腫瘤內科教學循證醫學聯合PBL教學法應用
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【摘要】目的：探究循證醫學模式聯合PBL教學法在腫瘤內科教學中的應用效果。方法：將2017年3月-2019年5月在筆者所在醫院腫瘤內科學習的62例規培生作為研究對象，隨機均分為對照組（31例，常規教學方法）和觀察組（31例，循證醫學模式+PBL教學法），對比分析兩組規培生的理論知識、實踐考核成績及調查問卷評估情況。結果：觀察組規培生病史采集、體格檢查、病歷書寫、診療方案制定、基礎知識、專業知識成績均優于對照組（P<0.05）；規培生學習積極性、循證醫學理解、與患者溝通能力、臨床問題解決能力評估情況均優于對照組（P<0.05）。結論：循證醫學模式+PBL教學法是一種行之有效的腫瘤內科教學方式，值得推廣應用。
【關鍵詞】循證醫學模式；PBL教學法；腫瘤內科；教學
腫瘤內科教學具有較高的專業性，在傳統教學中，受教學方式影響，規培生在理論知識掌握及實際業務操作等方面存在一定缺陷，嚴重影響了腫瘤內科教學質量，并對現代醫學發展形成阻礙[1-2]。基于此，有必要進行腫瘤內科教學方式的優化創新[3]。本文將2017年3月-2019年5月在筆者所在醫院腫瘤內科學習的62例規培生作為研究對象，探究循證醫學模式+PBL教學法在腫瘤內科教學中的應用效果，研究結果如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將2017年3月-2019年5月在筆者所在醫院腫瘤內科學習的62例規培生作為研究對象，納入標準：所有規培生不得超過25歲，學歷研究生，且研究資料齊全完整。隨機均分為對照組和觀察組，每組31例。對照組：男15例，女16例，年齡23~25，平均（23.54±0.72）歲；觀察組：男14例，女17例，年齡22~25，平均（23.58±0.88）歲。規培生一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可以進行對比。規培生自愿加入本次研究。
1.2方法
對照組：采用常規教學方式，即按照教學大綱要求，在多媒體教學設備的支撐下，完成教學知識講解。在教學中，教師主要對腫瘤內科知識教學的重點、難點進行解讀，學生以聽講為主。觀察組：采用循證醫學模式+PBL教學法。具體教學方式為：（1）在課前準備階段，授課老師分析教學內容、確定病例，然后以美NCCN臨床實踐指南為依據，指導學生學習相關內容，最后劃分學習小組，分派學習任務。（2）教學實施過程中，結合具體的病例對象，進行病例特點總結，同時提出臨床問題，然后由學生結合所學知識及NCCN指南，進行討論分析，并由學生代表進行匯報；最終由授課老師進行內容總結。（3）課堂教學即將結束前，需對學生學習過程中的優點和不足進行評價，并做好引導，使得學生全面掌握腫瘤內科相關的理論知識和實踐技能。
1.3觀察指標
主要觀察指標為：（1）理論知識、實踐考核成績。理論知識成績包含病史采集、體格檢查、病歷書寫、診療方案制定四個方面；實踐考核成績包含基礎知識和專業知識兩個方面；每項總分100分，分值越高表示教學效果越好。（2）調查問卷評估情況。按照0~4分5級評分法，調查規培生學習積極性、循證醫學理解、與患者溝通能力、臨床問題解決能力四個方面的提升狀況，得分超過3分表示學習積極性高，循證醫學理解、與患者溝通能力強，臨床問題解決能力突出[4-6]。
1.4統計學處理
采用SPSS21.0對本次研究數據進行處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組規培生理論知識、實踐考核成績對比
觀察組規培生理論知識、實踐考核成績均明顯優于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2兩組規培生調查問卷評估情況對比
觀察組規培生調查問卷評估情況較優，數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
3討論
作為臨床醫學中較為重要的綜合性學科，腫瘤學的研究領域非常廣泛，其不僅涉及腫瘤病因學、遺傳基因、分子流行病學等內容的研究，同時需要就臨床方面的手術、放射治療，化學治療進行不斷改進，以此來實現腫瘤預防、診斷、治療的全面發展[7-8]。新時期，我國腫瘤的發生率不斷增長，同時惡性腫瘤的死亡率也在不斷增加；腫瘤已經成為危害人民健康與生命的主要疾病。臨床研究中，開展腫瘤內科教學，培養腫瘤治療人才是進行該疾病預防、診斷、治療的有效途徑[9]。教學方式直接關系著腫瘤內科的教學質量，腫瘤內科傳統教學中，帶教老師處于教學主體地位。教師首先會根據教育資源，選擇腫瘤內科教學資源，并以教材和教學大綱為基礎，進行備課；然后在課堂上開展多媒體教學，流行病學、臨床表現、實驗室檢查，預防、診斷及治療方法等都是教師講解的重要內容，在這一過程中，學生以聽講為主要任務；最后，在課堂教學即將結束前，會進行課堂知識總結，并標記重點難點，向學生布置相關作業。從教學過程來看，這種教學方式使得學生在課堂教學中參與度不夠，影響了腫瘤內科教學質量，使得腫瘤內科治療人才難以滿足當前臨床需要，故而急需進行教學方法的有效創新[10-11]。循證醫學模式是一種現代化的科學醫療實踐方式，其在臨床醫生和醫學生教育中發揮著重要作用。在實際教學中，其能對相關教學內容進行系統性評估，然后通過臨床證據的收集和定量分析，來獲得疾病評估接過，并行成診療方案。就腫瘤內科教學而言，應用循證醫學教學模式，能針對病人的臨床問題，獲得較為可靠、科學的診治決策，提升治療效果。現階段，循證醫學模式在腫瘤內科教學中的應用不斷普遍[12]。需注意的是，NCCN臨床實踐指南是當前詢證醫學模式應用的主要依據，其能在確保治療規范性的同時，保證治療過程的個體化和多學科綜合化，這對于腫瘤內科治療具有重大影響。PBL教學是有別于傳統教學方式的一種新型教學模式，在教學實踐中，其具有以下特征：（1）PBL教學注重教學模式的有效設置，一方面，教學模式所提出的問題具有一定的復雜性；另一方面，這些問題具有極強的實際意義。通過這些問題的研究，帶教老師、學生能發現問題背后所隱含的知識，并獲取一定的臨床問題解決能力[13]。（2）在PBL教學法模式下，教師會首先設置教學問題，并由學生提前進行自主學習，然后在課堂上進行分組討論，最后由帶教老師進行總結。這一教學模式使得學生參與到教學實踐當中，有效地發揮了醫學專業學生學習的主體作用。（3）PBL教學法還具有一定的規范性，一般而言，該教學方式嚴格按照“提出-討論-自學-再討論-再自學-總結”的流程進行教學，有效地保證了醫學教學的規范性、有序性。腫瘤內科教學中，聯合使用循證醫學模式+pbl教學法，能實現兩種教學優勢的互補，提升教學質量[14-15]。本次研究中，對觀察組規培生實施循證醫學模式+PBL教學法，結果顯示，觀察組規培生理論知識、實踐考核成績普遍優于對照組，具體而言，其在病史采集、體格檢查、病歷書寫、診療方案制定、基礎知識、專業知識六個方面的考核評分分別為（94.36±2.27）、（96.12±3.33）、（94.12±1.56）、（93.78±2.31）、（94.78±2.18）、（93.78±2.15）分；而在調查問卷評估情況分析中，觀察組規培生在學習積極性、循證醫學理解、與患者溝通能力、臨床問題解決能力≥3分比率分別為90.32%、93.55%、96.77%、96.77%，教學效果明顯優于對照組。綜上所述，循證醫學模式+PBL教學法是一種行之有效的教學方式，將其應用于腫瘤內科教學，能有效優化腫瘤內科當前教學模式，提升規培生的教學質量，值得推廣應用。
作者：馮婉婷 單位：南京醫科大學附屬淮安第一醫院
