市場經濟下醫(yī)學人道主義發(fā)展審視探析
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【摘要】人道主義是醫(yī)學實踐的最主要倫理原則，是醫(yī)德的永恒主題，是中國優(yōu)秀醫(yī)德傳統(tǒng)所飽含的精華。但隨著市場經濟的不斷發(fā)展，產生了如人道主義與科學技術應用的沖突、醫(yī)務人員職責與利益的沖突、公益原則與利益化服務理念的沖突等問題。分析這些現象的背后原因，提出相應的解決辦法，對于推動醫(yī)療事業(yè)長期健康的發(fā)展，深入貫徹科學的人道主義精神具有現實意義。
醫(yī)學人道主義是在醫(yī)患關系中表現出來的。醫(yī)生對病人的關心與同情、尊重病人的人格與權利、重視病人的生命價值乃至全人類的健康與發(fā)展，一直以來都是醫(yī)務人員所奉行的道德觀。但近年來，在市場經濟發(fā)展的大背景下，隨著社會改革的深化和新的社會結構的形成，現代科學醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學人道主義信仰在實際醫(yī)患關系中的淡化現象日益突出。探討市場經濟背景下的醫(yī)學人道主義發(fā)展現狀，總結經驗教訓，在醫(yī)學實踐領域不斷發(fā)揚人道主義精神，對于推動醫(yī)療事業(yè)和社會發(fā)展具有重要的現實意義。
一、市場經濟背景下醫(yī)學人道主義的發(fā)展困境
1.人道主義與科學技術應用的沖突。醫(yī)學技術具有直接拯救人生命的力量，醫(yī)生如何運用它就成為最大問題。醫(yī)學科學技術的發(fā)展、應用及其目的無疑受多種因素影響?？茖W技術的進步與發(fā)展，各種新的科技成果和技術手段越來越多地在醫(yī)學領域被推廣和運用，推動了醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的同時，也隨之帶來一系列的負面影響，產生了一些非人道主義、弱化人道主義的傾向。在一些思想的驅動下，一些醫(yī)學工作者越過人道主義和職業(yè)道德的底線，為一己私欲擅自將未被大眾所接受的技術變?yōu)槟怖墓ぞ?，不惜大肆損害他人和集體的利益。同時，醫(yī)學科學技術的快速發(fā)展，也進一步弱化了醫(yī)患關系。傳統(tǒng)的醫(yī)學人道主義觀強調關心、愛護、同情、尊重病人，強調醫(yī)生與患者之間情感上的聯系，這就需要雙方之間的相互依靠、相互接觸、相互了解、相互感受。但“隨著科學技術的發(fā)展，醫(yī)務人員的主要工作關系似乎變成了醫(yī)機關系，即醫(yī)務人員與儀器設備的關系”[1]，而患者也因此和儀器形成了簡單的患機關系?？梢钥闯觯t(yī)療儀器設備將醫(yī)患雙方聯系在一起，也好像只有通過機器才能使雙方更好地開展醫(yī)療工作，雙方面對著的是毫無感情的冷冰冰的機器，這個過程中無疑缺少情感、語言的交流。傳統(tǒng)的人道主義色彩被掩蓋，缺少了人文關懷，多了技術主義的色彩，醫(yī)患關系被打上了技術化的標簽。
2.醫(yī)務人員職責與利益的沖突。人道主義認為醫(yī)務人員對患者的健康承擔絕對的、無條件的責任，即強調在集體利益面前醫(yī)務人員應該將集體的公共健康權利放在首位，努力踐行醫(yī)學職業(yè)道德。但以這種觀點強調行為是一種“應該”，僅以醫(yī)務人員的愿望和動機為出發(fā)點，忽視了實際行為中產生的后果和效益，不是以客觀實際效果來決定醫(yī)生的行為。長期以來，在要不要、如何顧及醫(yī)務人員個人利益的問題上，人道主義并沒有給出具體回答。在這種價值觀為基礎的道德教育下，往往強調的是大公無私、重義輕利，這就使得人們的個人利益往往容易被忽視。一般來說，在個人利益與集體利益相抵觸、矛盾時，個人利益應該無條件地服從于集體利益。但是作為個體，既要承擔自己所具有的社會責任，同時也要追求自己生存和發(fā)展的需要，有自己的個人利益才能真正作為個人而存在?！爱斸t(yī)療衛(wèi)生工作人員隨著社會的進步，在市場經濟中追求多途徑實現自身價值時，即使不涉及職業(yè)道德問題，也會與人們固有的‘醫(yī)即無私奉獻’這一道德觀念發(fā)生沖突”。[2]明確地說，過分強調個人利益容易導致拜金主義、利己主義的出現。但思想一旦離開利益，就會使自己立不住腳，道德也是如此，不能把利益從道德中剔除出去。這種利益與道德的沖突不斷使醫(yī)務人員犯難。
3.公益原則與利益化服務理念的沖突。人道主義服務與利益化服務，是醫(yī)療衛(wèi)生服務中兩種不同的思想，前者以病人健康利益為首要目標，后者則以獲取利潤為出發(fā)點和目的。病人利益至上的觀點，在經濟不發(fā)達和技術較為落后的時期，由于醫(yī)療的低水平化等原因，在我國得以大范圍的落實和貫徹。隨著歷史的發(fā)展，市場經濟發(fā)展背景下，傳統(tǒng)的人道主義精神在堅持引導和鼓勵醫(yī)療機構堅持為人民服務的情況下，卻否認了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的服務性和商品性，在不同程度上忽視了醫(yī)療機構的經濟收入和長遠發(fā)展。各種醫(yī)療開支較大的疾病的得病率和發(fā)病率也在不斷提高，各種新興高昂藥物的使用，以及人民對醫(yī)療服務水平需求的提高，都導致了醫(yī)療衛(wèi)生費用不斷快速增加，這無疑加重了醫(yī)療機構的負擔。這就造成一些醫(yī)院在履行自身職責而遇到經濟困難時，不得不采取一些利益化的做法，以增加自己的收入、保障自己的長期發(fā)展。這也推動一些醫(yī)院開始考慮醫(yī)療衛(wèi)生服務部分商業(yè)化的政策，在市場經濟的背景下，無疑強化了這種趨勢。但是，醫(yī)院終究又不能過分地追逐經濟效益的實現，最終還是要以實現社會效益的最大化為落腳點，在面對無錢支付醫(yī)療費用但又處于生死邊緣的病人仍要救治。如此等等現實情況都表明，這一矛盾的沖突不斷導致醫(yī)療行業(yè)犯難，也使得人道主義精神因此受到了沖擊。
二、市場經濟背景下醫(yī)學人道主義發(fā)展困境的成因
1.技術主義影響下醫(yī)患關系技術化趨勢的加強。“科學愈是給醫(yī)學以新的手段，醫(yī)生就愈是以客觀審視的眼光看待人的生命，醫(yī)生的心距離病人就愈遠”。[3]如前所述，醫(yī)學人道主義強調關心、同情、愛護、尊重病人，這需要一定的情感聯系和交流來實現。而這種情感上的聯系、交流是有賴于醫(yī)患之間相互依靠、相互接觸、相互了解、相互感受維持的。但隨著科學技術的快速發(fā)展，人道主義的這種感情基礎很明顯被沖淡了。在一些患者看來，醫(yī)生的價值已經不是原有意義的醫(yī)務工作者，而是一個設備的操作者?；颊呓邮茚t(yī)生的指令，配合治療，仿佛是在聽從儀器的指令，與儀器更好地配合似的，讓他與儀器設備更好地建立“患機關系”。同時，也是讓醫(yī)務人員與醫(yī)療儀器設備更好地建立“醫(yī)機關系”。在這樣的治療過程中，患者和醫(yī)務人員依靠醫(yī)療設備進行交流。“于是，在對患者進行檢查、診斷和治療的過程中，患者變得無足輕重，重要的只是儀器設備。”[1]醫(yī)療設備的廣泛和高頻率使用減少了醫(yī)患之間的交流和情感聯系。盡管在醫(yī)療過程中原本應以醫(yī)生和患者的相互人格交流為基礎，現在卻已迫近崩潰。正常的醫(yī)患關系也因此日益技術化，而醫(yī)患關系中應有的人道主義精神也正在逐步淡化。
2.去道德化傾向的加劇?！八^去道德化傾向就是在特定社會實踐領域驅除道德，使該領域中的實踐擺脫道德的束縛，超越用‘善’與‘惡’這樣的范疇進行的評價，或宣稱該領域的實踐中立于道德，即無所謂道德上的對與錯、善與惡”。[4]當前醫(yī)學領域中，去道德化傾向表現在以下方面：第一，科學技術發(fā)展的同時忽視了倫理道德觀念的建設。事實上，人們可以通過某種科學技術行善，也可以用某種科學技術作惡，科學如果脫離人性就可能成為惡魔。目前，隨著科學技術的不斷發(fā)展，各醫(yī)院的醫(yī)療設備都在不斷更新，新的醫(yī)學技術廣泛運用于臨床等醫(yī)學實踐中。這些先進手段和設備對提高醫(yī)療衛(wèi)生工作現代化水平、提高公共健康質量具有積極的作用，但在實際操作中卻衍生了一些不合理問題。有些醫(yī)生過分依賴高技術設備，在沒有對病人癥狀做出合理診斷的前提下，就隨意開列檢查項目，讓病人去做一些毫無意義的檢查；同時，一些醫(yī)務研究者為了追名逐利擅自突破醫(yī)學禁區(qū)，將一些技術運用到醫(yī)學實踐中去，擾亂醫(yī)療管理秩序，造成了嚴重的社會后果?！翱茖W的任務是認識世界，科學沒有善惡之分，但技術的目的是改造客觀世界，當然就有應否改造和改造后果良惡的不同，技術是有善惡之分的”。[5]不論何種原因，醫(yī)學技術的不合理應用都必然加重病人的經濟負擔，更會造成嚴重的醫(yī)學事故和負面影響?！百R建奎事件”給現代醫(yī)學的發(fā)展敲響了警鐘，一個失去良知的醫(yī)務工作者，為謀一己之私，故意違反法律和相關規(guī)定，逾越法律和道德底線，這遠比蒙昧無知的人危險，他們作惡和犯錯的可能性遠比無知的人大。第二，企圖將醫(yī)療衛(wèi)生服務商業(yè)化。近些年來，一些人開始為醫(yī)院的市場化、商業(yè)化經營辯護。的確，醫(yī)院不是慈善事業(yè)，但醫(yī)院也并不是一種買賣和交易。醫(yī)院所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務不是所謂市場流通的商品，“不是以直接創(chuàng)造經濟效益為標準，而以社會效益即人們的身體健康為主要目標”[3]。我們當然贊同這樣的觀點，即醫(yī)院為了長期運營以及保障醫(yī)務人員的基本收入，不能無償服務，需要收取一定的費用，但難道就能因此拋棄其本身所具有的救死扶傷的宗旨和本質嗎？難道就能將人道主義精神完全剔除出去而盲目追求經濟效益的最大化嗎？第三，認為醫(yī)生也是經濟人。事實也表明，醫(yī)生和其他工作者一樣，有基本的物質資料需求和發(fā)展需求，醫(yī)生在履行自己的職業(yè)道德時追求經濟利益的實現也是合理的。但醫(yī)生作為社會發(fā)展中形成的特殊職業(yè)角色，不同于其他行業(yè)，其承擔著救死扶傷、保障公眾生命健康的職責，不能籠統(tǒng)、片面、簡單地認為醫(yī)生也是經濟人，并以此理由來淡化醫(yī)生的職業(yè)使命和道德責任?，F代社會的快速發(fā)展不僅滿足了人們的基本生存需要和發(fā)展需要，同時也對人們的道德認知和行為提出了更多、更高、更廣泛的要求，尤其是對于醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)療工作者。“但去道德化傾向與此反向而行，竭力淡化道德、貶低道德，因而，形成了某些時候對道德的強烈訴求和抵制道德兩種傾向對峙的困局，出現了一些人人埋怨他人不講道德而自身卻屢屢以無德行為對待他人的奇特現象，這也正是當今醫(yī)療面臨的困難所在”。[5]
3.現實狀況下醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的訴求。社會主義建設初期，“醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一直是體現社會主義制度優(yōu)越性的公益性福利行業(yè)，全靠國家計劃經濟條件下的事業(yè)費支持，醫(yī)院不承擔經濟責任”[2]。但隨著市場經濟的不斷發(fā)展和新醫(yī)改的進行，醫(yī)療行業(yè)被逐漸推向市場并參與競爭，只有產生一定的經濟效益，增加自己的收入，才能維持自己的經營以及實現長期發(fā)展。這一變化就本身來說是具有積極意義的，醫(yī)院應當把社會效益的實現放在首位，但也應該合理追求經濟效益，既然向患者提供了相應的服務，理所當然收取一定的費用。醫(yī)院當然首先是講公益性原則，但是市場經濟發(fā)展背景下，一個醫(yī)院也要講究經濟效益，沒有一定的經濟收入就無法運轉，正所謂經濟基礎決定上層建筑，這個道理放在醫(yī)療行業(yè)同樣適用。因此，如何實現醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的經濟效益與社會效益的有機統(tǒng)一，是市場經濟發(fā)展背景下醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的現實訴求，也是將真正的人道主義精神貫徹到醫(yī)療活動中的重要基礎。
三、市場經濟背景下醫(yī)學人道主義發(fā)展困境的破解
1.堅持技術治愈的前提下增強醫(yī)患之間的情感交流。醫(yī)療技術的效用就在于能夠成功地服務于人類對生命和健康追求的目的，滿足人類對生命的維系、健康的增進等現實需要。我們應該肯定各種新技術應用給人類健康帶來的好處，不因傳統(tǒng)人道主義的觀點而反對新技術的應用，避而不談、避而不用新興醫(yī)學技術，而是應該利用它更好地治愈、保障人類的生命健康。作為一名醫(yī)務工作者，不僅要學會用先進的醫(yī)療技術治療患者身體上的疾病，保障患者的身體健康，還要努力消除病人精神、心靈上的不適與痛苦，實現患者的心理健康。因此，我們更應該強調醫(yī)務人員的人道主義精神，要求在運用各種新技術時要密切關注醫(yī)患關系，要采取相關措施加強醫(yī)生對于患者的情感關懷，建立和諧的醫(yī)患關系。
2.堅持依法行醫(yī)的前提下推進以德行醫(yī)?！耙婪ㄐ嗅t(yī)是對病人權益的保護，但醫(yī)生決不能僅限于守法行醫(yī)，如果醫(yī)生僅考慮不違法，只從事不觸犯法律的醫(yī)療，很明顯是遠遠不夠的”。[5]如今，醫(yī)生只能嚴格按照法律規(guī)范之內的醫(yī)療活動。但一些醫(yī)生可能游走在法律的灰色地帶，比如凡是可搶救可不搶救的病人一律不搶救，看似可有可無的檢查一律都要查，這些都是醫(yī)生運用法律手段來保護自己的方式，但這樣的醫(yī)生一定不是真正符合人道主義精神的醫(yī)生，一定不會受到病人和社會的認可、擁護。單純、片面地強調依法行醫(yī)可能無意識地偏離醫(yī)學救死扶傷的宗旨，導致醫(yī)療中的矛盾沖突以及醫(yī)患關系惡化的日益加重。單憑法律約束，也總會有人鉆法律的空子，在灰色地帶肆意妄為。離開了道德的約束，科學技術就像脫韁的野馬一樣，必將禍害無窮。因此，必須在法律制度約束的前提下，既強調依法行醫(yī)的同時，更要注重依德行醫(yī)。
3.堅持公益為先的前提下兼顧多方利益的實現。隨著市場經濟的不斷發(fā)展，如何協(xié)調醫(yī)患利益成為了一個棘手的問題。如前所述，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)堅持為人民服務的宗旨，強調救死扶傷，貫徹公益性原則，目的在于不斷保障公眾健康權利。但是醫(yī)院和醫(yī)務人員也有自己的發(fā)展需求，簡而言之就是經濟利益的實現，如果一味強調奉獻而忽視他們的合理利益，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展可能就會走向崩潰，喪失發(fā)展動力。但如果過分強調經濟利益的實現，甚至是將醫(yī)院市場化、商業(yè)化，單純地保障醫(yī)務人員的經濟利益，那么醫(yī)院本身所具有的特殊行業(yè)性質無疑被抹殺，這無疑是與社會主義核心觀相違背的，就會導致醫(yī)療事業(yè)在發(fā)展過程中產生一系列惡劣影響。因此，在當前大背景下推動醫(yī)療事業(yè)更好地發(fā)展，形成良好的醫(yī)患關系，不斷保障人民群眾的公共健康權利，保障醫(yī)方實現可持續(xù)發(fā)展，必須在堅持醫(yī)療事業(yè)公益性原則的前提下，保障各方權益的有效、合理實現。第一，要保障醫(yī)療衛(wèi)生機構的經濟收益。要加快推動新醫(yī)改的實行，改革醫(yī)療服務價格體系，逐步實現按成本收費；改革醫(yī)院管理方式，逐步實行半經營型或經營型的管理方式；要控制成本，減少不必要的試劑浪費、藥品浪費等，通過人為進行有效的避免，降低醫(yī)療成本；多元化醫(yī)療結算方式，鼓勵用微信、支付寶等第三方支付來代替?zhèn)鹘y(tǒng)現金支付，既方便患者就醫(yī)，又在某種程度上提高醫(yī)院資金的流轉速度，提高其經濟效益。第二，要保障醫(yī)務人員的基本經濟收入和生存發(fā)展需要。社會的不斷發(fā)展使得整個社會的人群都在不斷謀求提升自己的生活水平和實現自身的發(fā)展需要，作為社會人群中的一員的醫(yī)務人員自然也不能例外。今天，我們強調以整個社會公共的健康權利為醫(yī)療實踐的出發(fā)點，強調盡最大化踐行醫(yī)療職業(yè)道德，但也要對醫(yī)療機構的醫(yī)療行為后果和醫(yī)務人員工作帶來的個人利益給與足夠的重視，反對那種只注重動機而不注重后果的唯道德論。要加大財政投入力度，讓醫(yī)務人員的技術投入、精力支出等付出“物有所值”、“物超所值”，不斷體現其勞動價值；要為他們量身打造適合自己工作付出的合理的報酬和獎金制度，充分體現“多勞多得，少勞少得，不勞不得”的社會主義按勞取酬的分配制度；改善醫(yī)務工作者的工作、生活環(huán)境，解決他們的后顧之憂，提高他們的工資、獎金、加班費以及各種福利。第三，要保障患者的衛(wèi)生健康權利。保證城鄉(xiāng)居民都能享受基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務，提升醫(yī)保的覆蓋面和力度，真正實現“全民醫(yī)?！保泽w現醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性；能夠不斷降低醫(yī)療衛(wèi)生費用，避免因醫(yī)療費用過高而加重人民群眾的生活負擔；提高醫(yī)護人員的醫(yī)療技術水平，更大程度地保障疾病的治療效果，使患者滿意度更高；要加強醫(yī)療服務態(tài)度的改善，通過改善醫(yī)療工作者的職業(yè)道德素養(yǎng)和人文素養(yǎng)，形成良好的“我為群眾”的服務態(tài)度，這是形成良好醫(yī)患關系、保障患者醫(yī)療權利實現的重要前提。
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作者:林心杰 單位:蘇州大學馬克思主義學院
