院內感染工作計劃精選(九篇)

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第1篇：院內感染工作計劃范文

【關鍵詞】:母嬰同室;醫(yī)院感染

【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-201-1

在當今醫(yī)學飛速發(fā)展的時代,醫(yī)院感染問題越來越受到重視,有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,是衡量醫(yī)院管理水平和醫(yī)護質量優(yōu)劣的重要指標之一。母嬰同室病區(qū)作為醫(yī)院內感染管理的重點科室,如何預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,保護母嬰安全健康,我們總結了一些經驗,主要通過以下幾個方面進行控制和管理:

1領導重視,責任明確

1.1院領導高度重視醫(yī)院感染管理工作,成立了醫(yī)院感染管理委員會,負責制定醫(yī)院感染管理工作計劃,制定目標責任書,簽定目標管理責任書。季度召開感染管理委員會,反饋季度醫(yī)院感染中存在的問題及整改措施。

1.2由專職人員組成醫(yī)院感染管理科,負責全院醫(yī)院感染管理具體工作,深入科室進行技術指導、調查、咨詢,組織院感知識的學習、培訓、考核,檢查各科消毒隔離執(zhí)行情況和醫(yī)務人員對院感知識的掌握情況,定期組織院、科感染管理人員進行交流分析,討論存在問題,提出整改措施,反饋監(jiān)測結果。

1.3科室主任、護士長、助產士和一名感染管理人員組成科室質控小組,負責本科室感染管理工作。

2加強培訓學習,提高感染控制意識

2.1定期組織科室人員學習有關醫(yī)院感染管理的知識及相關法律法規(guī)和部門規(guī)章,把預防和控制院內感染提高到法制的高度來認識,增強了醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制意識,提高了依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

2.2我院根據愛嬰醫(yī)院感染管理要求,建立建全了各項規(guī)章制度,將《消毒技術規(guī)范》、《消毒隔離技術》、《產房感染管理》、《母嬰同室的感染管理》、《新生兒的感染管理》、《婦產科洗手規(guī)范》、《婦產科手消毒》等整理匯編成冊,反復組織全科同志學習,并作為每月業(yè)務學習和考核內容,提高了大家的醫(yī)院感染理論知識水平和執(zhí)行消毒隔離的自覺性。

3加強環(huán)節(jié)管理,保證各項制度的貫徹落實

科室感染管理小組隨時對科內醫(yī)院感染工作進行檢查和管理,重點內容如下:

3.1對工作人員的管理新生兒抵抗力較低,所以在進行各項操作時必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和遵守無菌技術原則,強化工作人員的感染管理意識。

3.1.1要求工作人員衣帽整潔,不留長指甲,不戴耳環(huán)戒指,每接觸一名產婦或嬰兒前后必須用快速手消毒液進行手消毒。

3.1.2護理人員每進行一次操作前后必須進行手消毒。

3.1.3工作人員嚴禁穿工作服進食堂、上廁所及離院外出。

3.1.4醫(yī)療垃圾嚴格按規(guī)定進行分類、收集,轉運,處置。

3.1.5工作人員每年進行一次健康體檢,半年進行咽拭子和糞便培養(yǎng),發(fā)現帶菌情況應暫時調離母嬰同室區(qū),防止交叉感染。

3.2對產婦及陪伴的管理

3.2.1告知產婦母乳喂養(yǎng)的好處,積極協(xié)助并指導正確的喂養(yǎng),讓新生兒從初乳中攝取豐富的免疫球蛋白和免疫細胞,提高其免疫功能。

3.2.2指導產婦養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,勤換衣服,使用消毒衛(wèi)生墊,注意頭發(fā)、口腔、皮膚、及會陰的衛(wèi)生。

3.2.3主管護士在指導產婦喂奶前,囑產婦洗手并清潔。

3.2.4教會產婦正確的會陰護理方法。

3.2.5告知陪伴醫(yī)院相關規(guī)定,取得理解和支持。

3.2.6護理人員要指導家屬,盡量少接觸嬰兒,探視時間結束,應主動離院。

3.3對新生兒的管理新生兒特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟[1],新生兒皮膚柔嫩,屏障功能差,所以要加強皮膚和臍帶的護理,保持皮膚的完整性和臍部的清潔干燥。

3.3.1保持沐浴室的空氣新鮮流通,開窗同風,溫度維持在26～28°C,濕度為55%～65%[2]。

3.3.2新生兒沐浴用流動水,水溫38～42°C,沐浴用具一嬰一用一消毒。

3.3.3新生兒所用的布類物品全部采用高壓滅菌消毒后備用。

3.3.4新生兒換下的衣服、包被、尿布等分別放置在固定容器內送消毒處理。

3.4母嬰同室區(qū)的環(huán)境管理

3.4.1房屋標準,我院共有母嬰同室病床6間,其中4間每床面積達7.7m2,2間每床面積達9.5m2,另有兩間家庭化病房面積為14m2,均符合母嬰同室的環(huán)境要求。

3.4.2病區(qū)保持空氣新鮮流通,通風良好,每日進行空氣消毒一次,上下午各開窗通風一次,每次不少于20分鐘,空調濾網定期進行清潔和消毒處理。

3.4.3每日用消毒液擦拭床、床旁桌、椅一次,一桌一帕,一床一掃,一用一消毒。

3.4.4產婦出院后床單元進行終末處理。

4及時反饋信息、不斷改進工作

4.1感染控制科每月到母嬰同室區(qū)作一次空氣、消毒液、物表、手表的監(jiān)測。

4.2每年接受市疾控中心醫(yī)院感染監(jiān)測一次。

4.3感染控制科將監(jiān)測結果以簡報形式發(fā)到科室,對監(jiān)測不合格扣質量檢查分,實行獎懲分明,并限期整改。

總之,醫(yī)院感染工作與醫(yī)療護理工作密切相關,醫(yī)護工作始終貫穿于預防感染的各個環(huán)節(jié),母嬰同室區(qū)的醫(yī)院感染管理體現了產科的醫(yī)護質量水平。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅從身心上、經濟上增加了產婦的痛苦,也增加了醫(yī)護人員的工作量。因此,預防和控制院內感染是保證產科醫(yī)護質量的一項重要措施,我院通過以上各項制度的建立,措施的落實,有效控制了母嬰區(qū)醫(yī)院感染的發(fā)生,提高了產科質量。

參考文獻

第2篇：院內感染工作計劃范文

第一條為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，根據《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構管理條例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本辦法。

第二條醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

第三條各級各類醫(yī)療機構應當嚴格按照本辦法的規(guī)定實施醫(yī)院感染管理工作。

醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生防護，按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標準的有關規(guī)定執(zhí)行。

第四條衛(wèi)生部負責全國醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。

第二章組織管理

第五條各級各類醫(yī)療機構應當建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。

第六條住院床位總數在100張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。

住院床位總數在100張以下的醫(yī)院應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。

其他醫(yī)療機構應當有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。

第七條醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關部門的主要負責人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔任。

醫(yī)院感染管理委員會的職責是：

（一）認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；

（二）根據預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；

（三）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；

（四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任；

（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；

（六）建立會議制度，定期研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題；

（七）根據本醫(yī)院病原體特點和耐藥現狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；

（八）其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。

第八條醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負責醫(yī)院感染預防與控制方面的管理和業(yè)務工作。主要職責是：

（一）對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導；

（二）對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；

（三）對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人報告；

（四）對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；

（五）對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導；

（六）對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；

（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協(xié)調、組織有關部門進行處理；

（八）對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作；

（九）參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；

（十）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核；

（十一）組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作；

（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人交辦的其他工作。

第九條衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預防與控制專家組，成員由醫(yī)院感染管理、疾病控制、傳染病學、臨床檢驗、流行病學、消毒學、臨床藥學、護理學等專業(yè)的專家組成。主要職責是：

（一）研究起草有關醫(yī)院感染預防與控制、醫(yī)院感染診斷的技術性標準和規(guī)范；

（二）對全國醫(yī)院感染預防與控制工作進行業(yè)務指導；

（三）對全國醫(yī)院感染發(fā)生狀況及危險因素進行調查、分析；

（四）對全國重大醫(yī)院感染事件進行調查和業(yè)務指導；

（五）完成衛(wèi)生部交辦的其他工作。

第十條省級人民政府衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染預防與控制專家組，負責指導本地區(qū)醫(yī)院感染預防與控制的技術性工作。

第三章預防與控制

第十一條醫(yī)療機構應當按照有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術規(guī)范，加強醫(yī)院感染的預防與控制工作。

第十二條醫(yī)療機構應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范，并達到以下要求：

（一）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；

（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；

（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。

第十三條醫(yī)療機構應當制定具體措施，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。

第十四條醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，根據病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。

第十五條醫(yī)療機構應當制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康。

第十六條醫(yī)療機構應當嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。

第十七條醫(yī)療機構應當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素，實施預防與控制措施。

醫(yī)療機構應當及時發(fā)現醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。

第十八條醫(yī)療機構經調查證實發(fā)生以下情形時，應當于12小時內向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認后，應當于24小時內逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應當在24小時內上報至衛(wèi)生部：

（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；

（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。

第十九條醫(yī)療機構發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告：

（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；

（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。

第二十條醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。

第二十一條醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預防控制機構應當及時進行流行病學調查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。

第二十二條衛(wèi)生行政部門接到報告，應當根據情況指導醫(yī)療機構進行醫(yī)院感染的調查和控制工作，并可以組織提供相應的技術支持。

第四章人員培訓

第二十三條各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構應當重視醫(yī)院感染管理的學科建設，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。

第二十四條省級人民政府衛(wèi)生行政部門應當建立醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓和考核制度，加強繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務技術水平。

第二十五條醫(yī)療機構應當制定對本機構工作人員的培訓計劃，對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術知識的培訓。

第二十六條醫(yī)院感染專業(yè)人員應當具備醫(yī)院感染預防與控制工作的專業(yè)知識，并能夠承擔醫(yī)院感染管理和業(yè)務技術工作。

第二十七條醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員應當掌握有關預防和控制醫(yī)院感染的基礎衛(wèi)生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。

第五章監(jiān)督管理

第二十八條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當按照有關法律法規(guī)和本辦法的規(guī)定，對所轄區(qū)域的醫(yī)療機構進行監(jiān)督檢查。

第二十九條對醫(yī)療機構監(jiān)督檢查的主要內容是：

（一）醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實情況；

（二）針對醫(yī)院感染危險因素的各項工作和控制措施；

（三）消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作狀況；

（四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況；

（五）現場檢查。

第三十條衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現醫(yī)療機構存在醫(yī)院感染隱患時，應當責令限期整改或者暫時關閉相關科室或者暫停相關診療科目。

第三十一條醫(yī)療機構對衛(wèi)生行政部門的檢查、調查取證等工作，應當予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。

第六章罰則

第三十二條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告、調查處理職責，造成嚴重后果的，對衛(wèi)生行政主管部門主要負責人、直接責任人和相關責任人予以降級或者撤職的行政處分。

第三十三條醫(yī)療機構違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評；情節(jié)嚴重的，對主要負責人和直接責任人給予降級或者撤職的行政處分：

（一）未建立或者未落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；

（二）未設立醫(yī)院感染管理部門、分管部門以及指定專（兼）職人員負責醫(yī)院感染預防與控制工作；

（三）違反對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范；

（四）違反無菌操作技術規(guī)范和隔離技術規(guī)范；

（五）未對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核；

（六）未對醫(yī)務人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護。

第三十四條醫(yī)療機構違反本辦法規(guī)定，未采取預防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和直接責任人員給予降級、撤職、開除的行政處分；情節(jié)嚴重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十五條醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批評；造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員給予降級、撤職、開除的處分。

第七章附則

第三十六條本辦法中下列用語的含義：

（一）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。

（三）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。

（四）消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。

（五）滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。

第三十七條中國人民醫(yī)療機構的醫(yī)院感染管理工作，由中國人民衛(wèi)生部門歸口管理。