中醫(yī)護理發(fā)展的影響因素
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1.1床護比不達標
《中醫(yī)醫(yī)院護理工作指南》在中醫(yī)護理人員管理內容中，對人員配備依據(jù)、要求有著明確的規(guī)定，其中病區(qū)的床位數(shù)與在崗護士人數(shù)的比例不低于1∶0.4，并逐步達到1∶0.5。要求各級中醫(yī)院逐步補充護理人員，但是在實際檢查中，床護比不達標較為普遍，部分匯報床護比1∶0.4的醫(yī)院，護理人員中也包含長期休假人員（如產假）。
1.2中醫(yī)護士比例偏低
臨床中醫(yī)護理工作能否有效開展，取決于護理人員所具有的中醫(yī)護理知識、技能水平及運用能力。2013年國家中醫(yī)藥管理局制定了“加強中醫(yī)護理工作意見”，要求二級、三級中醫(yī)院中醫(yī)院校畢業(yè)或中醫(yī)護理專業(yè)護士比例分別不低于30%，40%；筆者在2013年—2017年期間，參加全國中醫(yī)醫(yī)院等級評審、大型中醫(yī)院巡查中，多數(shù)醫(yī)院均未達到標準要求，中醫(yī)護理專業(yè)人員不足，影響了中醫(yī)護理工作的開展。
1.3中醫(yī)護理繼續(xù)教育不夠規(guī)范
在職培訓是專業(yè)人才成長的重要途徑，《中醫(yī)護理工作指南》中明確規(guī)定，中醫(yī)醫(yī)院系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓（3年內崗位培訓時間≥100h）的護士比例要達到70%以上；《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南2009版》及《中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》（2012版、2017版）將此項納入評價細則中。檢查中從匯報資料中看均能達到標準，但在考察臨床運用中卻不盡人意，存在培訓內容不系統(tǒng)、不規(guī)范，導致臨床一線的護理人員中醫(yī)護理理論基礎知識不系統(tǒng)，這也是影響中醫(yī)護理發(fā)展的問題。因此，必須加快中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)。
1.4臨床護理缺乏中醫(yī)特色
中醫(yī)護理學其特點在于強調整體觀念，運用辨證施護的思路和方法，根據(jù)臨床所見病證，針對不同癥狀加以分析，歸納并確立患者的證型及存在或潛在的健康問題。國家中醫(yī)藥管理局《關于加強中醫(yī)護理工作意見的通知》，指出要創(chuàng)新中醫(yī)護理工作模式，注重運用中醫(yī)護理理論在生活起居、飲食指導、用藥指導、情志調理、健康教育、康復指導等方面提供個體化中醫(yī)護理服務。但在臨床工作中，護理人員缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)基礎理論知識，尚不能將四診運用到臨床，辨證施護形同虛設，沒有落實到患者身上，臨床護理缺乏中醫(yī)特色。
1.5中醫(yī)護理技術運用不充分
隨著護理學發(fā)展，護理在慢性病及康復護理中發(fā)揮著重要作用，而中醫(yī)護理自身“簡、便、廉、驗”的優(yōu)勢和特點正蘊藏著解決這些問題的潛能；但隨著公民法治意識增強，臨床診療規(guī)范中嚴格規(guī)定，護理人員的治療行為應當遵醫(yī)囑進行，醫(yī)生不開醫(yī)囑，護理人員無法進行；另外有些中醫(yī)護理技術無法收費或費用過低，中醫(yī)護理價值不能完全體現(xiàn)，直接影響中醫(yī)護理技術在臨床的順利開展[1]。
1.6中醫(yī)護理科研水平偏低
護理人員中醫(yī)護理科研意識薄弱，科研能力和水平偏低。在2015年—2017年大型中醫(yī)醫(yī)院巡查中，我省10所三級中醫(yī)醫(yī)院僅一家有護理科研課題立項。
2提高中醫(yī)護理水平的應對措施
2.1人員配備
按照中醫(yī)醫(yī)院護理崗位的任務、實際護理工作量等要素科學制定護理人力資源編制標準，合理配備人員。積極探索護士分層管理模式，依據(jù)崗位職責、工作量和專業(yè)技術要求等要素實施彈性護士人力調配。領導應重視中醫(yī)護理人才梯隊建設，積極引進、補充中醫(yī)護理專業(yè)人才，逐步增加中醫(yī)護理人員的比例，招聘時同等條件下中醫(yī)院校或中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的護士作為首選對象。
2.2建立中醫(yī)護理專科人才培養(yǎng)體系
按照《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011年—2015年）（2016年—2020年）》提出的“開展中醫(yī)護理人員規(guī)范化培訓”、“大力開展中醫(yī)護理人才培養(yǎng)”等要求，以國家中醫(yī)藥管理局2014年開展的中醫(yī)護理骨干人才培訓項目為引領，開展省內或醫(yī)院中醫(yī)護理骨干的培訓、學習。沈勤[2]建議建立中醫(yī)專科護士認證制度，成立資格認證機構。中醫(yī)專科護士應該是對中醫(yī)某專科專病生活起居、飲食指導、用藥指導、情志調理、健康教育、康復指導等方面的中醫(yī)特色護理方法及技術具有很強的實踐能力及深入研究能力的專家型護士[3]。
2.3推動中醫(yī)護理實踐操作的開展
構建以系統(tǒng)性和科學性為向導的培訓模式，制定實用性高、層次性強的中醫(yī)護理繼續(xù)教育培訓計劃，開展形式多樣培訓活動。根據(jù)臨床護理崗位和中醫(yī)護理發(fā)展需要，普及中醫(yī)辨證施護能力培訓，重點培訓中醫(yī)基礎理論、常見病中醫(yī)護理方法，使護士掌握中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)護理技術操作規(guī)程。中醫(yī)專科護士要帶領并推動中醫(yī)護理技術及中醫(yī)護理方案的臨床應用，提高中醫(yī)護理臨床療效。
3重視中醫(yī)護理科研工作
建議科研招標項目應按學類分配，使中醫(yī)護理科研在衛(wèi)生系統(tǒng)中能占有一席之地。各級領導應重視護理科研工作，培養(yǎng)中醫(yī)護理科研人才，保證經(jīng)費投入，使其有用武之地。設專職人員從事護理科研，分析臨床有研究價值的方法、經(jīng)驗，分析挖掘古籍文獻中中醫(yī)護理的精髓，并用科學的方法去驗證，推廣。隨著國家對中醫(yī)護理事業(yè)的重視及現(xiàn)代醫(yī)學模式和人們健康觀念的轉變，中醫(yī)護理發(fā)展面臨著良好的機遇和巨大的挑戰(zhàn)。要做好中醫(yī)護理工作，領導重視是前提，人員素質是關鍵，特色優(yōu)勢是根本，體系建設是保障[4]。我們相信，有了政策的支持，各級領導的重視以及有一批具有中醫(yī)理論扎實、臨床經(jīng)驗豐富、勇于開拓創(chuàng)新的中醫(yī)護理隊伍，相信在不久的將來中醫(yī)護理事業(yè)會出現(xiàn)一個嶄新的局面。
參考文獻
[1]黎娟蘭.中醫(yī)護理技術在臨床應用的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)生，2012，14（328）：354-355.
[2]沈勤.影響中醫(yī)護理技術臨床應用與發(fā)展的因素及對策[J].中華護理雜志，2010，45（3）：265-267.
[3]張勇勤.論新形勢下中醫(yī)護理人才培養(yǎng)策略[J].護理研究，2013，27（7）：2012-2013.
[4]張廣清，林美珍.中醫(yī)護理臨床進展[M].上海：上海科學技術出版社，2016：4-5.
作者:武清霞 趙玉蘭 單位:山西省中醫(yī)院
