職工基本醫(yī)療保險的基金運轉問題
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［摘要］職工醫(yī)療保險制度自從20世紀90年代開始改革并且實施以來，發(fā)揮著很積極的作用。基層職工因疾病所需醫(yī)療費用得到了補償，使得人民群眾的利益得到了基本保障。在我國，醫(yī)療保險是社會保障中最重要的內容，醫(yī)療保險基金支撐著醫(yī)療保險制度，但我國在醫(yī)療保險制度的改革中，職工醫(yī)療保險基金在使用和管理上出現了很多問題。文章針對我國當下職工基本醫(yī)療保險基金在運轉中出現的問題，提出了改革建議。
［關鍵詞］職工基本醫(yī)療;保險基金;運轉;問題探究
我國的社會基本醫(yī)療保險制度是整個社會保障制度中所占比重最多的一部分。社會各項保障制度直接關乎社會國計民生，關系著最廣大人民群眾最根本的利益。近幾年隨著社會的穩(wěn)定和國民經濟發(fā)展，人們的生活水平在逐漸提升，提升生活質量也是人民群眾目前所重視的一方面。我國職工醫(yī)療保險制度也得到了相應的完善，基本上建立起了與社會經濟發(fā)展水平相一致的職工醫(yī)療保險體系。但老百姓看病難、看病貴的問題卻沒有得到有效的解決。社會保障制度要想從根本上解決社會的醫(yī)療保障問題，就必須從醫(yī)療保險基金方面進行補充了，也可以說職工醫(yī)療保險基金是社會保障基金的重要構成。隨著我國企業(yè)的不斷增多，勞動力的權益保障是企業(yè)發(fā)展的一個重要前提，由于醫(yī)療保險基金不僅涉及個人還涉及企業(yè)以及醫(yī)療保險基金機構和服務機構等眾多主體，所以現如今社會面臨著職工基本醫(yī)療保險基金運轉困難的問題，文章針對如何管理和運用好醫(yī)療保險基金提出了建議。
1我國職工醫(yī)療保險基金運轉中存在的問題
1.1醫(yī)療保險基金籌集不到位
在我國各項社會保障保險的基金征收都是由相關部門來進行的，職工社會醫(yī)療保險借助企業(yè)或者單位統一上繳社會保險機構，由于我國職工醫(yī)療保障征收制度并沒有法律法規(guī)的制約，導致社會保障機構對醫(yī)療保障基金的籌集不到位，加上我國對于醫(yī)療保險費用的上繳基數是根據個人的工資水平比例來制定和收取的，所以對于我國而言職工醫(yī)療保險的征收和統計是很復雜的，這就導致社會保險機構對于基金的籌集方面產生很大的困難。
1.2醫(yī)、患、保三方對醫(yī)療保險基金利用失衡
職工醫(yī)療保險基金最大的作用就是解決患者在醫(yī)療上的醫(yī)藥費過度支出的問題，職工醫(yī)療保險基金從參保人參保到醫(yī)藥費的支出整個流程，醫(yī)、患、保三者所掌握的信息不同，所處的地位也不同，職工醫(yī)療保險基金基數是由醫(yī)療服務提供方所研究制定的，而醫(yī)療保險機構則對醫(yī)療保險基數沒有任何干預的可能，而參保人員(職工)在使用職工基本醫(yī)療保險的時候存在部分藥物無法得以報銷，產生資金的浪費的可能。所以我國的醫(yī)療保險經辦機構對職工醫(yī)療保險基金的管理和使用上仍有待提高。
1.3職工基本醫(yī)療保險基金運轉監(jiān)管不嚴
我國對于醫(yī)療基金管理制度還沒有生成具體的法律保護文件。參保人利用醫(yī)保卡資金套現、醫(yī)療機構從中賺取高額套現手續(xù)費的現象十分常見，這導致我國對于社會醫(yī)療保障的服務效率下降，使社會保險不能充分地發(fā)揮作用，這種現象主要是由于醫(yī)保經辦機構的監(jiān)管缺失。
1.4職工醫(yī)療保險基金增值管理不到位
隨著近年來我國出現了人口老齡化速度加快的趨勢，繳納醫(yī)療保險的人數就會越來越少，在未來相應的支出卻是越來越多，我國的各項社會保障制度也有了相應的調整，人口老齡化為我國的職工醫(yī)療保險基金的籌集帶來了很大的困難，那么這也就要求我國的醫(yī)保機構要對上交的職工醫(yī)療保險要采取增值的措施，否則難以面對未來形勢下的醫(yī)療補償。我國財政部門對于大額社會保險基金未能做到有效途徑的保值增值，也未能做到醫(yī)保基金有效增值;這就導致了我國職工醫(yī)療保險基金的結余過大，醫(yī)療保險基金不到位，造成參保人員產生過大的醫(yī)療資金壓力，對于醫(yī)院而言，龐大的醫(yī)療統籌基金難以得到回籠，使醫(yī)院長時間得不到資金周轉，對醫(yī)院產生不利影響。
2完善我國職工醫(yī)療保險基金運轉的建議
2.1完善我國職工醫(yī)療保險統籌基金和個人賬戶設計
醫(yī)療保險基金的社會統籌與職工個人賬戶相結合是一種有效分散醫(yī)療風險的行為，社會統籌基金與醫(yī)療保險個人賬戶相結合可以有效調節(jié)社會保障資金的收支平衡。我國醫(yī)療保險上繳的基數是根據各地區(qū)各人群的收入情況不同而決定的，針對這種情況，我國要提高統籌基金的層次，實現全社會的統籌保險資金的互助共濟，從而實現職工的醫(yī)療風險，減少醫(yī)療負擔。應調整醫(yī)療機構的醫(yī)療報銷比例，使參保者享受更高的醫(yī)療優(yōu)惠。
2.2強化醫(yī)療保險基金的運轉監(jiān)管力度
參保人利用醫(yī)保卡資金套現、醫(yī)療機構從中賺取高額套現手續(xù)費的現象，已經對我國的整體社會保障體系產生了很大的負面影響，所以要大力加強醫(yī)療保險基金運轉的監(jiān)管。關于醫(yī)療保險基金的監(jiān)管要做到各個部門相協調發(fā)展，互相監(jiān)督，必要時要規(guī)范我國醫(yī)療保險方面的法律，與此同時，要建立健全各項社會保障的管理機制，做到醫(yī)療基金專款專用，對于那些支持套現的醫(yī)療機構一經發(fā)現必須嚴厲懲罰。
2.3努力實現醫(yī)療保險基金的保值增值
目前我國社會群眾所繳納的社會保障金已經算是財政里的一筆巨額資金了，我國現如今老齡化現象的加重，在今后很長一段時間里繳納醫(yī)療保險的人數將會越來越少，社會老齡化保障金以及醫(yī)療基金的支出將會增加，針對這一現象必須考慮對醫(yī)療保險基金進行增值，社會醫(yī)療保險基金是社會醫(yī)療機構正常運轉的最基本的保證，也是我國各項社會保障體系的重要支撐。針對醫(yī)保的個人賬戶來說，國家也要有相應的管理機制，個人賬戶上的保險基金長久積累也會是一筆不小的資金數目，所以國家要制定相應的針對個人的保險基金增值機制，從而避免資源的浪費。
2.4優(yōu)化醫(yī)療費用結算流程
我國醫(yī)療保險經辦機構要想充分發(fā)揮醫(yī)療保險在社會保障中的作用，就要做到優(yōu)化醫(yī)療費用結算，主要強調與定點醫(yī)療機構的結算，實現與定點醫(yī)療機構直接結算，縮短醫(yī)療費用結算時間，符合規(guī)定和報銷項目的醫(yī)療費用，要按照協議及時足額支付。必要時相關機構還要簡化個人醫(yī)療費用報銷結算程序，提供人性化服務，方便廣大參保人員。積極探索醫(yī)療保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商通過協商談判，合理確定醫(yī)藥服務的付費方式及標準，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用。
3結論
隨著我國整體經濟水平的提升，人們也越來越重視對生活健康的保障。我國職工的社會基本醫(yī)療保險制度是整個社會保障制度中所占比重最多的一部分。社會各項保障制度直接關乎國計民生，關系著最廣大人民群眾最根本的利益。近幾年社會上出現的看病難、看病貴的問題，說明我國的職工醫(yī)療保險制度仍存在很大的不足，所以要充分地完善國家各機構的體制，做好有效監(jiān)督，以及實現職工醫(yī)療保險基金的增值，來充分保障社會的穩(wěn)定發(fā)展，把人民的利益放在最前，尤其是參保職工的切身利益，要讓參保人員得到應有的醫(yī)療條件保障。
參考文獻:
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作者:楊松華 單位:山東省菏澤市曹縣人力資源社會保障局