多排螺旋CT下泌尿系統(tǒng)論文
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1材料與方法
1.1一般資料
本組45例，男26例，女19例，年齡34～78歲，平均46.4歲。有尿路梗阻癥狀25例，血尿19例，泌尿系感染癥狀4例。
1.2檢查方法
檢查前空腹4h以上，膀胱充盈。采用Philips64排螺旋ct機(jī)，患者仰臥位，掃描范圍從腎上極至恥骨聯(lián)合下緣，屏氣掃描。主要掃描參數(shù)：層厚5mm，螺距1.3mm掃描，標(biāo)準(zhǔn)算法重建，所得原始數(shù)據(jù)再進(jìn)行間隔為1mm的二次重建，然后將圖像傳送到CT工作站中利用圖像后處理軟件進(jìn)行重建。增強(qiáng)掃描，經(jīng)靜脈注入非離子型對(duì)比劑，濃度300mgI/ml，劑量80～100ml，快速團(tuán)注2.5ml/s，按皮質(zhì)期（注射對(duì)比劑后20～25s）、髓質(zhì)期（注射對(duì)比劑后60s）、排泄期（注射對(duì)比劑后5min）分別采集圖像，掃描完后囑患者下地走動(dòng)，20分鐘后行排泄期全尿路掃描，尿路不顯影者延遲至1～2小時(shí)再掃描一次。
2結(jié)果
本組45例中，泌尿系結(jié)石20例，表現(xiàn)為腎或輸尿管、膀胱內(nèi)的高密度影，腎內(nèi)結(jié)石有結(jié)節(jié)狀、鹿角狀或不規(guī)則形，輸尿管內(nèi)結(jié)石多為類圓形、長(zhǎng)條形，合并泌尿系梗阻時(shí)結(jié)石上方尿路擴(kuò)張積水。膀胱內(nèi)結(jié)石為結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形。泌尿系占位11例，腎癌、腎盂癌表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或腎盂內(nèi)軟組織密度腫塊，密度可不均勻，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度弱于腎實(shí)質(zhì)。若腎盂癌累及輸尿管上口，可致腎盂腎盞擴(kuò)張積水。輸尿管癌為管腔內(nèi)偏心性軟組織密度腫塊或管壁不規(guī)則增厚，管腔不規(guī)則狹窄或閉塞，上方輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水，增強(qiáng)掃描病變呈中重度強(qiáng)化。膀胱癌為膀胱壁一側(cè)不規(guī)則軟組織塊影，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，若病變累及輸尿管末端，可致上端輸尿管的擴(kuò)張積水。泌尿系炎癥4例，表現(xiàn)為輸尿管壁、膀胱壁的彌漫性增厚，輸尿管腔上端輕度擴(kuò)張，向下逐漸變細(xì)。先天畸形6例，輸尿管外壓性梗阻4例，輸尿管遠(yuǎn)端狹窄，上端及腎盂腎盞明顯擴(kuò)張。
3討論
3.1MSCTU能夠全程顯示輸尿管走行，明確病變的部位、大小、范圍、與周圍組織的關(guān)系。MDCT在泌尿系統(tǒng)常用的圖像后處理方法主要有：多平面重建（MPR）；輸尿管曲面重建（CPR）；最大密度投影法（MIP），容積再現(xiàn)（VR）。MIP、VR可三維立體的顯示病灶，可以任意旋轉(zhuǎn)，從不同角度觀察，尤其是對(duì)泌尿系統(tǒng)的先天畸形和變異，均可直觀清晰的顯示。MPR主要用于顯示泌尿系的占位性病變的部位、大小、形態(tài)，與鄰近結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。CPR能清晰顯示整個(gè)走行迂曲的輸尿管全貌，顯示尿路的狹窄程度，管壁有無(wú)增厚，是否光整等，對(duì)梗阻部位、梗阻程度敏感性和準(zhǔn)確性高。此外還可以根據(jù)腎實(shí)質(zhì)及輸尿管的顯影時(shí)間來(lái)推斷腎功能情況。
3.2泌尿系統(tǒng)疾病常規(guī)影像學(xué)檢查以泌尿系平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVP）、逆行尿路造影（RGU）和B超為主，陽(yáng)性檢出率和診斷率均不高[1]，容易受諸多條件的影響。IVP可動(dòng)態(tài)顯示造影劑經(jīng)腎、輸尿管進(jìn)入膀胱的情況。但檢查耗時(shí)長(zhǎng)，腹腔臟器、胃腸道氣體、糞便影響圖像質(zhì)量，如遇腎功能嚴(yán)重受損，排泌功能低下，輸尿管不能顯影。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，50%以上的輸尿管腫瘤在IVP上不顯影［2-3］。而MDCT可全方位、多角度的顯示病變，不受臟器重疊的干擾，在無(wú)造影劑的情況下，也可清晰的顯示輸尿管，增強(qiáng)掃描可以在皮質(zhì)期、髓質(zhì)期、分泌期圖像基礎(chǔ)上薄層重建后處理得到三維后處理圖像，大大的提高了陽(yáng)性率和診斷率[4]，并能根據(jù)腎臟的顯影時(shí)間對(duì)腎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，若腎臟排泄功能嚴(yán)重受損，可根據(jù)患者腎功能情況延遲30分鐘，甚至2～3小時(shí)進(jìn)行掃描[5]。MDCT檢查同時(shí)顯示腹腔其它臟器的情況。
RGU對(duì)部分尿路梗阻有良好的診斷效果[6]，但僅能顯示梗阻下端的情況，病變與周圍組織的關(guān)系不能顯示。當(dāng)梗阻合并感染時(shí)，逆行插管可加重感染，從而加重梗阻的程度。而且RGU為有創(chuàng)檢查，患者常常因無(wú)法耐受而導(dǎo)致插管失敗。
KUB可顯示腎的輪廓，腸道清潔較好的基礎(chǔ)上可以顯示較大的陽(yáng)性結(jié)石及腎結(jié)核的鈣化，主要用于泌尿系結(jié)石初步篩查上，對(duì)于微小及陰性結(jié)石，則容易漏診。而對(duì)于其它泌尿系統(tǒng)疾病，KUB不能提供任何有效的信息。
作者：白潔 單位：遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院導(dǎo)管室