信息化單病種質量管理論文

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1資料與方法

1.1信息化單病種質量管理體系建設醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中植入了《單病種原發(fā)性肺癌患者信息統(tǒng)計表》(以下簡稱統(tǒng)計表)，每份符合要求的病例均需逐份填寫、每月信息系統(tǒng)自動匯總《原發(fā)性肺癌單病種質控指標匯總表》，科室質控小組及醫(yī)務部質控科對每個病種進行分析總結，查找問題，持續(xù)改進?！督y(tǒng)計表》共包括13項內容，25處信息節(jié)點，包括了過程質控和指標質控的所有內容?！督y(tǒng)計表》中的部分節(jié)點與結構化病歷節(jié)點數據共享，既減少了醫(yī)生的工作量，又保證了數據的真實準確，此項工作還在持續(xù)完善中。各相關病種病區(qū)每月對各質控病種完成情況分析評價一次，質管科每季對全院質控病種達標情況定期分析評價總結，對存在的問題改進辦法提出商討等。

1.2指標選取按照科學、實用原則以及實際工作的需要，以反映單病種診療規(guī)范性及單病種醫(yī)療質量、安全、效率、費用指標變化情況為目標來選取分析指標，對比單病種質量管理前后規(guī)范診療過程情況并對效率指標、工作量指標、衛(wèi)生經濟學指標等數據進行統(tǒng)計分析。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1單病種質量管理前后規(guī)范診療過程情況2012年和2013年1~6月“據術后病理分期制定規(guī)范化治療方案執(zhí)行率”和“術前、術后、出院前健康教育執(zhí)行率”在實施單病種質量管理前后差異有統(tǒng)計學意義。

2.2醫(yī)療安全指標2012年和2013年1~6月的“并發(fā)癥發(fā)生率”在實施單病種質量管理前后比較差異有統(tǒng)計學意義，單臺手術平均輸血量從2012年的90ml下降到2013年1~6月的10ml。

2.3醫(yī)療服務效率指標平均住院日下降。原發(fā)性肺癌的平均住院日由28.32d降至26.49d，但較臨床路徑要求天數仍偏長，仍需重點控制。

2.4衛(wèi)生經濟學指標實施單病種質量管理前后病例次均住院總費用和次均西藥費用下降。原發(fā)性肺癌次均住院總費用由62354.42元降到49104.28元，次均西藥費用由19233.59元降到13744.29元，西藥占比由30.85%下降到27.99%。

2.5患者滿意度指標開展單病種質量管理得到了患者的肯定和好評，患者和家屬滿意度有所提高。第三方評估數據顯示，2013年上半年原發(fā)性肺癌單病種管理患者滿意度為99.46%，高于2012年醫(yī)院滿意度(98.17%)。

3討論

3.1實施信息化單病種質量管理保障了醫(yī)療質量與安全通過原發(fā)性肺癌的信息化單病種質量管理顯示，醫(yī)院根據術后病理分期制定規(guī)范化治療方案執(zhí)行率，術前、術后、出院前健康教育執(zhí)行率，并發(fā)癥發(fā)生率等方面取得了良好的控制效果。信息化單病種質量管理對醫(yī)療質量與安全的作用主要體現在以下幾方面：一是規(guī)范了整個診療過程，醫(yī)師必須按要求完成整個診療過程的關鍵點，保證了必要的醫(yī)療質量；二是加強了信息化單病種質量管理與控制的可操作性，醫(yī)療安全指標中病死率、切口甲級愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標能夠順利提取，有利于促進醫(yī)療機構加強內部管理。醫(yī)院通過實行信息化單病種質量管理，將醫(yī)療服務的基礎控制、環(huán)節(jié)管理和質量管理有效地結合起來。

3.2實施單病種質量管理進一步提高了醫(yī)療服務效率原發(fā)性肺癌單病種病例平均住院日由28.32d下降到26.49d。醫(yī)院和相關科室對住院時間長的病例均進行原因分析。除去患者自身特殊情況，醫(yī)院及科室均從診療規(guī)范方面采取措施消除可能延長患者平均住院日的因素。例如：醫(yī)院通過加強內部管理，理順了醫(yī)療服務流程，縮短了檢查、手術等候時間等；科室通過規(guī)范診療行為，提高個人技能水平，加強培訓學習等措施達到了縮短患者平均住院日的目的。

3.3實施單病種管理控制了不合理醫(yī)療費用實施單病種管理，原發(fā)性肺癌患者次均總費用、次均西藥費均明顯下降，在費用控制領域顯現出有效作用。其主要原因為：一是醫(yī)院通過對原發(fā)性肺癌臨床路徑的管理，基本測定出單病種費用標準的基數，明確單病種診療費用底數；二是規(guī)范了診療行為，引導適宜技術的臨床應用，既達到了治療疾病的目的，又降低了醫(yī)療費用；三是醫(yī)療費用構成更趨合理，藥品構成所占比例下降，而體現醫(yī)務人員技術價值的收費所占比例相對上升，如胸腔鏡的廣泛使用，有利于調動醫(yī)務人員積極性，引導醫(yī)療向提高技術價值方向改變。

3.4實施單病種質量管理進一步提高了患者滿意度將患者滿意度作為單病種質量管理中的一項鋼性考核指標，從而增強了科室及醫(yī)務人員的重視程度；同時，醫(yī)療服務趨向透明，促進了醫(yī)患溝通，增進了醫(yī)患信任，使患者和家屬配合和監(jiān)督醫(yī)院的工作，不斷提高了醫(yī)療服務質量和患者滿意度。

3.5信息化平臺與結構化病歷節(jié)點共享有效監(jiān)督單病種執(zhí)行情況依靠單病種上報信息化平臺建立單病種質量管理體系，部分信息節(jié)點與結構化病歷節(jié)點共享。實施單病種質量管理在結構化病歷中要求所有病例必須進行術前規(guī)范分期；依據術后病理分期制定后續(xù)規(guī)范化治療方案；術前、術后、出院前制定專用表單進行健康教育，通過一系列標準化病歷書寫要求，提示醫(yī)師按要求按步驟規(guī)范治療，變被動接受為主動執(zhí)行的過程，所有單病種過程指標基本上能100%完成，取得了很好效果。

3.6單病種質量控制在實際操作中更易實施在單病種質量控制的實施過程中還發(fā)現，單病種質量控制較臨床路徑管理更容易被臨床醫(yī)師接受，實施過程中更順利、有效。惡性腫瘤患者病情較良性疾病復雜，在臨床路徑實施過程中變異及退出路徑的情況較良性疾病多，造成了為數不少的病例未得到有效的監(jiān)控，且對這些變異的處置會大大增加工作量，產生的成本效益可能反而會降低，還部分喪失了臨床路徑管理的意義。單病種質量控制是以過程控制為主，每個病例的日程要求沒有臨床路徑那么嚴格，通過最終數據的分析找出不合理的病例進行總結及改進，納入的單病種病例數較全面，能夠反映醫(yī)院此病種的質量控制情況，亦更有利于提高醫(yī)院的整體治療水平。同時，培養(yǎng)了科室的質控人員，并使科室全體醫(yī)師都積極參與并提高，從而起到品管圈的作用。實施單病種管理前后診療過程情況的比較（%）

3.7單病種質量管理中抗生素合理使用問題通過對平臺中超時使用抗生素及抗生素使用目的變化病例進行追蹤，逐個評價，對抗生素使用不合理的病例進行點評并反饋給科室進行科內分析總結。此項工作正在逐步開展中，是亟待完善的質控內容。

4小結

質量是醫(yī)院存在的基礎，是醫(yī)院延續(xù)的生命，以質量求生存求發(fā)展是醫(yī)院永恒的主題。腫瘤?？漆t(yī)院信息化單病種質量管理體系的單病種質量管理是提高醫(yī)院整體醫(yī)療質量水平的有效手段。腫瘤?？漆t(yī)院信息化單病種質量管理體系建立是體現醫(yī)院醫(yī)療質量、技術水平的重要內容，是加強醫(yī)療質量標準化管理、規(guī)范醫(yī)療行為和診療技術、確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的有效手段。分病種進行醫(yī)療質量管理統(tǒng)計分析，能夠比較確切地反映醫(yī)療的實際情況和存在的問題，克服或減少醫(yī)療統(tǒng)計評價的局限性和不確定性，有利于進行臨床醫(yī)療管理質量反饋。我院通過實行單病種質量控制，規(guī)范了各單病種的診療過程、效率指標、工作量指標、衛(wèi)生經濟學指標，取得了良好成效，基本達到了為人民群眾提供安全有效、方便、價廉的醫(yī)療服務的目的。完善信息化平臺，豐富、導入更加符合醫(yī)院實際的工作效率指標，將是我們提高單病種質量管理體系科學化的任務。

作者：張曉潔 王瑩 賈慧民 李娜 單位：新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)務部