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關鍵詞:化工企業;職業健康管理
1化工企業生產過程中可能產生的健康危害
1.1毒物危害
有毒有害物質、易燃易爆物品,是化工企業生產與研發的常見產品。這些通常來說,很容易造成員工在身心健康方面的損害。相比于其他普通企業,化工企業產品的生產過程較為復雜,生產流程較長,因此員工接觸有害物質原材料的時間也較長。在生產過程之中,又會經常性地產生以氣體等形式存在的有毒物質。企業員工長時間地待在施工場所,極有可能出現吸入過多有毒物質的情況,對人體健康造成極強的負面作用。
1.2噪聲污染
在化工企業的施工場所里,不可避免地會出現機械噪聲。噪聲對于人體的危害可能遠比我們的普遍認知要強得多。受到噪聲的干擾,會使人的聽力出現一定程度的下降。如果長時間受到噪聲的污染,可能會對人體造成全身性的危害,出現生理狀況上的病情,甚至會導致人的聽力喪失,最終造成耳聾。
1.3粉塵污染
化工企業的施工過程之中,經常性地會產生粉塵。如果粉塵不能在短時間內被通到外部,就會長時間地漂浮在施工場所內部,企業員工也就很可能會吸入這些粉塵。這類粉塵的吸入,會對人體的呼吸系統造成一定程度的干擾,吸入粉塵的員工可能會出現呼吸不順等狀況。如果這種狀況長時間的發生,就會使企業員工患上諸如呼吸道炎癥、塵肺、肺炎等疾病。
2化工企業職業健康管理方法
2.1健全企業職業衛生管理制度
由于化工企業的特殊性,員工會經常與有毒物質有所接觸。因此健全化工企業的衛生管理制度,讓員工的健康得到一定程度的保障,使企業的健康管理能夠得到外界的信任是十分有必要的。建立健全職業衛生管理制度,也是《職業病防治法》的相關規定。
2.2做好對企業員工的健康防護
首先,化工企業應該為員工舉行定期的培訓課程,培養員工的健康防護理念。在指導新進員工的過程中,要將重點放在對他們的防護設備的使用和自我保護理念的培養上,保證他們能夠熟練的使用職業防護用品。對于健康狀況向惡化方向變化的員工,需要給予他們一定的休養生息的時間,避免身體健康出現無法挽回的狀況。
2.3定期為員工進行體檢
為企業員工提供定期的體檢,其意義在于化工企業能定期的掌握企業員工的健康狀況。在發現了健康狀況有所惡化的員工之后,需要將員工從可能造成身體損害的地方隔離,并讓員工得到足夠的休養,在身體健康狀況足以支撐其不輕易受有毒物質污染后再繼續工作。
2.4定期對企業施工場所進行檢測
化工企業的施工場所是化工企業員工承受諸多污染的主要地點。因此,對企業施工場所的定期檢測是有必要的。在對企業施工場所進行檢測時,要從多個方面進行全面的檢測,對場所的工業毒物的污染程度有清晰的了解。在檢測之后,需要將檢測結果向企業廣大員工公開,在保障員工知情權的同時,又增強了員工對企業的信任。
2.5優化企業的工藝技術
化工企業生產過程中有毒物質的污染程度,是與化工企業的生產技術相關的。通常來說,化工企業的生產技術越先進,生產過程中可能造成的有毒物質的污染程度就會有一定程度的降低,反之亦然。在生產過程之中,保持科學的生產手段,并對生產設備做好定期的維護,外加配備先進的凈化設備,能使化工企業員工的健康保障得到相當大的改進。其次,施工場所本身的環境對有毒物質的污染程度也有很大的影響。在粉塵污染嚴重的場所,如果能夠做到對粉塵物質的定期除塵,并保證施工場所的通風性,就能在很大程度上減輕粉塵污染對企業員工造成的影響。
2.6加強對員工健康培訓
首先,企業應當加強對員工的職業教育。使員工能夠自覺地遵守企業內部的相關規定。在操作相關設備時,必須按照標準規定進行生產作業,避免企業員工出現工藝操作上的失誤使得有毒氣體外漏的情況發生。關于各種專業防護用品,要確保企業員工在工作時就能夠正確地使用。其次,要對員工的應急手段做定期的培訓。現場模擬訓練是最為有效的方法之一。除此之外,向員工傳授相關的應急知識和手段也是非常有效果的方法之一。在入職前就讓企業員工對企業的內部結構有一個大致的了解,至少要清晰的了解逃生路線。
3結語
化工企業的職業健康管理,有著十分重要的意義。首先,它是關乎于人的身體健康,甚至是關系到人的生死。不論在何時何地,人的生命健康始終是一個值得受到最強烈關注的問題。其次,它對于企業的發展有著重要的意義。化工企業職業健康管理的健全和透明化,能使化工企業得到社會人民的信任,在一定程度上有利于企業經濟的發展和人才的引進。再者,化工企業職業健康管理的健全,能增強企業內部員工對企業的信任,提升企業員工的工作積極性,從而使整個企業的凝聚力得到顯著提升。總而言之,化工企業做好職業健康管理,不僅是企業在社會主義社會里成為優秀企業應盡的責任,同時為了使企業的經濟效益最大化,這也是必須要做到的措施。
參考文獻:
[1]張景鋼,劉廣亮.化工企業職業健康安全管理體系的建立與實施[J].中國安全生產科學技術,2006,2(2):75-77.
隨著這種問題的解決,將會形成一個重大市場,不僅需要政府,還要有研究機構、企業,共同為慢性病防治做工作。從投資的角度來說,這應該成為大家共同關心的事業。
從社會醫療保險和商業健康保險的需求角度來看,我認為健康管理也可采用控制和預防風險。這里面強調健康危險因素,和我們現行醫療模式有病看醫生不一樣。我們在只要有病這個階段就要管理,爭取逆轉到健康人中去。為進一步解決看病難、看病貴的問題,國務院有11個部委聯合辦公,組織專門班子來研究中國如何建立完善國家醫療保健體系,在“十一五”期間國家已經提出要讓我國居民都要享受醫療保障。我們的醫療保障體系,經過數年實踐,已經意識到原來以疾病醫療為中心的保健模式產生了很多負面效應。我們高興地看到,經過近幾年的試點實踐,如何以醫療保險為主轉化為以健康投資和管理為主的模式已經提出來。
醫保部門關于如何通過對健康危險因素有效控制,使醫保人群的生活質量提高,醫藥費用能夠下降,有著巨大需求。同樣,商業健康保險也已經開始從過去單一由壽險向專業化方向發展,這種新的格局也預示著新社會的需求。新的健康保險專業公司,有必要把健康管理作為健康保險能夠順利進行的一個重要措施來開展。所以從這個角度說,也會產生一個非常大的需求空間。國家醫學教育發展中心歷經8年的研究與實踐,不斷摸索并完善了“知已健康管理”的服務模式。這是從源頭上阻斷危險因素的行為干預模式,首先是根本性危險因素,主要包括不良生活方式,比如營養過剩、飲食攝入過多、運動不足、吸煙、飲酒等等。其次是過渡性危險因素,由于長期營養過剩,導致代謝紊亂,容易發生的超重、血糖高、血脂高、血脂異常等狀況。第三階段是盡可能預防嚴重疾病和傷殘的發生。現在世界衛生組織、中國疾病預防控制中心均已經通過研究指出,我們只要對根本性危險因素進行有效干預,把過渡性危險因素降下來就可以控制60%以上慢病的發生。我們從源頭上通過對飲食、運動、心理等進行指導和行為干預,把相關指標降下來。
關鍵詞 農民家庭 健康檔案管理
資料與方法
構建硬件網絡:按照城市社區衛生服務中心和衛生服務站的標準要求,江夏區作為遠城區試點單位,合理規劃布局、統一標志標識、保證房屋面積、添置醫療設備、購置網絡設施等。網絡系統充分利用現有設備,在區衛生局建立中心服務器,區財政局、各服務中心、各服務站等終端都通過VPN方式連接到區衛生局,實現日常業務動態管理。
更新服務內涵:首先通過宣傳教育,廣泛發動,調動醫務人員和農民參與的積極性;其次制定新型的醫療衛生服務標準;動員村鄉兩級醫務人員,責任到人,分片包戶,逐步入戶體檢調查,建立全覆蓋的農民家庭健康檔案(包括農民身份證號碼、醫保號碼、電話聯系方式,健康體檢資料、就診記錄等);將農民的健康資料輸入計算機,按村、組、戶建立起樹形結構的農民健康檔案,作出農民健康診斷,評估農民的健康情況,預測農民的健康支出,預約提供健康服務。
優化分析方法:利用同步遠方社區軟件,將農民的健康資料自動化匯總分析,采用縱向到底〔省、市、區(縣)、服務中心、服務站、村、組、戶〕;橫向到邊(衛生、財政、醫保、農合、疾控、婦幼、政府等部門)的原則,實現網上實時監控、動態管理、網上評估等功能,從而提高管理效率,增加管理透明度。
保證社區資金及時到位:各級財政在社區服務中心設置財政專戶,建立資金帳,補助及專項全部直接到中心。社區服務中心建立財務核算管理制度,各服務站通過報帳制,財政和衛生主管單位,利用同步遠方社區衛生綜合管理系統平臺,在網上通過對各基層單位的社區公共衛生項目管理內容實行考核,對各基層社區服務中心和服務站進行綜合評估,得出相應的考核分值。
結果與分析
調整院內科室設置:通過創建新型農村衛生服務社區化管理模式,調整院內的科室設置,將原來科室改成新型的全科診室,設置了處置室、治療室、觀察室、搶救室、健康檔案管理室、健康宣教室、康復治療室、心理咨詢室等科室,有效利用原有的房屋、設備、使科室更加合理,更加適應農村農民新的健康需求。
優化醫務人員結構:由于科室重新設置,服務職能改變,服務內涵增多,醫務人員角色也發生了改變。為適應新的服務職能,醫務人員通過自學、培訓、考試等,成為了新型的全科醫務人員,他們可以全方位地為農民提供醫療、衛生、保健、康復、心理咨詢、計劃生育等方面的醫療衛生服務。
增加公共服務內容:原來的分院、門診部等過去只單純提供基本醫療。創建服務站后,增加了公共衛生服務內容,將傳染病防治、計劃免疫、慢性病管理、健康宣教、婦幼保健、衛生監督、新型農村合作醫療、村衛生室管理等納入了衛生服務站的工作中,將基本治療真正轉入到以預防為主,健康關口前移。
改變醫療服務模式:過去的醫療模式是坐等農民上門就醫,被動治療農民的疾病。由于健康檔案的建立,村鄉兩級醫務人員可以根據健康診斷,上門服務,提前預約就診,這樣進一步融洽了醫務人員與農民的關系。利用新合作醫療保險,憑醫療保險病歷和卡號,直接在農民就醫過程中減免醫藥費用,讓農民直接受益,從而增加農民對醫務人員的信任感和滿意度。
評估預測農民健康:由于建立了農民的動態健康檔案,使醫務人員可以對農民的健康狀況做出健康診斷,評估農民的健康水平,分析農民的疾病構成、預測農民的健康支出,從而為財政投入、醫療保險報銷比率、農村衛生政策提供重要參考依據。
討論與建議
隨著經濟的發展、時代的進步,農民的健康保障系統的建立成為農村實現小康社會的重要標志之一。我們要盡快地建立農民的家庭健康檔案,提供預防式、家庭式、康復式的農村醫療衛生服務,把醫療、預防、保健、康復、心理健康、宣傳教育送到農村,送進村,送入農戶家中。構建和諧農村,維護穩定國策。
建立村鄉兩級家庭式健康服務網絡體系:新型的衛生服務是積極的衛生服務,不是消極地等待病人來求助。因此,衛生服務的提供者和需求者雙方都應采取積極有效的措施。農民的健康管理也一樣。江夏區在創建新型的鄉鎮衛生院工作中,通過科室調整設置、優化人員結構、增加服務內容、改變服務模式、建立農民的健康檔案,初步建立了預防式、家庭式服務的農村村鄉兩級服務網絡平臺,取得了顯著的效果。
【關鍵詞】血管緊張素Ⅰ 固相抗體法 放射免疫分析
1引言
采用固相抗體包被聚苯乙烯試管,并對抗體包被條件進行了研究,建立了血管緊張素Ⅰ放射免疫分析法。結果表明在2―8℃下過夜包被,抗體滴度在1:9萬 時,制備的包被管用于血管緊張素Ⅰ放射免疫分析,結合達到最大;不同滴度下包被,包被溫度和時間對制備的包被管的影響不同;不同的反應時間以及125I―AI和標準品加樣量的不同也會對包被管的結合產生影響。血管緊張素Ⅰ包被管法放射免疫分析靈敏度為(42.2Pg/ml);回收率為(90.3%―102.2%);批內、批間變異系數分別為(5.1%―9.0%)和(8.3%―10.2%)。
2實驗材料
血管緊張素Ⅰ多克隆抗體由原子高科醫學二部提供;聚苯乙烯六角試管(mm×mm)為(哪個)塑料廠產品;125I―AI及AI藥盒標準品由原子高科醫學二部提供;蛋白G填料親合層析柱由美國進口;牛血清白蛋白(BSA)為上海生物制品廠產品。對照藥盒由原子高科股份有限公司生產(國藥準字:)。其他試劑均為分析純。
3實驗方法
3.1兔IgG的純化
采用蛋白―G柱進行親合層析純化,純化后IgG濃度由紫外分光光度法測定。
用包被緩沖液(0.1M PH9.5碳酸緩沖液)將兔IgG配制10μg /ml。混合均勻后250?L /管包被,然后放2―8℃過夜,棄去包被管中第一層包被液,各管用500?L洗滌液(0.02 mol/L,pH7.4磷酸緩沖液)清洗1次。待包被第二層(兔二抗)用。
3.2用驢抗兔二抗進行第二層包被
用0.05 mol/L,pH7.4磷酸緩沖液(含1%BSA)將兔二抗配成合適的濃度后250?L /管包被,然后放2―8℃過夜,棄去包被管中第二層包被液,各管用500?L洗滌液(0.02 mol/L,pH7.4磷酸緩沖液)清洗1次。待包被第三層(兔一抗)用。
3.3不同滴度兔抗(一抗)包被實驗
將兔抗用封閉液配制成1:2萬,1:4萬,1:6萬,1:8萬,1:9萬,1:12萬,1:14萬,1:16萬不同的滴度,分別加250?L于已經包有兔二抗的包被管中,每個滴度做雙復管,之后在每管中加入100?L 125I―AI,然后放2―8℃靜置過夜;棄去管中溶液,各管用500?L洗滌液清洗3次后測量各管放射性計數,計算其結合率,選擇合適的抗體滴度作為工作稀釋度。
3.4溫度,時間對抗體包被的影響
用封閉液將兔抗(一抗)稀釋成不同滴度(1:2萬,1:4萬, 1:8萬,1:9萬,1:12萬,1:14萬),分別在不同溫度和時間下包被,實驗中抗體加入體積均為250?L,各管均加入100?L 125I―AI,將不同條件下制備的包被管進行放射免疫結合分析,并對結果進行比較。
3.5抗體包被管的制備
每管加250?L兔IgG溶液(10μg /ml),2―8℃靜置過夜,棄溶液,各管加500?L洗滌液清洗1次后加入250?L驢抗兔二抗溶液,2―8℃靜置過夜,棄溶液,各管加500?L洗滌液清洗1次后加入250?L兔一抗溶液(1:9萬),2―8℃過夜,棄溶液,各管加500?L洗滌液清洗1次,棄溶液,自然晾干,密閉,于2―8℃下保存。
3.6體系反應時間,溫度的選擇
設計不同的反應條件為37℃1h,37℃3h,4℃15h,4℃24h。
3.7加樣量的選擇
設計4組不同的加樣量為:第一組125I―AI加100?L,標準品加100?L;第二組:125I―AI加100?L,標準品加50?L;第三組125I―AI加50?L,標準品加100?L;第四組125I―AI加50?L,標準品加50?L。
3.8放射免疫分析程序
標準品(或樣品、質控血清)100?L和標記物100?L加于包被管中,混勻,然后放2―8℃靜置過夜(15―24h),棄溶液,加500?L洗滌液清洗2―3次,測各管放射性計數。
3.9方法學考核
靈敏度:以20個零標準管的計數平均值―2S對應的劑量值表示。準確度:任取一份血漿標本,測定基值后分別加入0pg/ml ,250pg/ml,625 pg/ml,1560 pg/ml的標準品,再次測定,計算回收率。精密度:測定批內和批間變異系數(CV%)。健全性:將一份高濃度樣品稀釋成1:1、1:2、1:4、1:8、1:16、1:32、1:64分別測定其含量。經回歸處理后成一條直線,y=1.000 x +0.4673,r=1.000。
4結果與討論
4.1不同滴度的兔抗(一抗)包被實驗
不同滴度抗體包被實驗結果列于表1,表1結果表明,當抗體滴度為1:16萬―1:8萬時,隨著抗體滴度的減小,包被管的結合率逐步升高;當抗體滴度為1:8萬―1:2萬時,包被管的結合率沒有出現明顯升高,基本保持同一水平。所以在不影響放免藥盒靈敏度的前提下,選擇1:9萬作為抗體的工作稀釋度,用于包被。(該處可以作圖,不列表)
4.2包被時間,包被溫度對包被的影響
結果列于表2由表2可知,包被溫度和包被時間對包被管免疫結合的影響依賴于包被時加入抗體的濃度。當加入抗體的滴度為1:2萬和1:4萬時,升高包被溫度使包被管的免疫結合增加,而延長包被時間對包被管的免疫結合無顯著影響;當加入抗體滴度為1:14萬
和1:16萬時,升高包被溫度包被管的免疫結合顯著減少,原因可能是抗體在低濃度時較不穩定,包被過程中較高的溫度使抗體的活性損失;當加入抗體滴度為1:8萬和1:9萬時,包被溫度對包被管的免疫結合影響減少,且包被時間從3h延長到24h,包被管的免疫結合有所增加。此結果提示,在較高溫度下,采用較大抗體濃度,只需要較短的包被時間,即可獲得具有較高免疫結合的抗體包被管。但考慮到實際生產中低成本和包被工藝簡便性的需要,在滿足免疫分析要求的前提下,選擇抗體滴度為1:9萬,2―8℃過夜(15―24h)作為包被條件。
4.3體系反應時間、反應溫度的選擇
結果列于表3,由表3可知,當反應溫度在37℃時,延長反應時間從1 h到3 h,免疫分析的最大結合S0%從46.4%增加到59.2%,但是標準曲線的最高濃度點的抑制不好,分別為37℃1 h為16.1%;37℃3 h為14.6%,這可能是反應不充分造成的。而反應溫度在2―8℃時,延長反應時間從15―24h,免疫反應的幾個指標都比較好,同時也克服了37℃反應曲線抑制不好的問題,所以在考慮實際操作簡便,節省時間的需要,在滿足免疫分析要求的前提下,選擇反應條件為2―8℃過夜。
4.4加樣量對免疫分析的影響
結果列于表4由表4可知,當加入標記物的量都是50?L時,加入100?L標準品的包被管的免疫分析主要指標最大結合S0%,曲線的抑制都好于加入50?L標準品的包被管免疫分析主要指標,加50?L標準品的包被管的曲線抑制不好,標準曲線最低濃度點的B/B0%為94.1%,最高濃度點的B/B0%為14.6%。但是考慮到加50?L標記物的各管計數都比較低,還有計數器的效率等問題,所以標記物的加樣量就不采用50?L加樣。當加入標記物的量都是100?L時,加入100?L標準品的包被管的免疫分析主要指標最大結合S0%,曲線的抑制都很好,并且各管的放射性計數也比較高,各種因素對測量的影響也相對較小。當加入50?L標準品時,標準曲線出現倒勾現象,曲線的最低濃度點B/B0%為101%,出現這種情況就是因為標準曲線的各包被管中加入 的非標記抗原的量不夠造成的。所以通過對數據的比較,選擇比較合適的加樣量為標記物加100?L,標準品加100?L。
4.6方法學鑒定
(1)靈敏度。以20個零標準管計數的平均值-2S對應的劑量值表示,靈敏度為(42.2Pg /ml)pg/ml。
(2)準確度 已知量的一份血漿樣品中分別加入4種不同劑量的標準品進行測定,結果列于表5。由表5可知本法回收率為90.3%―102.2%,說明本法準確性較好。
(3)精密度
采用本方法對3份含有不同濃度的人血漿樣品重復測定,計算批內、批間變異系數,結果列于表6。由表6可知,批內變異系數為(5.1%―9.0%);批間變異系數為(8.3%―9.5%)。
(4)健全性(同質性)。將一份較高濃度的血漿樣品倍比稀釋成1:1、1:2、1:4、1:8、1:16、1:32、1:64,測定結果列于表7。由表中數據計算其相關方程為:y=1.000 x +0.4673,r=1.000
實驗結果表明研制的血管緊張素Ⅰ放射免疫分析法(固相抗體法)的健全性良好。
5結語
(1)采用 固相抗體 包被聚苯乙烯試管的包被條件為:選擇抗體滴度為1:9萬,2―8℃過夜(15―24h)。在此條件下所得包被管用于血管緊張素Ⅰ放射免疫分析,可達到最大結合。
(2)用該包被管進行血管緊張素Ⅰ放射免疫分析時,其靈敏度為(42.2Pg /ml);回收率為(90.3%―102.2%);批內、批間變異系數分別為(5.1%―90%)和(8.3%―10.2%)。
參考文獻:
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[3]呂玨.ACI患者血漿ET-1和t-PA、PAI-1水平的相關性分析[J]. 放射免疫學雜志,2010(6).
關鍵詞:抗震設防;選擇;布局;延性設計
1 前言
地震是一種可怕的自然災害,據統計,在各種自然災害中,由于地震引發的占到總數的52% [1],因此,如何通過抗震設防來防御和減輕地震及其次生災害,具有較大的現實意義。
我國目前在建筑設計中沿用的是“三水準”抗震設防目標,即:“小震不壞、中震可修、大震不倒”,主要目標就是在地震發生時減少人員傷亡。其關鍵控制環節如下。
2 建設場地選擇
新建工程應選擇地震危險性較小的地區或地段,使建筑的抗震設計從最初就變的主動。具體就是選擇潛在地震發生概率較小的地區;選擇場地地震反應較小的地段;選擇工程結構地震反應較小的地段,盡量避開高烈度區;選擇地質災害較小的地段。當由于各種原因不得不在條件較差的場地進行建設時,必須對存在問題進行針對性處理。
場地影響主要源于地質構造、土質條件和局部地形,良好的場地條件是抗震設計首要解決的問題,但往往不能盡如人意。在設計時應對以下工作予以重視:首先,盡可能選擇基巖和接近基巖的堅硬、密實、均勻的中硬土;其次,應認真做好地質勘查工作,盡量避免選擇在覆蓋層厚度較大的場地建設;再次,要考慮局部突出地形對地震動參數的放大作用;最后,要重視液化土層的不利影響。
3 建筑的總體布局
居住性建筑數量較大,是抗震設防重點,尤其要注重布局形式。此類建筑應盡量采用外縱墻對齊拼接形式,拼接在一起的住宅單元平面規則,體型規則,使結構布置合理、傳力明確,有利于抗震。但應注意拼接單元不宜過多,如圖1,使建筑物過于細長,致使地震作用下產生的扭矩過大,產生破壞。此外,要注意抗震縫的構造處理,否則地震發生時有可能在抗震縫部位發生損壞。若由于用地條件限制或造型的需要,幾個住宅單元的縱墻錯位拼接,造成平面的布局形式和建筑體型不規則,其相關尺寸一定要符合《建筑抗震設計規范》中的不規則指標。有時為了建筑的美觀,設計中可能采用折線、曲線等拼接形式,或住宅單元平面本身就呈曲線形,這種結構布置較為復雜,不利于抗震,在設防烈度較高的地區應避免或控制采用。
當功能需要建筑布置成底部大空間、上部住宅小空間時,易出現結構布置錯位、結構轉換等問題,不利于抗震。此時,應盡可能將結構上下對齊,且應減少底部大空間層數,以減少不利于抗震的結構高位轉換。
4 場地交通流線組織
場地的出入口是場地內外交通的銜接點,直接影響著場地布置和流線組織,也間接影響著抗震救災及避震疏散的效率。當出入口數量較少時,宜設置在與場地外銜接安全的地方,或無不良地質情況的地方,保證出入口的可靠安全。出入口位置要根據用地分區及相鄰城市道路情況確定,盡量減少對城市主干道交通的影響。宜分別設置人流、車流等出入口,為提供有序的疏散、救災提供可能性。
5 建筑結構的選型
常見結構形式有砌體結構、框架結構、剪力墻結構、框架―剪力墻結構、筒體結構、大跨結構等,各種類型的結構特點不同,但都必須符合:一是本身必須符合力學的邏輯性;二是不同的結構形式應與不同的建筑空間相適應。即應符合抗震概念設計要求,不應采用嚴重不規則的方案,抗側力構件的平面布置宜規則、對稱,具有良好整體性,立面和豎向剖面宜規則,結構的側向剛度宜均勻變化,豎向構件截面尺寸和材料強度自下而上逐漸減小,避免剛度和承載力突變等。
6 結構的延性設計
以框架結構為例,經濟安全的設計是允許其在強烈地震作用下破壞,但不倒塌。因此,合理的破壞機制,應該是節點基本不破壞,梁比柱屈服早發生、多發生,同一層中各柱兩端的屈服歷程越長越好,底層柱底的塑性鉸宜最晚形成[2]。大量實驗表明,影響不同受力特征節點延性的主要因素有:相對作用剪力、相對配件率、貫穿節點的梁柱縱筋的粘結情況等。
6.1 強柱弱梁
當梁中先出現塑性鉸則形成梁鉸機構,這種機構塑性鉸分布較均勻,要求的非彈性變形量也小,延性要求容易實現;若柱中先出現塑性鉸形成柱鉸機構,則地震時會伴隨較大的層間位移,導致整個結構的倒塌。
6.2 強剪弱彎
“強剪弱彎”的設計原則主要是依靠設計剪力設計值計算、抗剪承載力計算公式選取和必要的構造措施來實現,通過調整地震效應系數,以相對提高抗剪承載力。梁、柱“強剪”后可減少在非彈性變形時發生剪切脆性破壞的危險。
6.3 強節點、強錨固
為保證結構延性,在梁鉸機制充分發揮作用前,節點、縱筋錨固不應過早破壞。框架節點破壞是因為節點處核心區箍筋數量不足,在剪壓作用下出現斜裂縫,箍筋以及柱的縱筋屈服或被拉斷而引起的。保證核心區混凝土強度和箍筋數量足夠可防止核心區過早破壞;強錨固的要求可通過在靜力設計錨固長度基礎上疊加抗震附加錨固長度,利用機械錨固等措施來實現。
7 構造措施上的延性保護
結構遭遇罕見大震時,將進入塑性階段而產生較大變形,要求結構在保證承載力條件下通過塑性變形吸收地震能量[3],體現“大震不倒”的設計思想。在“強柱弱梁”原則下,由于梁的抗彎承載力可能增大,高振形使柱中反彎點轉移等因素影響,使柱中完全避免塑性鉸很困難,這就要通過構造措施來保證結構延性。具體包括:限制軸壓比與縱筋最大配筋率、限制約束配筋和配筋形式、保證鋼筋強屈比、延伸率及混凝土強度等。
8 總結
要實現抗震設防目標,需要在選址、規劃、建筑設計、結構計算等各個環節都要貫徹抗震理念。隨著社會發展,地震產生的巨大經濟損失在現實生活中愈來愈不可忽視,建筑物本身的巨大價值及其遭受破壞產生的間接損失也逐漸為社會所不可承受。本文通過對抗震設防設計中應引起重視的關鍵控制點進行梳理,為抗震設計工作提供借鑒。
[1] 張國名.我國的地震災害和震災預防[J].科學對社會的影響.1999(2):44-47.
[2] 游淵等.鋼筋混凝土延性框架梁柱節點的延性設計準則[J].重慶建筑大學學報,1996,18(4):12-20.
[關鍵詞]健康管理;常規管理;斷指再植;手外傷;護理滿意度
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616(2016)11-208-03
自20世紀60年代因顯微外科應用于手外傷修復以來,手外傷的治療無論從功能、外觀、療程上均達到了前所未有的嶄新階段。因此斷指再植手術的成功率也逐步提升,有關于顯微外科的發展與轉變也影響著對護理的要求。通過提高患者疾病健康知識,有助于提高患者配合度,促進斷指再植功能恢復。健康管理是指對個體或群體健康所實施的一種全面的監測、分析、評估以及提供相關的健康咨詢與指導等,另外健康管理也包括對健康危險因素的干預全過程。我院2011年11月~2014年10月期間進行斷指再植手術出院的患者共120例,采用醫院常規管理方法和健康管理方法對患者康復效果和滿意度進行對比,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取自2011年11月~2014年10月期間我院進行斷指再植手術出院的患者共120例作為實驗對象,經倫理委員會通過,隨機分為觀察組和對照組。對照組采用醫院常規管理方法進行管理,患者為60例,男性患者與女性患者例數分別為33例、27例,年齡13~52歲,平均(38.5±8.6)歲,在出院的時候進行相關的講解,后期定時復查,電話隨訪以便了解患者最新情況。觀察組采用健康管理方法進行管理,患者為60例,男性患者與女性患者例數分別為30例、30例,年齡14~53歲,平均(36.5±9.2)歲,在出院前進行健康管理登記個人檔案,通過健康管理方法來指導患者,讓患者每次都做好詳細記錄。通過兩組患者的康復效果和滿意度作比較。
1.2管理方法
對照組采用醫院常規的管理方法;觀察組采用健康管理方法。健康管理方法具體操作為:為患者建立詳細的個人檔案,對患者康復發放進行講解和輔導,讓患者記錄下自身情況,每隔5天進行電話隨訪,觀察患者的恢復情況,為患者制定一個康復鍛煉計劃,讓患者的傷指得到適當的鍛煉。對患者講解斷指再植術的特點和注意事項,讓患者認真記下,提高恢復質量。讓患者對恢復有信心,這樣會使斷指恢復能更加良好,減少心理壓力。還要對患者的飲食多加注意,告知患者多食高蛋白的食物,少吃辛辣食物,這樣才能促進斷指早日愈合。
1.3觀察指標
(1)康復情況。參考國際手外科聯合會的患指總主動活動度(TAM)量表實施評分,分數越高,表示手指活動度越好。手指恢復情況分為優、良、中、差。優:手指基本恢復功能;良:手指恢復大部分功能;中:手指恢復一定的功能;差:手指功能無恢復或者恢復極少功能。(2)患者滿意度情況。通過謝鳳蘭的出院患者對護理工作滿意度的評價及其影響因素中對護理滿意度的要求和評價。以問卷進行評價,滿意為80分及以上、比較滿意60~79分、不滿意為60分及以下。(3)血管危象發生率。若縫合血管后產生吻合口痙攣或栓塞導致血流不通暢,斷指出現缺血或淤血等,則判定為發生血管危象。
1.4統計學方法
統計學分析軟件為SPSS18.0,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料以百分比表示,采用X2檢驗,P
2結果
2.1兩組患者康復情況比較
通過實驗可以看出采用健康管理方法的觀察組在恢復的效果上面比采用常規管理方法的對照組更優異。兩組治療后ATM活動度評分均顯著性上升,而觀察組評分顯著高于對照組(P
2.2兩組患者術后血管危象發生率情況比較
觀察組血管危象發生率僅為36.67%,顯著高于對照組的55.00%(P
2.3兩組患者對的管理滿意度比較
觀察組滿意度高達95.00%,明顯超過對照組的83.33%,差異具有統計學意義(P
3討論
斷指再植術由于創傷、擠壓等因素所致的指離斷傷后而進行的再植術。斷指后由于患指組織損傷和破壞嚴重,即使成功完成了斷指再植術,仍有諸多因素可能影響患指的康復。斷指再植手術患者從手術至患指功能恢復至少需要6個月時間,患者病情穩定后可于院外完成康復用藥及功能鍛煉。手功能的恢復是一個艱難而漫長的過程,這要求我們不僅要掌握斷指再植的術后常規康復治療,更要采用有效的康復治療方法。患者出院后的功能鍛煉執行情況直接影響其斷指的功能恢復,因此加強出院指導尤為重要。所以患者的康復鍛煉需要護士親自示范,并通過視頻形式使患者更為直觀的掌握。我國手外科護理主要關注于臨床,患者出院后的自我管理能力重視度低,相關報道也較少。
【關鍵詞】高血壓;干預;社區管理;效果
隨著社會的發展和人民生活水平的提高,高血壓的發生率越來越高。由于高血壓患者的控制率低、服藥率低、知曉率低等原因導致高血壓患者死亡率高、致殘率高。因此在人們密切接觸的社區進行高血壓的管理與干預尤為重要。本研究于2009年4月至2009年7月對大稿村社區68例高血壓患者進行社區管理,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年4月至2009年7月大稿村社區常住居民中的68例高血壓患者。所有患者的舒張壓≥90 mm Hg或收縮壓≥140 mm Hg。年齡為36~78歲;病程為3~18年;男性為41例,女性為27例。所有患者隨機分為兩組,即研究組和對照組。兩組患者間年齡、病程、男女比例之間對比均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 社區管理方法 研究組高血壓患者采用心理干預(講解高血壓病健康知識,明確高血壓病危害和防治高血壓病的重要性、必要性);運動干預(組織高血壓患者進行運動,督促保質保量完成鍛煉計劃);飲食干預(教育高血壓患者飲食注意事項,如限鹽、限油,合理膳食,減少暴飲暴食,減少甜食及糖類攝入);認知干預(定期舉行高血壓健康知識講座,使患者掌握高血壓防治的知識);用藥干預(核對患者服用的高血壓藥物的用法用量,保證用法用量合理,督促患者定時服用藥物)。對照組高血壓患者采用常規社區管理方法。
效果評價:測所有患者管理前血壓、實行社區管理后1年的血壓。
1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理分析。進行t檢驗。P
2 結果研究組和對照組高血壓患者管理前和管理后1年的血壓對比均有明顯改善,且有統計學意義(P
表1
管理前、治療后兩組患者對比
組別管理前血壓管理后血壓P值
研究組(n-34)149.2±13.4/91.4±5.8128.1±8.9/76.5±6.3
對照組(n-34)148.7±14.1/90.9±5.3137.2±7.3/87.3±6.7>0.05
P值>0.05
3 討論
高血壓是常見病、多發病,多個研究表明:社區防治可有效的控制血壓[1-4]。社區可將高血壓防治經驗、成果、措施、政策變成社區實踐,通過心理干預、運動干預、飲食干預、認知干預、用藥干預使血壓降低,甚至達到正常水平。血壓降低后心腦腎合并癥發生率減少,患者病死率降低,患者生活質量得到大大的提高。對高血壓發生率進行干預、控制,對社區居民進行健康教育,使危險因素在社區水平大大降低,減少了實際就診的發生并發癥和腦卒中、腦出血等患者。
社區管理方法主要以干預為主,主要有心理干預、運動干預、飲食干預、認知干預、用藥干預等方面。向患者講解高血壓病健康知識,明確高血壓病危害和防治高血壓病的重要性、必要性;組織高血壓患者進行運動,督促保質保量完成鍛煉計劃;教育高血壓患者飲食注意事項,如限鹽、限油,合理膳食,減少暴飲暴食,減少甜食及糖類攝入[5];定期舉行高血壓健康知識講座,使患者掌握高血壓防治的知識[6];核對患者服
作者單位:101100北京市通州區新華醫院
用的高血壓藥物的用法用量,保證用法用量合理,督促患者定時服用藥物。本研究表明通過以上干預措施可有效的控制血壓。
綜上所述,通過心理干預、運動干預、飲食干預、認知干預、用藥干預等社區管理方法是控制高血壓的有效方法。
參考文獻
[1] 沈秀方,陳俊生,李元香,等.陳義云.高血壓病社區管理探討.中國中醫藥資訊,2010,2(32):186-187.
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【關鍵詞】初中班主任管理水平管理方法
初中階段是學生身心健康發展的重要時期,同時也是學生個性與綜合素質培養的關鍵時期。作為初中生班主任,其工作能否扎實有效的開展直接關系到班級每一個學生能否健康成長、學習能否有效提升。在初中生階段,班主任管理的好壞在某種意義上甚至可能影響一個學生一生的成長軌跡。隨著課程改革的不斷深入,在客觀上也為班主任管理工作帶來了壓力和挑戰,也進一步凸顯出班主任管理工作在教學中的極端重要性。
一、當前初中班主任管理工作中存在的問題
當前,由于新課程改革的不斷深入,在客觀上對初中生教師的教學提出了更高的要求。而班主任由于在班級管理中扮演著組織者、領導者的角色,由于不能適應新的形勢要求,往往在班級管理工作中存在一些亟待解決的問題。
(一)班主任心理壓力過大,容易產生心理問題
在一般人眼里,相對其他工作,教師工作是輕松無比,無壓力的工作,心理問題似乎不可能在這個群體身上發生。但事實上,教師承受著越來越大的壓力,教師群體發生心理健康問題的比例越來越高。根據2012年中國教師職業壓力和心理健康調查的最新數據表明,教師群體面臨著一般人難以想象的越來越大的壓力。85%被調查的初中教師表示壓力過大,近一半被調查的初中教師的心理健康存在或多或少的問題。究其原因,初中教師教育和管理的對象時處在青春期的學生群體,這一階段的學生往往開始出現叛逆、不安分的情況,也是學生性格逐漸形成的重要階段。學校、家長、社會等都對初中教師寄予厚望,尤其是對直接管理學生的班主任的要求更是一高再高。加之班主任本身工作繁雜無序,一些班主任教師難以承受如此大的心理壓力,也沒有及時將這些壓力排解,進而導致重壓下產生心理健康問題,進一步增加了班級管理的難度。
(二)班主任的班級管理水平有待提升
教育不同于其他一般性工作,它是一種創造性的勞動,工作好壞關系到學生能否健康成長。班主任作為班級管理工作的管理者必須要有自己的教育理念和教育管理方法。尤其是當前新課程改革不斷深入的背景之下,班主任更要緊跟形勢要求,及時更新自己的觀念,提升自己的管理水平,不斷在班級管理工作中探索適合自己的教育管理理念。我們應當看到,目前還有相當大一部分班主任老師還沒有及時適應新形勢要求,仍然固守舊有的教育管理方法,這不僅不符合新課改要求,也不利于學生的健康成長。
(三)班主任工作方法亟需改進
在新課程改革的背景下,我們看到越來越多的班主任在日常的班級管理工作中能夠適應形勢要求,逐漸改變應試教育的工作方法,用學生的眼光看問題,用科學、民主的方法開展教育管理工作。也就是說,越來越多的班主任教師逐漸認同新課改要求,對班級學生特點予以科學認識,更加重視學生綜合發展。但同時也應看到仍有相當多的班主任老師在傳統教育管理理念的支撐下,堅持傳統的教學方法。例如,對犯錯的學生采取較為嚴厲的批評和懲罰,忽略思想工作的重要性,期望通過簡單粗暴的管理方式解決問題。這往往致使學生雖然改正了錯誤,但內心并不認同教師,甚至產生對立情緒,實質上并沒有真正認識到錯誤的存在,也難以從錯誤中吸取教訓。從長遠來看,對學生個人的成長也是極為不利的。這種傳統的教育教學方法缺乏對學生的引導,造成班主任與學生關系的不和諧,給學生帶來諸多負面的影響,也在整體上影響了教育水平的提高。因此,必須摒棄這種傳統的教學方法。
二、加強初中班主任管理工作的方法
(一)班主任要有效緩解自身心理壓力,樹立積極形象
班主任作為班級管理的領導者和實施者,其個人形象對學生會產生直接的影響。如果班主任心理壓力過大且得不到有效的緩解,各項工作的開展勢必會受到極大的影響,而最終受影響最大的將是學生群體。因此,雖然在日常的工作中會面臨諸多困難或者問題,面對學校、家長和社會的過高期可能會增加自己的心理壓力。但班主任一定要善于通過各種方式及時調整自己的心理,以“平常心”看待教育管理總存在的問題,以“人”為本的情懷去關注特殊時期的學生群體。舒緩心理壓力是班主任開展好班級管理工作的前提條件。班主任老師是與學生日常學習生活中打交道最多的人,只有他們擁有了健康的心理,才能以積極樂觀的心態迎接每天的工作挑戰,也才能以自己的人格魅力去感染學生,培養學生的愛心、自信和堅強的品質。
(二)切實提高班主任的教育管理水平
新課程改革背景下,班主任要適應角色改變的要求。總的來說,班主任要由原來的經驗型角色向科研型角色轉變,要由傳統的權威型管理角色向民主型角色轉變,賦予學生更多自我選擇和決定權。這就需要班主任也要當“學生”,要不斷加強自我學習,完善自身教育理論體系。根據初中生成長特點,掌握相應的教育學、心理學乃至管理學等內容,不斷提升教育管理理論水平。與此同時,要通過專業技術培訓、自我學習等多種方式,切實轉變班主任的管理理念,定期開展主題研討活動,將新課程的理念通過活動、班會等形式直觀地向學生表現,達到理論和實踐的統一。唯有如此,才能使自己在新的形勢背景之下逐漸成長為優秀的班主任老師。
(三)改進班主任管理方法,積極構建和諧的師生關系
班主任在班級事務管理中不僅要發揮其傳統意義上的管理職能。在新課程改革背景下,積極構建和諧的師生關系更是班主任改進管理方法的有益嘗試。傳統的班主任管理方法由于手段單一、目的明確,往往會因為思想觀念、管理方式等跟不上時代要求,將教師與學生人為分裂,管理難以見真效。而改進管理方法有效的舉措就在于“放下身段”,與學生建立朋友關系。從管理學角度而言,任何形式的管理工作的前提是要充分了解管理對象的特征和內心需求。因此,要有效改進管理方法,一是要積極主動地深入學生之中,及時發現學生在學習和生活中遇到的問題,以一個朋友的身份幫助其解決現實問題。二是要采取正確的方式方法與學生進行溝通和交流。特別是要摒棄傳統觀念,在傾聽學生的傾訴時一定要敢于放下老師的架子,真誠地與學生建立溝通機制,贏得學生的信任和尊重。通過這種有效的溝通方式建立起和諧的師生關系對于提升班主任管理水平,改進班級管理方法具有重要的意義。
參考文獻
[1]汪澤凱.初中班主任管理教學初探[J].新課程學習:基礎教育,2011(7)
1.1臨床資料
選取2012年1月~2014年1月神經內科接受治療的84例患者,將其平均分為實驗組和對照組,每組42例患者。實驗組中男性患者22例,女性患者20例,年齡在47歲~78歲之間,平均年齡為(56±8.5)歲;對照組中男性患者24例,女性患者18例,年齡在45歲~76歲之間,平均年齡為(54±7.9)歲。兩組患者進行研究前均確診為患有神經內科疾病,并且確保兩組患者的一般臨床資料沒有明顯差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
對照組患者采用常規護理管理方法進行管理,實驗組患者在常規方法的基礎上給予細節管理,其方法為:首先,醫院對護理人員進行集中的安全知識培訓,提高護理人員的自身修養;其次,給予患者適當的心理護理,對患者進行一定程度的健康教育宣傳;最后,護理人員必須充分重視并發癥的發生情況,盡可能的減少患者并發癥的發生。
1.3觀察指標
對兩組患者的護理態度、護理滿意度與護理宣教得分情況進行觀察,并記錄分析。
1.4統計學處理
統計分析時采用spss17.0軟件分析,用x珋±s表示計量資料,用χ2檢驗計數資料,用t檢驗比較組間,以P<0.05為有統計學意義。
2結果
兩組患者經護理后,實驗組患者的護理態度(93.47±4.24)分、護理滿意度(95.23±3.69)分與護理宣教(93.68±3.21)分均明顯高于對照組患者的護理態度(85.35±3.40)分、護理滿意度(81.32±3.98)分與護理宣教(79.34±4.45)分,差別有統計學意義(P<0.05)
3討論