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課程的發展方向必然是多路徑的,經濟環境和教育體制越是發達,信息技術課程的內容、方式、價值取向等元素也會越加多元化,原因很明確,那就是信息技術是培養人在信息社會中的適應與創造能力。這種適應與創造,涉及生活、生產、學習等各個方面,不僅僅是合格信息公民的信息技術基本需求,還有信息創造者對信息技術的創新需要。因此,我們探討未來信息技術課程中的價值觀問題,要有一個基本的出發點,那就是多元化。
過去的課程明顯區分了知識與技能、過程與方法、情感態度與價值觀,雖然沒有強調單獨教授,但是仍然因為人為割裂而被曲解與詬病,支持者與反對者都是從各自角度看待,沒有從全局考慮,因此我們此處仍然借用“價值觀”這個詞匯,去觀察、設想未來信息技術課程中需要面對的法律、道德、態度以及技術情感等,以及它們對技術學習與運用的價值觀影響。
法律教育能對技術價值觀進行公共契約精神的培養
在一個成熟的社會,包括信息社會和虛擬世界,法律教育是最基本的教育。尤其是在新技術不斷推陳出新的信息技術領域,對于初學者和技術成熟者一樣需要把法律觀念和法律方法作為首要的學習內容。
以往的技術領域的法律教育局限性主要在三方面,一是在內容上一般局限于信息安全、軟件版權等純技術內容;二是在方式上采用法律條文羅列和反面案例分析等就事論事的說教;三是在評價上達到知道程度后無法提高。另外,隨著新情況、新法律的出現,在教育上更是容易滯后或誤導。
出現以上現象的原因是沒有抓住法律教育的本質——“公共契約”,我們的教育缺乏的不是正面宣傳、反面警示,缺乏的是公共契約精神的培養。
如何在技術教育中培養學生的公共契約精神?試舉一個假戲真做的“庭審辯護”項目學習案例。
第一環節,法律準備:首先安排一次小論文、小調查的寫作,涉及科技、文化、生活各方面都可以,強調目的是發現問題、解決問題、發表觀點,比如,《我的校訓觀》、《電動車的安全改進》、《手機利弊調查》等;然后根據學生的作品,進行分類,從原創度、真實性等挑選有爭議或者抄襲的作品,由另外小組進行簡要的法律針對性分析,對著作權、肖像權等進行分析,或對發明權、經銷權、稅法等進行論證,即無論是支持方或者反對方都要找到部分法律依據。
第二環節,模擬法庭:確定幾個經典案例,組成法官與陪審團、原告律師團、被告律師團和大眾聽證團,進行一定約定后模擬法庭辯護,通過訴訟、辯論、合議及審判等相似流程,讓學生真切感受到“在網上抄作文”、“發隱私圖片”、“造假調查數據”等是有法律責任的,或者能夠對“修改公共安全設施、工具(如電動車)”、“使用實名反面案例”等尋找法律依據,并且判斷不同的行為可能或已經造成的利益損害程度。這樣的過程,可能涉及的法律要素不一定全面,但是要有一定的依據。
第三環節,宣判與公約:因為是模擬法庭,宣判側重在認識的正確與否,以及公共的意見共識達成,而非對個人的處罰。處罰的決定,可以作為對敗訴方及所有人的一種意識校正。更進一步,通過公共討論,形成班級一定的技術學習與運用的公約,如《上課合法應用手機的班級公約》、《作文網絡抄襲公訴基本規定》等,達成公共契約之后大家執行,有公訴團體或者個人監督,定期通告或公訴。
組織這樣一次或多次項目活動,用時較長,細節繁雜,并非一兩節課可以完成,但是可以有一定的準備周期,學生經歷后會對法律的核心精神有所領悟,不僅對遵守法律而且對用法律和制定法律都會有一定的感受,更重要的是能夠促進學生學會利用契約或法律解決問題,形成良好的班級制度、學習環境等。
無論技術怎樣發展,無論是應用“貼吧灌水”還是應用“作業神器”,大家不再以盜號、拷貝、匿名謾罵等違法行為作為驕傲,也不對法律過度敬畏,而是真切有法律的意識,運用法律去維護權益,制定法規去管理大眾,認可、遵守和尊重公共契約精神是最基本的社會人屬性。逐步達成法律教育目標,再有技術變化、技術法律變化都可以應對,因為不是被動學習的法律條文,而是主動去尋找法律依據、完善法律需求。
法律條文會變,公共契約精神不變。
道德養成能對技術價值觀進行自律意識的促進
法律與道德不相同卻有關聯,這一點在以往的課程中往往表述不清,致使混為一談或者前重后輕。于是,形成只要不違法就行,自我意識強的人并不會顧及他人的感受。比如,公共人物在隱私權和肖像權方面是存在薄弱的地方,但是從尊重社會道德的角度思考,一方面不宜過度放大問題起到反面教材的作用,更重要的一方面是不能通過網絡暴力對他人和自我心靈造成一種畸形認識觀失去道德自律,在幸災樂禍中忽視生命。因此,法律意識是一種遵守的公共契約,道德意識則是一種尊重社會規范的自律。法律教育不僅是從反例分析,還要尋求法律依據;道德培養更注重正面引導、養成教育,而非反面經驗。
在技術價值教育中,道德教育涉及的內容更多,主要是指技術的合理利用(相反的如PS造假、惡搞、人肉搜索等網絡暴力,網絡虛假信息或謠言,包括不加論證的科普虛假信息等)。
自律的培養靠說教是事倍功半的,甚至起反作用,這一點在未來的教育中必須要克服。試想,我們從幼兒園、小學就開始進行思想教育,為何效果不理想?原因很簡單,就是空話太多,實踐太少。道德意識是言傳身教,是日常行為的是非判斷,是具體的而非理論的。因此,我們要進行細致的滲透教育。例如,通過動漫、繪畫、攝影等技術創作作品,讓學生在創作過程中認識、描繪善良、美好和信心,通過技術在向別人表達美的同時提高了自己的審美,加強自我美育,自律養成就會水到渠成。再如,學習郵件不僅是簡單的發郵件技術,而是向學校、市政等主體單位提出工作建議,在發揮民主的技術運用中提高自己的責任意識和主人公責任感,養成關愛社會、有責任讓社會變得更美好的意識,能夠運用技術對社會做出有價值的貢獻,而非是游離或凌駕社會,這是對自律意識的促進教育。
道德源于自律,自律促進來自主動的實現社會價值中的感受。
態度生成能對技術價值觀進行科學認同感的校準態度不僅是學習、求知的態度,而且是對具體技術的態度,態度決定高度正說明態度是方向盤,必須時刻校準?,F在的信息技術課程由于教學內容、教學方式等原因,已經造成了高不成、低不就的尷尬態度,在學生心理上缺乏科學認同感,在學校與社會眼中缺乏課程認同感,原因就是技術的價值顯現中嚴重缺乏科學元素,于是缺乏科學方向,直至缺乏科學精神。
首先是內容要變革,信息技術也是一種科學技術,里面有科學的原理和技術的創造,不能再只局限于應用,要找回“知其然又知其所以然”的科學技術價值觀。無論編程、動漫創作,還是實驗軟件、系統軟件,都要面向科學。編程方面,從低年級起要在創作中體驗、培養如何驅動機器解決問題,而非僅在主題上深化以致與應用軟件使用不加區分;動漫創作方面,要在中年級提高交互與自動化技術價值體現,以提高技術對動漫的價值;在實驗方面要在各年齡發現問題,系統軟件要探索機器運行實質等,不能僅僅把系統軟件作為用戶界面。如,用系統檢測軟件可以更清楚地觀察、研究、調整計算機內部的硬件、軟件運行環境,這是超越使用手冊式學習的信息技術科學角度的學習。
其次是教學方式要變革,態度來源于用事實說話,讓學生認同課程、認同教師、認同科學技術的方式正是讓他們自己去證明、去感受、去創造。認同感的基本需求是“真實”,這是最大的科學原則。我們教師也不要瞎吹,學了電腦多好,用了什么軟件會成績提高多快,這些非理性的商業夸張會在毀掉產品本身的同時毀壞學生的科學認同感。技術就是工具,科學就是規律,不能神化,而是要辯證應用與開發。例如,讓學生選擇適合自己的網絡學習方式,而不是統一要求看微課、用在線課程。學生在非強制下有需求了,會主動認同微課、尋找在線課程。
良好的態度來自于民主式的科學認同感,因此形成最重要的科學精神。
技術與德育整合教育的線索與方法基準權衡以上從內容和方式的角度分類對國家的法律規章、社會的道德規范和個人的認識態度進行了思考,當然涉及技術的德育內容還有很多,以上僅是舉例。目前,國家課程越來越提倡學科的整合教育,那將有更多有關哲學教育、美學教育、勞動教育等元素與技術教育相結合。面對可能繁雜的德育任務,我們需要厘清屬于技術教育領域的德育線索與方法,并且要有基本的準則權衡,在內容、方向和時間上有所權重。
技術中德育教育的核心問題,仍然是以“科學精神”的認同感培養為根本。不論科學技術如何發展,我們是要運用科學技術去發現問題、解決問題、創造價值,而非反科學;科學技術一定會不斷發展,不存在萬能的科學技術。擁有科學的精神與意識,真正實踐“實事求是”,一切“公共契約”、“自律”和“態度”問題都會迎刃而解,因為我們需要科學地面對世界、創造未來。
技術中德育教育的核心方式仍然是“實踐是檢驗真理的唯一標準”,脫離課本的束縛,破除網絡的瓶頸,把技術運用到生活中去,不論是物聯網、創客還是微課,都僅僅是知識的載體與技術運用的方式,需要借鑒這些載體與方式去實踐。甚至是平凡技術的應用,比如利用信息采集技術,完整記錄、拍攝一種植物或動物的生長,運用信息搜索、交流技術探索動植物生長中的問題與規律,形成很有成就感的認知收獲,那么不用說教的一種德育的生成,就更自然、更有力量地成功了。
關鍵詞:醫學影像學;教學;比較影像學;重要性
一、引言
隨著信息技術的發展,醫學影像學也從傳統X線診斷逐漸發展成為當今計算機斷層掃描顯像(CT)、B型超聲波、磁共振(MRI)以及核醫學影像四大影像技術為基礎的醫學影像學綜合學科。在該種背景下,傳統的教學模式顯然已經不能滿足當前影響專業教學需求,比較影像學作為一種全新的教學模式,開始在臨床教學中逐漸獲得了廣泛的應用,而且發揮出了巨大的作用。本文正是基于該種背景,從比較影像學的相關理論入手,仔細對比較影像學在醫學影像學教學中的具體應用及其重要性進行了探討。
二、比較影像學的相關理論
1.比較影像學概念。比較影像學是近些年隨著信息科技的發展而逐漸興起的一種全新的影像診斷模式,其臨床教學模式主要是基于醫學影像學基礎上,在臨床應用的角度之下,將生理學、解剖學、病理學、臨床各個學科以及醫學影像技術學等多個學科結合在一起,使多種學科以醫學影像學為中心組成一個有機的“生物鏈”進行綜合教學的方法。
2.比較影像學的發展。隨著計算機技術的發展,計算機斷層掃描顯像(CT)、B型超聲波、磁共振(MRI)以及核醫學影像一起組成了當今醫學四大影像手段,它們在功能性成像以及形態學檢查方面的應用相對已經十分成熟,而且在臨床實踐中獲得了廣泛的應用。但是隨著目前各類新的醫學功能分子影像層出不窮,如各類組合型一體化設備SPECT/CT、PET/CT、CAT等廣泛應用,逐漸體現出了生物醫學影像開始出現由分散逐漸走向融合的主流趨勢。在該種背景下,比較影像學的出現及其發展開始成為了必然。
3.比較影像學教學法的必要性。在傳統的醫學影像學教學模式之下,教師往往在講授某種影像學技術時,總是放大該種技術的優勢而忽視其他技術的特長,久而久之就會讓學生產生疑惑,或者造成學生的片面之感。因此,教師在講授醫學影像學課程時,需要注意對比較教學法的應用,向學生講清各種診治方法的不足和優勢,這也是比較影像學教學法應用的必然和必要性。
4.比較影像學的應用模式。在現代醫學影像學的比較影像學教學模式中,首先應該通過專題講座讓學生真正明白和理解比較影像學的基本方法和概念,然后以多組病例為切入點對具體的方法進行講授,最后在實際的工作中,盡量多和學生一起應用比較影像學的方法對疾病進行診斷。
三、比較影像學在醫學影像學教學中的重要性及其應用
1.滿足了現代醫學影像學的發展需求。在傳統的醫學影像學教學中,教師往往都是按照教材的順序依次對各個組織系統的成像原理、成像方法、正常和異常影像的表現等進行講解,而對于其他影像學的表現很少涉及,顯然學生很難從整體上對疾病的認識進行把握,同時對各種醫學影像學的診斷手法也缺乏系統的認知。目前,隨著各種成像設備的橫空出世,比如三維后處理軟件工作站等,使得影響圖像質量和檢查范圍不斷得到提升。在這種情況下,傳統的教育模式顯然無法滿足學生在未來的臨床工作需求。因此,在授課中加入其它醫學影像學的表現,并對圖像之間的差異進行比較,能夠顯著提升醫學影像學的教學效果,滿足現代醫學影像學的發展需求。
2.疾病的全面、多角度分析。應用比較影像學可以向學生更加全面以及多角度地對疾病進行了解,一般情況下在對某種疾病的影像學表現時,適當地結合其他影像學技術進行展現,能夠通過比較來找出該種疾病在不同影像表現間的相似和不同之處。從而在各種影像表現所反映的解剖、病理、生化等信息間的聯系的基礎上,有針對性地解析為什么會出現該種影像,比較適合于學生在本質上對疾病的成因、發展和預后進行了解??梢哉f,每種醫學影像學在疾病的診斷中都有著各自的優勢和不同,學生能夠學習和掌握同一種疾病的不同成像技術和檢查方法下的圖像特征,有利于從全面和多角度下對疾病進行分析。
3.提高了學生的臨床實踐能力。隨著現代化醫學影像學學科的發展,學生在實習時面對的內容一般情況下是非常多的,其往往在面對CT、MRI、普通X射線以及超聲等各種影像學診斷手段時顯得無從下手,即使當時掌握了,隨著時間的推移仍然被遺忘,從而不得不回到崗位后再重新學習。而比較影像學將從根本上為此類問題的解決提供了一種良好思路,學生在比較影像學的教學手段之下,可以對各種不同醫學影像手段進行橫向的比較,在此基礎上還可以實現舉一反三、觸類旁通,從而有效提升了臨床教學的效果,從而建立起了影像專業整體框架,能夠認識到影像專業的發展方向,使其對將來走向工作崗位充滿信心。
4.比較影像學的具體應用內容。一般情況喜愛,比較影像學課程的主要內容可以歸納為如下兩個方面,其一是對各種醫學影像學自身發展的縱向比較:(1)影像設備的進步、更新和與之相聯系的新技術的采用,這些進步給臨床帶來的益處;(2)顯像劑的發展史及與之相聯系的新技術的采用;(3)介入顯像的發展史以及有針對性地解決的臨床問題;(4)從各影像學各自的縱向發展史中找出共性和規律,以預測今后的發展。
其二是對各種醫學影像學技術的橫向比較:(1)各種醫學影像學技術的原理、方法、適應疾病、診斷效能以及優缺點等;(2)各種醫學影像學技術的準確度、靈敏度以及特異性;(3)同一患者各病程的影像學比較;(4)各種醫學影像學技術的性能及成本比較;(5)創傷性及其不良反應;(6)各種醫學影像學技術在疾病決策方面的比較,通過比較提出對某一疾病檢查的優選方案。
四、結語
總之,醫學影像學作為當今發展迅速的一門醫學學科,分散和融合必定會成為未來的主流趨勢,這也是比較影像學教學方法應用的必然性,從而為未來培養出高素質醫學影像綜合人才的奠定重要基礎。
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1994年,中國具有真正意義的醫院信息系統公司――北京眾邦慧智計算機系統集成有限公司誕生了;2014年,繼承了HIT光榮血脈和歷史傳承的北大醫療信息技術有限公司呱呱墜地。20年的時間,對于每一位置身其中的HIT從業者而言,不僅僅意味生存與發展,更是理想與見證。
“這20年,對于方正信息產業集團的人來說,我相信更多的是光榮與使命?!狈秸瘓F高級副總裁、方正信產集團董事長方中華在北大HIT論壇上如是說。此外,對于未來技術對醫療產業的顛覆,方中華認為,隨著醫療變革的深入,IT技術正在滲透到醫療變革的每一個環節。而IT將是醫療變革的中間力量:一方面,IT充當醫療業務整合的粘合劑,可實現跨院融合;另一方面,IT使醫療業務打破時間空間的限制,更是醫療業務變革的催化劑,使醫療業務發生翻天覆地的變化。他還表示,未來的醫療服務將出現“個體化、個性化、云端化、一體化、移動化、智能化、透明化”的特點。未來,人們足不出戶就能隨時享受全面的醫療服務。
方正集團旗下包括方正信息產業集團在內的六大產業集團。作為方正信息產業集團的下屬企業,北大醫療信技術有限公司CEO劉立宇表示:“北大醫信組建的背景是基于北京大學的一項非常重要的戰略決策?!?/p>
2013年底,北京大學決定將醫療大數據作為學校未來的重要發展方向,并且提出了“產、學、研、用”相結合的發展模式。另外,北京大學還成立了北京大學醫療大數據研究院,設置“數據科學”學科和博士、碩士點,承擔學術研究和人才培養,也就是“學”和“研”;與方正集團共同出資,成立北大醫療信息技術有限公司,負責產業轉化――建立并運營“北大醫療大數據中心”,也就是“產”; 北京大學的9家附屬醫院和13家教學醫院,參與北大醫療大數據中心的建設和數據共享,驗證和應用大數據的學術成果和商業成果,也就是“用”。北大醫療數據中心的發展目標是,不僅成為北京大學的醫療大數據中心,希望逐步發展成為一個在全國乃至全世界擁有重要地位的醫療大數據中心。而北大醫信將為這個醫療大數據中心提供IT技術支持,鋪設高質量的數據管道,并負責運營這個醫療大數據中心的數據服務。
關鍵詞:傳感器;生物醫學;應用
隨著科技的迅猛發展,當今時代各類電子技術、數字處理技術,特別是數字信號技術正在以其驚人的速度遍及著生活中的各個領域,這一趨勢尤其體現在醫學科技的發展中,生物醫學傳感器技術就是一個十分典型的例子,其結合了數字信號處理技術、傳統傳感器技術與醫學領域相關科技,各項技術的有效結合大大的促進了醫學科技的進步與發展。在未來的醫學進步中,傳感器技術的作用將不言而喻。
1 傳感器的分類及在醫學領域的發展
傳感器的分類方式主要有兩種,一種傳感器是將外部的各類信號通過自身裝置的轉換,變為電信號之后再進行處理,在這種傳感器中,依據信號轉化方式的不同可以將傳感器分為物理傳感器、化學傳感器和生物傳感器;另一種傳感器是根據自身信號輸出量的不同,從而傳遞不同的信息和信號,依據輸出量類型的不同,可以將傳感器分為壓力傳感器、速度傳感器、電磁傳感器等等很多類型。
將傳感器技術與醫學相關技術相結合,這在目前的生物醫學領域中是很普遍的并且有著相當長的歷史。從歷史發展的角度來看,其結合的過程首先起源于20世紀60年代,從醫學 工程領域的發展開始,將傳感器與生物醫學開始結合,并于當時開發出了大量的醫學檢查設備,目的是為了改善傳統的醫學診斷方法,傳統的診斷方法主要靠醫生的感官來進行診斷,這種傳統的方式是缺乏準確性的。而后的發展過程是極為迅速的,不超過十年的時間內,傳感器的應用領域已經由診斷儀器迅速向著醫療設備領域進步,直至目前廣泛將傳感器應用于生物醫學各個領域的狀態。
2 生物醫學傳感器的用途及應用范圍
2.1 在X光診斷裝置中的應用
早期在X光診斷裝置中,為了提高X光膠片的感光度,很早就在膠片的兩側放上增減值紙,以便于光線能夠被更好的控制。隨后隨著化學傳感器技術的不斷進步,專家們將傳統的簡易增減紙進行改造,利用CaWO4為原材料,混合Gd2O2S等稀土熒光材料制成感光度更好的材料,用做增加紙,有效的提高了光線的靈敏度。同時,目前人們將X熒光倍增管傳感器來更好的處理X光線成像,使得成像像素更高,圖像更加清晰。有效的提升了 X光診斷設備的準確性。
2.2 在CT機中的應用
傳感器在CT機中的主要應用為閃爍檢測裝置。閃爍檢測裝置是利用光電子倍增二極管傳感器或者由光二極管組合傳感器制成,其作用是提高CT機檢測裝置的檢測效率,大幅度的節省檢測時間。同時,在CT機中的疝氣檢測器,利用多個平行板電極傳感器連接起來,之后壓入Xe氣氣體后制成,這種裝置對光線的靈敏度相當高,能夠 更加準確的感受不同生物體檢測之間的差別,能夠提高CT機檢測裝置檢測的準確性。
2.3 在超聲波診斷裝置中的應用
在超聲波檢測裝置中,在裝置的探頭上都會有一種脈沖裝置,這種脈沖裝置是一種聲傳感器,其能夠利用電壓產生超聲脈沖波,根據不同檢測體中聲波反射的不同來實現檢測功能。而在嵌入這種聲傳感器之前,傳統的超聲波掃描中是采用的手動式方法,這種方法不僅效率低下,而且準確性很差。目前采用的機械式電子掃描技術卻是準確性極高的,這正是得益于這種聲傳感器能夠快速識別細微差別的功能。
3 傳感器技術在生物醫學領域的發展趨勢
3.1 向量子化發展
隨著傳感器技術的快速發展,我們能夠看出其在生物醫學領域的主要作用就是提高診斷設備、治療設備的準確性和工作效率。未來的醫療儀器必然會更為精準,那么就要求傳感器技術的發展向著更加精確的方向發展,即朝著量子化的方向發展。這一趨勢目前已經初漏優勢。在核磁共振儀器中,磁傳感器能夠檢測出更加微弱的磁場強度,同時利用約瑟夫效應制造的燥熱溫度計能夠測出高于過去10000倍精度的低溫變化,這些都是傳感器發展的方向,未來生物醫學的發展對傳感器的要求必然是更加精確、更加迅速的。
3.2 向集成化、多功能化發展
隨著半導體技術的不斷發展,利用半導體技術的傳感器也越來越多的應用在了生物醫學領域,目前的一些生物儀器中已經結合了半導體技術,例如將敏感元件與信號處理結合在生物醫學技術中已經不是一件新鮮事。未來對于傳感器的發展必然要建立在這種半導體技術上,即將各類技術進行集成,集成在一個更小、更便捷的芯片上,在提高處理效率的同時,會更大幅度的減小設備的體積。設備越來越快、越小、越準確必然要求傳感器與半導體技術更加充分的結合。
3.3 向智能化發展
自從微型處理器問世以來,我們的電子處理速度就被快速的提升著。同時隨著計算機技術的不斷發展,目前市面上存在著各類全自動的設備,自動化已經成為整個社會必然的趨勢,這一趨勢也必然會體現在生物醫學技術上。設備的自動化同樣是建立在傳感器技術的快速發展上的。未來生物醫學領域的設備將大大的減少人力的操作,取而代之的是更加精密的電子儀器和計算機操作,這是未來傳感器應用于生物醫學領域的重要發展方向。
參考文獻
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國際醫學教育和方法的動態
談到中醫學教育的全球化,首先需要考慮國際主流醫療環境中存在哪些主要的阻力。主流醫學以循證醫學科學方法為主導,若想接納另一個醫療系統只有通過激烈的辯論并解決所涉及的社會和經濟問題來實現。如果達成了共識,認為中醫“以人為本”,為病人造福,并有必要開展中醫師教育,那么醫學院校才愿意將中醫納入已有的醫學教育體系中。然而中醫臨床療效的評價不能完全依靠目前為主導的循證醫學醫療方法,即通過隨機對照試驗和元分析來進行評價。一種新的評價方法———例如療效或以患者為中心的評價———將成為中醫辨證論治臨床療效的前提。因此有必要開發一個創新的解決方案,以便開始將中醫學教育引進已有的醫學教育之中。說服醫療教育工作者接受這一過程以及能否成功,取決于醫學評價綜合方法的建立。應當在全球范圍內成立專家工作組,提供權威的調查結果和指導。
迄今為止,中國的中醫教育和西醫教育都是分別開展的。在中國,盡管將中西醫教育相結合的呼聲很高,但事實上并沒有進行有力的嘗試,即使醫師的理論或臨床教育也沒有進行中西醫結合的嘗試。中國醫院的臨床中也沒有深層次地實踐中西醫結合。針對中醫教育全球化的策略和發展方向,應該深入地考慮教育所面臨的理論以及臨床難題,進而提出中西醫結合的教育模式。在探討教學大綱與教學方法等問題之前,應首先明確21世紀醫學的根本屬性和內容。中醫和西醫的本質首先應該是為病患服務,其次是為未來醫師的教育奠定基礎。文章以“以人為本”的醫學教育理念為主要討論內容。未來醫學教育面臨的問題顯而易見,應解決西醫和中醫是否應該并行發展,或是尋求并建立兩者相結合的新型醫學的問題。在全球化背景下,應該接納中醫模式,還是應該發展新型的結合醫學模式?這一方向性問題亟待解決。筆者認為,繼承和創新都是必不可少的。有關中西醫結合的教學大綱和教學方法也可以進行討論。
病患需求和臨床療效相關的醫學教育內容
在已有的醫學教育體系中研究中醫教育的課程大綱和教學內容,應審視傳統的循證醫學的臨床缺陷有哪些。醫學教育應體現病患的臨床需求。例如,化療會產生一定的不良反應,但是這些不良反應可以通過中草藥和中醫針灸來減弱。確實,類固醇以及抗抑郁藥所產生的不良反應可以通過中醫治療而減弱。這是將積極的中醫臨床內容與醫學教育相結合的例子。同樣,中醫婦科在治療不孕癥、更年期綜合征以及中醫治療男科等疾病的優勢也可以被視為中醫課程的重點內容教授給學生。中醫在皮膚科疾病的治療上,如牛皮癬和濕疹也有驚人的療效。通過針灸的方法治療壓力以及通過中藥制劑治療抑郁癥也是未來主流醫學教育的一個重要組成部分。是否有必要采取中西藥結合的醫學教育取決于其治療效果是否精進以及能否改善公共健康。在很大程度上這與患者的需要及其對結合醫學的反饋態度有關。在中西醫結合的框架內,患者的人身安全以及生活質量成為考量的重要指標。中醫將提供更為人性化且微創的治療手段。
“以人為本”的方針
任何醫學均以治療病患為最終目標。在不造成更大傷害的同時,盡可能通過藥物治療提高健康水平,延長人類壽命。結合醫學如果要在研究、教育和臨床等領域被主流醫學模式所接受,就必須證明其能為21世紀的臨床疑難提供更有效的解決辦法。人類文明的進程依賴于知識的不斷積累以及智慧的發展,這樣才能滿足社會的發展需要。醫學也屬于社會發展的一個部分。現代科學技術發展的今天,人們越來越回歸自然,往往會選擇天然食物和天然藥物。在中國文化復興的今天,中醫藥也面臨著全球化的進程。中醫藥需要被注入現代的元素以應對西方循證醫學帶來的潛在挑戰。現代社會正朝著個性化醫療的方向發展,患者將成為未來醫療體系各方面的中心,醫學學生要逐步適應這一情況。醫學教育也要適應社會和文化發展的趨勢,以滿足現代社會需求為前提培養未來的醫師?,F如今網絡極大發展,患者對疾病的了解也越來越詳細,對療效的期待值也逐漸提升。醫療服務應為患者的健康負責,盡量避免傷害較大的介入式治療。同樣,未來的醫學教育模式也應該以此為據,適應“以人為本”的未來醫學。
中醫藥教育全球化的戰略性思考———結合醫學模式
為適應中醫藥全球化發展趨勢,首先要考慮中醫藥在結合醫學中所處的地位和作用,以及中醫藥對現代醫學的貢獻。以下幾個關鍵領域值得重視。
辨證論治作為一個診斷過程,對“以人為本”的未來醫學模式的建立具有戰略意義。辨證論治是中醫藥的根本所在,從整體的觀點出發辨別疾病的特點及發展趨勢。將中醫藥教育納入主流醫學學校教育,必須進行結構性調查,了解辨證論治的邏輯思維與方法。
結合醫學為醫學科學和醫學哲學搭建了一個重要的對話平臺。當科學技術發展與中醫理論所積累的對人體哲學認識相結合時,即成就了結合醫學的理論基礎。即需要將中國哲學概念中的陰陽、氣、平衡和諧與物理量子力學以及超對稱理論在粒子物理的標準模型等新發現相結合。這一研究方向是結合醫學教育的重要戰略內容,也是中醫藥國際化的重要一步。
建國后,我國的醫學教育制度演變體現為截然不同的兩個階段:
1.1949-1988
這個時期,國內絕大部分醫學教育培養其實都是短學制形式,通常在3-5年之間,6年制醫學本科院校也在,不過很少。5年制本科是這個階段發展的主流。不過,3年制大中專醫學院校比例也相當可觀。
2.1988年至今
隨著國家整體教育體制改革以及國內形勢變化,醫學教育培養體制也在發生著深刻的轉變。雖然5年制依然是主流,不過,臨床醫學的長學制開始進入發展行列之中,并獲得了相應的發展,原來的教育部曾在國內相當一些有著較高醫學教育水準的高校試行7年制臨床醫學本碩連讀,而更有極少數教學水平更好的大學實行了8年制本碩博連讀培育體系。截止目前,全國實行7年制醫學教育的高等院校已超過50所(實際達到54所),而試行8年制醫學教育培養的高校也達到12所之多??梢?,我國的醫學教育學制正在逐步向國際主流方向發展。這也符合當前國內的現實發展及國際醫學培養教育需求。相信,在未來的一段時期內,隨著國家整體發展水平提升以及國民對于衛生醫療的需求增加,3年以下學制的醫學人才培養體制會日益走進歷史。國內相應的學制將會向高端醫學人才培養方向發展。
二、先進國家高等醫學教育制度的參考與啟示
5年以上的醫學教育學制的好處在于,學生可以學到更多更扎實的理論。畢竟對于醫學而言,屬于高精尖科技領域,而且其所包含的學術內容眾多,沒有一定的時間積累,學生很難學到更多更實用的醫學知識,這對于學生本人的職業生涯發展不利,對于國家整體醫療事業的發展而言也沒有好處??v觀當今諸如美國、德國、英國等這些經濟發達國家,它們對于醫療技術人員的培養教育極為重視,所以,他們的高等教育對于醫療人才的培養歷史至為悠久,也正因此,這些國家的醫療水平才與其政治、經濟保持了某種程度上的相適應。而且這些國家的國內醫學教育培養在學制方面在全球具有一定的代表性。比如,美國目前國內有醫學院校141所,該國高等醫學教育必需在4年本科獲取學士學位后才可以進行。且其醫學學位只有博士一級。在這個國家,如果想成為一名執業醫生,以下過程是必需的經歷:文理學院(4年)+醫學院(4年)+專科醫師和住院醫師培訓(3-年),也就是說,最少必需要有11年,才能從事這個行業,最多則達到16年。其之所以實行如此嚴格的行業準入,意在強化技術能力及職業素養。因為,人的健康是根本,作為公眾健康的守護神的一名醫療從業人員,不具備過硬的職業技術與職業素養,是很難完成行業要求及公眾健康需求期待的。事實上,有些國家對于醫生的準入門檻相當的高,比如法國,沒有博士學歷,根本不可能從事醫生這個行業,而且,法國根本就不設醫學學士或者醫學碩士這些學位,目的很明確想當醫生必需是博士。
三、總結
[關鍵詞]現狀;中醫;內科;護理
進入21世紀以來,我國加大了在各個醫學研究中的經濟投入,很多的新式醫學研究開始不斷涌現出來,而且現有的醫學模式也得到了很大的改善,其中就包括越來越現代化的中醫內科護理學,中醫內科護理學很早以前就有了,但是它的發展卻一直在停滯,隨著醫學模式的不斷轉變以及科學技術的不斷加入,中醫內科護理學的發展處在一個前所未有的良好環境。
一、中醫內科護理發展的現狀
雖然現在的中醫內科護理已經有了較為長足的進步及發展,但是在很多現實方面依然存在著不少漏洞,這些漏洞直接影響著中醫內科護理的發展,因此這些漏洞與不足急需填補與解決?,F代醫學倡導的以患者為治療中心進行系統的、全身心的以及相對較為整體的護理理念與中醫內科護理的理念是沒有出入的,是完全能夠契合的。中醫內科護理其實從我國古代就已經存在,已經有了深厚的理論以及實踐基礎,而中醫內科護理理論作為中醫學之中非常重要的部分,還是臨床過程之中非常重要的恢復手段,近二十年以來,國家之間的醫學交流層次上了一個臺階,西方的醫學技術與中醫進行了互補交流,整個醫學系統更加完整。但是就在這樣一個醫學急速發展的大環境之下,中醫內科護理也還需改善和進步。
(一)中醫內科護理專業人員匱乏
雖然我國現在的整個醫學系統相對已經較為完善,而且從醫人員也在大幅度增加,但是,專業素質較高的中醫醫學人員卻非常之少,只占到所有醫學人員比例的9%?,F在的很多醫學專業學校大部分都是以教授西方醫學為主要內容,中醫醫學的教學內容非常少,所以醫學院校培養出來的人員只有很少一部分是專業素質較高的中醫內科護理人員。目前,據不完全統計,很多大醫院中的護理人員中的92%都是學習西方醫學出身,對中醫內科護理的基礎知識以及運用手法出現了很大程度上的不足,對中醫內科護理中常用的針灸、藥透等等護理方法的運用很不熟練。因此,中醫內科護理人員的匱乏是目前中醫護理發展的一大阻礙,人員的匱乏直接導致了中醫內科護理的地位始終不能提升,醫學護理也會因此不完善,出現明顯的短板。
(二)中醫內科護理人員操作自由性不足
在現在的絕大部分醫院之中,很多能夠實施中醫內科護理人員的實際護理過程受到了很大程度上的限制,比如說經常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等,由于很多醫院沿用了較為老式的護理制度,導致這些中醫內科護理方法失去了作的靈活性??傮w來說,利用中醫內科護理來恢復患者的過程會受到嚴格的限制,中醫內科護理的實際運用不容樂觀。
(三)中醫內科護理創新匱乏、制度老化
現存的中醫內科護理在一定程度上來說是一潭死水,由于護理人員無法進行大量的中醫內科護理,因此經驗的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認識以及護理過程的問題解決并去創新中醫內科護理技術,即便是專業的中醫內科護理創新研發人員,也是因為缺少臨床的實際經驗而事倍功半,而中醫內科護理的制度固守也導致了這項技術不能將制度作為依托來發展,因此制度的老化也使得中醫內科護理技術發展緩慢。
二、中醫內科護理的未來展望
中醫內科護理技術作為一項非常實用的醫學護理技術,保證這項技術的長遠的發展以及長足的進步是每一個從事醫學人員無可厚非的責任與義務,因此中醫內科護理需要一些實際的、有效的改善。
(一)提升中醫內科護理的醫學地位
首先,將中醫內科護理技術提升到首要的醫學護理技術的地位上來,讓所有的醫學人員都能認識到中醫內科護理技術的重要性以及實際效用,衛生部門以及立法部門應該盡早制定一些保護中醫護理學術方面的規定及法律,提升中醫護理人員的使命感,改變醫學人員對中醫護理學的傳統觀念。
(二)增加中醫內科護理人員的數量
俗話說,“眾人拾柴火焰高”,中醫護理學也是一樣,需要大量的從業人員來復興這一行業,因此,醫學院校要盡量擴充自身中醫護理學的規模,培養出更多的熱愛中醫醫學的人才,為中醫內科護理學助力。而且醫院都應該從自身的中醫內科護理方面下工夫,減少西方醫學護理的從業人員,抽調出一部分對中醫內科護理醫學感興趣的人來學習或者熟知中醫內科護理醫學,使得他們能夠逐漸成長為有經驗操作中醫內科護理技術,有能力勝任中醫內科護理學崗位的高素質人才,一同壯大中醫內科護理。
(三)大力發展中醫內科護理事業,對醫學制度進行改革
現在的西方醫學護理可以說在一定程度上占據著護理技術的絕大部分,所以這樣不平衡的分配比例是非?;蔚?,為了醫學護理事業的平衡發展,為了壯大中醫護理醫學,就需要醫學護理在開始教學的時候就滲透規模性的中醫內科護理知識,讓未來的醫學人員擁有一定的中醫護理基礎。而且需要從制度上進行改革,為中醫醫學護理事業制定適當的制度傾斜,以發展中醫護理學。總之,只有從多方面一齊對中國內科護理事業進行改進,從制度上進行科學適當的改革,不斷培養出高素質的中醫內科護理人才,才能夠使中醫內科護理事業更上一層樓。
參考文獻:
[1]趙喜榮.內科護理發展前景的幾點探索[J].醫學美學美容(中旬刊),2014(5):407.
1轉化醫學概念的提出及其含義
轉化醫學是指能夠快速有效地將生物醫學基礎研究最新成果轉化為臨床醫學應用,以及把臨床醫療的實際情況反饋給實驗室并以此來完善相關基礎研究并進_步開展新的研究的醫學研究機制,即努力促進實現“從實驗室到臨床”和“從臨床到實驗室”的雙向通道研究。它是一種強調實驗室基礎研究與臨床應用研究雙向轉化的醫學研究新模式。
1992年,Science雜志首次提出了“從實驗室到臨床”的概念0,1996年,Lancet雜志第一次出現轉化醫學這一名詞&]。2003年,時任美國NIH負責人的ZerhouniEA在NIH路線圖計劃(NIHroadmap)中正式提出把轉化醫學作為NIH未來工作的重要目標08,它的主要目的就是為了打破基礎醫學與臨床醫學、藥物研發之間固有的屏障,在從事基礎科學發現的研究者和了解病人需求的醫生之間建立起更直接的聯系,能將醫學生物學基礎研究的新發現和
新成果迅速有效的轉化為臨床實際應用。
轉化醫學核心是推動醫學科學研究理念的轉變,即以患者為中心,依據臨床醫療的實際需要來指導整個研究過程,迅速有效地將醫學生物學基礎研究成果轉化為可在臨床實際應用的理論、技術、方法和藥物的醫學研究機制°3。其中心內容是試圖在基礎研究與臨床醫療之間建立更直接的聯系,縮短研究成果從實驗室到臨床應用的過程。
轉化醫學研究提倡建立基礎研究和臨床研究的雙向、開放的研究平臺,倡導實驗室與臨床研究的雙向轉化。為實現實驗室和臨床之間及時有效的交流,需要建設強大的、穩定的研究平臺。轉化醫學又是一個多學科的系統,涉及眾多學科領域,強調多學科交叉性的課題攻關協作,力求實現多學科資源的整合和共享。
轉化醫學的實質是理論與實踐緊密的聯系,它強調醫學研究要“來自臨床,服務臨床”,將成為現代和未來醫學研究的主要模式。轉換醫學倡導在臨床工作中發現和提出問題,由基礎研究人員進行深入研究,然后再將基礎科研成果快速轉向臨床應用,同時,臨床上出現的問題又能及時反饋到實驗室,進行更深入的研究,這種良好的雙向互動可推動醫學全面、可持續性的發展。通過基礎與臨床科技工作者密切合作,以提高醫療總體水平。
2基礎醫學教育與轉化醫學之間的緊密聯系
現行的醫學教育和研究體制造成了基礎醫學研究的直接針對性和應用性不強,而許多臨床上有價值的發現無法準確反饋給基礎研究工作者。轉化醫學研究模式的提出很好的解決了這種臨床和基礎研究的割裂狀況,順應了現代醫學發展的實際需求,為醫學教育和研究的發展帶來了新的希望和機遇。
針對性的基礎醫學教育是轉化醫學發展的良好基礎。從基礎醫學教育階段開始著手規劃,培養出既懂基礎研究又精通臨床、有轉化醫學理念和能力、能較好結合基礎與臨床的高水平人才是轉化醫學研究開展和發展的基礎和關鍵。2009年9月,在中國工程院與上海院士中心聯合舉辦的轉化醫學發展戰略研討會上,提出了我國轉化醫學未來的發展戰略重點應放在以醫、理、工結合的方式培養臨床醫學科學家。
轉化醫學研究的開展離不開基礎醫學教育和科學研究的支持。在醫學領域中,教育、研究與實踐具有同等重要的作用,而教育是指導科研與實踐的基礎。轉化醫學以促進科學發現轉化為醫療實踐并最終服務于病患為目標,其實現離不開基礎醫學教育培養的高素質的轉化醫學研究隊伍。高等醫學院校作為轉化醫學研究的主體之在基礎醫學教育階段在保持注重學員對知識的掌握和探索、發現和創新能力培養的同時,更應該有目的、有重點培養學員以臨床實際需求為研究出發點的思維方式和基本科研能力,讓學員在開始就建立基礎醫學研究來自于臨床、根植于臨床、服務于臨床的意識,讓他們認識到基礎科學必須與臨床醫學結合,才有生命力。
轉化醫學所倡導的基礎與臨床相結合也是未來基礎醫學教育改革的方向和更好發展的必由之路。在基礎醫學教育階段,如何把握教育、研究和實踐三者的關系及其定位,通過教育彌補研究與實踐之間的差距等問題是值得我們深思和探索的問題,必須認識到基礎醫學教育和研究必須與臨床醫學相結合才有生命力。只有以轉化醫學理念作指導,注重培養臨床和基礎_體化高水平研究人才,才能更好地推進基礎醫學教育和研究的發展。
3強化基礎醫學教育,促進轉化醫學研究發展
轉化醫學的發展對醫學教育提出了新的要求。傳統的醫學人才培養模式造成了基礎醫學研究和臨床醫學研究之間的脫節:臨床醫生不關心也難以理解相對深奧復雜的基礎醫學研究,而基礎醫學研究者對于臨床病人的實際情況缺乏直觀的認識和了解,研究工作難以切合病人的實際需求。在未來基礎醫學教育中,我們應該通過完善教學理念,加強學科建設,提高科研水平,加強科研反晡教學,進一步改善教學條件,大力促進轉化醫學的發展。
3.1完善基礎醫學學科建設,適應轉化醫學的發展學科建設是醫學院校和醫院建設的重點和核心,建設適合轉化醫學特點的基礎醫學學科體系,促進新型轉化醫學研究人才的培養,是轉化醫學研究順利開展的根本。完善基礎醫學學科建設,首先要根據轉化醫學發展要求調整基礎醫學課程教學理念,我們要以轉化醫學的思想統領醫學學科建設,培養基礎與臨床工作緊密合作的意識,鼓勵學員培養發揮各自優勢相互協作的學習和研究習慣。其次要建立適合轉化醫學特點的基礎醫學理論課程體系,轉化醫學倡導多學科交叉融合推動醫學的發展,在基礎醫學教學中,我們應注意對多學科知識的整合,增強知識綜合運用能力的培養,可有計劃的新開設一些交叉學科前沿領域的新課程。還要建立適合轉化醫學特點的實驗課程體系,特別是設立打破傳統醫學的學科分隔、能夠體現多學科交叉融合的設計性、綜合性實驗,加強臨床醫學生的個人創新意識和實踐能力培養。我校新近綜合多個基礎醫學學科實驗室,融合多學科特點而成立的實驗教學中心,正是順應這種要求而產生的,未來也將在轉化醫學人才培養中發揮重要的作用。
3.2提高基礎醫學科研水平,促進轉化醫學發展基礎醫學研究是轉化醫學可持續發展的基礎和保證。轉化醫學的發展離不開基礎研究支持,基礎醫學研究的水平是轉化醫學研究能力的重要體現。在近代醫學發展進程中,醫學基礎研究進展迅速,而臨床醫學研究則相對滯后,轉化醫學概念的提出,搭建了溝通二者的橋梁,一方面促進醫學基礎研究的臨床應用,提高臨床工作者的科研意識和能力;另一方面結合臨床選題,為解決臨床需要提供了迅速有效的途徑。轉化醫學的發展要求重建注重基礎醫學研究的臨床醫學研究體系,一方面通過針對臨床問題的基礎科研水平的提高,實現轉化醫學的實驗室與臨床的雙向轉化作用;另一方面,建立科研反晡教學的機制,在基礎醫學學習過程中開展基于轉化醫學思路的課外科研活動,使課堂的理論知識和科學實踐緊密結合,提高醫學生的綜合能力和素質。
基礎醫學科研水平的提高,可以優化先進技術的運用,充分利用空間及資源,將基礎科研與臨床緊密銜接,把醫學研究實驗室建成轉化醫學人才培養教育實踐基地,不斷培養優秀的青年轉化醫學人才,從而促進轉化醫學的發展。
3.3改善基礎醫學教學,培養轉化醫學人才培養轉化醫學人才是開展轉化醫學研究的關鍵。在目前醫學院校人才培養的模式中,基礎醫學教育和研究與臨床要求往往有較大的差距。這種基礎醫學理論教育和臨床實際脫節的現狀,不能適應醫學改革的需要,更不能適應未來轉化醫學的發展。我們應依照轉化醫學發展規律,改革基礎醫學教學體系,優化教學環節,力求實現基礎醫學教學和轉化醫學教育目標的統一?;A和臨床研究新發現和臨床需求是創新的源泉,培養轉化醫學研究專門人才需要在基礎醫學教育階段就注重創新研究能力和臨床能力的共同培養,在加強基礎醫學教學研究與臨床應用互相溝通與交流基礎上,著力培養具有創新思維能力、具有轉化醫學理念的跨學科的復合型人才。
關鍵詞:中職醫學檢驗技術專業,職業素質課程;有效策略
中圖分類號:G4文獻標識碼:A文章編號:(2020)-24-210
引言
受到教育制度不斷改革的影響,促使中等職業學校教育事業獲得了長足的進步,相應的教學宗旨與內容均發生了一定的變化?,F階段,培養高水平、高職業素養的學生,成為了中職醫學檢驗專業教學工作的主要任務之一,有助于培養出更多綜合素質很高的人才。為了達到這一目標,中職醫學檢驗技術專業應該合理開設職業素質課程,不斷改進和優化教學策略,借助學科的教學方式,既提高了學生的專業技能,又增強了其職業素養,進而確保職業素質教育工作的質量。鑒于此,系統思考和分析基于中職醫學檢驗技術專業開設職業素質課程的有效策略顯得尤為必要,擁有一定的研究意義與實踐價值。
一、凸顯出職業素質課程中對學生實踐應用能力的培養
中職醫學檢驗技術專業在開設職業素質課程的過程當中,應該注重凸顯出對學生們實踐應用能力的有效培養與訓練,不僅逐漸培養學生們的醫德,形成較高的職業素質,而且不可以忽視醫學檢驗技術專業課程的實踐性特征,給予學生們更多的實踐應用的機會。實際上,如果學生們單純聽教師在職業素質課堂上的講解,并不能深入理解醫學檢驗技術專業的相關課程內容與職業素質的內涵。所以,教師應該向學生們講述醫學檢驗技術專業的職業道德規范與內容,讓學生們在實踐的過程當中深切意識到職業素養在實際醫學檢驗工作當中的重要性和價值。所以,教師需要和醫院進行合作,讓學生進到醫院中的檢驗科進行實習工作,為其布置具體的工作任務,同時明確相應的實踐工作規定,加深學生們對醫學檢驗工作的認識,增強自己的感受,并且能夠自覺、嚴格地遵循醫院的相關管理機制與行為要求,在實踐工作過程的當中,不斷提高自己的職業素質,培養了學生服務患者的意識,對待工作更加認真、負責[1]。
二、合理開設職業素質課程,科學制定職業生涯規劃方案
中職醫學檢驗技術專業在開設職業素質課程的時候,教師需要在職業素質課程當中融入對不同行業的介紹內容。學生們在學習的過程當中,能夠詳細了解不同行業發展歷程、當前狀況以及未來發展的勢態,并且也明確自己以后的就業方向,掌握不同職業工作崗位在人才的知識學歷、技能以及職業素養等方面的需求情況,由此增強對職業的認同感,增加學生學習的熱情和積極性。與此同時,為學生們制定出具有針對性的職業生涯規劃。通過讓學生深入了解醫學檢驗技術專業在未來的發展狀況與各個工作崗位的要求,從而幫助學生設立職業發展的目標,然后結合個人的具體現狀,針對未來的職業生涯發展進行科學規劃與設計,為實現目標進行不斷努力[2]。
三、積極組織專題講座活動,發揮出案例教學的作用
為了幫助中職學生加深對醫學檢驗技術專業職業素質課程內容的理解,教師應該積極組織專題講座活動,針對“認識職業”、“職業生涯規劃”以及“職場相關規章制度”等方面的內容,利用外聘業界專家進行講解的方式,提高學生的信服性,加深對醫學檢驗工作的了解。并且,讓一些優秀畢業生為學生們講述自己的學習經歷和經驗,帶給其他學生有效的參考和幫助,有利于學生們制定出適合自己的職業生涯規劃方案。與此同時,充分發揮出案例教學的作用。教師在編制與講解職業素質課程內容的過程當中,應該融入具體工作當中一些常見的實例,組織學生們在課堂上進行探討,加深學生們的理解。