中醫(yī)本科臨床實習檢查實踐與反思

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摘要：臨床實習是中醫(yī)本科教學必不可少的一個環(huán)節(jié)。臨床實習中期檢查是保障臨床實踐教學質(zhì)量的有效措施。文章介紹了南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院中醫(yī)本科臨床實習中期檢查的實踐，包括檢查前準備、檢查過程、檢查后反饋，重點說明了組織學生考查、安排學生座談、開展學院與醫(yī)院交流等環(huán)節(jié)。并對中醫(yī)本科臨床實習中期檢查進行了反思，認為該教學活動促進了中醫(yī)臨床實習的順利運作，提高了中醫(yī)臨床實習的教學質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：實踐教學；臨床實習；教學質(zhì)量

中醫(yī)本科學生臨床實習，是本科教學的關(guān)鍵部分。臨床實習，通常安排為期一年，以鞏固和加強所學理論知識，培養(yǎng)獨立工作能力為目的［1］。臨床實習可以把課堂所學基礎知識和實踐所需臨床技能融會貫通，為從醫(yī)生涯打下基礎，是醫(yī)學生、準醫(yī)生、合格執(zhí)業(yè)醫(yī)生成長的一個重要階段。實習的質(zhì)量不僅關(guān)系到畢業(yè)學生的質(zhì)量，還關(guān)系到不久后執(zhí)業(yè)醫(yī)考試的質(zhì)量。因此，實習的質(zhì)量需要嚴格把關(guān)。實習的管理包括學校和醫(yī)院兩個方面，從學校方面而言，要嚴抓實習質(zhì)量，加強實習中期檢查。臨床實習中期檢查，我們已經(jīng)制度化、慣例化。中醫(yī)本科學生臨床實習中期檢查，前前后后歷時大約5～6周。檢查前準備、各個實習點巡查、檢查后學院集中會議、解決問題。整個過程學院牽頭，各教研室、教學辦、學工辦都參與其中，是臨床實習期間一次重要的教學活動。

1中醫(yī)本科學生臨床實習中期檢查的準備

檢查的準備工作提前兩周啟動，從學院層面逐級貫徹，細節(jié)問題逐一落實。主要包括以下：①布置任務。確定不同實習醫(yī)院（實習點）檢查的時間，確定檢查的目的，規(guī)范檢查的流程，劃分檢查片區(qū)，每個檢查小組負責2～4個實習點的檢查。②成立檢查小組。成立8～10個小組，小組成員包括學院領(lǐng)導、專業(yè)課程副高職稱以上的雙師教師（教師資格、醫(yī)師資格）、學院教學辦、學生工作部的老師。均有不同的分工、不同的任務。③聯(lián)絡和保障。聯(lián)系實習醫(yī)院，聯(lián)系實習學生，保障網(wǎng)絡通暢，準備好必要的資料印刷，安排好車輛、住宿。

2中醫(yī)本科學生臨床實習中期檢查的實施

2．1檢查小組檢查中醫(yī)本科學生臨床實習情況

學生實習期間的組織紀律、醫(yī)德醫(yī)風、思想動態(tài)，需要明確；學生的專業(yè)知識、專業(yè)技能、臨床思維，需要考查；學生的學習狀態(tài)、學習心態(tài)、學習方法，需要評估；學生對實習醫(yī)院的看法、對學院的建議、對實習管理的意見，需要了解。檢查小組在有限的時間內(nèi)，采取多種方式方法全方位調(diào)查、考查。（1）在線問卷調(diào)查。在線問卷的設計，針對中醫(yī)學生臨床實習各個方面，全方位了解學生思想動態(tài)、實習推進、生活后勤、學習狀態(tài)。在線問卷在一定時間段內(nèi)開放，要求被檢查的實習點學生按時完成、及時提交。（2）專業(yè)知識在線考查。考查以單選題、問答題、病案分析等題型為主，考查內(nèi)容全面，包括了中、西醫(yī)基礎知識和臨床技能，覆蓋內(nèi)、婦、兒、外、其他?？频扰R床相關(guān)知識技能，以及影像、超聲、護理、檢驗等相關(guān)內(nèi)容。在線考查題目從題庫隨機抽取，保障不同實習點、不同時間的考查題目不相重復。考查在規(guī)定時間開放，配合不同實習點考查小組的考查進程。（3）臨床綜合測評。由考查小組中專業(yè)課程教師組成測評小組，對不同實習點實習學生進行綜合測評。學生分組，2～4人一組，每組由一位教師負責檢查。通常以“新收病人查房”為背景，學生獨立完成新收患者的問病、查體、收集相關(guān)醫(yī)療信息，進行初步的診斷、鑒別診斷，分析舌象、脈象，進行中醫(yī)辨證分型，梳理臨床資料，完成病例匯報，給出初步的治療方案。檢查教師則作為“上級醫(yī)師”，隨機在不同節(jié)點進行提問，針對患者的陽性體征進行啟發(fā)，考核診治過程中涉及的中醫(yī)經(jīng)典、西醫(yī)檢查、中醫(yī)辨證、臨床方藥等等，提問中西基礎知識，抽查中西醫(yī)臨床技能，尤其注重觀察學生的言行、與患者的溝通、細節(jié)的處理，特別了解學生的臨床思維、分析問題、解決問題的綜合能力，留心觀察學生之間的討論、配合，糾正學生出現(xiàn)的偏差，指導學生得出正確的結(jié)論。另外，專門組織查閱學生的實習手冊、出科記錄，查閱學生的輪轉(zhuǎn)小結(jié)，帶教的評語。最后，要求每位學生提交一份完整病歷。（4）組織學生座談。專門安排，檢查小組全體成員與學生座談。相關(guān)內(nèi)容包括：①個人實習方面：比如實習安排、專業(yè)學習、技能訓練、臨床思維養(yǎng)成、綜合能力提高。②實習醫(yī)院方面：實習安排、輪轉(zhuǎn)是否合理、動手機會是否足夠、是否注重培養(yǎng)學生的臨床思維。③實習帶教方面：科室安排是否合理，帶教老師對待學生態(tài)度如何，是否有相應內(nèi)容講座講課。④實習環(huán)境：是否有圖書館或者自習室供學生自主學習使用，住宿條件如何，食堂的飯菜及價格是否適合學生生活，是否有舉辦文體活動等。學生自由發(fā)言，檢查小組認真記錄。

2．2檢查小組與臨床實習醫(yī)院交流

檢查小組和實習醫(yī)院醫(yī)教負責人、相關(guān)科室教學負責人、帶教老師舉行座談。相關(guān)內(nèi)容包括：①學生的實習情況，醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)、組織紀律、仁心仁術(shù)教育；專業(yè)學習推進、學習積極性、基礎知識、臨床技能融會等。②醫(yī)院的發(fā)展狀況，了解實習醫(yī)院的建設發(fā)展，臨床特色發(fā)展，診療水平提升，名醫(yī)名家評選等。③醫(yī)院和學院之間互動，實習學生的雙方管理、實習單位和學院的學術(shù)交流、教學查房示范、實習單位基層醫(yī)師帶教培訓等。

3中醫(yī)本科學生臨床實習中期檢查的結(jié)果反饋

3．1檢查小組反饋

（1）現(xiàn)場反饋。檢查小組在考查學生、與學生座談、與院方座談期間，隨時發(fā)現(xiàn)問題，隨時反饋，隨時解決。學生學習的問題，比如學習方式方法、復習考研和認真實習的時間安排矛盾、輪轉(zhuǎn)流程中個人個別調(diào)整、實習點能夠及時解決的問題等，包括專業(yè)方面的、管理方面的、生活方面的種種，在檢查期間就地反饋、就地解決。（2）后續(xù)反饋。在線問卷調(diào)查結(jié)果、在線專業(yè)考試結(jié)果、學生現(xiàn)場完成的病例，均由考查小組專人負責，在規(guī)定時間分析結(jié)果、給出分數(shù)、寫出評語，反饋給學院、醫(yī)院、實習學生。

3．2集體反饋

中期檢查結(jié)束后，所有檢查小組匯總檢查情況，學院進行總結(jié)、分類，再反饋。學院反饋給實習學生，學院反饋給教學一線的教師，學院反饋給實習醫(yī)院。總結(jié)臨床實習前半階段的情況，安排推進后半階段的輪轉(zhuǎn)。發(fā)現(xiàn)的問題，不僅要在本屆實習學生中及時解決，保證學生實習質(zhì)量，還要預見性地運用于在讀學生的教學當中，規(guī)避可能的錯誤和風險，以最大限度保障臨床實習的學習和提高。

4中醫(yī)本科學生臨床實習中期檢查的反思

中醫(yī)本科學生臨床實習中期檢查，已經(jīng)成為我院重要教學環(huán)節(jié)之一，為學院人才培養(yǎng)做出了一定貢獻。值得一提的是，學院畢業(yè)學生中中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率近年來名列前茅，與臨床實習中期檢查關(guān)系密切。雖然有常規(guī)的實習醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)，有常規(guī)的日?？己?，但是學院組織專門的中期檢查，對學生而言，無疑是一種積極的觸動。

4．1臨床實習中期檢查對學生學習的直接促進

學院授課教師親臨實習醫(yī)院，與學生座談，檢查學生問病查體，考核學生臨床技能，了解學生思想動態(tài)，關(guān)心學生學習收獲，解決學生實習當中的問題，很大程度上推動了臨床實習的順利進行。檢查小組指導學生臨床實習期間學習方法。臨床實習，從課堂到病床的轉(zhuǎn)變。一些學生不能綜合運用所學知識和技能靈活處理臨床事件，臨床思維訓練不夠。基礎知識都能掌握，經(jīng)典條文能背誦，方藥歌訣能背誦，穴位定位很清楚，查體手法也到位，藥物使用也都了解，但是臨床診斷、分析，還不能系統(tǒng)掌握；也有學生提出，臨床工作繁忙，帶教老師每天超負荷工作，沒有多少時間專門進行講解；還有學生提及，實習醫(yī)院又是研究生、又是規(guī)培生，本科實習生干活都排不上隊；很多學生積極準備報考研究生，在花費精力和時間方面很是糾結(jié)。檢查小組認真分析學生的問題，引導學生在臨床實習階段找到適合自己的學習方式和方法，將自己的學習調(diào)整為一個新的模式，這些指導讓學生受益匪淺。檢查小組幫助學生在臨床實習期間初步構(gòu)建職業(yè)規(guī)劃概念。醫(yī)學生畢業(yè)之后主要的就業(yè)去向，還是以醫(yī)院為主。臨床醫(yī)院實習，就是職業(yè)生涯開始之前的一個基礎。檢查小組告誡學生在實習期間，要過渡到“準醫(yī)師”角色，體會治病救人的仁心仁術(shù)，熟悉醫(yī)療流程，習慣診療節(jié)奏，了解醫(yī)院運轉(zhuǎn)，明白科室之間的聯(lián)系。讓學生臨床實習期間用心體會，認真揣摩，生動、鮮活地加強專業(yè)思想教育，從臨床第一步就能夠向高尚的醫(yī)德醫(yī)風學習。檢查小組引導學生建立“社會人”角色。學生一直在學校學習，相對社會，學校生活較為簡單。作為一名準醫(yī)生，在醫(yī)院環(huán)境實習，就一下子進入了社會，很多學生不能適應。醫(yī)患關(guān)系的處理，與上級醫(yī)師的關(guān)系，醫(yī)護之間的協(xié)作，還不能很快理順。尤其是醫(yī)患關(guān)系，從書本上的講解，到直接面對，一些學生還不能很好地做出適當反應。檢查小組針對具體案例、具體情況，進行現(xiàn)場分析，引導學生初步建立“社會人”概念，為社會關(guān)系梳理打好基礎。檢查結(jié)果有助于后續(xù)學生臨床實習質(zhì)量的提高。檢查小組匯總本屆學生臨床實習檢查情況，反饋到學院各個教研室的所有教師。取得一定成績的肯定性教學優(yōu)勢，要在后續(xù)的教學中進一步加強；臨床實習中反映出來的不足，則要在后續(xù)的教學中規(guī)避、修正。理論與實踐的結(jié)合，早臨床多臨床的原則，要持續(xù)貫徹。這樣一屆一屆的臨床實習中期檢查，不僅有利于該屆學生實習，也有利于后續(xù)學生的教學。

4．2臨床實習中期檢查對學生學習的間接促進

檢查小組代表學院，與實習醫(yī)院密切交流，間接地促進了臨床實習的教學質(zhì)量提高。學院和教學醫(yī)院，相輔相成，教學醫(yī)院的學術(shù)地位提高了，醫(yī)療環(huán)境改善了，診療特色突出了，學院的學生實習，就更加有所收獲，有所提高，臨床實習的教學質(zhì)量就更加有所保障。學院和醫(yī)院的交流合作，包括三個層面，學院和醫(yī)院之間、學院教研室和醫(yī)院科室之間，學院教師和醫(yī)院醫(yī)師之間，積極開展可能的科研協(xié)作、教學協(xié)同、學術(shù)團體共融等等。多渠道、全方位的學術(shù)交流，學院和醫(yī)院互通有無，相互促進，雙方共贏。另外，檢查小組臨床實習中期巡查，帶給學生一種人文關(guān)懷。老師嚴格檢查，學院嚴格考核，整個檢查嚴肅、認真，一絲不茍。學生們透過苛刻的要求、嚴謹?shù)脑囶}、有難度的挑戰(zhàn)，看到了學院對學生的關(guān)愛，領(lǐng)會了老師對學生的溫暖。五年醫(yī)學生涯的“最后一程”，還能夠得到學院和老師的指導和關(guān)懷，學生們都有些激動。這種關(guān)愛，間接地化作學習的動力，促進學生成長。本科臨床實習，是醫(yī)學生步入臨床，以準醫(yī)生角色投入臨床的一個轉(zhuǎn)變，是理論與實踐銜接的重要階段，是本科醫(yī)學教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。我院狠抓中醫(yī)本科生臨床實習教學質(zhì)量，以臨床實習中期檢查為抓手，組織專門的檢查小組，檢查所有的實習學生，覆蓋所有的實習醫(yī)院，促進了中醫(yī)臨床實習的順利運作，提高了中醫(yī)臨床實習的教學質(zhì)量。中醫(yī)本科臨床實習中期檢查，在我院已經(jīng)形成制度、執(zhí)行多年，為學生高質(zhì)量完成本科學習提供了保障。

參考文獻

［1］李波，武文娟，陳軍，等．臨床實習教學方法研究進展［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（15）：2325－2328．

［2］唐晴，孫曉楠，張靜，等．以培養(yǎng)臨床思維能力為導向的臨床醫(yī)學實踐教學探究［J］．醫(yī)學教育管理，2019，5（3）：214－217．

作者：龍歡 蔡曉雯 黃泳 戴嬌嬌 潘清川 單位：南方醫(yī)科大學