降低住院患者跌倒發生率品管圈運用
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［摘要］目的探討品管圈（QCC）在降低神經內科住院患者跌倒發生率中的運用效果。方法選取2016年1月至2017年12月于該院神經內科住院患者共1000例，未進行QCC管理，作為對照組；選取2018年7月至2019年6月于該院神經內科住院患者共1000例，進行QCC活動后，作為試驗組。比較實施QCC改進前后兩組住院患者首次跌倒評分、患者跌倒情況及對護理人員影響。結果兩組患者首次跌倒評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；試驗組跌倒4例，跌倒發生率為0．004％，顯著低于對照組的14例（0．014％），差異有統計學意義（P＜0．05）。活動目標達標率為99．99％，進步率為90．00％；無形成果雷達圖結果顯示，試驗組分數（6．25±0．49）分，對照組為（2．91±0．58）分，兩組比較，差異有統計學意義（t＝131．188，P＜0．001）。結論QCC可有效降低神經內科住院患者跌倒發生率，同時提高護理人員的防跌倒管理能力，值得臨床推廣應用。
［關鍵詞］品管圈；神經內科；住院；跌倒；發生率
神經內科患者多為腦血管疾病（腦梗死、腦出血）、偏頭痛、腦部炎癥性疾病（腦炎、腦膜炎）、脊髓炎等大神經類疾病患者［1］。神經內科患者因其疾病的特殊性具有高跌倒風險，常伴年齡大、跌倒史、感覺缺失、精神狀態異常等危險因素，同時還因疾病及藥物因素等，導致神經內科住院患者具有較高的跌倒事件發生率［2］。跌倒可給患者帶來外傷、骨折、軟組織損傷等，跌倒事件可延長患者住院時間，增加住院費用，加重照顧者的負擔，影響疾病康復，增加護士工作負荷，增加醫療糾紛概率。有數據顯示，因跌倒引起的外傷是大于或等于65歲老人致死的主要原因［3］。故如何降低神經內科住院患者的跌倒發生率一直是神經內科護理的重中之重。品管圈（QCC）是具有工作共性的工作操作人員自發形成小組，進行QCC活動，旨在提高發現與解決問題的能力［4］。本文通過在神經內科護理中實施QCC活動，旨在降低住院患者的跌倒發生率，在臨床上取得一定效果。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2016年1月至2017年12月于本院神經內科住院患者共1000例，未進行QCC管理，作為對照組；選取2018年7月至2019年6月于院神經內科住院患者共1000例，進行QCC活動后，作為試驗組。納入標準：年齡大于60歲；具有部分自理能力（mRS評分小于或等于3分）［5］；神經內科住院患者。排除標準：已有明顯肝腎功能不全、惡性腫瘤；24h內出院的患者。
1．2方法
1．2．1研究方法1．2．1．1成立QCC小組由本院神經內科9名醫護人員自發地成立QCC小組，圈長由主治擔任，護士長任輔導員，其余小組成員均為護師。1．2．1．2QCC活動主題討論與目標確定：對神經內科2016年1月至2017年12月發生的10例跌倒事件進行現狀分析，通過采取頭腦風暴法、流程圖、查檢表、魚骨圖等工具，從人、機、料、法、環等方面查找神經內科住院患者跌倒的主要因素、層層進行分析，根據“八二”法則，從諸多因素中找出本次須改善的重點因素，擬定切實可行的改進對策。見圖1。1．2．1．3改進對策（1）跌倒風險評估：對神經內科患者進行有針對性的跌倒危險因素評估［6］，在一定程度上避免盲目被動性；（2）個性化健康宣教：將患者的跌倒風險評估結果告知患者，并強調對風險的重視及避免，進行有針對性的宣教，同時制定防跌倒手冊，以實例照片或以往病例進行說教，增強防跌倒意識。（3）用藥護理：嚴格遵醫囑給藥，注意服藥后可能出現的不良反應，并進行密切觀察［7］。（4）環境與設備：引導住院患者及家屬快速熟悉住院環境，如各種必需品及障礙物的方位，于高風險跌倒位置放置警示牌等；同時在潮濕的地方使用防滑磚，安裝扶手；為有需要的患者分發防滑鞋、保護帶、支架等。
1．2．2評價指標比較實施QCC改進前后兩組住院患者首次跌倒評分及患者跌倒情況，跌倒率＝（跌倒例數／住院例數）×100％，高危患者跌倒率＝（高危跌倒例數／高危患者例數）×100％。采用跌倒評分評估高危跌倒患者，≥7分為高危險跌倒患者。具體評分標準如下。年齡小于12歲或大于65歲計2分，其余年齡不計分；跌倒史：3個月內無跌倒史計0分，3個月內有跌倒史計7分；感覺方面：無感覺缺失計0分，聽力障礙計2分，視力障礙計2分，皮膚感覺和（或）活動障礙計7分；精神狀態方面：定向力好計0分，昏睡或昏迷計1分，嗜睡計2分，意識模糊或躁動或譫妄或癡呆計7分；藥物因素：使用有可能增加跌倒風險的藥物如鎮痛藥、鎮靜／麻醉藥、利尿／脫水藥、降壓藥、降糖藥、導瀉藥、抗組胺藥等，使用1類計1分，使用任意2類以上計3分；疾病因素：如大出血、貧血、嚴重營養不良、關節疾病、低血壓、帕金森綜合征、癲癇發作、眩暈癥等，患任意1種計3分，患2種或以上計7分。評估QCC實施前后護理人員的QCC手法運用、團隊合作精神、問題解析能力、溝通協調能力及責任心評分，同時評估無形成果，每項最高10分，最低1分。1．3統計學處理采用SPSS24．0對本研究所有數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以x±s表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1跌倒評分比較
兩組患者首次跌倒評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。見表1。
2．2兩組患者住院患者跌倒情況比較
試驗組跌倒例數僅為4例，跌倒發生率為0．004％，顯著低于對照組的14例（0．014％），差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。活動目標達標率為99．99％，進步率為90．00％。2．3QCC實施后對護理人員的影響與改進前比較，繪制無形成果雷達圈，見圖2。與改進前比較，試驗組分數（6．25±0．49）分，對照組（2．91±0．58）分，差異有統計學意義（t＝131．188，P＜0．001）。見表3。
3討論
QCC的小組組成由是在具有工作共性的工作操作人員，自發通過形成小組進行品質管理活動，旨在提高發現與解決問題的能力，因而通過進行QCC活動有利于團隊建設，提高協作能力，顯著提高成果。從患者角度出發，QCC活動可以增加患者的信任感［8］。本研究無形成果圖結果顯示，試驗組分數（6．25±0．49）分，對照組（2．91±0．58）分，差異有統計學意義（t＝131．188，P＜0．001）。與崔麗娟等［9］研究結果一致。QCC活動的開展有助于提高護理人員的病情觀察能力、患者的溝通能力及自我管理能力［10］。本文通過在神經內科護理中實施QCC活動，旨在降低住院患者的跌倒發生率。結果顯示，試驗組跌倒發生率為0．004％，顯著低于對照組的0．014％，差異有統計學意義（P＜0．05）。活動目標達標率為99．99％，進步率為90．00％。與李艷華［11］研究結果一致。QCC活動有助于醫院建立患者預防跌倒的標準化流程，同時可制作有針對性的防跌作業書，顯著降低患者的住院跌倒發生率。綜上所述，QCC可有效降低神經內科住院患者跌倒發生率，同時提高護理人員的防跌倒管理能力，值得臨床推廣應用。
作者：黃飛娜 歐陽新勤 陳旭梅 陳海燕 朱麗 阮泳 單位：廣東省清遠市清新區人民醫院神經內科