現(xiàn)代醫(yī)院管理核心制度探析
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[摘要]醫(yī)院不僅是社會公共機構(gòu)，具有獨立性，同時在市場競爭中占據(jù)著重要的地位。建設醫(yī)院管理核心制度在一定程度能強化醫(yī)院管理，便于建立健全醫(yī)院體制，并且能及時調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，使得相關(guān)的醫(yī)療成本降到最低，讓醫(yī)護人員也能更好地為人們服務，推動現(xiàn)代化醫(yī)院向著可持續(xù)方向發(fā)展。該文分析管理風險防控下現(xiàn)代醫(yī)院管理核心制度建設實踐，以供參考。
[關(guān)鍵詞]現(xiàn)代化醫(yī)院；管理核心制度；管理風險防控
黨的明確提出：各部門應深化改革現(xiàn)代化醫(yī)院，給予社會辦醫(yī)院者極大的鼓勵與支持。2017年頒布的《國務院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》中明確提出，為符合我國建設發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)院應該強化管理制度，建立健全相關(guān)的體制，為群眾提供可靠性健康保障，讓醫(yī)院能科學合理地高效運行，使得醫(yī)院治理能力與體系都能逐漸實現(xiàn)現(xiàn)代化，從而在一定程度上促進我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[1]。
1醫(yī)院管理制度的特點
1.1明確劃分相關(guān)政醫(yī)的職責
眾所周知，要想良好地體現(xiàn)出法律關(guān)系，首先就要明確醫(yī)院與政府兩者間的關(guān)系。醫(yī)院一般受到相關(guān)政府部門的監(jiān)督，而其自身經(jīng)營是依據(jù)相關(guān)法律標準，政府不能直接干預醫(yī)院權(quán)責。一般情況下，相關(guān)政府部門往往利用法律或金融財政等手段科學合理地調(diào)控醫(yī)院，但是行政不會受到很大程度的影響。目前現(xiàn)代化醫(yī)院合理經(jīng)營的基礎就是資金要求，要想合理分配醫(yī)院利益，首先要平衡投資者的出資比例，日積月累，新增資產(chǎn)的形成就會逐漸成為醫(yī)院的所有權(quán)[2]。
1.2清晰化相關(guān)產(chǎn)權(quán)關(guān)系
從經(jīng)濟發(fā)展的角度上來看，各行各業(yè)要想得到可持續(xù)發(fā)展，首先要有切實可行的投資者，并且投入資金能滿足實際發(fā)展需求。相關(guān)投資者在醫(yī)院內(nèi)具有一定的產(chǎn)權(quán)，但是相關(guān)的法人財產(chǎn)權(quán)屬于醫(yī)院本身。在實際經(jīng)營過程中，醫(yī)院法人相關(guān)財產(chǎn)是構(gòu)成借貸的主體，在一定程度上原有產(chǎn)權(quán)的合理關(guān)系并不受其影響，進而相關(guān)產(chǎn)權(quán)并不能形成借貸行為。因此，在現(xiàn)代化醫(yī)院管理中，清晰化出資人與醫(yī)院法人的產(chǎn)權(quán)關(guān)系是其管理制度的顯著特征[3]。
1.3法人權(quán)利與職責較為完善
當相關(guān)出資人將資金注入到醫(yī)院時，則其在醫(yī)院就具有財產(chǎn)資金，進而在一定程度上也會確立相應的財產(chǎn)權(quán)，該部分財產(chǎn)資金是由醫(yī)院合理使用在建設方面，以相關(guān)法律作為參照標準進行自主經(jīng)營。除此之外，醫(yī)院相關(guān)法人要為出資人承擔相應的責任，如資產(chǎn)的增值以及保值等方面，統(tǒng)一化法人的人權(quán)責任。
1.4相關(guān)管理制度較為科學合理
目前醫(yī)院管理制度主要包括設置相關(guān)機構(gòu)、推動創(chuàng)新發(fā)展、建設質(zhì)量內(nèi)涵、培養(yǎng)專業(yè)人才以及相應的財務管理等制度。建立健全醫(yī)院管理制度，讓相關(guān)組織機構(gòu)能得以完善對醫(yī)院管理來說是很重要的。現(xiàn)代化醫(yī)院將相關(guān)管理制度規(guī)范化能明確權(quán)力監(jiān)督以及執(zhí)行決策兩者間的職責，從而讓兩者形成良好的制約關(guān)系。因此，建設醫(yī)院管理制度的主要特征體現(xiàn)在相關(guān)管理制度較為科學合理[4]。
2管理風險防控下醫(yī)院崗位管理制度存在的問題
2.1外部因素
2.1.1相關(guān)法律實施不到位
管理風險防控下關(guān)于醫(yī)院的法律法規(guī)主要有《醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理條例》以及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等，但是上述法律僅僅在一定程度上能規(guī)范化醫(yī)療機構(gòu)某種行為，并不能全方位對醫(yī)院崗位管理制度實施直接制約與監(jiān)督。缺乏建立健全的法律法規(guī)導致現(xiàn)代化醫(yī)院很難清晰化自身性質(zhì)，對相關(guān)制度也不能明確定位，使得實際操作時出現(xiàn)無法可依的現(xiàn)象。
2.1.2政府集中化管理，缺乏合理的監(jiān)管制度
管理風險防控下，目前現(xiàn)代化醫(yī)院監(jiān)管是以相關(guān)監(jiān)管內(nèi)容為參照點，將其主要劃分為運行以及行業(yè)監(jiān)管。前者包括：科學合理的管理資產(chǎn)、相關(guān)管理者選撥并任用人才、績效考核以及財務經(jīng)濟運行等監(jiān)管，其以實際內(nèi)部運行為基礎，對相關(guān)工作者加以監(jiān)督，從而便于其更好地為人民群眾提供醫(yī)療服務。后者包括：確保醫(yī)療服務價格、提供服務質(zhì)量等監(jiān)管，其以市場機制為基礎，有效控制各醫(yī)療行業(yè)，并且在一定程度上對其起到良好的推動作用。其次，政府部門將醫(yī)院權(quán)利集中化，相關(guān)監(jiān)管往往采取“一手抓”，即便是實施相關(guān)的監(jiān)管制度，但是僅僅監(jiān)管醫(yī)院的日常行為，對相關(guān)的財務以及經(jīng)濟運行缺乏科學合理的監(jiān)管[5]。
2.2內(nèi)部因素
2.2.1缺乏合理的薪酬制度
目前我國現(xiàn)代化醫(yī)院在管理方面缺乏合理的薪酬制度，導致相關(guān)醫(yī)護人員不能全身心投入到工作崗位中，對工作積極性也不高，導致在醫(yī)療服務體系中不能較好地體現(xiàn)出醫(yī)護人員的價值。其次，藥品加成能增加醫(yī)護人員收入，但是目前大多數(shù)現(xiàn)代化醫(yī)院一般是以級別和職稱制定工資制度，相關(guān)管理實現(xiàn)行政化，往往并不重視醫(yī)護人員所取得的績效，進而使得其缺乏上進心。另外，在醫(yī)院內(nèi)部缺乏完善的績效考核體系與指標，將相關(guān)醫(yī)護人員工資發(fā)放標準以其業(yè)務收入與就診量為參照點，造成醫(yī)護人員過于重視業(yè)務收入，對患者缺乏飽滿的熱情，導致其滿意度逐漸下滑，甚至可能還會出現(xiàn)開大處方的行為[6]。
2.2.2缺乏清晰化的法人治理結(jié)構(gòu)
眾所周知，管理風險防控下，現(xiàn)代化國家治理體系要求具有清晰化的法人治理結(jié)構(gòu)，但是現(xiàn)代化醫(yī)院中仍然存在政事不分的現(xiàn)象。雖然部分醫(yī)院正在實施法人治理，但是缺乏科學合理的內(nèi)部平衡機制以及清晰化的法人治理結(jié)構(gòu)仍然在很大程度上導致現(xiàn)代化醫(yī)院很難充分發(fā)揮自身的監(jiān)督與決策使命。
3醫(yī)院崗位管理制度的創(chuàng)新路徑
3.1清晰化治理結(jié)構(gòu)
管理風險防控下，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)一般是由國家建立，傳統(tǒng)醫(yī)院格局已不能適應新時展需求，進而改革創(chuàng)新戰(zhàn)略性管理制度是很有必要的。目前我國仍然存在不均勻分布以及各地區(qū)差異顯著等難題，因此相關(guān)管理者要不斷優(yōu)化現(xiàn)代化醫(yī)院的資產(chǎn)與組織結(jié)構(gòu)，清晰化相關(guān)的治理結(jié)構(gòu)，以醫(yī)院實際情況為基點，科學合理的管理資產(chǎn)，讓其具有戰(zhàn)略性，尤其在最大程度上要優(yōu)化國有資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，將相關(guān)醫(yī)療資源進行有效整合，在最大限度上為醫(yī)院資產(chǎn)的高效運行提供可靠性保障[7]。
3.2強化監(jiān)管力度
隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，管理風險防控下相關(guān)政府部門需要以分類與內(nèi)控監(jiān)管、準入與現(xiàn)場檢查監(jiān)管作為基礎性原則，參照實際醫(yī)療機構(gòu)的各項觀察指標，根據(jù)相應機構(gòu)具體的流程進行嚴格審核，如若出現(xiàn)問題，追究相關(guān)人員的責任，同時要加強責任追究。其次，對于醫(yī)療機構(gòu)來說，其性質(zhì)偏向于公益性，在一定程度上應該多鼓勵民營機構(gòu)發(fā)展，開放一些較為合理的政策，讓各項投資人都能熱衷于醫(yī)療事業(yè)。除此之外，相關(guān)監(jiān)管部門要強化監(jiān)管力度，在市場經(jīng)濟發(fā)展背景下，科學合理的制定相應的行業(yè)標準，建立健全醫(yī)療準入制度，確保各項評定的制度都能實現(xiàn)規(guī)范化。政府部門也要實時監(jiān)督相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)能合法經(jīng)營，從而營造良好的醫(yī)療市場環(huán)境，確保各項工作都能有序執(zhí)行[8]。
3.3強化競爭機制
管理風險防控下，為實現(xiàn)醫(yī)院管理制度能得以不斷改革創(chuàng)新，首先要強化組織領導與相應的競爭機制。在實際管理過程中，院長具有較強的專業(yè)能力，在管理方面卻缺乏豐富的經(jīng)驗，進而不能在最大程度上科學合理地掌握醫(yī)院全局。因此，相關(guān)管理者要充分發(fā)揮各部門職能，明確各醫(yī)護人員的職責，激發(fā)其工作積極性，從而確保開展的相關(guān)工作具有時效性。其次，管理者要將相關(guān)的薪酬制度加以完善，同時建立健全相關(guān)的考核制度，科學合理的分配工資待遇情況，讓多勞多得的思想深入醫(yī)護人員心中。除此之外，在選拔人才時，要不斷強化競爭機制，利用聘用或競爭上崗的方式選拔人才，從而提升現(xiàn)代化醫(yī)院的實際管理水平與專業(yè)化水平[9]。
3.4強化理論研究，建立健全薪酬制度
管理風險防控背景下，強化理論研究在一定程度上能顯著提升醫(yī)護人員的創(chuàng)新能力。醫(yī)院要以社會公益為目標，積極調(diào)動醫(yī)護人員能全身心投入到實際工作中，綜合考慮其工作強度、工作數(shù)量以及崗位職責，科學合理地制定薪酬層次，讓其更加親民，從而讓醫(yī)務人員的薪酬水平得到顯著提升，在一定程度上能體現(xiàn)出醫(yī)護人員工作價值。另外，應該建立健全崗位工資制度，以公益性為基點，讓相關(guān)的績效考核以及評價指標都能得以完善[10]。
4結(jié)語
綜上所述，管理風險防控下，構(gòu)建和諧社會首先要為人民群眾健康提供可靠性保障，建設醫(yī)院管理制度就是保障群眾健康的基礎。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷深入改革發(fā)展，建立健全崗位管理制度能在一定程度上為人們提供便捷的衛(wèi)生服務，并且醫(yī)院管理工作具有系統(tǒng)性，只有堅持“以人為本”的原則，才能在激烈的競爭市場中得以生存與發(fā)展。
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作者：林俊 單位：宜賓市南溪區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
