醫(yī)療服務行政管理探析

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醫(yī)療服務是我國近年來醫(yī)療體制改革中的重點內容，其主要關注于人民醫(yī)療服務需求，倡導在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下，構建更多醫(yī)療服務機構，通過人才和設備的有效配置，使得人們能夠獲得更為便捷化、高水平、低費用的醫(yī)療服務。醫(yī)療服務的有效運行，需要強有力的行政管理體系維持，確保其存在的問題得到有效解決，相關制度和規(guī)范得以發(fā)揮其應有效用。然而，我國當前醫(yī)療服務行政管理仍存在著醫(yī)療服務機構設施不完善、醫(yī)療人員素質和服務水平不高以及醫(yī)療服務制度尚未有效建立等問題。這就需要結合當前形勢，采取有效措施，實現(xiàn)醫(yī)療服務行政管理的不斷發(fā)展和進步。

一、醫(yī)療服務行政管理概述

從上世紀90年代開始，我國社會主義市場經(jīng)濟體制不斷深入，且城市社區(qū)建設越來越繁榮，原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制已無法滿足人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。醫(yī)療資源不足、醫(yī)療服務水平不高且醫(yī)療費用不斷增加，使得社區(qū)醫(yī)療服務體系的建設越來越迫切。基于此種形勢，我國逐步確立醫(yī)療體制改革并通過試點推行的方式，將醫(yī)療服務機構建設作為其中的重點內容。

二、我國醫(yī)療服務行政管理存在的問題

（一）醫(yī)療服務機構設施不完善

從我國當前醫(yī)療服務行政管理存在的問題來看，其面臨的首要問題即在醫(yī)療服務機構設施建設上存在諸多不足。社區(qū)醫(yī)療機構建設不完善，醫(yī)療設施不完備，使得其醫(yī)療服務質量和水平大大削弱。許多居民尋求醫(yī)療服務時，一方面考慮的是醫(yī)療費用高低問題，另一方面即醫(yī)療服務水平。在兩者之間權衡之下，許多居民為追求治療效果，寧愿選擇費用相對較高、但醫(yī)療設施較完善、醫(yī)療服務水平較高的大醫(yī)院。服務質量不高，難以滿足群眾的需求。

（二）醫(yī)療人員素質和服務水平仍不高

醫(yī)療人員素質不高，且其服務水平不高，是我國醫(yī)療服務行政管理存在的又一大問題。由于我國醫(yī)療服務機構多為小型社區(qū)醫(yī)療機構，其資源配置相對較差，醫(yī)療人員的收入水平不高，且未來發(fā)展的前景不明朗。許多醫(yī)療人員在嘗試一段時間后，仍選擇進入正規(guī)醫(yī)院當中。同時，當前醫(yī)療服務體系缺乏健全的培訓機制，許多醫(yī)療人員的專業(yè)素質和專業(yè)水平無法得到有效提高。許多醫(yī)療人員的專業(yè)知識更新頻率較低，導致其醫(yī)療服務水平難以得到有效提升。

（三）醫(yī)療服務相關制度尚未有效建立

我國醫(yī)療服務仍處于探索和建設當中，其在運行時的許多相關制度仍未有效建立，導致其在運行時存在諸多問題和矛盾。首先，社區(qū)醫(yī)療服務相較于大型醫(yī)院而言，其當前主要的服務目標是對小型病癥和診斷明確的慢性病的治療，對診斷出的重大疾病，并及時轉由大醫(yī)院。然而，雙向轉診制度的缺失，使得社區(qū)醫(yī)療服務機構承擔的責任相對有限。其次，我國當前的醫(yī)療保險政策對于社區(qū)醫(yī)療機構的就醫(yī)報銷問題仍未有明確的政策規(guī)范，使得人們在社區(qū)醫(yī)療機構就醫(yī)時面臨著報銷過程復雜、報銷占比較少的問題。

三、產(chǎn)生我國醫(yī)療服務行政管理問題的主要原因

（一）醫(yī)療資源配置不均，社區(qū)醫(yī)療機構資源匱乏

基于我國醫(yī)療服務行政管理存在的主要問題，究其原因，醫(yī)療服務機構設施不完善則主要因我國醫(yī)療資源配置仍不均勻，大型醫(yī)院獲得的醫(yī)療資源相對較多，社區(qū)醫(yī)療機構則因其運行過程仍不穩(wěn)定、可提供的醫(yī)療服務相對有限，使得其獲得的醫(yī)療資源相對較少。社區(qū)醫(yī)療機構為解決生存問題，不得不采取以藥養(yǎng)醫(yī)的辦法，通過藥物價格上漲來彌補醫(yī)療收入的不足。這就造成居民認同感下降，最終導致其失去市場資源，生存環(huán)境更加嚴峻。

（二）發(fā)展空間較小，醫(yī)療人員培訓不到位

醫(yī)療人員素質不高且服務水平較低，主要因當前我國醫(yī)療服務體系仍處于探索和發(fā)展當中，并未形成嚴密有效的運行機制，其未來發(fā)展前景仍不明朗。發(fā)展空間較小，待遇較差，使得許多醫(yī)療人員選擇跳出。當前的醫(yī)療人員隊伍則普遍學歷層次不高，且并未有健全的培訓機制，使得醫(yī)療人員的培訓不到位。培訓機制的建立需要培訓資金的投入和管理人才的投入，需要更多的醫(yī)療資源和費用資金，也就反映到醫(yī)療服務機構獲得的資源相對匱乏的問題上。

（三）現(xiàn)行醫(yī)療保險政策的制約作用

現(xiàn)行醫(yī)療保險政策的制約作用，主要體現(xiàn)在當前的社區(qū)醫(yī)療服務機構雖已經(jīng)納入到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療表現(xiàn)的定點醫(yī)療機構范圍，但該政策在各地方具體實施效果并沒有有效保證。許多社區(qū)醫(yī)療機構尚未進入到醫(yī)保定點單位系統(tǒng)當中，也就導致許多居民無法享受到社區(qū)醫(yī)療費用報銷政策。此外，許多社區(qū)醫(yī)療機構所使用的醫(yī)保用藥目錄與二三級醫(yī)院不一致，許多高質量、高費用的藥物不在醫(yī)保報銷范圍內。居民只能享受基本醫(yī)療服務，醫(yī)療服務需求未得到有效滿足。

四、發(fā)展我國醫(yī)療服務行政管理的主要策略

（一）有效配置醫(yī)療資源，實現(xiàn)資源的整合利用

為有效解決當前醫(yī)療服務行政管理存在的問題，實現(xiàn)我國醫(yī)療服務行政管理的進一步發(fā)展，首先應當充分發(fā)揮政府的主導作用，實現(xiàn)醫(yī)療資源的有效配置。當前社區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)療資源匱乏，其醫(yī)療服務水平很難得到有效提高。政府可對醫(yī)療資源進行統(tǒng)籌規(guī)劃，對醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務機構的資源需求量進行綜合評定，確定資源的合理化配置。同時，建立有效的醫(yī)療服務網(wǎng)絡，使得各醫(yī)療服務機構與醫(yī)院之間實現(xiàn)信息共通，并對資源進行分享和整合利用，有效解決社區(qū)醫(yī)療機構資源匱乏的問題。

（二）加大社區(qū)醫(yī)療機構扶植，健全人才培訓機制

由于我國社區(qū)醫(yī)療機構仍處于探索發(fā)展時期，其運行過程仍面臨重重困難和挑戰(zhàn)。這就需要政府加大對社區(qū)醫(yī)療機構的扶植，通過政策偏向的方式，使得其資源問題和發(fā)展問題的解決得到重要保障。健全人才培訓機制，通過全國性培訓基地的建設和地區(qū)性醫(yī)療人員培訓機制的建設，使得醫(yī)療人員的綜合素質得到有效提高。同時，加強醫(yī)療人才的培養(yǎng)，為醫(yī)療服務機構人才的發(fā)展打造有效通道，提高醫(yī)療人員的薪資待遇，使得醫(yī)療人員的服務熱情和自我提高意識得到有效提升。

（三）加強監(jiān)督管理，引進社會醫(yī)療服務力量

社區(qū)醫(yī)療機構的良好運行離不開健全的監(jiān)督管理機制的約束。為此，應建立健全社區(qū)醫(yī)療服務機構的基本標準，明確其服務規(guī)范，并制定專門的管理辦法，使得社區(qū)醫(yī)療服務機構在有效制度監(jiān)管下規(guī)范發(fā)展。同時，就社區(qū)醫(yī)療服務機構醫(yī)療資源相對匱乏、政策制度仍不健全的問題，可通過引進社會醫(yī)療服務力量的方式，通過市場模式的引入，激發(fā)社區(qū)醫(yī)療服務機構進行自我提升，并有效彌補其當前存在的不足。地方衛(wèi)生局與其法律合同，確保其服務質量和法律效力，為我國醫(yī)療服務水平的提高貢獻力量。

作者：陳昌義 單位：磐安縣中醫(yī)院