兒科研究生培養(yǎng)中的循證醫(yī)學論文
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1循證醫(yī)學概念及教學模式
隨著醫(yī)學日新月異的發(fā)展，傳統(tǒng)灌注式教育的不足日漸明顯，這種經(jīng)驗式的教育方法已不能適應醫(yī)學發(fā)展的需求。循證醫(yī)學教學模式的提出，使醫(yī)學生變被動學習為主動學習，可培養(yǎng)他們的臨床創(chuàng)造能力、創(chuàng)新思維能力以及解決臨床問題的能力。該教學模式可在對基本知識、基本技能進行理論教學的基礎上，結合具體病例，提出問題，針對提出的問題尋找科學的證據(jù)來解決問題，從而樹立醫(yī)學生嚴謹、科學、求實的工作作風。從基本的理論教學到病例討論，最后回到臨床解決實際問題，既增加了學生的學習興趣，也提高了臨床教學的效果，達到了很好的實踐教學目的。醫(yī)學生的培養(yǎng)，是對高素質(zhì)人才的培養(yǎng)，其要求是非常嚴格的。目前,許多國家都在探索適應醫(yī)學發(fā)展的教學模式和實施方法,強調(diào)循證醫(yī)學和以問題為基礎的自我教育式的學習方式。結合我國目前醫(yī)學生教育的發(fā)展現(xiàn)狀及兒科專業(yè)特點,在兒科研究生臨床學習階段引入EBM教育是可行的,其教學過程主要包括4個步驟:
⑴根據(jù)處理病人時遇到的情況提出臨床問題，即要找什么樣的證據(jù)；
⑵檢索回答相關問題的文獻，即如何發(fā)現(xiàn)證據(jù)；
⑶迅速評價所找到證據(jù)的科學性、適用性和準確性；
⑷把這些證據(jù)有效用于解決臨床實際問題，即用這些證據(jù)做什么。這4個步驟概括了循證醫(yī)學教育模式的特色和創(chuàng)新之處，是該教學模式的精髓所在,順應了臨床教育的發(fā)展趨勢。
2.1在兒科領域應用循證醫(yī)學的必要性
兒童時期是人生的基礎階段。兒科學是一門特殊的臨床醫(yī)學學科,其特殊性主要表現(xiàn)在兒童年齡及個體差異都非常大,不能用同一標準去衡量每一個兒童的健康和疾病狀態(tài)。兒科疾病特點是起病急、病情變化快、病死率高。如果搶救不及時、處理不當則會錯失搶救時機，造成難以挽回的后果。因此兒科醫(yī)師不僅要有豐富的跨專業(yè)的臨床經(jīng)驗，同時更應具有良好的臨床思維和不斷更新的專業(yè)知識及技能。隨著社會進步及醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學模式的轉化是不可避免的，也是醫(yī)學變革的主流。循證醫(yī)學是評估醫(yī)學實踐的重要手段，在兒科專業(yè)人才的教學培養(yǎng)中應用循證醫(yī)學原理，使教、研、學一體化，有助于培養(yǎng)復合型人才，促進學科發(fā)展。
2.2在兒科研究生培養(yǎng)中采用循證醫(yī)學教育的意義
兒科研究生一般掌握了初步的診斷及治療技能,但他們?nèi)狈ψ銐虻呐R床經(jīng)驗和應變能力,因此在教學過程中，需引導他們掌握正確學習方法、不斷總結,才能迅速提高診療水平。這就要求每一個兒科專業(yè)研究生必須不斷學習醫(yī)學知識，大量閱讀專業(yè)最新文獻及診治指南,從而用更科學、準確的臨床證據(jù)來指導患者的診治,不斷積累經(jīng)驗，才能成為一名合格的兒科醫(yī)師，而循證醫(yī)學教育模式為醫(yī)學研究生的培養(yǎng)提供了一種新的思路,彌補了傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的不足。兒科研究生在本科學習階段都受過正規(guī)系統(tǒng)的醫(yī)學教育,積累了一定專業(yè)知識及技能，同時具備一定的英語水平和文獻檢索能力，但他們對循證醫(yī)學的理論比較陌生。傳統(tǒng)的臨床教學中,帶教老師往往只依據(jù)教科書或自身臨床經(jīng)驗為依據(jù)指導他們?nèi)ヌ幚聿∪耍t(yī)學專業(yè)技能的培養(yǎng)，不是單純的理論或臨床經(jīng)驗的堆積。所以在醫(yī)學研究生專業(yè)學習中采用循證醫(yī)學教學模式可以將理論知識、臨床經(jīng)驗與科學證據(jù)相結合來為患者作出最佳診療，使醫(yī)學生具備科學的臨床思維和扎實的專業(yè)技能，為今后的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓打下良好基礎，更是為他們成長為一名合格的兒科醫(yī)師創(chuàng)造有利的條件。此外，EBM強調(diào)一切以病人為中心,尊重病人的價值和愿望,充分體現(xiàn)了良好醫(yī)德醫(yī)風的基本要求，可培養(yǎng)學生以病人為主的人本主義思想。在循證醫(yī)學中，醫(yī)生有義務將診療方案及制定該方案的證據(jù)如實告知患者，使其參與臨床決策，幫助患者行使知情權及選擇權。這對醫(yī)學生確立醫(yī)患溝通的思想觀念及掌握溝通技巧非常關鍵，這也是醫(yī)學生人文教育的重要部分，是研究生專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)不可或缺的部分。
2.3循證醫(yī)學教育模式在兒科研究生培養(yǎng)中的實施
那么，在兒科研究生的培養(yǎng)過程中，如何實施循證醫(yī)學教學模式呢？醫(yī)學研究生進入臨床實習后，邁出了他們專科醫(yī)師職業(yè)生涯的第一步，研究生不僅要在上級醫(yī)師的指導下逐漸熟悉臨床工作流程,親自參加病人的診斷、治療、搶救及疑難危重癥的處理,還要將課堂所學的理論知識合理應用于臨床，完成理論聯(lián)系實際的過渡，因此他們每天都會面臨許多臨床實際問題。各級帶教老師不僅要定期給研究生講課，進行基礎及最新的專業(yè)知識培訓，還要帶領研究生進行日常查房、疑難病例討論及教學查房。教學中，教師一定要自覺應用循證醫(yī)學的理念，采用以問題為中心的學習方式，充分調(diào)動學生探討及解決問題的興趣，提高學習主動性及效率，在鍛煉他們臨床技能的同時，也培養(yǎng)了他們的臨床思維及創(chuàng)新能力。從而真正體現(xiàn)了循證醫(yī)學利用科學證據(jù)解決實際問題的優(yōu)勢所在。循證醫(yī)學教育模式的實施，應在研究生進入兒科臨床工作階段即開始進行，在他們熟悉科室工作環(huán)境及流程之后，就應安排有循證醫(yī)學教學經(jīng)驗的高年資醫(yī)師對學生進行相關知識講座,讓他們充分認識到該醫(yī)學模式的特點及其對日常臨床工作的重要性。在平時臨床帶教中除直接傳授經(jīng)過EBM驗證的知識外,應鼓勵和引導研究生不斷閱讀國內(nèi)外級別高、有價值的專業(yè)醫(yī)學文獻及疾病診治指南,并對這些資料進行科學分析，從社會、經(jīng)濟、倫理的角度評價其可行性。培養(yǎng)他們進行循證醫(yī)學實踐及對專業(yè)的學習興趣。針對臨床典型疑難病例科室可進行集體交流，由主管住院醫(yī)師帶領研究生詳細詢問病史，搜集并總結第一手的臨床資料，結合病例特點綜合分析，提出問題，并要求他們通過查閱相關的書籍和文獻資料來解決問題，做出有理有據(jù)的臨床診斷，同時對相關疾病進行鑒別診斷，最后是診療計劃的制定、預后判斷。上級醫(yī)師指導整個過程并進行總結，同時介紹一些專業(yè)前沿知識，針對具體病例提出一些有科學依據(jù)的新觀點，以拓寬學生的知識面，培養(yǎng)他們的科研意識和創(chuàng)新能力。
2.4循證醫(yī)學教育模式的應用效果評價
傳統(tǒng)的醫(yī)學模式，知識的傳授以教師為主導。特別是專業(yè)研究生進入臨床后，由于經(jīng)驗不足，故對患者的診斷、治療措施均以教師的意見為主，學生缺乏思考，創(chuàng)新思維能力及學習主動性不足，而教師忙于應付臨床日常工作，對患者的處理往往以臨床經(jīng)驗為主，知識更新不夠。通過循證醫(yī)學教學模式在兒科研究生培養(yǎng)中的應用證實，EBM可將專業(yè)外語、文獻檢索與兒科臨床實踐相結合，醫(yī)學生能夠運用更多的現(xiàn)代科學技術獲取更有價值的新知識、新技術。這種啟發(fā)式和誘導式的教學方法可提高學生批判性思維能力和學習興趣，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力。在這種教學模式下，教師也必須不斷查閱相關文獻，進行知識更新，提高自己的教學水平，從而促進教學從經(jīng)驗型向科學型的轉變，使兒科臨床教學水平不斷提高。當然，在該教學模式的應用過程中，由于臨床工作繁忙，部分教師對網(wǎng)絡技術及循證醫(yī)學教學模式不夠熟悉，一些學生英文水平及文獻檢索能力不足，故使該教學模式在學生中的實施效果受到了一定的影響。
作者：肖群文 賀湘英 熊晶晶 齊志業(yè) 李琪 單位：昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院
