中醫康復護理精神病患者便秘防治效果

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［摘要］目的：觀察中醫康復護理對精神病患者便秘的防治效果。方法：納入190例精神病患者，分為對照組93例和中醫組97例。對照組采取常規護理，中醫組在對照組基礎上采取中醫康復護理。比較2組干預前后護理依從性、便秘癥狀積分、排便間隔時間、便秘發生率。結果：2組護理依從性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預前，2組各項便秘癥狀積分、排便間隔時間、便秘發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，中醫組排便頻率、糞便性質、腹脹、排便時間積分均明顯低于對照組（P＜0.01）；中醫組排便間隔時間明顯少于對照組（P＜0.01）。中醫組便秘發生率為4.12%，明顯低于對照組的13.98%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：中醫康復護理應用于精神病患者，其護理依從性未降低，其便秘癥狀積分下降，排便間隔時間縮短，便秘發生率降低。

［關鍵詞］精神??；便秘；中醫康復護理；刮痧；穴位按摩；耳穴壓豆；便秘癥狀積分

常規精神病康復護理中，往往僅關注病態、如何消除癥狀、糾正不良認知等，而忽視了治療過程中并發癥的預防，其中以精神病并發便秘較為常見[1-2]。精神病患者為保證治療效果，需要長期服用奧氮平、利培酮、阿立哌唑等抗精神病藥物及地西泮、奧沙西泮等抗焦慮藥物以保證精神狀態的穩定，但是長期用藥存在便秘等不良反應[3-4]。便秘除了令患者身體不適外，還可能導致患者的精神狀態差[5]。臨床改善便秘的主要方法是使用通便藥物及人工灌腸等，但藥物通便可能出現藥物依賴，人工灌腸的操作比較麻煩且耗費人力。如何改善這種狀況，成為醫療界研究的熱點。本研究對精神病患者開展中醫康復護理防治便秘，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

納入2017年1—12月本科室就診的精神病患者93例，設置為對照組。對照組男53例，女40例；病程0.8～4.0年，平均（2.2±0.2）年；年齡31～71歲，平均（50.3±4.1）歲。2018年1月本科室開展中醫康復護理干預，納入2018年1—12月收治的97例精神病患者，設置為中醫組。中醫組男55例，女42例；病程0.9～4.4年，平均（2.3±0.3）年；年齡30～70歲，平均（50.1±3.7）歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準后實施。

1.2納入標準

參考《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[6]診斷為精神??；病程＜5年；智力正常；可配合護理干預；住院治療，臨床資料完整；家屬配合并知情同意。

1.3排除標準

具有視聽功能障礙無法配合者；合并消化道疾病的患者；對本研究中所使用藥物具有過敏現象；同時參加其他項目研究者。

2干預方法

2.1對照組

給予常規護理。指導患者多飲水，保證每天飲水量＞1000mL，多食新鮮蔬菜瓜果、高維生素食物。保證每天飯后步行30min，開展有氧運動，每天晚飯3h后或睡前躺在床上按摩，以肚臍眼為中心，順時針按摩，由輕及重，逐漸加重力度，以促進胃腸蠕動，增加胃腸運動力。

2.2中醫組

在對照組基礎之上實施中醫康復護理。①刮痧：取脾俞、腎俞、大腸俞、氣海、天樞、足三里，利用刮痧板對以上穴位刮痧，蘸取一定的油性介質，在相應穴位反復刮動、摩擦，使皮膚局部出現紅色粟粒狀，或暗紅色出血點，每個穴位每次刮5min左右，3d1次。②穴位按摩：每天分別對天樞、三陰交、胃俞、足三里依次按摩，每個穴位每次按摩3～5min，以穴位出現酸脹感為宜。指導患者在排便過程中，對中脘穴進行按壓，促進排便。以患者能夠耐受為度。③足浴護理：每晚睡前20min堅持溫水足浴，泡足時可互相揉搓雙足，以刺激足底穴位及經脈，以微出汗為宜，從而促進腸道蠕動。④耳穴壓豆：選取大腸、肺、胃、腎、內分泌的耳部反射區，將膠布剪成0.5cm×0.5cm大小，中間置王不留行籽，清潔耳穴周圍皮膚，貼于所選穴位上。每天按壓3次，每次按壓3min，3d換貼1次，兩耳交替進行，用食、拇指循耳前后按壓至酸沉麻木，或疼痛灼燒，刺激量以最大耐受量為準。2組干預時間均為2周。

3觀察指標與統計學方法

3.1觀察指標

①比較2組護理依從性?；颊呖膳浜先孔o理干預，可完成全部護理指導項目為優；患者可配合大部分護理干預，可完成大部分護理指導相關項目為良；患者可勉強完成護理干預，但完成效果較差為依從性差。②比較2組便秘癥狀積分。排便頻率：無法自行排便為4分；＞7d1次為3分，5～7d1次為2分，3～4d1次為1分，1～2d1次為0分。糞便性質：球狀4分，硬塊條狀3分，裂紋條狀2分，光滑條狀1分，自然排便0分。腹脹：腹脹疼痛4分，惡心嘔吐3分，客觀觀察2分，主觀自覺癥狀1分，無腹脹0分。排便時間：20min以上為3分，16～20min為2分，11～15min為1分，1～10min為0分。③統計2組干預前后排便間隔時間及便秘發生率。

3.2統計學方法

應用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

4干預結果

4.12組護理依從性比較見表1。中醫組護理依從性優良率為98.97%，對照組為98.92%，2組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

4.22組干預前后便秘癥狀積分比較見表2。干預前，2組各項便秘癥狀積分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，中醫組排便頻率、糞便性質、腹脹、排便時間積分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

4.32組干預前后排便間隔時間比較見表3。干預前，2組排便間隔時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，中醫組排便間隔時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

4.42組干預前后便秘發生率比較見表4。干預前，2組便秘發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，中醫組便秘發生率為4.12%，明顯低于對照組的13.98%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

5討論

便秘是精神疾病患者住院治療期間常見的不良反應?？咕癫〖翱菇箲]藥物的使用是造成該種不良反應的主要因素，特別是抗精神病藥物的抗膽堿能作用及抗腎上腺作用，盡管可以較好地控制患者的精神病癥狀，但是也會明顯抑制消化道分泌腸液，引起腸道及內臟的平滑肌松弛，腸蠕動減慢，導致便秘出現。抗精神病及抗焦慮藥物的鎮靜作用也會使患者的活動量不足，導致糞便在消化道內存留時間過長，糞便水分重吸收加劇，引發便秘[7]。另外，由于精神病患者往往不能準確地說明病情，也會延誤便秘的治療時機。目前醫院多采用人工灌腸及給予藥物通便，但是灌腸的操作對于精神病患者較為棘手，患者的個體感受也較差，藥物改善便秘癥狀顯著，但不適合長期使用。中醫學認為，便秘是人體臟腑功能紊亂，脾胃功能不足等導致的運化失司，可以分為虛秘、燥秘、氣秘等多種類型。精神病患者在住院期間出現的便秘大多屬于虛秘或虛實夾雜型的便秘，在實際辨證中又可以分為脾虛濕熱、陰虛燥熱、腎陽虧虛、氣虛、氣滯等多種類型，但是在主體的治療原則上，一般遵循滋補脾胃、補氣生津、潤腸通便、潤下緩瀉的方針[8]。本研究中，中醫組采用了中醫康復護理，以人體穴位為核心干預。刮痧、穴位按摩、足浴及耳穴壓豆等，均通過對不同穴位的刺激，達到疏通經絡、調節臟腑的目的。脾俞具有補肝脾腎、升陽舉陷、益精填髓的功效。腎俞可外散腎臟之熱，調補腎氣，通利腰脊。大腸俞可理氣降逆，調和腸胃。氣?？梢鏆庵?，調經固經。天樞具有疏調腸腑、理氣行滯的功效。足三里可生發胃氣，燥化脾濕。三陰交健脾和胃，調補肝腎，行氣活血，疏經通絡。胃俞健脾、和胃、降逆。中脘具有健脾和胃、補中益氣之功。耳穴壓豆選擇了各個內臟的耳部反射區，通過對相應區域的刺激，使氣血調和、經絡疏通。戴麗[9]研究表明耳穴壓豆對于改善抗精神病藥物導致的便秘有良好效果。本研究將中醫康復護理中的刮痧、穴位按摩、足浴、耳穴壓豆等手段靈活運用，以達調理腸胃、益氣通便、通腑散結、調理臟腑、潤腸通便的效果。本研究結果提示，中醫組護理依從性優良率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，中醫組各項便秘癥狀積分明顯低于對照組，排便間隔時間明顯少于對照組，中醫組便秘發生率為4.12%，明顯低于對照組的13.98%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，在常規護理基礎上加用中醫康復護理干預精神病患者，其護理依從性未降低，便秘癥狀積分下降，排便間隔時間縮短，便秘發生率降低，效果理想。

［參考文獻］

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[9]戴麗．耳穴壓豆護理氯氮平所致精神分裂癥便秘患者臨床觀察[J].新中醫，2015，47（1）：242-243.

作者：沈云梅 徐偉杰 葉麗 單位：麗水市第二人民醫院精神康復科