護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理完善思考
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〔摘要〕護理屬于醫(yī)療服務的主要內(nèi)容之一，護理質(zhì)量關(guān)系到患者的康復情況，直接體現(xiàn)了醫(yī)院的服務質(zhì)量，對于醫(yī)院的形象有著重要的影響。但是從目前情況來看，很多醫(yī)院的護理工作中均存在很多有待改進的地方，護理質(zhì)量有待于進一步提高，因此，在這種情況下，積極探討改善護理環(huán)節(jié)質(zhì)量的有效措施，對于醫(yī)院的健康發(fā)展具有非常重要的現(xiàn)實意義。本文作者對于護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理現(xiàn)狀進行了簡要分析，同時，在立足現(xiàn)實的基礎(chǔ)上，提出了相關(guān)的改進建議。
〔關(guān)鍵詞〕護理環(huán)節(jié)；質(zhì)量管理；醫(yī)院管理
當前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，對于醫(yī)院服務質(zhì)量的改善起到了一定的推動作用。護理是醫(yī)院工作的重要內(nèi)容，對于患者的就醫(yī)體驗會產(chǎn)生直接影響，因此，新時期的醫(yī)院管理，必須加強對于護理質(zhì)量的重視[1]。其中，護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理對于護理質(zhì)量的提高具有不可忽視的影響作用，在實際的管理工作中應加強重視和改善，提升患者護理滿意度。
1護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理簡述
護理質(zhì)量關(guān)系到患者就醫(yī)體驗，是醫(yī)院服務質(zhì)量的具體體現(xiàn)，同時，護理質(zhì)量的高低受到各種因素和多個環(huán)節(jié)的共同影響[2]。因此，要想保障護理質(zhì)量，就必須重視護理環(huán)節(jié)的有效控制和質(zhì)量管理。護理環(huán)節(jié)質(zhì)量涵蓋了護理全程的各個環(huán)節(jié)，一般指的是為病人提供各項服務的效果和滿足其需要的實際程度，具體表現(xiàn)在護理服務的過程中[3]。我國當前的護理質(zhì)量包括要素、環(huán)節(jié)、終末等三方面的質(zhì)量。但是當前的護理質(zhì)量評價中側(cè)重于要素和終末質(zhì)量，對于環(huán)節(jié)質(zhì)量缺乏應有的重視。護理行為的改善主要依靠結(jié)果反饋的推動，沒有實現(xiàn)有效的提前預測、事前控制，效果很難真正得到改善。護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的概念中涵蓋了前饋控制和過程控制的理念，管理內(nèi)容包含了服務和程序、質(zhì)量等多個方面，對于推動醫(yī)療質(zhì)量的改善有著極為重要的現(xiàn)實意義。護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理具有前瞻性特征，是推動現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量改善的重要舉措。
2護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理現(xiàn)狀分析
2.1管理團隊建設(shè)有待加強
當前，很多醫(yī)院存在的普遍現(xiàn)象是，護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理團隊多由資深護士組成，成員大多具有非常豐富的臨床工作經(jīng)驗，工作能力優(yōu)秀、表現(xiàn)突出，但是，其中有很多人并沒有較高的管理能力[4]。由于缺乏管理方面的專業(yè)知識和正規(guī)培訓，很多管理團隊成員沒有掌握管理工作的技巧和要點，在具體的管理工作中缺乏科學管理理論的有效指導，導致其工作中極易出現(xiàn)各種問題，存在明顯的不足之處。部分工作人員思想上沒有認識到護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的重要性和發(fā)揮的作用，對于自身工作缺乏重視，工作效率低下。還有的管理人員過于“自信”，在工作開展中僅憑個人經(jīng)驗行事，墨守成規(guī)，沒有進行及時的方法改進和手段創(chuàng)新，導致管理工作的成效遠遠無法滿足實際要求。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國目前有很大一部分醫(yī)院的護士長由于管理經(jīng)驗和能力不夠，工作中普遍存在應付不暇的情況，其工作質(zhì)量無法得到保障[5]。因此，新時期背景下，醫(yī)院的護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理必須重視加強管理團隊建設(shè)，積極建設(shè)高素質(zhì)的管理人才隊伍，推動管理效果的改善。
2.2護理環(huán)節(jié)質(zhì)量評價標準存在缺失現(xiàn)象
相關(guān)學者就護理質(zhì)量標準體系做過相關(guān)的調(diào)查研究，調(diào)查結(jié)果顯示，目前多數(shù)醫(yī)院的體系中均存在側(cè)重基礎(chǔ)、終末質(zhì)量，忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量的情況，沒有積極采取有效的護理質(zhì)量控制手段。其中，部分醫(yī)院的環(huán)節(jié)質(zhì)量評價缺乏適用標準，由于技術(shù)指標占據(jù)了護理質(zhì)量目標管理的大部分內(nèi)容，行為指標相對缺乏，導致很難進行客觀的護理環(huán)節(jié)質(zhì)量評價。另外，部分學者研究表明，目前很多醫(yī)院的評價指標也存在一些問題，比如缺乏獨立性、重復、滯后等[6]。評價指標的這些特征決定了其無法適應當前的醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，很難滿足管理工作的實際要求，導致評價結(jié)果的有效性十分有限，進而造成醫(yī)療質(zhì)量控制缺乏明顯的針對性，很難采取真正有效的改進策略。
2.3相關(guān)管理制度不健全
我國在護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理方面發(fā)展時間比較短，采用的護理管理策略為直線管理，對于規(guī)范護理行為產(chǎn)生的作用較為有限，相關(guān)的管理制度不夠健全和完善，對于護理人員的教育力度不夠，導致其對于自身工作的重要性認識不足[7]。其中，制度不完善是一個非常重要的影響因素，導致質(zhì)量管理無章可循，很難做到規(guī)范實施。尤其是護理體制的不健全，對于醫(yī)院經(jīng)濟效益的改善產(chǎn)生了極為不利的影響，舉個例子來講，目前實行的護理級別劃分方式缺乏對于患者經(jīng)濟能力的充分考慮，對于患者的就醫(yī)體驗和護理滿意度產(chǎn)生了不利的影響。
2.4管理意識薄弱
目前，很多醫(yī)院的質(zhì)量管理工作效率低下的主要原因是管理意識薄弱，對管理工作的開展產(chǎn)生了非常不利的影響。由于缺乏強烈的質(zhì)量管理意識，導致工作人員的行為和態(tài)度不夠嚴謹，對于護理工作沒有足夠的重視。當前，導致很多醫(yī)院護理質(zhì)量不高的主要原因就在于臨床護士對于管理不夠熟悉，管理能力比較低下，再加上缺乏完善的培訓體制，很多人的質(zhì)量管理觀念都比較薄弱。
2.5基礎(chǔ)護理有待改進
當前，護理工作已經(jīng)引起很多醫(yī)院的重視，醫(yī)院方面也逐漸實行了一系列的改進措施，但是由于部分護士人員將遵循醫(yī)囑作為工作重心，對于基礎(chǔ)護理重視不夠；另外，由于很多醫(yī)院的護理人員較少，護理重點偏向治療性護理，這些原因共同導致了基礎(chǔ)護理成為護理質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)，患者的滿意度也受到了一定的影響[8]。
3改進護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的對策探討
隨著社會的不斷發(fā)展，人們對于醫(yī)院的服務也提出了更高的要求，因此，關(guān)系到患者體驗的護理質(zhì)量備受重視。護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是提高護理質(zhì)量的根本性措施，能夠從源頭上解決問題，是推動護理質(zhì)量改善最有效的方法之一[9]。為了提高患者的滿意度，各家醫(yī)院已經(jīng)紛紛采取措施加強了醫(yī)療質(zhì)量控制。但是，由于護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理較為特殊，其貫穿于護理全程，涉及的環(huán)節(jié)也相對比較多，因此，影響因素比較復雜，在進行改進的過程中，必須重視依據(jù)醫(yī)院的實際情況，從以下幾個方面努力：
3.1加強管理隊伍建設(shè)
醫(yī)院的護理質(zhì)量與工作人員的綜合素質(zhì)有著密切聯(lián)系，要想真正實現(xiàn)有效的質(zhì)量控制，就必須加強管理團隊建設(shè)，提高相關(guān)人員的綜合素質(zhì)[10]。首先，醫(yī)院應加強人員管理，采取有效的績效管理措施，促進護理技術(shù)的進步，同時也應重視管理效率的提高，通過加強相關(guān)工作人員的培訓，提高其管理能力和綜合素質(zhì)。在開展培訓工作的過程中，應重視兼顧管理學知識以及人文知識培訓，提高其創(chuàng)新積極性，尤其是對于護士長，應重視提升其宏觀管理能力。
3.2建立健全指標體系
對于質(zhì)量指標，必須盡量保障其規(guī)范性和有效性，尤其是對于關(guān)鍵指標，必須進行明確和細化，確保其具有較高的可行性和科學性。對于環(huán)節(jié)質(zhì)量的考核指標以及流程等必須重視不斷完善；重視加大門診和急診等各個科室的檢查力度，推動工作質(zhì)量的改善；科學完善指標體系，明確質(zhì)量控制的具體要求，將護理質(zhì)量的改善作為管理目標，重視加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，依據(jù)患者就醫(yī)流程，規(guī)范各項質(zhì)量檢查與考核的相關(guān)標準，并將其作為最低工作要求，對于工作人員實行嚴格的管理[11]。
3.3完善各項管理制度
護理工作一般都是依據(jù)制度要求開展的，同時護理行為也應遵從操作規(guī)范的標準，因此，制度的完善能夠使護理工作的開展“有理有據(jù)”，并對其形成有效的約束，促進護理行為的規(guī)范化，對于護理質(zhì)量的改進具有十分顯著的積極意義[12]。因此，在強調(diào)護理人員工作質(zhì)量重要性的同時，也必須重視完善相關(guān)的質(zhì)量管理制度。
3.4提升相關(guān)人員的護理質(zhì)量意識
護理管理人員應重視臨床工作者的重要作用，使其真正參與到質(zhì)量管理當中來，明確臨床工作人員在實現(xiàn)質(zhì)量管控中所處的關(guān)鍵地位，促進其質(zhì)量意識的有效提升，推動其工作質(zhì)量的改善[13]。質(zhì)量管理意識的提高對于工作人員積極性的發(fā)揮有著十分重要的影響，是促進醫(yī)院護理質(zhì)量改善的重要舉措[14]。醫(yī)院在新時期背景下，應重視加強醫(yī)護人員的培訓和教育工作，不僅要保障其業(yè)務能力，還必須兼顧思想素質(zhì)的提升，為實現(xiàn)護理環(huán)節(jié)質(zhì)量的改善奠定基礎(chǔ)。
3.5嚴格執(zhí)行基礎(chǔ)護理的要求
護理是一項偏重于照顧和關(guān)懷方面的學科，其中涵蓋了專業(yè)理論和人文知識等，通過這些知識，護理工作人員能夠?qū)ψo理內(nèi)涵有更加深入和全面的理解，促進護理功能更好的發(fā)揮[15,16]。其中，基礎(chǔ)護理的重要性和必要性必須得到重視，醫(yī)院應規(guī)范護理管理，實現(xiàn)護士工作態(tài)度和重心的合理轉(zhuǎn)變，將改善患者體驗作為指導，重視改善基礎(chǔ)護理質(zhì)量。以某醫(yī)院420例患者為例，通過采取上述措施，患者的護理滿意度在護理前為337例護理滿意度為89.8%，提升到416例滿意度為99.0%。
4結(jié)語
醫(yī)院作為社會發(fā)展過程中不可或缺的重要機構(gòu)，發(fā)揮著非常關(guān)鍵的職能，是維持社會正常生活秩序的基本保障。護理質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院的服務質(zhì)量和患者滿意度，是醫(yī)院管理水平的重要體現(xiàn)[17]。因此，為了改善醫(yī)院服務質(zhì)量，就必須重視加強護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制力度，采取有效的改進措施，促進護理質(zhì)量的改善，為醫(yī)院樹立良好形象，促進醫(yī)院的健康發(fā)展。
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作者：楊琳 單位：重慶市豐都縣人民醫(yī)院
