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【關鍵詞】慢性病;危險因素;調查;健康教育
在我國,慢病發病呈逐年上升趨勢,成為頭號健康威脅。慢病逐漸成為社會關注的焦點問題之一。因此,必須高度重視慢病相關因素與預防措施的研究[1]。慢性病已成為我國目前主要的公共衛生問題,如果不及時采取切實有效的措施,將帶來嚴重的經濟負擔。通過開展慢病危險因素現狀調查與分析,以了解全市人群慢病相關行為因素,充分發揮健康教育工作的作用,保證全市人民的健康。調查結果如下。
1對象與方法
1.1調查對象2012年1-12月在市疾控中心進行健康體檢的人群,采用隨機抽樣方法,抽取510人,其中男288人,占56.5%,女222人,占43.5%,年齡在20歲-62歲之間。
1.2調查方法采用現場問卷調查的方法,調查內容包括一般情況、吸煙、飲酒等行為和生活方式,并測身高、體重、血壓。
1.3診斷標準吸煙:≥1支/d,連續或累積6個月以上者;飲酒:≥1次/d,連續或累積飲酒3個月以上者;喜咸食:指每日攝入量合計≥6g;體重指數:[BMR=體重(kg)/身高(m)2][2]。
2結果
2.1對自己健康情況比較關注的占85.9%,對高血壓知識的知曉率為46.9%。
2.2吸煙、飲酒情況吸煙者占人群總數的41.7%,被動吸煙占72.0%;飲酒者占36.8%,其中男性接觸吸煙、飲酒兩項危險因素明顯高于女性。
2.3飲食習慣
2.3.1一般情況每天定時3次進餐者占76.0%,每天定時吃早餐占86.2%;以米面為主食占96.9%,主食中添加雜糧者占28.4%,喜咸食者占29.2%,每天有以下副食品類攝入者分別為:蔬菜水果88.0%,蛋類72.4%,豆制品64.1%,乳制品46.1%。
2.3.2對于基本的膳食營養知識知曉率尚可,但是,對于諸如食鹽(
2.4超重情況人群超重占12.1%,男、女性人群超重率分別為13.2%、10.8%。
2.5體育運動步行上班者占12.0%,騎自行車者占65.7%,其余為坐車;每天運動30分鐘以上,每周3次以上者21.2%;基本上不運動者為34.3%。
2.6生活習慣睡眠不足占39.6%,每晚熬夜,用手機、電腦玩游戲占17.6%,早晨睡懶覺占11.6%。
3討論
調查結果顯示,所調查人群慢性病行為危險因素流行率較高,存在許多危害健康的行為和生活方式,膳食結構不盡合理,缺乏體育運動等。健康教育是預防慢性病的主要手段,慢性病可防可控,疾控機構在慢病防治業務中起組織、實施、管理、培訓和技術指導作用,并協助衛生行政部門制定規劃、組織協調整體慢病防治工作[3],疾控機構要充分發揮健康教育工作的作用,在人群中廣泛地宣傳慢病的有關知識,幫助人們懂得健康的相關知識,樹立正確的健康觀念,有效地預防、減少或推遲慢性非傳染性疾病的發生,有效地降低慢性病對人民健康的損害程度。
每個人都有維護自身和他人健康的責任,健康在很大程度上掌握在自己的手中,要采納有利于健康的行為和生活方式,維護和促進自身健康。科學指導合理膳食,推廣低鹽、低脂、低糖、低熱量的健康食品,食物多樣化,要清淡少鹽,膳食應以谷物為主,多吃新鮮蔬菜水果和薯類,每天攝入一定的奶類、豆類及其制品;積極營造運動健身環境,每天最好進行30分鐘中等強度的運動,保持正常體重,避免肥胖,勞逸結合,規律生活,每天保證7-8小時睡眠;戒煙越早越好,每個吸煙的人都應該戒煙,飲酒不宜過量;培養健康人格,保持心理平衡;定期做健康體檢,發現人體健康的隱患,及時發現高風險人群,在不同人群中,以不同危險因素為重點,采取有針對性的干預措施[4],達到早發現、早診斷、早治療的目的。
健康教育可以有效地控制人群的慢病危險因素水平,降低慢病發病率,在慢病防治工作中,切實有效地做好健康教育工作,防患于未然,才能遠離慢性病。
參考文獻
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【關鍵詞】社區;慢性非傳染性疾病;預防;控制
慢性非傳染性疾病又被稱為慢性病,隨著我國人口的增多,疾病譜的病例種類增多,慢性病的發病率也呈現持續上升的趨勢。根據我國衛生部門的相關統計,慢性病已成為城市以及農村導致死亡率較高的疾病,因此必須引起人們的重視。在慢性病中,主要非傳染性疾病包括呼吸系統疾病、腦血管疾病、心臟病以及惡性腫瘤等。據統計,糖尿病患者的發病率占了全國患者人數的2.6%,高血壓患者的發病率占了全國患者的18.8%,且發病人群多集中為中老年人。
由于慢性病的發病多集中為四十歲以上的人群,因此是對社會勞動力的剝奪,影響了多數人的工作與心情,不利于社會的進步與發展。因此本文通過研究社區中慢性非傳染病的預防現狀,對慢性傳染病的相關因素加以預防,從而間接控制其發病率,提高人們的心情指數,減少慢性病對家庭的影響,推動我國醫療事業的進步與發展,促進我國經濟發展。
1資料與方法
1.1一般資料通過對社區內存在的相關問題進行調研,從而發現其存在的主要問題是看病費用高、不及時等,而這類問題的形成主要是患者病發早期未能夠及時發現所引起的,因此必須對社區的醫療衛生問題進行關注。
本文通過對不同省市、不同地區的社區慢性非傳染病的預防與控制工作進行調研,分析其中的病發因素以及社區預防工作的進度,從而得出有效的預防措施,提高社區內人們的生活質量。
本文所調查的患有慢性非傳染性疾病的社區人數在300例左右,其中男性183例,女性117例,年齡在41-65歲之間,平均年齡為(46.12±5.41)歲,受教育程度高低不等,被調查者資料之間不存在差異性,因此不具有統計學意義,P>0.05。
1.2方法從政府、社區、個人以及單位等不同方面、環節控制誘發慢性非傳染性疾病的危險因素,采用參考文獻法、資料分析法、問卷調查法等對不同社區內慢性非傳染性疾病的病發資料進行分析,從而找到有效的預防控制方法。
1.3統計學分析首先進行數據分析,選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設檢驗方法即卡方檢驗進行計數資料的對比應用。再次應用Student t檢測方法進行計量資料的對比應用。最后檢測P值,如果P值
2結果
通過資料顯示,進行調研的社區均采取了有效的方法控制了社區內慢性非傳染性疾病的發病率,并提高了社區內人們對慢性非傳染性疾病誘發的危險因素的相關醫學知識,從而使得社區內慢性非傳染性疾病得到了良好的控制。
3討論
3.1慢性病的危險因素分析慢性非傳染性疾病的發病主要是由多種因素引起的,其中飲酒、吸煙、遺傳性因素、不健康的飲食、不健康的生活習慣等均屬于引起慢性非傳染性疾病的發病因素。慢性病既能夠造成社會人群的死亡,也能夠給人們造成巨大的精神以及經濟負擔,從而成為惡性循環,因此必須從根本上控制引發慢性非傳染性疾病的危險因素,并加以有效預防,提高人們的生活質量與心情指數。
3.1.1飲酒飲酒有害于健康,但是并非是酒中存在的物質,而是飲酒習慣不當造成的。酗酒是導致慢性非傳染性疾病的主要原因,相反適量飲酒可以促進人們血液循環。酒的種類不同,對人們身體健康的影響也不盡相同,例如適當飲用葡萄酒,便可以抑制心腦血管疾病的發作,過多飲用白酒,則會導致人們精神出現過度亢奮、混亂,從而使人們行為超出自身控制的范圍,危害自身與社會。
因此飲酒的方式不同,成為導致慢性非傳染性疾病的主要危險因素之一。
3.1.2吸煙吸煙是與飲酒同樣危害人體健康的一大因素,然而煙與酒不同,適量飲酒有益于人們身體健康,但是吸煙則有害而無利。研究證明,煙草中含有的尼古丁易致成年白鼠死亡,因此當人體中存積的尼古丁含量過高時,便容易使血管出現收縮,進而導致血壓升高,引發心肌梗塞、心絞痛、心律不齊等病癥。
煙草燃燒后會產生焦油,這種物質是引發喉癌以及肺癌的主要有害物質,這種有害物質中產生大量的一氧化碳,從而導致患者血管變硬、收縮、缺氧,進而誘發心臟病。
根據研究證明,香煙中所含有的有害物質易誘發癌癥,且誘發癌癥的種類高達四十多種。
3.1.3不健康的生活習慣隨著人們生活工作方式的改變,靜坐成為一種不健康的生活習慣,這種生活習慣不僅會使人體內脂肪增生,還會間接改變人體的體形,從而導致人體內分泌失調、體內新陳代謝活動紊亂,血膽固醇增高等。
3.1.4飲食不規律飲食不衛生、不規律也是造成慢性非傳染性疾病的主要原因。不健康的飲食習慣不利于腸胃吸收與蠕動,不利于脾胃對食物的消化。由于近幾年我國經濟發展迅速,人們飲食文化也不斷提高,因此造成了飲食結構不合理的現狀,很多人頓頓大魚大肉,而粗糧攝入量低,從而容易導致膽固醇過高,營養不均衡。
不同年齡階段的人群飲食習慣也不盡相同,很多蔬菜以及肉食不利于老年人食用,因此應該改善食物飲用規律,例如菠菜中含鐵,老年人應該少吃。而作為青壯年長身體時期,則應適當補充肉質營養。根據不同年齡段、不同時間段制定不同的健康飲食表,能有效避免慢性非傳染性疾病的發病。
3.2慢性病的預防控制措施
3.2.1全民預防[1]采取有效的宣傳手段,由不同社區根據社區內慢性非傳染性疾病的病況制定不同的宣傳計劃,讓全民了解非慢性傳染性疾病的危害,以及誘發此病癥的相關危險因素,從人們自身做起,從而進行有效預防與控制。
3.2.2社區健康預防控制工作社區健康預防控制工作的開展,不僅需要社區動員[2],還需要獲得政府以及社會等各方面的經費支持,通過開展相關活動,從而提高人們對預防慢性非傳染性疾病的意識,通過改善慢性病的病發環境,進而進一步提高控制的效果。
3.2.3高危人群預防工作針對高危人群,應該從三個等級采取不同的預防控制措施[3]。
一級預防措施主要包括健康教育一級健康促進工作,從危險因素中加以控制,從而緩解慢性非傳染病的發病率[4]。
二級預防即從體檢、定期健康檢查、身體普查、社區定期健康問卷等方法進行慢性病的控制,盡早發現慢性疾病,并防止其進一步惡化,提高患者的生命質量。
三級預防即進行及時治療與康復性的指導,通過提高患者心情指數、采取有效的治療方案,通過個性化護理、循證治療方案等延長患者的生命,緩解患者病情。
通過采取遞進的方略從而有效控制高危人群的死亡率。
3.2.4社區綜合預防工作社區綜合預防工作從以下幾方面進行[5],即控制社區內的吸煙率、限制社區內的成員酗酒、制定合理的飲食健康計劃、平衡膳食,鼓勵社區內的相關民眾積極進行運動,避免肥胖,接受心理健康咨詢活動,提高社區內人們的生活質量與水平。
通過以上預防工作,能夠有效控制本社區慢性非傳染性疾病,提高全民預防意識,有效對相關危險因素進行防范,從而達到預防的根本目的[6]。
參考文獻
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關鍵詞:眼科手術;感染;相關危險因素;分析
視器是人體最重要的器官之一,其中眼球部分由于暴露在人體頭部,加之其本身較為脆弱,常常在外傷中造成嚴重傷害,還會因為高血壓、糖尿病等循環系統和代謝類疾病的并發癥引起功能障礙。眼科手術作為一種有效的治療手段,在眼科疾病的治療中有著重要作用,然而眼科手術造成的患者感染,則會引起嚴重后果,對患者的生活質量造成很大影響,想要尋找到合理的預防措施,首先要分析其原因,筆者就我院發生的案例結合文獻資料,對眼科手術感染的相關因素做出了分析,現總結報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 3例眼科手術感染的患者均為我院在2009年1月~2014年1月間收治的患者,其中有兩例為外傷患者,隨后行穿通性外傷修補術,2例患者均為男性,身體健康,無其他慢性病,體質指數在正常范圍,1例患者29歲,1例患者37歲;1例為糖尿病患者合并白內障的手術,手術治療后,患者發生感染。3例患者均由我院臨床經驗豐富的眼科醫師主刀進行手術,術前嚴格消毒,手術過程中各項操作嚴格按照無菌要求,手術器械消毒合格,均達到要求標準。
1.2方法
1.21分析眼科手術感染患者發生感染的直接原因 2例外傷患者,其中1例為失火事件中的沖擊波造成異物劃傷眼球,穿透鞏膜,后行眼球修補術,另1例患者為車禍造成的眼球貫通傷,也行眼球修補術,這2例患者均為Ⅲ類手術切口,術前行常規手術野消毒,但仍不可避免窗口周圍已被致病菌污染,因此術后雖然行抗生素治療預防感染,但仍出現感染情況,手術人員的術前手衛生消毒及書中的無菌操作,手術器械消毒均合格,且同期手術患者無感染情況,兩例患者的創口分泌物培養及藥敏結果顯示,兩例患者為不同細菌感染,且非眼部正常菌群的感染。因此可排除院內感染的可能性,此2例眼科手術感染的患者感染原因為,外傷造成的細菌侵入眼球。1例糖尿病患者為白內障囊外摘除術,患者年齡72歲,糖尿病史20年,平時服藥控制,血糖較為水平較為穩定,但基本在5.5~6.5mmol/l,仍偏高,術前常規手術野消毒,鋪無菌鋪單,手術前2h及術后都行常規抗生素靜滴預防感染,手術器械符合滅菌標準,操作過程符合規范。患者術后出現感染,經分泌物培養及藥敏實驗,證實為眼部的正常菌群感染。
1.22根據事件分析造成眼科手術感染的相關危險因素 通過分析本院的3例眼科手術感染患者的案例,結合文獻資料,造成眼科手術感染的相關危險因素總結如下:①外傷,外傷往往造成眼球的貫通傷,異物直接突破人體的第一道防線將致病菌帶入到眼球,形成Ⅲ類手術切口,極易造成患者的感染。②患者有高血壓、糖尿病等循環、代謝系統的嚴重慢性病,高血壓可造成患者的細小動脈痙攣硬化,不利于切口組織的血液供應,使周圍組織的氧及營養物質供應不足,更不利于免疫細胞的轉運,因而患者眼科手術后,容易發生感染。③患者有其他免疫系統的疾病,如白細胞減少,艾滋病等,這類患者本身抵抗力低下,即使手術操作嚴格無菌也容易引起感染。人的視器結構中,結膜囊內正常存在的許多菌群都是機會致病菌[1]。表皮葡萄球菌屬弱致病菌,革蘭陰性菌,鏈球菌、綠膿桿菌和變形桿菌是強致病菌[2]。如果患者本身的免疫系統狀態不佳,則手術后極易發生感染。
2預防措施及處理對策
①醫護人員要全面提高對自我的手衛生要求,規范無菌操作,無論是術前的準備工作、術中的無菌操作還是術后的換藥過程,都嚴格按照規章制度執行。②對于外傷患者,應嚴密觀察患者情況爭取做到早發現早治療,以免造成嚴重后果。③對于有糖尿病的患者,如血糖水平控制不理想,可在術前3d開始應用胰島素控制血糖,并在術后持續應用。④術前檢測患者的各項生理指標,評估患者的免疫水平。必要時可在手術前和手術中盡量減少或消除眼瞼和結膜囊的菌群,這可以通過術前使用抗生素和消毒劑點眼,以及手術時結膜下注射抗生素來解決[3]。⑤對于已經確定發生感染的患者,要及時通過分泌物培養及藥敏實驗確定致病菌,并應用敏感抗生素積極治療。
3討論
隨著社會發展,科技進步,醫療水平也越來越高,視器一直是人體最重要的器官之一,近年來各大醫院的眼科手術都普遍展開,然而眼科手術感染卻會帶來嚴重的問題,尋找到合理有效可行的預防措施是降低手術感染率的關鍵,本文筆者就本院案例結合文獻資料研究后得出以上結論,僅供參考。
參考文獻:
[1]李鳳鳴.眼科手術學[M].北京:人民衛生出版社,2005:1553-1555.
【關鍵詞】 壓瘡; 社區; 獨居老人; 慢性病患者
中圖分類號 R473.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2014)22-0151-02
壓瘡是身體局部組織長期受壓導致血液循環障礙,進而組織營養缺乏致使皮膚失去正常功能,出現組織破損和壞死[1]。壓瘡的發生率在醫院、社區和家庭都不一樣,在家庭護理的長期臥床患者,發病率最高。老年人是慢性病的最主要人群,患慢性病的老年人共同特點是,疾病遷延、久治不愈、長年臥床,由于護理的不及時到位,很多老人患有壓瘡[2]。目前,壓瘡的預防及其護理是臨床基礎護理工作的重要組成部分,壓瘡的發生率和現患率已經成為評價基礎護理質量的重要指標之一[3]。社區獨居老人,處于少人照料的現狀,護理往往不及時,獨居老人的現狀已經引起了各方面的重視,本文就社區獨居老年慢性病患者進行調查,總結分析這些患有慢性病的獨居老人壓瘡的發生和護理情況,便于社區的管理和護理。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月-2014年1月,順德區均安鎮社區衛生服務中心管轄的獨居慢性病老年患者172例。其中男99例,女73例。年齡68~89歲,平均(72.10±3.22)歲。平均病程(20.33±6.27)年。主要原發疾病:腦血管病41例,骨折26例,老年癡呆23例,腫瘤18例,慢性阻塞性肺疾病20例,骨關節炎、風濕免疫病9例;心血管疾病31例,肝臟疾病4例。大部分老人是多種疾病同時伴發,同時還合并有糖尿病、腎臟疾病等。
1.2 方法
設計評估單,內容主要包括:患者性別、年齡、文化程度、疾病情況、自理能力的評估等。家庭情況有單獨的表格,包括家庭成員組成、成員關系、主要的照顧者、收入、營養情況。壓瘡的調查包括:壓瘡發生部位、數目、分期。采用Braden量表對壓瘡危險因素評估[1]。內容有六項評定標準,包括患者感官知覺、潮濕、摩擦力、活動度水平、營養情況、運動能力和剪切力總分6~23分。輕度危險18~22分,中度危險14~17分,高度危險10~13分,重高度危險9分及以下[2-3]。社區衛生院有專門護士到患者家里進行調查,由社區護士采用向患者或其家屬提問的方式,收集資料,并填寫調查表格。
1.2.1 護士培訓 使用Braden評分量表前,由專科護士對社區醫院老年病管理全體護士進行培訓,講解每個項目中具體分值所代表的臨床情況,并用實例說明。培訓后,在臨床開展試評估2周,并經過專科護士的復評,評分的一致性達到91.5%,表明本院護士使用Braden量表的可信度達標。
1.2.2 評估的頻次 評分大于18分,評估一次后,如果病情未出現變化,可以不再評估;15~18分者,每周評估一次;13~14分者每周二、周五評估;10~12分者每天評估;小于9分者每班評估。評分為10~14分者,如果病情無明顯變化,分值無明顯變化,改為每周評估;評分小于9分,連續評估2周,病情無明顯變化,分值無明顯變化,改為每天評估。由于社區護理難度比較大,雖然應用Braden評分,但是不能夠達到住院患者的看護標準,所以對于小于9分的患者,不能達到每班測評,采用每日評估的方式。
1.2.3 評估的質量監控 2周試測評期間由專科護士審核,達到可信度之后,14分以上患者不需要專科護士審核。對社區護士評分在14分以下的患者,仍然需要專科護士審核,并決定是否更改評分的頻率。
1.3 評估后措施
對患者的壓瘡危險因素評分以后,對患者進行分層管理,制定相應的預防措施。在進行壓瘡護理干預后一個月的評分和最初的評分進行比較,觀察評分變化。
1.3.1 健康教育 讓患者、家屬及看護人了解壓瘡發生的原因和危險性,教給直接照顧老人的看護人(家屬或雇用的人員)對壓瘡防止的基本方法。對于評分小于14分的患者家屬要求患者家屬簽字。
1.3.2 營養 加強補充蛋白可以明顯減少壓瘡發生。對于存在營養不良的患者社區衛生服務中心給予營養餐譜制定,指導看護人員進行配餐。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 護理干預前后壓瘡危險度的比較
經社區護理干預兩周后獨居老人Braden量表評分好于經社區護理干預前,差異有統計學意義(P
表1 172例獨居老人護理干預前后比較 例(%)
時間 低危險 中度危險 高度危險 重高度危險
干預前 68(39.53) 53(30.81) 31(18.02) 20(11.63)
干預后 84(48.84) 37(21.51) 27(15.70) 24(13.95)
2.2 壓瘡發生情況
120例老人出現壓瘡,所占比例為69.77%。其中發生一處壓瘡27例,占壓瘡發生人數的22.50%。兩處及兩處以上93例,77.50%;發生在骶尾部壓瘡最多,發人數為89例,74.17%;其次為臀部、足跟、髖部、肘部、踝部及其他。壓瘡分期:Ⅰ期106例(61.63%),Ⅱ期44 例(25.58%),Ⅲ~Ⅳ期22例(12.79%)。
3 討論
居家老年慢性病患者為院前壓瘡發生的主要人群,尤其是獨居老人由于無人照料或少人照料,壓瘡的發生率和發生的程度更是居高不下。由于我國衛生資源短缺,大多數患者無足夠的經濟能力支付長期住院的費用而居家養病[4]。本研究一般資料顯示,獨居老年慢性病患者病程在20年左右,合并多種慢性疾病,臥床不起、生活不能自理、營養差,很容易引起壓瘡。
根據本研究評估表進行系統的分析原因如下:(1)經濟收入有限:慢性病患者需要長期接受藥物治療加上老年患者月收入較低,甚至有人無經濟來源,只有低保或者社區的救濟,嚴重影響生活質量。(2)照顧者的知識有限:由于長期住院或建立家庭病床護理需要費用,老人一般支付不起,照顧老人的親屬或者其他看護,不能經常照顧或者照顧不到位,不懂得如何防止壓瘡的發生,甚至壓瘡發生后,由于對壓瘡知識的缺乏,不知道壓瘡的危害,不懂得及時就醫,導致老年慢性病患者在家中發生壓瘡,還有的老人壓瘡已經發生很久,甚至出現并發癥,看護人員都沒有發現,可見看護人員的不細心和知識匱乏的程度。(3)居住環境較簡陋:大多獨居老年慢性病患者室內環境差,部分患者臥床不起,大小便不能控制,導致居住環境惡劣。(4)家庭關懷不足:許多獨居老人有子女或者親人,但是并沒有起到照料的義務,在精神上獨居老人有極大的空白,加之患有慢性疾病,自己去醫院治療都成為了困難的事情,壓瘡的發生就更沒有辦法處理。
壓瘡發生的位置統計:本研究顯示發生2處以上壓瘡患者占壓瘡發生患者的77.50%,Ⅱ期以上壓瘡患者占38.37%,說明獨居老年慢性病患者發生嚴重壓瘡的比例大。因此,早期干預是壓瘡預防的關鍵,本研究使用Braden量表,提高了護士對發生壓瘡危險的早期判斷能力,可以及早發現高危人群和危險因素。根據量表的評分,采取相應的預防措施,首先增強了主動防范意識,有效地避免一些潛在危險。節約勞動成本,使護理人員有精力放在一些嚴重的患者上,避免了人員的浪費。通過量表評分制定護理標準,降低了老人壓瘡發生的情況[5]。
壓瘡護理的要點:(1)對家屬和看護人員的教育:首先讓家屬和看護人員明確什么是壓瘡、壓瘡如何形成的、危害有多大,引起家屬和看護人員的足夠重視。往往獨居的老人,家屬和看護能照顧老人的時間比較少,加大這方面的教育對老人的影響意義不是很大,更多的是需要社區,乃至全社會的關注,關注獨居老人的生活狀態。(2)如何讓臥床老人翻身:減少受壓是預防壓瘡的關鍵,最有效的解除壓力的方法就是適時的變換。中低危患者每隔2小時翻一次身,高危患者每隔1小時翻一次身;患者的骨隆突及支撐區最容易受壓,要選擇合適的緩解局部壓力作用工具,如軟枕、棉墊等。高危患者最好睡氣墊床,避免出現剪切力[6]。
沒有臥床的老人,自我護理的能力也很差,主要表現為:老人記憶能力差,不能按時服藥,加之經濟狀況差,不能有效的治療慢性病,很容易導致疾病的進展和并發[7]。一旦疾病惡化,很容易產生老人臥床的情況。這樣的老人,及時目前評分危險程度低,但是也不能忽視其突然變化的病情。對于這類老人要做好預防工作,首先從疾病的治療上,社區衛生服務中心要定期組織護理人員對高危老年患者進行家庭訪視,告知老人家屬和看護人員不能掉以輕心。
總之,目前社區獨居老人的壓瘡發生現狀不容樂觀,應引起全社會的重視。在本研究中,社區干預老人的護理之后,危險評分分布顯示,中度危險以上程度的老人比例下降,干預護理對降低危險評分有積極的意義。
參考文獻
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【關鍵詞】疾病預防與控制 健康教育 措施
中圖分類號:R587.1 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2011)4-327-01
預防醫學以成為現代醫學觀的主導思想,現代醫學的發展及預防醫學與臨床醫學相互滲透和相互促進,實現“人人健康”成為現代醫學的最高目標,疾病預防與控制成為現代醫學的核心任務。
疾病預防與控制是在掌握疾病發生、發展和流行規律的基礎上。以正確的防治對策為指導,采取有效的防治措施,達到預防、控制疾病以及保護、增進人類健康的目的。疾病的預防與控制,不僅是衛生防疫工作者的具體工作,也是各級醫務人員的重要職責,更需要全社會的支持、關心和參與,才能達到預期目的。
1 健康教育是疾病預防與控制的重要措施
疾病預防和控制的對策是三級預防。針對疾病發生的生物、物理、化學、心理、社會因素,提出綜合性預防措施,改善生產、生活環境,消除致病因素,防止各種疾病因素對人體的危害作用是第一級預防的主要任務。也是三級預防中最重要的,是現代醫學致力于達到的目標。在第一級預防中采取的措施是通過健康教育,提高人群的衛生知識水平和自我保健能力,培養和建立良好的生活方式,糾正不良行為和生活方式,科學合理的營養膳食,適當的體育鍛煉,增進心理健康,適時的預防接種,優生優育優教,婦幼保健,中老年保健等。所以健康教育是一級預防的先導,在疾病預防和控制中起重要作用,也是一項低投入、高產出、高效益的衛生保健措施。
1.1 通過健康教育使全民了解疾病的防治方法,健康教育使人們掌握了疾病的發病危險因素,通過對發病的危險因素采取一系列的干預措施,減少或消除危險因素,可防止疾病的發生、發展。另一方面健康教育在疾病預防與控制中投入少、效益高。尤其是在日益增長的醫療費用中的今天,利用健康教育的有效的策略方法,對人們進行健康教育是許多疾病預防中最經濟、最有效的策略。進入20世紀以來傳染性疾病對人類的危害程度,隨著科學預防方法的實施而呈現不斷下降的趨勢,如霍亂、鼠疫發病率的下降,人類天花消失,危害兒童健康的麻疹、脊髓灰質炎等都得到有效控制。一些新發現的急性傳染病(如非典型肺炎、艾滋病、瘋牛病、甲型H1N1等)的預防知識得到了普及。
1.2 通過健康促進使全民采取健康行為,從而預防疾病的發生,健康促進是指通過健康教育促進人們行為和社會環境的改變,促進人們自覺地、主動地追求健康,增加健康投資,提高生活質量,強調自然與社會環境的綜合治理,改善預防性衛生服務,促進人群健康;強調政府立法、行政干預,以及社會各方面的協調和共同努力。社會動員是健康促進的核心策略,強調個人與社會的參與意識和參與水平。在全民中開展健康促進活動,創建健康社區環境,從根本上改善和保護個人健康,從而預防疾病的發生。
2 開展全民健康教育應采取的內容及措施
2.1 全民健康教育內容的選擇,以最基本的、普通的健康教育為內容。如:個人衛生、日常生活方式、環境衛生、心理健康等內容,同時要根據不同人群,有針對性的、有重點的進行目標人群健康教育。
2.1.1 傳染病的預防知識,傳染病的發生在20世紀里得到有效控制,甚至有的傳染病被消滅或基本消滅。但是由于病原體的變異、環境改善、新的群體狀況的產生,使人群對于新的病原體的免疫力下降,有效治療手段缺乏,可能造成新的傳染病流行或舊的傳染病重新擴散蔓延,人類面臨新舊兩類傳染病的雙重威脅。通過健康教育使全民認識,了解傳染病的預防措施。在人們的思想予以高度重視,常備不懈,防患未然;在突發傳染病時,全民積極參與、積極配合消除恐懼,穩定情緒。
2.1.2 慢性病的防治知識,近年來隨生活水平和醫療衛生服務水平的提高,人均壽命延長,急性病和危重疾病得到及時救治,目前慢性病的發生和發展已成為人們生活中的主要矛盾。加強慢性病的健康教育是時代的需要,是疾病預防控制的首要任務。
2.1.3 心理衛生知識。心理衛生問題多種多樣,維護和增進人們的心理健康,可提高對社會生活的適應能力和改造能力。心理健康涉及人們的適應能力、耐受力、控制力、意識水平、社會交往能力、康復力等方面。通過心理衛生問題的產生與控制方法的教育使人們通過健康心理的促進和維護,認識自己,悅納自己;樂觀生活、面對現實;適應環境、改善環境;結交知己,與人為善;挫折磨礪、自強不息。
2.1.4 健康相關行為知識:[1]一組行為知識是:如合理膳食、適量睡眠、積極鍛煉、定期檢查、避免有害環境、戒除不良嗜好、預防事故發生和發生后正確處理的行為、主動求醫、積極配合、保持樂觀向上情緒等。另一組行為知識是:如吸煙、酗酒、吸毒、性亂、不良飲食習慣(如飲食過度、偏食、高脂高糖低纖維素飲食、進食過熱過快)、不良疾病行為(瞞病行為,對疾病自暴自棄,對疾病恐懼行為,疑病或拖延行為)。通過健康教育改變人們的不健康行為,培養、建立和鞏固有益于健康的行為和生活方式。
2.2 全民健康教育的具體措施
2.2.1 組織措施 ①健全社區衛生服務站[2]。社區衛生服務站是基層衛生機構的核心,要充分發揮,合理使用社區資源和適宜技術,要以人的健康為中心,家庭為單位,社區為范圍,需求為導向,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點。為了疾病預防和控制,社區衛生服務機構必須健全預防、保健和健康教育等功能,注重健康教育,為社區人群健康提供有效的服務保障。②通過各級疾病預防控制中心、衛生監督部門、各級醫療單位、專職健康教育機構、經常進行全民健康教育。③保證政府經濟和政策的支持。
2.2.2 經常性措施 ①對基本衛生問題要常講常抓。如:個人日常衛生習慣、生活飲用水衛生、環境衛生、營養和食品衛生、生活垃圾的處理等。②專題講座或報告。針對疾病流行和發病的季節進行講解。如:冬春季節的呼吸道傳染病、夏秋季節的腸道傳染病。③要充分利用報紙、雜志、電視、廣播、電影等文化載體,進行健康教育的傳播。采取人們喜聞樂見的文化活動開展健康教育的傳播。預防疾病。
總之,通過全民健康教育,樹立正確的健康觀,提高全民預防、保健知識水平、增強參與能力,才能做好疾病的預防和控制工作。
參考文獻
關鍵詞:慢性病;危險因素;護理措施
隨著社會和經濟的不斷發展,人民的生活水平不斷提高,人類的平均壽命也得以延長。我國目前已進入老齡化社會不健康的生活行為方式等因素影響老年人生理功能和代謝變化老年慢性病也逐漸增加。總的原則,讓老年人盡快康復盡量保持和改善機體的功能,讓老年人生活自理和保持身心健康盡可能減少他們的痛苦。在實際護理工作中總結如下:
1危險因素及原因
1.1跌倒
1.1.1平衡失調:因老年人伴有腦細胞減少,造成生理性的姿勢、牽制降低,中樞神經系統疾病也可引起病理性姿勢致能力減弱。使姿勢傾斜增加大腦遲緩感知和綜合自身感受,信息過程減慢。
1.2皮膚受損:①機體體溫調節中樞功能降低,對冷熱溫覺不敏感。②皮膚彈性降低易發生皮膚損害。
1.3應激性潰瘍:急性應激性潰瘍的發生在嚴重疾病的基礎上預后不良死亡率達30%~40%。
1.4孤獨寂寞:主要表現在住院時間長,很少親人陪護這類患者性格內向不善交往,1G言少加之很少有人前來探視感到非常孤獨、寂寞表現為無所事事、情緒低落、常常臥床易發生壓瘡及肺感染。
1.5情緒不穩:多見具有易激惹、性格急躁、愛挑剔等特點。患者對自身疾病所引起的不適及稍不如意就情緒敗壞需要發泄。
2應對措施
2.1強化安全意識,建立風險告知制度,將可能出現的問題告知患者及家屬,并要求在記錄上簽名,以示告知同意。護理記錄必須全面真實、充分、準確,不可漏記重要內容,告知內容要在護理記錄中體現。
2.2從預防老人跌倒的角度來考慮,改善生活起居環境,創造適合老年人特點的生活環境,如有足夠的寬度、光線避免燈光時明時暗,地面應平坦不滑,通道不應有障礙物等。
2.3早期發現:護理人員應加強防范意識,對老年患者的主訴給予充分的重視,以便及時發現病情變化及時治療加強巡視,防止發生意外。
2.4早期教育:①護士安全教育:教育護士具備極強的安全意識,吸取相關教訓,以預防為主,制定防范措施,提高安全工作的預防性。②患者安全教育:責任護士對當天入院患者進行跌倒評估根據評估結果向患者進行防滑、防跌、防燙等安全教育。熟悉老年人生活規律和習慣使患者理解解除顧慮。
3護理實施
3.1對老年患者精神和情緒變化的護理:老年人病后多有精神和情緒的變化護理工作需耐心、細致,從語言、態度、操作、手法上得到老年患者認可。熟悉老年病有并發癥多、病情多變的特點,觀察細致。
3.2對并發癥及護理:老年患者臥床時間長易發生肺感染、墜積性肺炎、壓瘡等預防并發癥的發生是老年患者護理工作中的重點。隨時觀察病情變化,老年患者食欲差,易發生營養不良及水電解質紊亂,要遵醫囑補充營養液。飲食以優質蛋白質、低脂低鹽、富含維生素粗纖維少量多餐,增加機體抵抗力,預防皮膚壓瘡。
3.3對老年患者用藥期間的護理:保證給藥途徑的暢通,嚴密觀察患者用藥時易出現的不良反應和過敏反應。特殊用藥時應向患者和家屬交代注意事項,藥液外滲及時處理,防止皮膚組織壞死。
3.4心理護理:人到老年,不僅生理機能出現衰退,心理承受能力也存在很大程度的下降。老年人易出現心理障礙,情緒反應較敏感,及時幫助老年患者調整情緒,克服不良心理狀態,多做解釋工作,消除焦慮、恐懼心理,保持良好的心態,配合治療和護理,有利于健康的恢復。適當地給予按摩、變換促進疾病的恢復。
3.5建立良好的護患關系,護士主動熱情介紹自己,減除護患之間的陌生感。同時對待他們像對自己的長輩,尊重、關心他們,減少不良刺激,保證患者有安靜舒適的環境。做好健康教育,告知護理及預后情況如何,及時了解他們用藥后的效果,并反饋給醫生,對患者提出的問題,有問必答,耐心解釋,鼓勵患者適當活動,提高自我護理能力,避免產生依賴性,更好地使患者康復。
4護理體會
通過耐心細致的護理,解決老年人的病痛,讓他們有一種安全感、信任感積極配合診療工作,對疾病的康復樹立信心。針對老年人的心理問題,體會到護士接觸患者機會最多,護士的言行對患者的心理護理影響較大,護理工作質量直接影響老年患者的心理狀態。因此護理人員不僅要熟悉老年患者心理狀態,還須有扎實的理論基礎知識和熟練的操作技能,才能獲得患者信賴,使其達到最侍的心理狀態,愉快的接受治療,早日康復。
參考文獻
[1]陸阻仙.淺談老年人跌倒的預防【J】.中化臨床護理學雜志,2006,3(74):1273-1274.
為提高人們對艾滋病的認識,世界衛生組織于1988年將每年的12月1日定為“世界艾滋病日”,號召世界各國和國際組織在這一天舉辦相關活動,宣傳和普及預防艾滋病的知識。世界艾滋病日的標志是紅絲帶,它像一條紐帶,將世界人民緊緊聯系在一起,共同抗擊艾滋病。
本期策劃精心組織了一批稿件,帶讀者走近艾滋病,揭開艾滋病的神秘面紗,并希望讀者能夠了解,艾滋病沒那么可怕,并不是不治之癥,它只是一種慢性病
艾滋病的傳染源是艾滋病病毒(HIV)感染者的體液,包括血液、、陰道分泌物、乳汁等等。艾滋病病毒可以通過靜脈、/直腸、陰道、口腔以及其他黏膜(如眼睛或鼻子內側)或皮膚破損處進入非感染者體內。因此,艾滋病病毒較為明確的傳播途徑有性途徑傳播、經血液途徑傳播、靜脈吸毒時共用針頭傳播、母嬰傳播。因此,與艾滋病病毒感染者日常生活、工作接觸,艾滋病病毒并不會通過上述途徑進入體內。
目前認為,有效預防艾滋病病毒傳播的方法包括:
預防性傳播 屬于這部分的預防措施有改變不安全(包括使用、禁欲等),高危人群定期進行艾滋病病毒抗體咨詢檢測,及時診斷并治療性傳播疾病等。
預防血源傳播 包括降低靜脈注射的危害(如采用美沙酮替代療法、不共用注射器等),安全用血(血液制品嚴格檢驗把關)等。
醫療衛生部門干預措施 包括給患者提供抗病毒治療、加強艾滋病病毒咨詢檢測的力度、提供安全套、及時診治性傳播疾病等。
預防母嬰傳播 包括及時為懷孕的艾滋病病毒感染女性提供抗病毒治療、進行專業的產科干預、生產后用人工喂養替代母乳喂養等。
政策支持 包括國家相關部門制定有力的政策領導艾滋病防治工作的實施、更多地關注并制定對艾滋病病毒感染者的反歧視措施、督促艾滋病病毒感染者參與社區工作以增強社會責任感等等。
目前正在研究的預防措施 包括對男性患者實行包皮環切術、注射艾滋病疫苗、暴露前抗病毒預防、陰道屏障、殺微生物劑的使用等等。
從社會人群和醫院病人那里得來的信息中知道,有不少老年人,包括有上述疾病的患者,他們的病危和病故均與腎功能減退有關。綜觀醫院內外科病房,在住院的重病人中約有1/3的患者有不同程度的腎功能減退或衰竭,在死亡病例中,合并發生腎功能衰竭者高達80%以上。因此,科學呵護老年腎,應當成為老年健康教育的重要議題。
“心腎相關”早已成為中西醫生的共識。中醫認為,心腎不交是疾病的重要病機。現代醫學認為,人體腎素血管緊張素系統(RAS)是心腎聯系的橋梁。研究證實,心血管疾病和慢性腎疾患時均有RAS系統的過度激活,成為疾病惡化的重要環節。動物實驗和臨床實踐表明,適度阻斷RAS,不但能使高血壓、冠心病、糖尿病患者獲益,而且還可以減少微量蛋白尿,延緩輕、中度腎功能損害的進展,改善重度腎功能損害患者的轉歸。
微量蛋白尿是早期腎損害的指標,也是全身血管系統內皮細胞功能障礙的重要表現。所以,監測并控制微量蛋白尿是防治心腎疾病的重要措施。而阻斷RAS則成為應用藥物保護腎臟的重要途徑。
目前臨床常用的藥物有兩類,即血管緊張素轉換酶抑制劑(普利類、ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(沙坦類、ARB)。關于普利類藥物的保腎作用,國外已有很多研究。如應用貝那普利(洛汀新)治療583例腎功能不全患者,其病因包括腎小球腎炎、多囊腎、糖尿病腎病、間質性腎炎及其他,三年后發現,血肌酐水平倍增病例數和需要透析治療的病例數均明顯減少,用專業術語準確地說,就是貝那普利可使主要終點危險減低53%。另有研究報告,貝那普利治療可使蛋白尿下降52%,可使腎功能減退速度降低23%,使患者進入終末腎(尿毒癥)的時間由3.5年延長到7年。
人體腎功能減退約從40歲開始,隨年齡增長而加重,表現為血尿素氮及血肌酐水平逐漸增高。60~75歲減退速度增快,75歲以后的高齡者,腎功能減退的速度和程度達到高峰,臨床稱做增齡性(老年性或衰老性)腎功能減退。此時腎臟的儲備功能殆盡,對體內外損害因素的抵御力和代償力很小,故極易發生急性腎衰,進而發展成為老年性多臟器功能衰竭(MOFE)。臨床常可見到手術順利成功、重病搶救得力,但因并發急性腎衰而以死亡告終。所以,老年人,尤其是七八十歲的高齡者,在各種慢性病的治療過程中,應特別注意腎功能的保護。
臨床經驗表明,患者血壓偏低、循環血容量較少和接受過量腎毒物質是急性腎衰發病的三個重要條件。因此,老年人平素應注意做到三防(防低壓、防低容、防腎毒)。
1.高血壓患者服用降壓藥切勿過量,避免出現收縮壓和舒張壓過低,對于嚴重動脈硬化伴多臟器缺血的高齡老人,以及平素舒張壓過低者,藥物降壓的力度應適當減小,一般收縮壓降至140~150毫米汞柱即可,否則會加重心腦腎缺血。
2.老年人由于渴感遲鈍,水鈉調控機制老化,經常處于缺水低鈉狀態,一旦患者出現嘔吐腹瀉,饑餓少食,飲水不足,利尿藥過量,就會出現脫水、急性腎衰。
3. 腎臟是人體的排毒器官,當毒物過量時,就會導致腎小管上皮細胞壞死,并堵塞管腔,出現少尿、尿閉,使毒物在血中蓄積,很快進展為酸中毒、氮質血癥、高鉀血癥,危及生命。幸存者只能靠血液透析闖過難關。所以,老年患者一定要從飲食、藥物方面遠離腎毒。臨床可見到老年患者因X線造影、CT強化使用靜脈造影劑而引起急性腎衰者。
關鍵詞 自帶壓瘡治療 護理
壓瘡原稱褥瘡,是指局部組織長時間受壓、血液循環障礙,局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛及壞死。近幾年來,隨著社區醫療衛生的不斷發展,有相當一部分慢性病患者在家接受治療及護理,由于家庭護理不當,壓瘡的發生率有上升趨勢,必須及早預防,加強護理,有效地治療,才能避免壓瘡的發生。現就我科自2005年6月~2007年5月,26例自帶壓瘡的治療及護理,報告如下。
資料與方法
一般資料:26例中男15例,女11例,年齡28~88歲,平均年齡58歲。其中炎性浸潤期10例,淺度潰瘍期12例,壞死潰瘍期4例。結果在住院期間經治療及護理治愈22例,占84.4%,有效2例,占7.7%,未愈2例,占7.7%,有效率達92.3%,其中10例患者有糖尿病病史,病程最長20天,最短2天,平均病程11天。
全身治療:患者的營養狀況與壓瘡的發生發展有密切的關系,良好的營養狀況對壓瘡的預防和愈合有重要的作用[1]。應視患者病情給高熱量、高蛋白、高維生素飲食,也可靜脈輸入白蛋白、血漿、全血、氨基酸,遵醫囑給抗感染治療,對于糖尿病患者要監測血糖。
局部治療:①保護皮膚,預防感染:對未破的水泡減少摩擦,患處墊包有棉布的氣圈,使患處架空防止破裂;對大水泡采用無菌技術抽出泡內滲液,后用無菌紗布加壓包扎。②皮膚潰爛者:用鵝頸燈照射瘡,距離25cm,上午8時,下午16時,每次30分鐘,照射后以外科無菌換藥法處理瘡面,也可用白蛋白注射液及燒傷浸潤膏涂于患處,每日3次,可加速傷口愈合。③皮膚組織壞死者:清潔瘡面,去除壞死組織;用生理鹽水或1∶5000呋喃西林溶液清洗瘡面,再用無菌凡士林紗布及敷料包扎,每天更換1次;對于潰瘍較深,引流不暢者,用3%過氧化氫溶液沖洗,抑制厭氧菌的生長。
加強護理:加氣墊褥、墊厚海棉墊,每2小時翻身1次,必要時1小時翻身1次,防止其他部位的壓瘡發生,對大小便失禁、出汗及分泌物多的患者應及時擦洗干凈,以防瘡面污染。心理護理也不容忽視,長期臥床的患者常伴有抑郁、焦慮等心理;因而我們要適時地進行健康教育,幫助患者樹立信心,以自然、輕松、愉快的心情來接受治療護理,為疾病的痊愈奠定基礎。
討 論
自帶壓瘡的治療及護理固然重要,但盡早的預防才是關鍵,可杜絕壓瘡的發生。自帶壓瘡的患者一般都是患病時間長,生活不能自理的慢性病患者,家屬對壓瘡的預防及護理知識缺乏,長期護理失去耐心,造成家庭護理不當而引起。指導家屬預防壓瘡的方法,對以后防止壓瘡的發生起決定性作用。因此,預防尤為重要,如勤翻身,每1~2小時翻身1次,翻身時避免推、拖、拉等動作,翻身后要按摩受壓部位,嚴禁臀下墊報紙,塑料袋,保持床鋪清潔干燥,無渣屑。慢性消耗性疾病的患者,加強營養,同時精神安慰也是必不可少的。教會家屬如何觀察壓瘡,如在骨隆突處出現皮膚紅、腫、熱、麻木或有觸痛,已成為壓瘡的初期,加強翻身次數就可痊愈,當出現皮膚潰爛時要盡快送醫院治療,以提高治療效果。