中醫(yī)藥臨床醫(yī)學的創(chuàng)新

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摘要:創(chuàng)新是學科進步的第一動力。中醫(yī)藥學的優(yōu)勢在臨床醫(yī)學，只有創(chuàng)造性繼承、創(chuàng)新性發(fā)展，在繼承的基礎上創(chuàng)新，才能進一步完善臨床學科體系的更新，以診療傳染病、感染性疾病、現(xiàn)代難治病的療效展現(xiàn)學科的生命力。對中華民族文明的傳統(tǒng)從理念上正確認知和理解至關重要，遵循學術自身規(guī)律建設團結、和諧、求實、創(chuàng)新的學術團隊是關鍵所在，與時俱進臨床診療實踐和名家醫(yī)案運用大數(shù)據(jù)技術梳理發(fā)掘、詮釋理法方藥取得共識療效等，本文就上述3個問題的關聯(lián)性做初步探討，并愿向中醫(yī)學界請教。

關鍵詞:中醫(yī)藥;臨床醫(yī)學;創(chuàng)新

1對中華民族文明的傳統(tǒng)從理念上正確認知和理解至關重要

在世界文明多元化的前提下，中華民族文明是唯一未曾斷裂一脈相承既古老又年輕的文明;中醫(yī)藥是唯一全面系統(tǒng)傳承至今的醫(yī)藥學。傳統(tǒng)文化在超強博采中已體現(xiàn)出強韌的生命力，中華民族文明的復興是必然的。所謂傳統(tǒng)，不僅是過去而是一種運動，一種存在，連接過去、今天、未來的歷史流程。中華文明沒有過斷裂，也不是跳躍式的發(fā)展，而是承接、漸進，它秉持人類優(yōu)秀的創(chuàng)造，又不斷吸納新的文化養(yǎng)分和科技成就，自我完善學科體系。例如20世紀國學國醫(yī)大師章太炎先生提出:“中醫(yī)之成績醫(yī)案最著。”上千種的古今醫(yī)案是明醫(yī)診治疾病活生生的歷史記錄，經(jīng)梳理歸類運用大數(shù)據(jù)技術發(fā)掘，運用激活數(shù)據(jù)學有望提供詮證治未病與辨證論治理法方藥關聯(lián)的證據(jù);再如1992年的循證醫(yī)學與2001年敘事醫(yī)學新學科引入中醫(yī)藥臨床醫(yī)學，從科技與人文精神上都產(chǎn)生了積極效應。中華民族文明輝煌與暗淡的歷史說明一個真理，必須與時俱進。漢代的“文景之治”、盛唐的“貞觀之治”帶來的是民富國強;也有過南北朝與五代十國的戰(zhàn)亂經(jīng)濟滯后生靈涂炭的時期。然而無論是戰(zhàn)亂還是疫病流行，城鄉(xiāng)醫(yī)生們挺身而出療傷治病防控疫情救民于水火，維護著國家民族繁衍的同時，為醫(yī)藥學術的進步作出了無私的奉獻，居功至偉!代有傳人或親炙帶徒，或?qū)W派書院培養(yǎng)，醫(yī)學教育薪火相傳，臨床積淀豐厚，醫(yī)藥學著作闡釋了理論基礎，鮮活的臨床積累的經(jīng)驗傳給后學，醫(yī)事藥事制度日臻完備，可謂至美至幻。中華文明在諸種文明的沖撞中，審視自己，揚棄完全過時的東西，將原創(chuàng)思維與原創(chuàng)優(yōu)勢繼承下去，堅持天人合一的宇宙觀，和而不同的終極理想，自強不息的民族特質(zhì)，厚德載物善于吸納一切外來文化的精華。回首20世紀主客二元論還原分析居于主流位置，中醫(yī)藥學科事業(yè)的發(fā)展，雖有黨和國家中西醫(yī)并重的政策，國家領袖們的關懷鼓勵支持，我和學長們?yōu)橹嗅t(yī)藥學科的基礎建設做了些許工作，評職稱、評獎、學位授權、醫(yī)療事故鑒定、中成新藥審評等等，在中醫(yī)藥謀發(fā)展的路上尚有許多“難為”的事情。當今中華民族的偉大復興帶來了中醫(yī)藥前所未有的良好機遇。理念是學科建設的支柱，理念轉(zhuǎn)換成力量，對中華傳統(tǒng)文明要有正確的認知和理解，“誠”“敬”二字就能鑄就國人的靈魂。我和學長們也已八旬以上自當老驥伏櫪，唯一重要的是為青年中醫(yī)學人營造寬松的學術環(huán)境，盡一份力量。

2人才培養(yǎng)的重點是具有創(chuàng)新生命力的學科帶頭人和建設團結和諧求實創(chuàng)新的學術團隊

晚近中醫(yī)藥學術界經(jīng)認真評選出99名岐黃學者，我和學長們?yōu)橹駣^。一定要把創(chuàng)新放在第一位:主要是科學技術方面的創(chuàng)新;臨床實踐方法學的創(chuàng)新;繼承基礎上的創(chuàng)新;人才制度上的創(chuàng)新。首先說科技是國之利器，經(jīng)濟發(fā)展需要“創(chuàng)新驅(qū)動”，國家賴之以強，人民生活賴之以富足。緣于此，創(chuàng)新能力愈發(fā)成為綜合國力與國際競爭的關鍵所在。中醫(yī)藥學的臨床診療實踐要面向社會、面向未來、面向國際，鼎新帶動革故，年輕的中醫(yī)師要補好國學課業(yè)，同時學懂用好循證醫(yī)學與敘事醫(yī)學，通過大量臨床診療經(jīng)驗的積累，遵循基于療效證據(jù)的方法學對于中醫(yī)藥優(yōu)勢病種獲取國之需、民之用，具有學術影響力的共識療效，為人類健康事業(yè)做一份有意義、有力度、有實用價值的工作。回顧2009年甲型H1N1流感的流行，中醫(yī)專家們設計使用的金花清感標準湯劑，一份循證證據(jù)防控治療有效的臨床實驗報告之后媒體傳播，世界衛(wèi)生組織的推薦應用，確是有國際影響的標志性成果。中醫(yī)藥學臨床要重視基礎研究與新藥研發(fā)。形而上的國學哲理與形而下的診療規(guī)范，前者是“道”，后者是“術”，道與術互融、相輔相成提煉理法反饋臨證才能提高療效。科學技術是第一生產(chǎn)力。往抽屜里一放，它不會是生產(chǎn)力，要講產(chǎn)學研結合，鼓勵科研院所、大學的醫(yī)院面向企業(yè)，重視藥品研發(fā)，培養(yǎng)為企業(yè)工作的博士后人才。經(jīng)典名方與證候類中成藥研發(fā)面對的是復方與證候兩個相互關聯(lián)的復雜系統(tǒng)，要與時俱進培養(yǎng)或引進結構生物學與合成生物學、化學生物學與生物化學整合的人才，從復方藥物的結構、功能、信息、應力多元化多視角做藥效毒理質(zhì)控的研究。有鑒于中醫(yī)臨床專業(yè)人才培養(yǎng)一般需要較長過程，為國醫(yī)大師、名師做好傳承博士后的在站教育工作非常重要。出成果總結大師們的臨床學驗撰成論著固然是必須完成的業(yè)績，更為重要的是培養(yǎng)創(chuàng)造性思維具有原發(fā)創(chuàng)生性的學科領軍人才的后備力量。準于此，創(chuàng)造力確實需要知識的積累和宏富的臨床經(jīng)驗，除了這些還需要什么?愛因斯坦說過:“我沒有特殊的天賦，我只是極度好奇”;“想象力比知識更重要”。老子《道德經(jīng)》講原發(fā)創(chuàng)生性本真的我“復歸于嬰兒”，這是象思維中國人的智慧，大象無形、大音無聲，宇宙星空給予了我們想象充分的時空。儒釋道構成了國學的體系，儒學仁德禮義是社會主流意識，學科帶頭人應敞開仁德的胸懷，秉持開放的姿態(tài)，引領學術團隊，充分吸納東西方一切文化精華，敬業(yè)、團結、勤勉治學執(zhí)業(yè)。禮之用，和為貴，君子和而不同，維護和諧善于處理人際關系，走出一條中醫(yī)藥學人自主創(chuàng)新的路。

3與時俱進臨床診療實踐和名家醫(yī)案運用大數(shù)據(jù)技術梳理發(fā)掘，詮釋理法方藥取得共識療效

今年3月13日中國中醫(yī)科學院獲批準成立了中國中醫(yī)藥循證醫(yī)學研究中心，邀請前世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍參加揭牌儀式。它象征著中醫(yī)藥學界要面向世界以高級別的循證證據(jù)的共識療效為人類造福祉。同時進入到高概念大數(shù)據(jù)技術時代，上千種古今名家醫(yī)案是寶貴的數(shù)據(jù)資料，運用激活數(shù)據(jù)學將數(shù)據(jù)之“大”轉(zhuǎn)換為“活”的大數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)背后隱匿著混沌，而混沌不是混亂的、無序的、無用的，它符合道法自然的哲學思維，有望轉(zhuǎn)化為治未病與辨證論治理法方藥的證據(jù)。中醫(yī)藥學界較為普遍地對于信息智能兩化融合尚處于認知學習的階段。21世紀興起的敘事醫(yī)學在我國剛剛起步，醫(yī)護要以中和仁義的醫(yī)德醫(yī)風，尊重疾病的故事，在場聆聽患者的苦痛，以歸屬感同理心，感同身受而后寫故事，將醫(yī)學與文學美學結合書寫平行病歷。目的是從心靈情緒上對抗疾苦，鼓勵死由向生的覺悟，積極面對生活去完成未竟的事業(yè)。我們應以“大醫(yī)精誠”的理念重新審視和運用醫(yī)學倫理與心理學以及理化生物設備制作常模參與臨床療效的評價。醫(yī)學是人學，以人為本無分中醫(yī)與西醫(yī)，也無分傳統(tǒng)與現(xiàn)代，是一門科學定律與人文準則整合的學問。醫(yī)學的本質(zhì)是研究人的生命，醫(yī)療的功能是死由向生的和緩與減輕患者的痛苦，盡享天年。為此臨床診療實踐要體現(xiàn)科學與人文的融合，要重視復雜性與關聯(lián)性研究，還要對描述性研究與系統(tǒng)性研究予以合理的位置。尋著這條技術路線去做臨床研究，首先是中醫(yī)學人要有信仰，有信仰才有自信，有自信才有自覺，提高文化自覺性是中醫(yī)臨床醫(yī)學進步的動力。回首百年的中醫(yī)史，我和學長們經(jīng)歷了中醫(yī)是舊醫(yī)封建的不科學的要取締紛爭的尾聲余波，前輩師長們竭蹶奮爭而謀生存;中華人民共和國建國初期是改造中醫(yī)，要短期進修西醫(yī)考試合格才能執(zhí)業(yè);20世紀80年代西醫(yī)被稱為現(xiàn)代醫(yī)學，中醫(yī)是傳統(tǒng)醫(yī)學，政策上是團結中西醫(yī)，吾輩中醫(yī)學人于社會學術界仍處于中醫(yī)是否屬于科學的紛爭之中，身居非主流醫(yī)學的地位;1988年正式成立了國家中醫(yī)藥管理局，改革開放于90年代才有了中西醫(yī)并重傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)政策的出臺。學長們和我的學生們從來不反對接受西醫(yī)專科訓練，首屆大本六年制的畢業(yè)生百余名沒有改行的人，是能與西醫(yī)對話會診的高級中醫(yī)師。“讀經(jīng)典、做臨床、參名師”，堅持在臨床診治中能中不西、先中后西視疾病屬性與病情需要中醫(yī)西醫(yī)結合診治。熟讀一本案頭書，早臨床多臨床，下農(nóng)村、牧區(qū)、工礦造就了我們堅定的熱愛中醫(yī)藥學的信念，隨著事業(yè)的發(fā)展，不斷提高忠誠中醫(yī)藥學的自覺性。中醫(yī)臨床研究對于設定與隨機、必然與偶然，以非線性不確定性的數(shù)據(jù)，展現(xiàn)天道自然一體的混沌運動，大自然和人類社會許多數(shù)據(jù)其實就是一種沒有周期性次序的混沌，激活數(shù)據(jù)學基于復雜系統(tǒng)理論及混沌研究的關于大數(shù)據(jù)的技術，數(shù)據(jù)在搜索、融合、激活與碰撞狀態(tài)下，某一個臨界點的擾動必然會導致某種全局性的后果。活的大數(shù)據(jù)才有生命力與道通為一的中醫(yī)基礎理論的始源一元和合息息相通，契合復雜系統(tǒng)性脈因證治的臨床研究實踐。自從墨子號量子衛(wèi)星發(fā)射成功，單光量子不可分割量子態(tài)勿須重復，動搖了“只有”可重復可復制才科學的理念，只有這個被顛覆動搖了，才為中醫(yī)藥學基礎與臨床研究打開了一扇窗，拓寬了時空。任何一項臨床實驗絕非一人可以完成，從凝練科學問題設計方案與技術路線，組織臨床觀察，適時調(diào)整計劃乃至預期結果的評價等等，都要靠團結進取的學術團隊。課題組長、項目首席要秉持國學以“敬、恕、和”對待團隊的每個成員。“敬”是謙誠，“和”是目的，關鍵是“恕”，要平等對待每個成員，要善于調(diào)解矛盾，團結就是力量。團隊的每個成員都應具有為團隊修身、為事業(yè)出力的品德。在科研院所與教學研究型的高校要切實辦好博士后科研流動站，博士在站工作是一個多學科、多層級人才組成的小組一起工作，要吸納邀聘相關學科的專家，要鼓勵與國際合作設站，既需要專業(yè)人才，又通過交叉學科的訓練提高技能。我從21世紀開始在北京師范大學招收了農(nóng)學、生物學、化學、教育學、心理學、經(jīng)濟學的博士進站工作，開展老年腦健康與腦病的研究，這有利于信息收集整合，能開闊視野并落實到中醫(yī)學自身規(guī)律與方法學的研究方面，重視提煉共識療效以國際標準為參照系，規(guī)范標準漸次修訂量表和術語集，建設能體現(xiàn)國際水準的知識庫。國際標準是通行世界的語言，為推進行業(yè)治理現(xiàn)代化，面向未來走向世界多做有現(xiàn)實意義的工作。

作者：王永炎 單位：中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所