老年患者在醫(yī)療保險制度下支付比例
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1資料與方法
1.1一般資料
本著參與原則，2013年1月至2017年12月吉林大學第一醫(yī)院共納入584例研究對象。吉林大學第一醫(yī)院自2015年1月1日開始實施臨床路徑的標準化管理，將2013年1月至2014年12月底未實施臨床路徑管理期間接收的290例老年患者設為對照組，其中男162例(55.86%)，女128例(44.14%)，年齡60～89歲，平均(74.51±3.28)歲，疾病類型:糖尿病67例，高血壓68例，血脂異常49例，冠心病60例，脂肪肝46例。將2015年1月至2017年12月實施臨床路徑管理期間接收的294例老年患者設為觀察組，其中男165例(56.12%)，女129例(43.88%)，年齡61～90歲，平均(74.89±3.36)歲，疾病類型:糖尿病63例，高血壓67例，血脂異常51例，冠心病58例，脂肪肝55例。兩組一般資料對比均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，存在可比性。納入標準:①均為首次住院;②年齡≥60歲;③所有患者認知功能正常，無嚴重器質性病變;④自愿參與，對本研究知情同意。排除標準:①合并嚴重并發(fā)癥;②病情不穩(wěn)定;③依從性差，拒絕接受管理調查者。
1.2方法
1.2.1兩組醫(yī)保費用支付總體狀況對比
根據(jù)受試者住院費用清單，計算住院醫(yī)療保險的總費用。然后計算醫(yī)療保險的實際支付金額及其在總體支付中的比例。在此計算的費用包括醫(yī)療保險協(xié)調支付中的醫(yī)療保險實際支付額和自負費率中的自理費用，不包括醫(yī)療保險協(xié)調以外的自籌資金支付。
1.2.2支付醫(yī)療保險費用及分類醫(yī)療服務
醫(yī)療保險的實際支付按人均藥品、輔助檢查、治療干預、材料等項目分類，比較兩組年度醫(yī)療保險基金各項目的實際支付費用，并分析兩組各支付款項與總成本的百分比。
1.2.3醫(yī)療保險住院患者實際自付費用
計算所選病例的總住院費用，包括醫(yī)療保險的實際支付比例、個人支付的比例及醫(yī)療保險需要支付的費用。然后，根據(jù)1.2.2的分類類別，進一步計算自費總支出的比例。
1.3統(tǒng)計學處理
采用SPSS19.0軟件，計量數(shù)據(jù)兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2結果
2.1兩組醫(yī)保支付、次均總費用及個人支付總額對比
觀察組醫(yī)保支付明顯高于對照組，但次均總費用及個人支付總額較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
2.2兩組醫(yī)保支付分類項目比率對比
觀察組藥品支付款項明顯低于對照組，但治療費及其他費用支付占比較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
2.3兩組參保住院患者自費情況對比
觀察組藥品款項較對照組略有減少，但觀察組治療費及其他費用支付占比較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
3討論
“看病難，看病貴”一直是人們關注的問題。通過臨床路徑管理，實施標準、規(guī)范和統(tǒng)一的診斷和治療行為，可以在最短的時間內診斷患者，減少診斷和治療過程中的盲目性與局限性，使患者盡快獲得需要的治療，為患者提供最有效和最安全的服務〔5，6〕。目前，臨床路徑管理在醫(yī)療機構中的應用效果已得到眾多學者的肯定。其中，萍月英等〔7〕認為，三級綜合醫(yī)院實施臨床路徑可以縮短平均住院時間，降低藥品費用和住院費用，這主要是由于臨床路徑管理的發(fā)展與完善，為患者住院期間的日常醫(yī)療活動和檢查項目提供了詳細的規(guī)定，杜絕不合理過度檢查。通過臨床路徑，使治療規(guī)范化、系統(tǒng)化，檢查項目及護理標準化，降低住院費用，提高醫(yī)療質量〔8，9〕。而基本醫(yī)療保險與臨床路徑管理的目的一致，都是為了降低不合理醫(yī)療費用的過度增長〔10〕。自2001年以來，中國一直在施行基本醫(yī)療保險制度，并監(jiān)督醫(yī)保基金使用上的合理性和有效性〔11〕。隨著我國逐漸進入人口老齡化社會，老年人群就醫(yī)次數(shù)越來越多，為這一特殊群體爭取最大的利益是本研究的初衷〔12〕。通過觀察臨床路徑管理實施前后醫(yī)保費用支付情況發(fā)現(xiàn)，盡管價格指數(shù)有所上升，但醫(yī)療保險總成本已明顯降低。分析原因可能是，在2015年之前，由于醫(yī)院尚未實施臨床路徑管理，參保患者長期住院和高額支付，導致大量醫(yī)療資源和醫(yī)療保險基金擴張、盲目流失，醫(yī)療保險基金支付缺乏量化管理，未做到基金使用的合理性和標準化〔13〕。2015年以后，根據(jù)臨床路徑管理的理念，解決了這種混亂的醫(yī)療行為秩序和醫(yī)療保險支付的普遍盲目性，建立了基本醫(yī)療保險基金規(guī)范化管理的基礎〔14〕。但在醫(yī)保支付所有款項中，治療費、材料費仍處于占比較高的狀態(tài)。因此，結合整體臨床路徑，是未來基本醫(yī)療保險基金支付管理系統(tǒng)的基礎〔15〕。綜上所述，老年患者在醫(yī)療保險基金支付方面的支出相當大。臨床路徑管理是實施醫(yī)療保障系統(tǒng)的基礎，但基本醫(yī)療保險費支付機制與臨床醫(yī)療管理系統(tǒng)的協(xié)調問題還有待進一步研究。
4參考文獻
1辛然，劉明旭，顧芯銘等.老年患者臨床路徑管理在基本醫(yī)療保險制度下費用支付比例的年度對照〔J〕．中國老年學雜志，2014;34(15):4308-9.
2李溪晶，陳雪，史媛媛等.無痛管理臨床路徑在老年股骨骨折患者圍術期護理中的應用〔J〕．中華現(xiàn)代護理雜志，2016;22(26):3807-10.
作者：李森 張明 單欣剛 單位：吉林大學第一醫(yī)院二部
