國家基本藥物制度醫學教育論文
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掇刀區總人口24.72萬人，現有各級各類醫療衛生機構167個，共有醫務人員752人。其中政府舉辦基層醫療衛生機構有3家，即團林鋪衛生院、麻城衛生院、掇刀人民醫院；專業公共衛生機構有1家，即區衛生防保站。改革前，我區兩家衛生院和區防保站有編制醫務人員216名，此“兩類單位”共有干部職工216人，其中在編在崗112人，在編不在崗61人，在崗不在編43人。實施國家基本藥物制度改革試點工作以來，通過采取建立“第三方評價”機制、工作目標責任制和責任追究機制、督導考核機制和詢價采購機制等一系列措施，區政府協同區編辦、財政、衛生等部門和各醫療衛生單位負責人，加強宣傳動員、細致調查摸底，在此基礎上合理核定編制并確定了績效工資總量，按規定科學測算了補償資金。兩所實施國家基本藥物制度的試點衛生院今年2—5月醫療收入104.9萬元,比去年同期上升30%；門、住診人次分別比去年同期上升46%、9%。從目前情況來看，實施國家基本藥物制度成效明顯。全區實行藥品零差率銷售以來，藥品價格大幅度下降，門、住診人均藥品費分別比去年同期下降38%、50%，讓群眾從中真正得到了看得見、摸得著的實惠。
二、在實施國家基本藥物制度改革中存在的突出問題
在實施國家基本藥物制度改革試點工作中，雖然總結了一些經驗，也取得了一定成效，但由于沒有先例可以借鑒，同時受到方方面面客觀因素的制約，仍然存在一些突出問題，主要表現在：
（一）資金統籌問題
實施國家基本藥物改革工作前，兩所衛生院共負債430多萬元，加之兩所衛生院欠繳養老保險金達7年之久，累計欠繳養老保險費440多萬元，衛生院要承擔化解債務和實施改革的雙重任務，自身壓力很大。實施國家基本藥物制度后，按照“核定任務、核定收支、績效考核”辦法，需財政補助437萬元，而鄉鎮衛生院欠繳的養老保險金以及分流人員經濟補償金也需要由政府統籌解決，政府財政壓力很大，難以承受。
（二）人員分流問題
兩所衛生院此次參與改革總人數為216人,已核定編制169人,應分流47人，實施基本藥物制度以來，鄉鎮衛生院收入減少，兩院平均每日減少2100多元的藥品收入。在業務收入銳減而財政資金又不能完全彌補的情況下，衛生院只能預發職工部分工資，這將影響職工工作積極性，造成人心不穩，使原本存在的人才流失問題更加嚴重。而村衛生室由于不在實施基本藥物制度試點范圍內，處于“兩難”的境地。部分鄉村醫生年齡偏大，存在著青黃不接的現象，養老保險問題沒有得到解決，而承擔的公共衛生服務任務在不斷增加。新型農村合作醫療制度的實施促進了衛生事業大發展，而實施基本藥物制度在惠及群眾的同時對基層醫療衛生機構，特別是村衛生室的發展影響很大。職工后顧之憂沒有得到很好解決，導致分流工作難度增大，極易引發矛盾和糾紛，影響社會穩定。
（三）藥物控制問題。
在實施基本藥物制度之前，鄉鎮衛生院采購藥品價格較低，主要是因為衛生院與藥品經營企業可以協商定價，在多家藥品企業競爭的情況下，衛生院可以自主選擇服務較好、價格較低的企業配送藥品。改革后，我區配備使用的藥品有230個品種，376個品規。此次增補的118種非目錄藥品，真正適合基層衛生院使用的藥物只有50種左右，還是不能滿足臨床需要。如小兒感冒藥、護肝針劑、阿奇霉素針劑、阿昔洛韋針劑等都需要補充。實施藥品招標后，大部分藥品掛網價格比原來進價高，約占70%。如克林霉素注射液、左氧氟沙星注射液、阿莫西林膠囊、青霉素注射液等藥品網上掛價都高于原來采購價，克林霉素注射液網上掛價比原采購價高375%。有些藥品網上掛價比原來零售價還高，約占20%。如克林霉素注射液、阿莫西林膠囊、青霉素注射液等藥品比原來零售價高，這一情況直接導致了基層醫院藥物供需上的矛盾。
三、對于實施國家基本藥物制度改革的對策和建議
針對以上問題，必須要采取行之有效的措施加以解決，這樣才能推進國家基本藥物制度改革工作按計劃科學進行。要解決上述問題，不但需要國家政策上的支持，還需要各相關單位通力配合完成。一是明確補助政策，落實資金支持。按上級政策，公共衛生服務機構應全額補助，我區實行績效工資改革后，以什么標準進行補助需要明確。我區的醫療機構一直實行差額補助，而公共衛生服務機構如防保站是自收自支單位。盡快落實各項醫改資金補助政策，在實施基本藥物制度和人事制度改革給予大力支持，切實減輕財政壓力，保證基層醫療衛生機構正常運轉，保證醫務人員待遇不降低，保障各項醫改工作順利推進。二是合理配備人員，推行績效工資。績效工資改革的前提是核定編制，特別是實施基本藥物制度改革的鄉鎮衛生院，需要盡快按照上級文件，結合當地醫療需求狀況合理核定編制，出臺人員分流政策。建議將村衛生室納入實施國家基本藥物制度范疇，實行行政、人員、業務、財務、藥品等“五統一”管理，進一步推進績效工資的實施進度。三是合理確定藥價，加大藥品管理。建立科學合理的定價機制，以全省衛生院2009年實際采購均價為招標定價基礎，公平合理確定基本藥物價格，按新農合（基層衛生院版）藥物目錄配備使用藥品，符合鄉鎮衛生院用藥習慣和實際，切實滿足群眾用藥需求。加強對藥品采購環節的監控，因為省醫改辦上網價格普遍偏高，需要議價。為避免違規現象發生，建議由區醫改辦成立藥品采購中心，由各發改局、衛生局、財政局共同參與，統一進行采購確定價格。
