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關鍵詞:健康管理;健康發展;人;社會
中圖分類號:G478.2文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)34-0247-02
一、健康管理定義
健康管理是指導對個體或群體的健康危險因素進行全面監測、分析、評估以及預測和預防的全過程。其宗旨是調動個體及群體的積極性,有效地利用有限的資源來達到最大的健康改善效果。即對健康危險因素的檢查監測(發現健康問題) 評價(認識健康問題) 干預(解決健康問題)循環的不斷運行。其中干預(解決健康問題)是核心。健康管理循環每循環一周,解決一些健康問題,健康管理循環的不斷運行使管理對象走上健康之路。其目的是調動管理對象的自覺性和主動性,有效地利用有限的資源來達到最大的健康改善效果,保護和促進人類的健康,達到預防控制疾病的發生,提高生命質量、降低疾病負擔的目的。
實施健康管理是變被動的疾病治療為主動的管理健康,達到節約醫療費用支出、維護健康的目的。健康管理是由醫院等傳統醫療機構之外的第三方服務機構所提供,健康管理公司和醫療機構是合作關系。具體做法是通過專業的健康管理公司對個人和群體的健康狀況、生活方式和居住環境進行評估,為個人和群體提供有針對性的健康指導,并干預實施。
健康管理就是基于個人健康檔案基礎上的個體化健康事務管理服務,它是建立在現代營養學和信息化管理技術模式上,從社會、心理、環境、營養、運動的角度來對每個人進行全面的健康保障服務。它幫助、指導人們成功有效地把握與維護自身的健康。
二、健康管理科學基礎
疾病的發生、發展過程及其危險因素的干預策略是健康管理的科學基礎。個體從健康到疾病要經歷一個發展過程。一般來說,是從處于低危險狀態發展到高危險狀態,發生早期病變,出現臨床癥狀,形成疾病。這個過程可以很長,往往需要幾年甚至十幾年,乃至幾十年的時間。期間的變化多數不被輕易地察覺,各階段之間也無截然的界線。在形成疾病以前進行有針對性的預防干預,可成功地阻斷、延緩、甚至逆轉疾病的發生和發展進程,從而實現維護健康的目的。
美國的健康管理經驗證明,通過有效的主動預防與干預,健康管理服務的參加者按照醫囑定期服藥的幾率提高了50%,其醫生能開出更為有效的藥物與治療方法的幾率提高了60%,從而使健康管理服務的參加者的綜合風險降低了50%。健康管理立足于找出隱藏在人群中可能引起疾病的危險因素,并加以預防或解決。引起疾病的危險因素可以分為“可以改變的危險因素”與“不可改變的危險因素”?!敖^對危險性”和“理想危險性”之間的差距就是個人可以改善而且應該努力摒棄的不良生活行為?!翱梢愿淖兊奈kU因素”是隨著“行為和生活方式”的改變而改變的。通過有效的改善個人的“行為和生活方式”,個人的“可以改變危險因素”的危險性就能得到控制并降低。這構成了健康管理的最基本科學依據。
三、提高認識,轉變觀念,重視加強健康管理
世界衛生組織研究報告:人類1/3的疾病通過預防保健可以避免,1/3的疾病通過早期發現可以得到有效控制,1/3的疾病通過信息的有效溝通能夠提高治療效果。因此,對健康的維護不僅是對疾病的預防與治療,更重要的是在疾病沒有到來之前就能夠做到“防患于未然”。當今威脅國民健康的主要是健康危險因素(增加得病或者死亡機會的因素)。如果我們的醫療政策只關注20%的病人,就意味著忽視了80%受各種健康危險因素威脅的人群應有的健康權利;同樣,針對相對健康的人群,患小病的人群和患大病的人群也應采取不同的科學方法確認、評估和去除健康危險因素,以達到防控疾病、維護和促進健康的目的。為促進人和社會健康發展,就需轉變觀念,積極進行健康管理:
1.轉變觀念,增強健康管理的理念,提高健康投資的意識。維護人的健康是最具有收益的投資,世界經濟組織認為,有8%~10%的經濟增長,要歸因于健康人群;而亞洲經濟發展奇跡,甚至源于30%~40%的健康人群。所以對健康的投資就是對人力資本的投資。健康投入要從兩方面來認識:一是政府和社會要加強對醫療衛生的投入;二是個人也要投入,對自己的健康加強關注。因此,要轉變觀念,對健康進行管理。健康管理是“預防為主、防未病之病”,預防要比治療更重要。健康管理通過確認和去除可干預的健康危險因素,能為我們提供促進健康的具體途徑和方法,要從單純地預防控制疾病走向全面地維護和促進健康。個人的不健康風險因素是可以控制并降低的。哈佛公共衛生學院疾病預防中心的研究表明,通過有效地改善生活方式,80%的心臟病與糖尿病,70%的中風以及50%的癌癥是可以避免的。要充分認識到體檢的重要性,通過體檢了解自己的身體狀況和健康隱憂,在醫生的指導下對自己的健康狀況進行動態的系統管理;通過企業健康管理服務平臺,能讓每個員工方便、及時地了解自身的健康改善和潛在隱患、積極參與自身健康管理、采取行動改善健康。
2.開展目標健康管理,積極推進健康的城市化。要積極構建人人都能健康成長和發展的環境,將健康管理作為今后醫療服務的方向和重點,在政策、資源配置及財政保障上優先考慮發展醫療系統健康管理的能力。健康管理不僅是一個概念,也是一種方法,更是一套完善、周密的服務程序,其目的在于使病人以及健康人群更好地恢復健康、維護健康、促進健康,并節約經費開支,有效降低醫療支出。2009年中國城市健康狀況調查提供的數據顯示,超過90%的人處于疾病和亞健康狀態,而開展健康管理,每年可以節約20%的醫療費用,并可提高企業生產率超過15%。因此,實施“企業員工目標健康管理”,為推進全民健康管理提供了新模式?!皢T工目標健康管理計劃”的內容包括:通過體檢了解員工身體狀況,采取不同的方案,分級開展健康管理;定期為員工進行體檢、建立健康檔案,在流行病高發期免費注射疫苗,同時提供健康講座,重大惡性疾病專家會診及轉診服務,對患慢性疾病員工給予健康干預,組織員工健康競賽,對身體健康水平提高的員工給予獎勵等。2010年10月1日起實施的《浙江省愛國衛生促進條例》以“人人享有健康環境、人人享有衛生飲用水、人人享有基本環境衛生設施、人人享有可及病媒生物防制服務、人人享有良好的健康教育”為目的,將愛國衛生工作的內容、標準和要求從過去的政策性的號召和倡導轉變為社會必須遵守的行為準則。
摘要:健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程。其宗旨是調動個人及集體的積極性,有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。糖尿病是一種全身慢性進行性疾病,隨著人們生活方式的急劇改變,我國糖尿病發病趨勢處于一個迅速的增長期,多個大型的臨床實驗研究顯示糖尿病的發病與不健康的生活方式有關,生活方式改善措施可以使糖尿病發生得以延緩或預防。因此,開展糖尿病健康管理具有促進病人健康,降低醫療費用的作用。
專科護士是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。隨著護理專業的發展,我國也在多個專業開展了??谱o士的培養,我院的糖尿病??谱o士利用自己的知識,利用客戶關系管理平臺開展糖尿病病人的健康管理,取得良好效果。實踐證明,糖尿病專科護士開展糖尿病健康管理是必要的、可行的和有效的。
關鍵詞:糖尿病專科護士;糖尿??;健康管理
慢性病已成為21世紀危害人們健康的主要問題。我國衛生部、科技部、國家統計局公布的20__年我國營養和健康狀況調查[1]的結論是:城市膳食結構不盡合理,普遍缺乏體力活動,慢性病大幅度上升。20__年我國已有高血壓和血脂紊亂病人各1. 6億,糖尿病現患病人數20__多萬,另有近20__萬人空腹血糖受損。中國已成為擁有糖尿病人口最多的國家之一,如何對糖尿病進行有效的預防和治療成為擺在我們面前的嚴峻問題。健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程[2]。其宗旨是調動個人及集體的積極性,有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。美國經過20多年的研究得出了這樣一個結論,即健康管理對于任何企業及個人都有這樣一個秘密 ,即90%和10%。具體地說就是90%的個人和企業通過健康管理后,醫療費用降到原來的10%;10%的個人和企業沒有進行健康管理,醫療費用比原來上升90%。由此可見,健康管理的目的在于使病人以及健康人更好地擁有健康、恢復健康、促進健康,并節約經費開支,有效降低醫療費用。目前臨床治療糖尿病的方法主要是通過藥物或非藥物治療來嚴格控制血糖和血壓,糾正脂代謝紊亂,并要求病人控制體重、戒煙。多個大型的臨床實驗研究顯示包括飲食控制、運動和減輕體重的生活方式改善措施可以使糖尿病發生得以延緩或預防。??谱o士(clinical nurse specialist or nurse specialist,簡稱cns,中文翻譯為臨床護理專家),是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[3]。20__年,我院2名護士參加廣東省首屆糖尿病專科護士培訓,學習結束后,在醫院開展糖尿病病人的健康管理工作,取得良好效果,現報告如下。
一、糖尿病專科護士的工作
針對現在糖尿病綜合治療的五駕馬車:健康教育、自我監測、藥物治療、飲食治療、運動治療,我院糖尿病??谱o士利用客戶關系管理平臺,開展了如下工作
1、 建立糖尿病??谱o理隊伍,以我院在廣東省糖尿病??谱o理團隊的成員為主體,利用??谱o士在糖尿病領域的知識、專長和技術為患者和社會人群提供護理服務,并為患者提供相應的健康指導、健康咨詢,促進其康復和提高自我生活照顧、健康管理的能力。定期對糖尿病病人進行健康知識講座,內容包括:糖尿病基礎知識,飲食治療和運動治療方法指導,胰島素注射方法指導,糖尿病并發癥的預防知識指導和血糖自我監測指導。采取集體和個別授課的方式。
2、 定期開展義診,為公眾監測血糖和向他們宣傳糖尿病預防知識;開展糖尿病風險評估(到社區為公眾監測血糖,測量和計算體重指數、腰圍/臀圍比例,身體脂肪厚度等),建立糖尿病病人檔案,定期電話隨訪。
3、 對同業的護理人員提供??祁I域的信息和建議,指導和幫助其他護理人員提高對患者的護理質量。開展護士糖尿病專科知識培訓,幫助護士獲得糖尿病健康教育知識。
4、 協調糖尿病和非糖尿病專科醫生的工作,促進多學科協作,共同對糖尿病病人進行恰當、有效的管理。
5、 在院內開展??谱o理會診并建立健康管理檔案。我們的管理模式的一個重要的任務就是要變被動為主動,??谱o士都要走出去,在全院中開展糖尿病的各項維護工作,當各科室遇到糖尿病病例時,書寫“??谱o士會診單”,邀請??谱o士到病人床邊進行一對一的??浦笇В纾禾悄虿〗】抵R宣教,胰島素注射技術指導,飲食指導、糖尿病足護理指導等等。
6、 協助醫生開展糖尿病并發癥的篩查工作。
二、結果
從20__年開始,糖尿病專科護士在醫院開展糖尿病病人健康教育每月1次,舉行糖尿病聯誼會2次,護理義診18次,開展護理會診近百人次,舉辦省級醫學繼續教育學習班(行為醫學與糖尿病健康教育)1次。
1、 通過定期舉行健康知識講座,使病人和家屬掌握了糖尿病預防和自我護理知識,密切了病人與專科護士的關系,取得了相互間的信任,使健康指導及管理順利開展。通過在醫院開展糖尿病知識培訓,使非糖尿病專科護士掌握了糖尿病有關知識,提高
了糖尿病病人健康管理的有效性和及時性。
2、 通過對病人進行護理會診,??谱o士能有針對性地對病人進行一對一的具體教育和指導,如對病人進行飲食指導,運動指導和健康相關行為指導,幫助病人摒棄不良生活習慣和方式,建立健康行為,提高遵醫行為。
3、 通過開展義診和普查,早期識別了糖尿病高危人群,提高了公眾對糖尿病的預防意識。
4、 通過協調糖尿病和非糖尿病專科醫生的工作,使糖尿病病人盡快獲得最佳治療和疾病管理。
三、討 論
1、 糖尿病與生活行為:飲食結構不合理(高脂肪、高蛋白、高熱量、低纖維膳食)和缺乏身體活動(體力活動減少又缺少體育鍛煉)是引起代謝紊亂釀成慢性生活方式疾病的基礎[4]。其后果是營養過剩、體質酸化胰島素抵抗代謝紊亂代謝綜合征、患病。據世界醫學研究發現:在慢性病形成的原因中,遺傳因素只占15%,社會因素占10%,氣候因素占7%,醫療條件占8%,而個人的生活方式占60%。這說明不良生活方式是影響人類健康的主要原因。糖尿病是一種全身慢性進行性疾病,也是一種生活方式疾病,我國糖尿病發病趨勢處于一個迅速的增長期,主要以2型糖尿病為主,其流行的一個特點是在青少年人群中的發病率明顯增加,另一個特點就是發病提前,并發癥多。流行病學研究顯示,高脂肪、高熱量飲食和體力活動減少所導致的超重和肥胖是發生糖尿病的主要危險因素,生活不規律、吸煙酗酒、不良疾病行為等均會導致血糖控制不良,加速糖尿病進展,影響病人的生活質量。健康管理的核心是預防控制個體和群體的健康危險因素,是一個提高健康知識和改變不良生活行為方式的艱巨過程。既然糖尿病是由于不合理生活方式造成的,那么我們就應該從改變不合理的生活方式著手,也就是說要針對病因進行糾正。近年來,對糖尿病前期者采取干預措施的結果顯示,包括生活方式干預試驗和藥物治療,可以減少糖尿病發生的危險性,糖尿病的管理就是告訴病人怎樣吃、怎樣動才能預防糖尿病和延緩并發癥的發生。因此預防和降低糖尿病發病率,延緩糖尿病并發癥發生的關鍵是要保持健康的生活方式。
2、 糖尿病專項管理:專科護士的主要角色分為六個方面:直接護理提供者、協作者、教育者、咨詢和顧問、研究者和管理者。目前,美國和許多發達國家已經在多個??祁I域培養了大量的??谱o士,這些高素質的護理人才在醫療機構、社區保健、家庭護理以及護理科研等方面發揮著非常重要的作用。近年來,我國北京、江蘇、廣東等地已經開始在icu護理、糖尿病護理、老年護理、醫院感染控制、造口護理及腎臟病護理等領域開展專科護士的培訓,取得一定的成效。糖尿病??谱o士,是在護理專業化進程中形成和發展起來的高級臨床護理工作者,她們接受了專門的培訓,在糖尿病臨床護理領域中具有廣博的、豐富的工作經驗,具有先進的專業知識和高超的臨床技能,能向病人提供最高質量的護理及指導。在臨床實踐中我們的體會是:①糖尿病專科護士應用自己的專業知識,利用客戶關系管理平臺開展糖尿病病人的健康管理,如開展糖尿病普查、會診、義診形式,收集病人信息,進行糖尿病風險評估,并為糖尿病患者建立健康檔案有效跟蹤隨訪是十分必要的,同時也是可行的;②針對不同類型的病人,結合醫生的治療方案,定期為患者提供糖尿病的健康指導、到床邊進行一對一的飲食、運動、用藥、血糖監測技術和胰島素注射技術指導,對提高患者對糖尿病的認識和自我照顧能力,促進病人健康是十分及時和有效的;③對同業的護理人員提供糖尿病專科領域的信息和建議,指導和幫助其他學科護理人員提高對患者的護理質量和健康管理技巧,對擴大維護糖尿病病人的管理層面是有促進作用的。實踐證明,糖尿病??谱o士早期參與病人的健康管理,可以促進病人健康,有效降低醫療費用。
健康管理不僅是一個概念,也是一種方法,更是一套完善、周密的服務程序,為了達到糖尿病健康管理的目的,需要在醫院建立多學科、多層次、多系統的協作,如建立一只由糖尿病??漆t生、??谱o士、營養師、物理治療師、眼科醫生、足部治療師、心理治療師組成的多學科合作團隊,共同對病人進行管理。參考文獻:
[1] 衛生部、科技部、國家統計局《中國居民營養與健康現狀》.20__.10.12.
[2] 陳君石等.《個人健康管理在健康保險中的應用—進展與趨勢》.《健康管理與健康保險高層論壇》論文集.20__.
[關鍵詞] 健康管理;發展;模式
[中圖分類號] R-055 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)03(c)-119-01
On the direction and development of health management model
HUO Huiping
(International Travel Health Care Center, Import and Export Inspection and Quarantine Bureau of Inner Mongolia, Hohhot 010020, China)
[Abstract] With the scientific and technological progress and the continuous development of human society, people are increasingly aware of their own health and the importance of scientific management. Health Management from the social, psychological, environmental, nutrition, sports point of view for everyone to conduct a comprehensive health protection service, it helps to guide people to successfully and effectively grasp and maintain their own health. Health Management to life in the sun in its youthful luster, it is imperative.
[Key words] Health Management;Development;Pattern
隨著國家經濟的改革,人們的生活水平的提高,健康管理作為一個新興行業才剛剛起步,健康管理的實質是預防醫學與臨床醫學的結合。健康服務組織通過對人群的健康狀況進行評價和疾病的風險評估,科學預測疾病的危險因素,制定具體的、有針對性的預防和保健措施。健康管理作為一門學科在中國還未形成,但已經引起了各方的關注,以健康管理的服務機構已有百家以上,他們從不同層面來完成相關健康管理服務。
1 健康管理的概念
健康管理就是在健康保健、醫療的科學基礎上運用信息和醫療技術,建立的一套完善、周密和個性化的服務程序,其目的在于通過維護健康、促進健康等方式幫助健康人群及亞健康人群建立有序健康的生活方式,降低風險狀態,遠離疾病;而一旦出現臨床癥狀,則通過就醫服務的安排,盡快地恢復健康。
2 健康管理-為你的健康護航
疾病的發生、發展過程及其危險因素的干預策略是健康管理的科學基礎。個體從健康到疾病要經歷一個發展過程。
健康管理其實就是對個人和人群的健康危險因素,進行全面監測、分析、評估以及預測和管理的全過程,它并不是單純的現代醫院的健康體檢。它的主要內容是采用先進的醫學科學技術和經驗,結合運用現代管理科學的理論和方法,有目的、有計劃、有組織的管理手段,調動全社會各個組織和每個成員的積極性,通過對群體和個體的整體健康狀況、健康素質、身心狀態、健康危險因素等進行分析、評估、預測、跟蹤管理,以達到維護健康的目的。它能維護、改善、促進群體和個體健康,提高生活生命質量,延長健康壽命。
3 健康管理面臨的問題與挑戰
健康管理對于我國來說還是一個新事物,處于剛剛起步階段,存在的各種各樣的問題,比如:政府支持有待加強;公眾認知度和接受度不高;健康管理的運作機制不成熟;健康管理公司發展模式還有待探索。特別值得提出的是亞健康問題,亞健康已成為對人類最具威脅的健康敵人。
中國健康管理面臨嚴重的挑戰,可歸納為三個方面:①來自環境污染的挑戰;②來自食品安全問題的挑戰;③來自工作壓力大和勞動保護缺失的挑戰。
4 健康管理未來之路的發展模式
健康管理要順應市場需求,科學管理,健康發展,需要對市場有個全面的評估和分析,每個與健康相關的機構需要明確自己的職能與方向。任何一個機構都有自己的側重面,如何利用不同機構資源,讓其發揮最好的績效,并使健康保健市場步入良性循環發展軌跡,是市場經濟研究調節、管理與發展的方向。下面淺談一下健康管理未來之路的發展的4種模式。
4.1 發展模式一:體檢中心
針對疾病的變化和與疾病的抗爭不僅僅是藥物治療的問題,更重要的是需要科學的知識和科學的生活方式。每年或每半年做1次全面的體檢,了解一下自己的健康狀態,及時發現自己身體的異常改變,實行健康的生活方式,使自己身體、精神和社會活動上都處于真正的健康狀態,這就是健康體檢帶給自已的回報。
4.2 發展模式二:健康管理公司
中國健康管理市場營運模式探索;如何平衡健康管理與醫療服務、健康保險三者市場關系;政府政策對健康管理支持點的確立。
4.3 發展模式三:健康保險與健康管理相結合
針對社保補充業務定疾病客戶群的慢性病管理服務;針對小眾客戶的全程健康檔案管理服務;面向大眾的健康咨詢服務。
5 總結
健康是人類的第一財富,預防勝于治療。健康管理對于改善和提高我國國民身體素質,全面建設小康社會有著重要意義。
[參考文獻]
隨著人們生活水平的提高,現代科技的發展,企業為員工建設的商品房住宅小區已經越來越多的考慮物業管理的智能化。企業物業管理也應適應時代的發展要求,采用以計算機管理為主導的新技術,推出智能化管理,以降低物業管理的人力成本,提高物業管理的服務質量,同時,可以推廣一些先進的管理方法。
在住宅小區物業管理中,可以引進計算機管理系統,使信息達到充分溝通和共享,從而使管理工作更加流程化和系統化。
物業管理的服務對象是人,物業管理的目標之一是要為業主和使用人營造“整潔、文明、安全、方便”的環境。
住宅小區物業管理更需要倡導“以人為本”的科學發展觀,在與業主的接觸和服務中要把人情味體現在每個細節中,注重對業主的感情投資,提高業主滿意度。物業管理所從事的一切活動要以使業主稱心、滿意為前提,其核心就是要提供完善、優質服務。任何住宅小區物業管理必須捕捉市場信息,突出物業服務的人性化理念,將物業管理服務超越單純的維修與維護,為小區用戶營造一種高品位的生活氣氛,引導一種全新的生活方式,推行“零缺陷”服務的理念。
當前,企業物業管理正面臨一個由初級階段向高級階段過渡的關鍵時刻,物業管理行業內、外部環境都在發生著重大變化。如何更好的研究物業管理存在的問題和發展對策,需要我們做出更進一步的努力。開展物業管理工作,就必須高度重視他們的文化需求、服務需求及主動參與住宅小區建設的愿望。
結合企業實際提出構建“文化住宅小區”的人居理想模式,強調由物化管理上升到文化管理,實現傳統家居理念與現代生活方式高度共融的“文化住宅小區”的管理目標。文化管理涉及兩個層面,一是通過多種交流形式促進物業管理人與住宅小區成員之間的正常溝通,使“長幼有序,睦鄰親善”的傳統住宅小區概念得以理性回歸,并激發住宅小區成員共同參與建設住宅小區人文環境的積極性。二是通過多種宣傳形式培養住宅小區成員集體主義觀念,進而深入到他們在使用物業尤其是在使用共用性較強的物業中,進行約束和引導,以降低管理難度,提升管理效果。
積極倡導物業管理員工合理分工基礎上的充分合作,例如在保潔方面提倡“人過地凈,全員保潔”,安全管理方面提倡“全員防范,全員消防”等,以多層面的共同參與和協作來彌補管理上的缺項和漏項。在住宅小區內,我們推崇“為業主節約每一分,讓業主滿意多一分”的管理理念,實現“管理開放,開放管理”。把熱心住宅小區公益事業的住宅小區成員組織起來,參與住宅小區的安全管理和住宅小區文化建設。此外,我們還將借鑒行業內的成功經驗,實施“管理報告制度”,每季度如實向業主報告綜合管理服務費的收支使用情況,以及治安、保潔、綠化、住宅小區文化等各專項工作的運作情況,真正做到尊重業益。
服務文化的涵義在于“把提供優質服務視為工作的自然方式和最重要的規范”。服務連著業主和物業管理人,我們對兩者關系的定位是:建立在權利與義務對等基礎之上的合法契約關系。
表1
表2
團購營銷最重要的環節就是客戶關系管理,如何通過客戶關系管理促使團購營銷達到良好的效果,《華夏酒報》記者就此采訪了著名營銷專家賈昌榮。
《華夏酒報》:請您簡要地介紹一下“客戶關系管理”。
賈昌榮:從服務營銷理念出發,客戶關系管理(CRM)包括客戶選擇、客戶服務、客戶維系、客戶管理等諸多環節,其核心是客戶的價值管理。從本質上來說,客戶關系管理是選擇和管理有價值客戶,即對有潛力或有價值的客戶進行全程管理。
如今,很多企業對這個概念還模糊不清,甚至認為客戶關系管理就是建立客戶關系并維系好關系,這種認識是片面的,危害也很大。
下面從事前(合作開始前)、事中(合作中)、事后(后續合作)三個階段方向性地來談一談如何行使客戶關系管理職能化(見表1)。
《華夏酒報》:實施“客戶關系管理”對我國酒類市場營銷的現實意義是什么?
賈昌榮:對于酒業,客戶關系管理的現實意義體現為以下幾個方面:一是在酒類產品定位時,要牢牢抓住核心消費群體以及具有潛力的次消費群體,圍繞這些消費群體做文章,進行精準定位,而不要企圖“廣撒網,多捕魚”;二是生產廠家在選擇酒水經銷商時,對經銷商的資質、資格、素質、能力等方面做出認真而嚴格的評估;三是生產廠家或經銷商在面向商超終端或餐飲終端推廣酒類產品時,也要對終端的價值進行評估,諸如考察終端資質、資格、素質、能力、信譽,以及競品在終端的表現,做出是否進店決策;四是生產廠家或經銷商在開展團購業務時,要充分把握團購目標客戶類型,以及充分考慮客戶的服務成本,以及團購客戶所能帶來的價值。
當然,對于客戶價值企業要從兩個角度、四個方面來考慮,在此不妨以表格的形式加以說明,對客戶進行分類管理。(見表2)。
上面主要說的是在客戶選擇方面的應用,其實在客戶管理過程中也有很多應用。諸如酒企或經銷商對終端進行分類管理,劃分為A類店、B類店、C類店,酒企通過采取不同的服務政策與管理策略,使酒企有限的資源得到優化配置;從客戶的角度來說,客戶對分類管理也存在著潛在要求,那就是客戶需求呈現出日益多樣化、差異化和個性化的特點,客戶希望自己的個性化需求能夠得到滿足,而不僅是希望能夠滿足自己基本的需求。
另外,就是對客戶要進行動態化管理,不但要敢于對客戶做“加法”,更要敢于對客戶做“減法”。很多企業張口閉口必言“客戶就是上帝”,還覺得理念很先進。實際上,這個理念坑害了很多企業。因為,有些客戶根本就沒有為企業提供利潤,根本就沒有為企業創造價值,甚至還在“坑害”企業。
很多企業在發展初期,諸如產品(或服務)剛剛上市,急于市場快速成長,于是“眉毛、胡子”一把抓,結果后來出現了很多問題:一是很多客戶是企業的過度服務客戶,導致服務成本費用過高,甚至超過了客戶價值貢獻;二是隨著企業業務量的增加,企業沒有精力管理那些食之無味、棄之可惜的“雞肋客戶”。在這種情況下,企業就有必要根據客戶潛力與客戶價值做出取舍,對客戶“抓大放小”、“優剩劣汰”。
《華夏酒報》:“客戶關系管理”在中國酒類行業的應用情況如何?
賈昌榮:總體來說,客戶關系管理在中國酒類行業還處于一個低級甚至原始的階段。服務營銷理念剛剛走進中國酒企的視野,諸如在面向餐飲終端、夜場推廣酒類產品時,很多企業已經引進了服務營銷理念,通過深化服務來提升銷售業績。但是,對于客戶關系管理,酒企尚缺乏堅實的理論支撐。這并不是說目前酒企沒有做客戶關系管理工作,但做的往往只是局部工作,諸如客戶定位、客戶開發、客情關系維系等等,而未實現客戶管理的全程化、系統化。同時,酒企在服務客戶的過程中,往往追求客戶數量與客戶規模,而忽略了客戶質量與效益,很少去嚴謹地評價客戶的價值與客戶利潤貢獻度。
諸如很多酒企做商超或餐飲終端時,都遇到過客戶關門倒閉,這就造成貨款損失的狀況。其實,很多商超或餐飲終端倒閉之前不會沒有征兆,企業如果能經常對客戶進行動態分析,就可能發現跡象而盡早停止供貨,從而減少或避免損失。酒企把客戶關系管理的工作全部交給了銷售業務員,這是最大的悲哀,客戶關系管理是整個企業的事情,而不是哪一個人的工作。
客戶關系管理理論立足于先把內部員工管理客戶化,即員工也是企業的客戶。只有讓作為內部客戶的員工滿意,才能讓外部客戶滿意,這樣服務利潤鏈才能形成。而如今,多數企業并沒有做到這一點。
另外,客戶關系管理需要信息化支持,需要企業引進并建立信息系統,這樣才能獲得準確客觀的分析結果,為決策服務??蛻絷P系管理通常是指由銷售、市場、服務、電子商務和呼叫中心這五個相輔相成的“功能應用組件”構成的營銷體系,達到縮減銷售周期與銷售成本;增加企業收入;尋找擴展業務的新渠道;提升客戶的價值、滿意度、贏利性和忠實度的目的。
為實現這些不同目的,企業需要借助電話、傳真、網絡、移動通訊工具、電子郵件等多種形式與客戶溝通。然而,這對于大多數酒企來說,在信息化建設方面還都是“零”。這就導致客戶資料、信息數據等記錄原始,容易導致信息老化、殘缺。尤其是依賴于人工處理與分析,不但效率低下,而且效果容易失真,難于真正地服務于客戶管理決策。
《華夏酒報》:由于企業缺乏足夠、有效的競爭手段,加之酒類商品“供過于求”的市場現狀,我國酒類市場的競爭正陷入促銷戰、終端戰“圍城”,請問有什么盡快走出這種“圍城”的捷徑嗎?
賈昌榮:中國酒類市場可以說已經進入了一個飽和化的市場,這種“圍城現象”在淡季與旺季都會上演,只不過各競爭對手在淡季花樣少了點、力度小了點。至于如何解決這種問題,我認為沒有什么捷徑,但有兩個思路可以探討。
一是另擇它路突圍。換句話說,就是去尋找其它銷售渠道,或者去爭奪替代產品的市場份額。對于另建渠道,很多酒企都做出了努力,諸如拓展各種各樣的團購市場。實際上,這是一種實效推廣渠道。再如,很多酒企建設各種類型的專賣店以及在自動售貨機終端銷售。其實,另建渠道就是換一個陣地去與競爭對手競爭,做到渠道差異化。而爭奪替代品就是要想辦法發現產品的新功用、新情境,與業內競爭對手爭奪市場的同時,還去蠶食替代品市場。
二是販賣生活方式。所謂生活方式,就是指在生活觀念、生活態度、生活習慣、消費文化等多種要素的綜合作用下,一個人或一群人對生活所產生的個性化需求,也是其所需要的物質生活與精神生活的總和。
成中英先生是美籍華人、國際著名學者與哲學家,也是“第三代新儒家”的代表人物,1964年畢業于美國哈佛大學哲學專業,長年致力于中西方哲學與文化的整合與融通研究,促進了中國傳統哲學的現代化與世界化,在西方世界中樹立了中國哲學的主流思考,為中國哲學走向世界,為世界開拓中國哲學做出了巨大貢獻。作為美國夏威夷大學的哲學教授、全球著名一流大學如牛津大學、柏林大學、耶魯大學等的客座教授、美國國際中國哲學會會長、國際儒學聯合會副會長,成中英教授用易懂、獨特、令人啟發的語言,娓娓解讀“自然有為”、“創造和諧”的中國低碳哲學!
“低碳哲學”是個非常龐大的話題,本次對成中英教授的專訪,僅作為低碳哲學系列報道的開篇文章。
全球關注低碳經濟的根本原因
能源是人類最根本的生存需求,近幾百年來工業發展和人口激增,把能源消耗和環境污染轉變成了全世界關注的“能源危機”。能源危機說明了人類過去未管理好能源,在國際間增加了不穩定的因素。為了謀求新的能源,人們通過各種手段開發新能源。據國際太空能源研究界估計,月球上有至少1000萬噸氦―3。為增加能源儲備,2006年俄羅斯一家大型能源公司打算在地球之外的星球開采有“超黃金”之稱的太空能源氦―3。
我國環保部有關專家曾指出,我國能否在未來幾十年走在世界發展前列,很大程度取決于應對低碳經濟發展調整產業的能力。簡而言之,誰在能源方面領先一步,誰將是最大贏家。人類下一步將如何改進生活方式?如何利用既有能源來換取更高、更好的生活價值?如何更好的利用我們已有的知識提升和保障后工業時代的生活質量,就是本篇專訪的初始目的。
中西方的低碳經濟融合問題
成中英教授多年執教各國名校,對海內外的情況都非常了解,談到對低碳經濟的看法時,成中英教授說:“低碳是一個新的經濟和能源看點。我們需要怎么去節制能源、開發能源、運用能源?如何用最少的能源產生最大的效果?最少的投入產生最大的收益?這就是人類要首先解決的問題。不論是生產方式還是生活方式,或者是轉化能源的方式,東西方都需要新的思考方式。從我國而言,我們需要西方的技術和科學,尤其在企業發展、生產方面需要思想轉變。但是,在社會分配、生活方式、文化生活中,是否需要放棄傳統完全接受西化?西化里追求個人主義享受,顯然是高能源消費。在我們的生活方式中,能否找到比以往更自然的生活方式?西方對中國文化中勤儉節約的容納,是東西方文化交融的中的思想轉變。中國文明和傳統強調的是很好的家庭關系、人際關系、和諧關系,重視倫理、重視道德,這對中國人的經濟發展是很需要的?!?/p>
分享低碳哲學的實踐優勢
作為學者,成中英教授尤其重視東西方文化的交流與推進人類和諧發展的進程。低碳本身涉及生活的方方面面,在低碳哲學的概念中,他既關注工業企業的低碳,也關注長遠之計的低碳教育。
從企業角度而言,他認為工業低碳有很多減排技術值得探討,但是低碳管理中的中西結合的模式,能更好的激活各領域的低碳管理模式,有利于社會更具活力得創新發展。他說:“經濟發展需要能源提供動力,人類發展、物質生活需要各種奢侈型的生活方式,城市建設需要高度和大量的能源消耗,能源問題是人類無法回避的主要問題。除了最基本的能源,煤、石油,其他的能源,例如水力發電、太陽能、風力的發展和開采,看似與煤沒有關系,但是能源轉變過程中的基礎建設都需要碳作為基礎能源。墨西哥的石油污染將用幾十年改善,污染在一定的時間內才能消除。人類要繼續發展下去,就必須改變新的生產方式,新的能源方式、新的生活方式、新的思維模式”。
成中英教授將畢生的哲學與管理研究與低碳經濟結合,關注以人為本。他強調天人和諧,關注環境對生活質量的提升,關注如何把低碳教育與我們的國學傳統相結合且古為今用,減少能源浪費,提升人民精神面貌,弱化社會矛盾。他說:“中國傳統文化有5000年的歷史,有很多有價值、有意義的東西沿用下來可以與其他國家共享。我們關注國民教育應該如何指導、突破我們的生活?我們需要追求成功,但是我們的成功是要以長期利益做基礎、有保障性的持續性的成長。政策、輿論不要誤導社會追求片面的經濟利益而犧牲了長期利益。尤其是在目前開放的經濟發展體制下,會面臨權力腐化(corruption)和權利濫用等問題,以權謀利,以公謀私浪費了大量資源,這本身也是一種能源的污染行為。這是我們的管理、策略存在的問題。我們要成為一個對世界有影響力的國家,首先要重視如何管理權力與權利,建立一套權力管理思想體制與權利管理教育體系。從世界眼光來看,由于各種科技和經濟的發展,今天已經是一個多元化、全球化的時代。各種價值和各種傳統都有它的歷史發展背景,都有它自己肯定的價值。怎么樣來建立他們的關系?怎么使他們避免沖突?能夠找到一個彼此的定位?能夠彼此善待彼此?回答這些問題才能保障人類和平繁榮長期發展。中國到現在已經過了不同階段的發展,走過不少曲折之路,最后回到“以人為本”對人關懷這個文化的基本價值,顯然不是偶然的。 我們了解到天地之道,亦即生態氣候大環境與地理人物的中環境,是與我們自身文化與經濟發展的核心價值聯系在一起的,這就是中國文化價值的高度的自覺。因之我的哲學信念、以及我對知識與科學技術的認識,讓我能看到低碳經濟需要一套低碳哲學,而一個社會的持續發展必須建立在低碳哲學的實踐基礎上面!”
低碳管理要從周易的源頭出發
對于如何理解低碳哲學的新的思維模式,成中英教授回答記者:“我一直從事哲學研究,首先說明一下中國哲學對低碳經濟的作用。我們可以看到道家哲學對自然的理解與認同,遵循自然無為的生活與行動方式,對欲望的合理的控制?,F在我們的工業社會已經成熟,就是要講究自然無為的正面含義,可名為――“自然而有為”。儒家哲學關注人際協調,是人與人、社會與社會的平衡及充分發展的問題。也是人自身的道德修持與精神修養的問題,更是國民教育與生活教育的發展問題。我認為,現在的社會需要動靜協調配合。周易哲學的陰陽配合思想,一方面追求科學知識的系統化增進與推廣,一方面卻不能不精化知識,以簡御繁、推陳出新的創造價值,要為自身的發展提供了一個成熟的發展價值理念,也為一個國家甚至全球人類提供了一個和平發展之道。只有在和平與和諧的環境下,我們才能解除環境的惡化問題。就中國的發展而言,想有更好的發展,就要成為一個具有全球生活典范價值的新的文明,成為低碳國家顯然是一個有力的標志。中國資源管理要從周易的源頭出發,把低碳管理、低碳生活、低碳經濟鏈接在一起發展,固定一個長期成長的目標,與時俱進的新目標將把我們帶到一個美善的佳境?!?/p>
用簡易的思想、有效的組織帶領團隊
對低碳哲學、低碳管理方式的思考過程中,還有哪些問題需要被關注到?成中英教授說“發展中國家的工業形式和生產方式已經到了一定的程度,能夠掌握新的能源,有更好的原始能源的渠道或科技來轉化能源,從科學的基礎發展而言,我們要開發新能源、節省能源,產生綠色經濟、綠色能源,減少污染。我們能否使用小能源,開采更多、更好、低污染的能源?能否更好的協調人們的生活,人民的思想,人民的管理,幫助低碳技術和生產方式、節約方式、節能方式的發展?能否得當使用時間,精細且機動的組織工作?面對大的決策時,管理者能否通過所掌握的知識,能力、領導力、決策力、資源占用力、規劃力、改革力、創新力、服務規范,避免錯誤以減少能源的浪費?如何截獲人才、唯才是用、振奮士氣、再教育、再反饋,改善決策層內部活力和企業本身,用簡易的思想管理帶領團隊,不減少他的功能甚至增加功能?簡易本色就是提高效率的一種方式。這就是管理問題,也就是我的C理論中所提到的內容。用簡易有效的方式推動企業的改造、創新、這是一個持久不斷的工作?!?/p>
C理論――和諧管理思想的發展
中國正處在發展低碳經濟的關鍵時期,低碳經濟在中國的發展前景將會怎樣?低碳哲學如何服務中國發展?成中英教授對這個問題的態度是:“1979年臺灣聯合報的記者采訪我,詢問我‘在當下臺灣經濟最發展的時候,如何改善和轉移勞力密集的出口加工的產業結構變資本密集產業結構’?我給他的回答是,轉變產業結構不能一味的學習西方的管理模式,因為產業結構的轉變不僅是單純的資本密集的問題,還需要技術管理、思想管理的改善。中國《易經》中的‘太和’概念,意指人和自然的和諧、人與人的和諧、人與社會的和諧、人自身身心的和諧。2006年總書記也曾提出‘共同享有和諧社會’。怎樣運用好低碳管理解決問題?回答是必須要部署平衡各種關系,將這些環節結合起來,產生一種簡捷、有效、與時俱進的流程,這是和諧化的管理思想。1985年,我在北大講課時提出‘和諧化’的概念。我觀察到東西方文化的差異、東西方社會組織的差異、東西方哲學思維方式、價值體現和歷史經驗、歷史經驗的差異,并從《易經》哲學的研究成果,提出足以容納古今中外一切有價值的管理思想和哲學思想的‘C’理論。并在1999年出書《C理論:中國管理哲學》,意指中國(China)、《易經》(Change)和創造性(Creativity)。我把管理哲學與現代化的中國管理模式結合在一起,這個模式不僅是要維持現狀,更要開創新世界,解決問題以達到目標。這需要懂得智慧,對宇宙和生命意義有所認識和了解,清楚宇宙運轉規律。全球經濟化就是大家尋求一個相互協調、相互和諧的平衡發展”。
成中英教授把C理論定義為管理行為的系統化和簡易化,對于最初怎么會考慮到C理論的定義,他回答記者:“人群是整體的、系統的、網絡的。生活的豐富必然取自于環境,取自于他人。在公共管理和企業管理中,把復雜的事物條理化,代表一個社會領導者、一個企業或者一個機構,是不是具有整合、創新能力,以及企業領導對環境和自我的認識。海爾重視中國傳統道家哲學的靈活度改進企業。華為很重視創新,結合西方的技術發展自己的技術,乃是當前重視整合與創新的管理成功之例。C理論在整體決策上,產生一種領導動力,在組織上的作用,在不斷改善組織,給予組織產生一種權威的領導力,選拔人才、訓練人才、配置一個團隊、發展一套產品政策,強調產品的低碳性。 這就不能不有思想的深度,不能不有實踐精神,用示范性的行為與效果來帶動與促進社會的和諧,達到人民追求進步和繁榮的生活愿望,當然也就產生更多的社會福利。東西方管理哲學雖然性質有異,方式不同,但是對于一個國家的發展和一個企業的發展,同樣重視目標,重視價值。西方強調共識,東方強調協調;西方強調行政利益,經濟發展,重視結果;東方重視過程,社會生活、經濟生活,還是要有道德的價值在里面。希望更多的企業和機構發展前進時,談到的是企業或機構的社會責任問題,而不僅僅是短期利益的追求。我希望大家對C理論的基本管理方式有所了解,把C理論落實到管理上,讓大家走向一個節流開源的管理方式。包括如何把管理系統化、精致化、怎么能夠不斷的改革,不斷的創新。
低碳哲學的生活方式
不管是低碳經濟還是低碳管理,亦或是低碳生活,都需要將低碳哲學作為研究和發展基礎。怎么創新、改造、探索、管理和生產的方式,使他符合低投入高收獲的生活方式,再或者是轉化污染源為可回收物質?成中英教授介紹低碳哲學在生活中的應用時說:“低碳生活中,什么需要維護?國民健康、衣食住行的開源節流。從飲食的角度而言,怎樣使人們生活健康,食品餐飲安全,養生保健防病于未然。子女飲食教育,如何避免濫用藥品,如何讓企業具有社會責任感。低碳管理尤其要強調企業的社會責任,嚴格控制毒牛奶、毒餃子現象給社會增加的負擔和支出。結合經濟與教育的發展為一體,強調對社會民眾的生命健康維護的行為,做出有利的管理環節尤其對飲食產品安全要防患于未然。還有加強水資源、菜類資源、肉類資源等方面以改進民生健康的管理,也是杜絕不良的社會發展與能源的浪費的基本措施。從居住的環節而言,我們居住的建筑是否高碳,什么尺度可以界定建筑的碳排放?什么樣的住宅和環境更適宜居???什么方法是建筑能源消耗的最佳方法?若高能耗產生高效能,還可以理解。若是高能耗產生低效能,我們如何減少碳排放?誰在真正關注和思考建筑的低碳問題?從交通的環節而言。以北京為例,城市進入和行駛的車輛每天遞增,什么是可以深入解決交通堵塞和汽車污染問題的最佳方法?新加坡在交通管理方面非常嚴格,道路不能有任何的損傷,部分路段不允許大型汽車進入,甚至有些區域不允許汽車駛入。重金罰款對路邊的花草采摘,維護城市景觀,減少了能源消耗,達到了兩方面的效果。我們對環境美的理解應該不僅僅停留在繁瑣的裝飾,而要關注環境美學,關注自然美和山水的再生能力的保護”。
人的生命價值不能因為低碳而有所折扣
中國傳統的易學哲學,強調天人相通、天人合一,這說明人的生存要符合大自然的規律。不符合自然規律、不重視人類生存空間的發展方式,導至近年各種癌癥或重癥的比例不斷增加,這就是對生命價值打了折扣的直接體現。
首先,政府要提倡和組織社會與企業的力量來改革我們的社會陋習與腐敗風氣,自覺與自發的發揮人的倫理力量與道德德性。更好的推動知識經濟,用知識減少錯誤,改進生活方式,做知識型企業、學習型組織。全社會增加知識的學習,減少資源浪費。認識自然,知人知天;重視變化性,能夠與時俱進,能夠對生活方式有所變化,更好的解決問題。
第二 要掌握交易互動的精神,全球同舟共濟,可以減少時間浪費、能源浪費。美國為了維持自己國家的經濟高度發展和生產結構的狀態,強迫中國人民幣升值,只顧一方經濟發展的本位主義,完全不顧他方面的利益,當然無法很好的去平衡世界的經濟發展?!?/p>
第三,要掌握“簡易”原則。發揮簡易的直接功效,簡單不一定比復雜好。但簡捷在形式表達上緊湊,避免了不必要的重復和浪費。
第四,我們已經到了用太空能源的時代,善用后工業時代的信息減少對工業時代傳統能耗方式的依賴。發揮創新的能力,用人文的知識與智慧來簡化、精化、及凈化我們的生活。
隨著中國經濟的發展和社會的進步,越來越多的國際資本青睞中國市場,同時,逐步強大的中國資本也給競爭激烈的國際市場增添了巨大的潛力,就不動產投資而言,越來越多的國際豪宅開發商看好中國投資客。為建立全球豪宅開發商與中國投資客交流合作的平臺,CILPS2006首屆中國國際豪宅展將于2006年11月10日-12日在上海新國際博覽中心隆重舉行。
美國南佛羅里達州的Cevera房地產公司將在此次展覽中其位于邁阿密市中心的頂級公寓Freedom Tower。該項目是Cevera公司即將推出的高端物業,此次參展CILPS2006,系全球范圍首發,由此可見其對中國投資客的信心。
作為世界聞名的旅游圣地和豪宅聚集地的泰國,此次也有多家展商將攜精彩豪宅項目亮相CILPS:曾摘取2005年度賓利國際地產大獎“最佳開發商”以及“最佳物業(公寓)”稱號的Layan Gardens公司將展示近期推出的Orchard Springs項目,這是一處由三座豪華房產組成的度假勝地,住戶可飽覽美妙的海濱風光;SEA Property Phuket公司將推出位于普吉島優異地段的別墅項目Ban Prangthong,這是一個可根據住戶需求個性化定制的高尚住宅;由萬豪集團管理的度假型酒店別墅Marriott's Phuket Beach Club將在CILPS2006公開發售;泰國普吉島的Coconut Island公司將展示其坐落在距普吉島東海岸500米外的小島上的擁有海景或湖景的頂級別墅;泰國Le Raffine公司將呈現曼谷市中心的豪華公寓。
此外,來自印度尼西亞巴厘島的Outrigger O-CE-N公司將借助CILPS2006,向中國以及亞太地區的富豪精英們推介座落于巴厘島風景絕佳的Legian海灘的114套精裝修海景豪華公寓,并提供全套服務及投資方案。
CILPS2006演繹高品位生活理念
物質的提高帶來了對高品位生活理念的需求,CILPS2006不僅致力于搭建豪宅的交易平臺,更重要的,是搭建一個有關豪宅概念、奢華生活方式和高品味生活理念的交流平臺。
澳大利亞、加拿大、新西蘭、巴厘、泰國、美國、法國、中國、迪拜以及太平洋群島,這些全球最具吸引力地區的豪宅華墅將在CILPS展會上集中呈現。CILPS2006網羅了世界各地各種豪宅類型,除較為多見的頂級公寓、高爾夫別墅、鄰水別墅、度假豪宅外,還推出了酒莊、島嶼和城堡等罕見的豪宅類型。
在輕松、友好的氛圍中,南技藝超群的發型設計師獻上專家級的美發服務。用時時更新的技術創造出炙手可熱的新款式,來迎合個人需求及生活方式,為客戶提供自我養護獨一無二的咨詢服務與意見征詢。
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理念
關鍵詞:糖尿??;社區管理;防治
糖尿?。―M)是一組與胰島素功能缺陷或胰島素分泌絕對或相對不足有關的慢性代謝性疾病。目前已成為嚴重威脅人類健康的主要疾病之一,其造成的各種慢性并發癥是患者早亡和致殘的主要原因。對社區中的糖尿病人進行規范化管理和防治。提高糖尿病控制率,降低致殘率,從而提高患者的健康水平和生活質量。
1 社區管理
糖尿病社區管理,是近年來興起的一種醫學管理模式,是在各級政府支持,衛生行政部門組織協調,疾病預防控制機構,社區衛生服務機構和綜合醫院共同參與下,形成的糖尿病社區綜合防治模式。這種管理模式,改變了以往單一藥物治療的概念,對提高居民的整體健康水平,控制糖尿病及并發癥的發生和發展意義重大。
1.1 建立社區糖尿病病人檔案:由社區醫師及護士入戶為社區居民建立健康檔案,詳細記載患者的一般情況、家庭史、生活習慣、體格檢查、發病時間、聯系方式、接受治療情況,特別是血(尿)糖情況、用藥情況、過敏史、有無并發癥以及治療、保健指導和追蹤訪視記錄等,資料錄入微機,實行計算機動態管理。要求社區醫師要全面掌握每位患者的情況及問題,為訂制有針對性的治療與健康教育計劃提供依據。健康檔案的建立有助于提高 DM 患者的自我保健意識、緩解其病情,同時還能節省患者的一部分開支[1]。完整的健康檔案可提高社區衛生的管理效率。
[2]
1.2. 組建以社區衛生服務站為載體,社區全科醫生、護士、居委會干部、義工等組成的干預小組,開展社區內的糖尿病三級預防,建立隨訪制度,定期入戶對患者的用藥情況、用藥種類、測量血糖是否規律、血糖化驗時間、血壓、體重、腰圍、臀圍、臨床表現、眼底檢查時間、體力活動、活動時間、飲食情況進行隨訪。為每例糖尿病患者制定個體化干預方案。隨訪時注意觀察患者的病情發展和藥物治療出現的副作用,發現異常情況,及時向患者預警,督促患者到醫院做進一步治療,直到病情好轉。在社區實施連續性糖尿病患者隨訪管理,可促進患者對糖尿病相關知識的了解,增強對疾病自我管理意識,改善糖尿病患者的遵醫行為,有效控制血糖,減緩并發癥的發生,提高患者的生活質量。
[3]
1.3 建立適應新形勢的糖尿病管理模式-環狀模式。新形勢下糖尿病的社區管理要求每個糖尿病患者在得知自身患有糖尿病之時就能在生理、心理和社會方面得到醫師的關注,并在長期的疾病控制過程中得到醫師的幫助,解決其心理、生理問題。建立環狀的糖尿病管理模式,是滿足社區衛生服務向更具內涵性發展的糖尿病管理模式。體現全科醫學的生物-心理-社會綜合的模式,適合當前醫療衛生服務的供求關系,體現“以人為本”的發展理念。
醫師針對糖尿病患者提供全程的心理管理,針對糖尿病患者的否定情緒、焦慮癥、憂郁癥等作出相關的診治,指導患者合理進食及進行適當的體育鍛煉,并幫助患者與其他糖尿病患者進行互相交流,使其得到其他患友的支持鼓勵,得到心理的交融,找到互相督促鍛煉的伙伴,正確處理好與家人、其他社會人群的關系,讓患者處在一個良好的社會氛圍中,得到家人和社會的幫助。
1.4 建立社區和綜合醫院雙向轉診網絡。由綜合醫院內分泌專科醫師負責社區醫生糖尿病管理的規范化培訓,以及對社區血糖控制不理想的患者進行會診,指導社區醫師對糖尿病病人的綜合管理。
2 綜合防治
糖尿病的綜合防治以生活方式干預為主,藥物治療為輔。主要包括健康教育、飲食控制、降糖藥物、自我監測、運動療法等 5個方面的內容。
2.1 健康教育:糖尿病是一種慢性的終身疾病,在長期控制高血糖和其他代謝異常的漫長過程中,患者對治療的配合和自我管理是糖尿病治療獲得良好效果的關鍵[4][5]。有效的病人自我管理能將病人的健康狀況維持在一個較好的水平[6]。適時的健康指導對于糖尿病人的病情控制起著重要作用。
[7]
健康教育是通過向糖尿病患者講授有關糖尿病的有關知識,和糖尿病的自我管理技巧,是糖尿病患者了解糖尿病的危害性和糖尿病治療目標、堅定戰勝糖尿病的決心、實現糖尿病的自我管理的手段。當他們的健康出現問題時,他們不再感到束手無策,能準確采取自我護理措施,尋求恰當的醫護幫助,主動調整生活方式,進行有效的自我護理。
[8]
有調查表明,社區糖尿病人對糖尿病相關知識的渴求是迫切的。
[9]
糖尿病的健康教育是現代糖尿病管理方案中必不可缺的組成部分[10]。
通過對病人的健康教育,使其了解體力活動減少、生活緊張和精神壓力及過度優越的生活可能是導致糖尿病的誘發因素。
[11]
改變不良的生活方式和習慣,保持良好的心態,使其能夠很好的控制血糖,減少并發癥的發生。通過對病人家屬的健康教育,使家屬了解疾病的有關知識,識別藥物不良反應,如出現低血糖時能及時處理。家屬理解支持對療效也有非常重要的作用。很多研究表明社會支持與糖尿病的療效呈正相關[12]。
2.2 飲食控制:飲食治療是糖尿病前期綜合治療中的基礎療法,是控制病人的代謝,預防并發癥的必要手段,要長期堅持,嚴格執行。飲食治療應盡可能的做到個體化,除了要考慮到飲食治療的總原則外,還要考慮到糖尿病的類型、生活方式、文化背景、是否肥胖、治療情況、并發癥和個人飲食喜好。首先制定一天的總熱量,然后將總熱量按1/3、1/3、1/3 分配。限制飲酒,特別是高血壓、肥胖和高甘油三酯的病人。食鹽應限制在 6g 以內,尤其是高血壓病人。以糖類、低脂、適量蛋白質為宜,提倡進食高纖維飲食,富含纖維的食物能明顯改善糖尿病病人的糖、脂代謝紊亂,該類食物包括谷物類、豆類、藻類、綠葉蔬菜等。食譜多樣化,選用食品交換份法,配餐合理,定時定量進餐。合理的飲食控制是治療 2 型糖尿病的最基本措施。
[13]
2.3 降糖藥物:糖尿病的降糖藥物分為口服降糖藥和胰島素兩大類。治療的根本目標是通過藥物對血糖和其他代謝異常的控制來減少糖尿病急慢性并發癥的發生和發展的危險性。糖尿病的藥物治療要遵循綜合治療和個體化原則。向病人解釋使用有關藥物的目的和意義,并觀察療效和副反應?;请孱悜颓鞍胄r口服,主要副反應是低血糖反應,偶有藥物過敏,如皮膚瘙癢和皮疹;雙胍類可在進餐中服用,并從小劑量開始,可減輕胃腸道反應;阿卡波糖應在進餐時與第一口主食同時嚼服;胰島素增敏劑使用時注意監測肝腎功能。
胰島素使用時應向病人講解注射部位、注射時間和注射方法,教會病人正確保存胰島素、處理低血糖及使用胰島素泵。有研究表明,規范合理用藥可將血糖控制在良好范圍內,減少并發癥的發生。
[14]
2.4自我監測:每周至少做1次空腹及餐后2小時血糖,2~3個月做1次糖化血紅蛋白測定。
自我血糖監測可幫助改善血糖控制,保障了降糖治療的安全性和有效性[15]。
由于糖尿病可引起心
、腦、腎、眼及周圍神經系統并發癥,因此應定期測量血壓,監測血、尿常規,心電圖,血脂,腎功,尿酸,尿微量白蛋白,眼底及神經系統檢查。為了便于詳細掌握病情,應認真填寫糖尿病記錄表,做體重、血壓、飲食、用藥的情況記錄,尤其病情嚴重的患者更應注意。
2.5 運動療法:具有充沛體力活動的生活方式可加強心血管系統的功能和整體感覺,改善胰島素的敏感性、改善血壓和血脂。經常性的運動可改善血糖的控制并減少降糖藥的用量。運動治療在所有的糖尿病患者(尤其是肥胖糖尿病患者)中可起到重要作用。對于很多病情較輕的糖尿病患者(尤其是初期糖尿病患者)僅僅通過飲食控制和運動治療就可以使病情得到有效控制。能量平衡,有效運動,量化管理相結合,可有效地降低血糖控制癥狀。
[16]
運動治療的原則是適量和個體化。運動計劃的制定要在醫務人員的指導下進行。在制定運動計劃之前,應嚴格篩查糖尿病并發癥并做相應的指導。
綜上所述,糖尿病是一種終身性疾病,患者需要在復雜的社會生活中長期堅持治療。認識“預防為主,防治結合”是控制糖尿病的根本方針和策略。隨著社區醫學的內涵發展,糖尿病的防治工作成為社區慢性病管理工作的重要任務。著手研究建立糖尿病社區綜合管理模式,對糖尿病病人及高危人群進行系統管理,在社區加強糖尿病相關知識的宣傳,介紹簡便易行的保健方法,提高社區居民自我保健意識、自我護理的技巧,對降低糖尿病患者的病死率減輕或降低糖尿病并發癥的發生有重要意義。
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