新生兒皮疹的護理措施精選(九篇)
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第1篇：新生兒皮疹的護理措施范文
關(guān)鍵詞 新生兒；梅毒；護理
[1]新生兒先天梅毒又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)過胎盤進入胎兒血循環(huán)中所致的梅毒，2歲以內(nèi)為早期梅毒，2歲以上為晚期梅毒。今年來，隨著性傳播疾病的蔓延，胎傳梅毒病例有增加的趨勢，病死率也有所提高，故應(yīng)加強該類患兒的臨床護理，病情觀察，提高治愈率。我科2007至2008年收治的10例新生兒先天梅毒患兒，通過合理的運用抗生素，有效的消毒隔離，合理的喂養(yǎng)，正確的皮膚護理等，8例新生兒先天梅毒患兒都痊愈出院，無嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，2例家長經(jīng)濟困難放棄治療出院。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組10例均為活產(chǎn)的足月新生兒，男7例，女3例，年齡4～25天，出生體重3.0～3.7kg，這10例患兒梅毒螺旋體初篩實驗 (TRUST)和梅毒螺旋體確診實驗（TPPA）、快速血漿反應(yīng)素環(huán)片實驗（RPR）呈陽性。有3例患兒四肢顏面部出現(xiàn)明顯的紅色皮疹，2例患兒皮膚有明顯脫皮現(xiàn)象，其余患兒皮膚未出現(xiàn)明顯的改變，4例患兒皮膚黃疸經(jīng)皮測TCB6.5-8.7mg/dl。
1.2治療方法及結(jié)果
本組10例新生兒先天性梅毒患兒的主要治療方法是青霉素治療，無耐藥性，為治療該病的首選藥，同時有效的消毒隔離，合理的喂養(yǎng)，正確的皮膚護理等，8例新生兒先天梅毒患兒都痊愈出院，無嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，2例家長經(jīng)濟困難放棄治療出院。
2護理體會
2.1基礎(chǔ)護理
2.1.1口腔護理
先天性梅毒的患兒因長期的使用抗生素易引起白色念珠菌感染（鵝口瘡），因此應(yīng)做好口腔護理，每天予生理鹽水清潔口腔，如出現(xiàn)鵝口瘡，予清潔口腔后，涂制霉菌素于鵝口瘡處，每天3次。
2.1.2眼部護理
先天性梅毒的患兒出現(xiàn)眼分泌物增多時，應(yīng)先有生理鹽水棉拭子拭去眼部分泌物后再予托百士滴眼液滴眼，每天3次。
2.1.3臍部護理
患兒應(yīng)用75%酒精清涂臍根部，每天2次。
2.1.4臀部護理
新生兒的皮膚特別嬌嫩，每次更換尿褲時動作應(yīng)輕柔，大便后應(yīng)用溫水洗凈檫干并涂以鞣酸軟膏保護。
2.2做好消毒隔離工作，防止交叉感染
梅毒主要通過性傳播，也可經(jīng)血液體液接觸而傳染。
2.2.1病室的隔離
先天性梅毒的患兒應(yīng)集中放置一區(qū)域，最好是置單間與其他非感染性疾病患兒分開放置，床頭懸掛醒目的隔離標示，每日進行24小時凈化機空氣凈化。地面、床單位用含氯消毒液拖抹。暖箱、藍光箱、聽診器等器械用含氯消毒液檫拭。嚴格探視，非工作人員不得進入病房，家屬探視時隔窗看病人。
2.2.2醫(yī)務(wù)人員的隔離
醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后均應(yīng)流動水下徹底洗凈雙手，按7步洗手法，操作時應(yīng)戴一次性手套，操作后及時用消毒液浸泡手消毒，治療及護理盡量集中進行，注意保護性隔離，在行靜脈穿刺和抽血時，要注意避開患兒皮膚有皮疹的部位，動作輕柔，因皮疹的滲出物有梅毒螺旋體的存在，切勿碰破皮疹處的皮膚，以免發(fā)生交叉感染。
2.2.3患兒的隔離
患兒隔離的單間，床頭懸掛醒目的隔離標示，床旁放一桶消毒洗手液，患兒所有的衣被、褥套等用高壓蒸汽消毒滅菌。所有喂奶用具用含氯消毒液浸泡后高壓蒸汽消毒滅菌。
2.4皮膚護理
患兒最好置暖箱或開放式輻射臺，盡量暴露患兒的皮膚，觀察患兒皮疹的消退增長情況，及時清除患兒剝脫的皮屑，每天用1：8000高猛酸鉀溶液沐浴，保持皮膚的清潔，干燥，皮損處予白多邦軟膏涂防止感染。
2.3病情的觀察
[2]大多數(shù)新生兒剛出生后癥狀和體征不明顯，于2～3周逐漸出現(xiàn)，護理時要注意觀察患兒各方面表現(xiàn)，皮膚損害為先天性梅毒最具特征的表現(xiàn)，密切觀察皮損癥狀減輕或加重；黃疸者注意肝、脾，肝功能情況，觀察皮膚黃染程度并做藍光治療，其中有2例患兒做了22和18小時的光療；貧血者留意血象及出血現(xiàn)象；密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)，防止神經(jīng)梅毒的發(fā)生。
2.4喂養(yǎng)的指導(dǎo)
母親妊娠期間經(jīng)過正規(guī)足量的驅(qū)梅治療，梅毒血清學檢查RPR滴度下降到4倍以上的可以直接進行母乳喂養(yǎng)，未經(jīng)過驅(qū)梅治療的，RPR滴度高者，暫停喂養(yǎng)，予新生兒配方奶喂養(yǎng)。
2.5出院的指導(dǎo)
由于梅毒患兒的家長文化程度普遍較低，因此患兒出院時要做好護理及健康教育指導(dǎo)，指導(dǎo)患兒父母作血清學檢查，以明確診斷，及時治療并定期帶醫(yī)院復(fù)診，根據(jù)臨床癥狀和復(fù)查結(jié)果進行重復(fù)治療，以鞏固療效。
參考文獻
第2篇：新生兒皮疹的護理措施范文
【關(guān)鍵詞】 新生兒；先天性梅毒；護理
新生兒先天性梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)孕婦母體經(jīng)過胎盤流入胎兒的血液循環(huán)，致使感染而至新生兒的梅毒。梅毒屬于性傳播疾病，特別是隨孕婦的發(fā)病率逐漸增加，所以對孕婦細致的觀察和護理，以及很好配合用藥對提高梅毒的治愈率和阻斷梅毒母嬰傳播尤其重要。
1 臨床資料
1.1 一般資料 這組先天性梅毒病兒有4個都由其它別的醫(yī)院轉(zhuǎn)來，男1例，女3例，早產(chǎn)兒1例，足月兒3例。入院天數(shù)小于24小時為1例，24小時到48小時為2例，大于72小時的為1例。有2例治愈出院，自動出院的為1例，另1例死亡，死因為多臟器不可逆的嚴重損害。
1.2 臨床特征 這幾例先天性梅毒新生兒主要臨床特征，見下表：
1.3 診斷的方法是根據(jù)新生兒先天性梅毒診斷標準 病兒和母親梅毒血清學檢查均為陽性，血清學的檢查是快速血漿反應(yīng)素RPR和梅毒螺旋體血凝的實驗TPHA，4個病兒血RPR及TPHA的檢查都是陽性，其中有1個病兒主要表現(xiàn)是四肢肌張力變強，全身都抽搐，腰穿檢查的腦脊液RPR是陽性，可診斷為神經(jīng)性梅毒。
2 護 理
2.1 嚴密做好消毒和隔離 為不發(fā)生交叉感染，必須要做到床邊隔離，有條件的醫(yī)院安排單間，治療及護理最好放在最后集中進行，在給患兒做靜脈輸液時，要避開皮膚有斑丘疹的地方，操作要輕柔，不要碰壞皮疹處，避免發(fā)生交叉感染。病兒所使用的用品先用1：500的‘84號消毒液’浸泡1小時之后再進行清洗，保溫箱，藍光照射設(shè)備使用后要嚴格消毒，必須紫外線照射1小時，再使用1：200的‘84號消毒水清拭保溫箱，病兒盡量要用一次性用品象尿布等，護士也要做好自我保護性隔離，護理及操作一定帶無菌手套，接觸患兒后用消毒液泡手用過的一次性物品嚴格按消毒隔離措施處理后焚燒，并弄好出院后終末消毒處理工作。
2.2 皮膚的護理 病兒的皮膚護理也很主要，這組4個病兒有2個有不同程度脫皮，1個有斑丘疹，1例出現(xiàn)膿皰疹，由于這些皮疹的滲出物都有梅毒螺旋體的存在，為了防止不發(fā)生交叉感染，脫皮及膿皰疹者需用1：5000高錳酸鉀溶液浸泡整個身體，每次大約10分鐘，每日2次，一共3天。對斑丘疹全身者，用1：50000的高錳酸溶液洗澡后。在斑丘疹處抹上紅霉素軟膏后，再用單層紗布蓋上創(chuàng)面，每天換藥2次，最好放到暖箱里，穿單層衣服以便護理操作。注意別忘記頭部，加強患兒臀部護理，保護全身皮膚清潔干燥，防止皮膚損傷感染，3例患兒經(jīng)過細心護理，脫皮，膿皰疹，斑丘疹大約3天左右差不多痊愈，未發(fā)生感染現(xiàn)象。
2.3 嚴密觀察病兒生命體征變化 對病兒實行24小時嚴格監(jiān)護，用多功能監(jiān)護儀經(jīng)皮監(jiān)測血氧飽和度，體溫，心率和呼吸，每隔2小時記錄1次，病兒如有水腫，肝脾腫大和呼吸困難，應(yīng)抬高床頭30度角或采取半臥位，每2小時交替臥位，防止局部皮膚受壓，如患兒長時間用藥，需保護血管，用一次性留置針，一般保留3-5天，這樣可以減少病兒痛苦，也減少護士工作量，對有低體重，早產(chǎn)、禁食的病兒，用胃腸外靜脈營養(yǎng)，要使用輸液泵將液體24小時均勻滴入，且準確記錄，嚴格觀察病兒病情變化。
2.4 呼吸道護理這組2個呼吸困難病兒，都是給予吸氧，流量是2升每分鐘，并準確記錄用氧時間，以防視網(wǎng)膜病變。
2.5 梅毒假性護理 這4例都有假性麻痹，患兒入院都有下肢長骨片檢查，都有部不同程度損害。四肢肌張力大，不會放松，牽拉時出現(xiàn)尖叫，護理時動作要輕，這樣患兒常會煩躁和哭鬧，護理時嚴密觀察全身情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
2.6 喂養(yǎng)指導(dǎo) 最好母乳喂養(yǎng)，但母親未經(jīng)治療或未治愈者暫緩母乳喂養(yǎng)，母親RpR滴度下降4倍以上，可以直接進行母乳喂養(yǎng)。
第3篇：新生兒皮疹的護理措施范文
【關(guān)鍵詞】 新生兒；黃疸；膽紅素；護理
文章編號：1004-7484（2013）-10-5945-02
新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是新生兒時期一種比較常見的癥狀，大約60%足月兒和80%早產(chǎn)兒會出現(xiàn)生理性黃疸。主要是未結(jié)合膽紅素升高，引起皮膚、鞏膜黃染。其原因很多，有生理性和病理性之分。出生24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸、血清膽紅素足月兒大于12.9mg/dL、早產(chǎn)兒大于15mg/dL均可診斷為病理性黃疸[1]。因此，早期新生兒黃疸的治療護理尤為重要，是降低新生兒膽紅素腦病致死率和致殘率的關(guān)鍵。
1 臨床資料
我院兒科2011年11月――2012年10月收治的新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥42例，男25例，女17例，年齡4-27天，平均11天，入院查血清膽紅素濃度均大于15mg/L，生理性黃疸32例，病理性黃疸10例，患兒均有輕重不等的鞏膜、軀干、四肢黃染，黃疸進行性加重，2例嗜睡，反應(yīng)低下，1例拒乳。
2 結(jié) 果
新生兒生理性黃疸76%，病理性黃疸24%，經(jīng)治療護理后，25例在1周內(nèi)肉眼觀察皮膚黃疸消退，15例在10天內(nèi)肉眼觀察皮膚黃疸消退，2例在13天內(nèi)肉眼觀察皮膚黃疸消退，無膽紅素腦病等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，平均住院8±1d。
3 護理體會
3.1 心理護理 根據(jù)患兒家長的文化教育及家庭背景進行心理護理，由于許多家長缺乏對新生兒黃疸的正確認識，認為新生兒皮膚黃染屬正常的，不需要治療，過幾天自然會好，此時，主管護士應(yīng)耐心、反復(fù)多次講解黃疸發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)及治療措施，使家長了解病情的轉(zhuǎn)歸，取得家長的信任，積極配合醫(yī)護人員做好嬰兒的觀察、治療和護理
3.2 密切觀察病情、防止膽紅素腦病的發(fā)生發(fā)展 根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計血清膽紅素增高的程度，判斷其轉(zhuǎn)歸。密切觀察體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，注意患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，大小便的次數(shù)、量及性質(zhì)，如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。注意皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹等。
3.3 盡早喂養(yǎng) 刺激腸道蠕動，促進胎便排出。同時，有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，減輕肝臟負擔。
3.4 預(yù)防感染的護理 新生兒免疫力低下，護理人員在接觸患兒前后要洗手，嚴格無菌操作，有上呼吸道感染者盡量不接觸患兒，非要接觸者須戴好口罩；注重做好新生兒臀部、臍部護理，防止皮膚破損后細菌侵入引起感染；謝絕、勸阻患感冒和其他各種傳染病的家屬進入病室探望，告誡家屬不要親吻患兒，不要在病室抽煙[2]。
3.5 光療護理 光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素簡單易行的方法。光療前做好儀器的準備，以免影響照射效果，根據(jù)患兒情況將箱溫升至患兒“適中溫度”，室溫保持在22℃-24℃，相對濕度在50%-65%；給患兒洗澡，清潔皮膚，洗澡后不可涂粉和油類，以免阻礙光線照射皮膚；剪短指甲，防止因哭吵而兩手舞動，抓破皮膚；會陰、部用尿布遮擋，特別要注意保護男孩的陰囊；雙眼佩戴光療防護眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜。光療時充分暴露患兒皮膚，使身體廣泛照射，同時將患兒頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳后窒息；嚴密監(jiān)測照射過程中體溫、箱溫變化，每2h測體溫1次或根據(jù)病情、體溫情況隨時測量，使體溫保持在36℃-37℃，若體溫超過38.5℃應(yīng)暫時關(guān)閉燈光，待體溫正常后再繼續(xù)開燈照射，箱溫保持在30℃-32℃；勤換尿布，做好臀部的護理，及時擦干汗液，保持皮膚干燥；哭鬧時施以撫觸，既可保證治療的順利進行，又能滿足患兒被愛的需要；為保證治療效果，單面光療應(yīng)定時翻身以使各個部位得到照射；保證各種治療護理操作盡量在箱內(nèi)完成。光療結(jié)束后仔細檢查全身皮膚有無破潰和炎癥；測量體重，與光照前體重比較，以觀察有無脫水現(xiàn)象；繼續(xù)觀察皮膚黃疸情況，檢測血清膽紅素濃度；記錄藍光燈管使用時間，使用1000h必須更換，以免影響療效；記錄光療結(jié)束時間，做好光療箱的消毒工作。
4 討 論
綜上所述，高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，發(fā)生率雖然很高，但大多數(shù)是可逆的，首先要加強圍產(chǎn)期保健，及時到位地做好產(chǎn)后訪視，縮短生理性黃疸的表現(xiàn)時間，及時發(fā)現(xiàn)、治療病理性黃疸。必須多與患兒家長溝通，耐心做好相關(guān)的知識宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應(yīng)的治療。對所有的新生兒，不論是否出現(xiàn)黃疸，都應(yīng)采取各種預(yù)防護理措施，促進排便，減少膽紅索的吸收；對出現(xiàn)高膽紅素血癥的新生兒都應(yīng)積極對癥處理，促進膽紅素盡快排泄；在臨床護理中，應(yīng)做好產(chǎn)后健康宣傳教育，使家屬懂得高膽紅素血癥的危害，得到家屬的配合，是防止核黃疸發(fā)生的關(guān)鍵。新生兒高膽紅素癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段，光療是最簡單易行的療法，但在光療過程中，護士必須做到精心護理，記錄好開始光療的時間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應(yīng)。定時測量體溫、箱溫并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時做出相應(yīng)的處理，做好喂養(yǎng)工作和重視患兒家長的心理護理，增進醫(yī)護患的信任，促進患兒早日康復(fù)。若有黃疸退而復(fù)現(xiàn)應(yīng)立即來院復(fù)診。
參考文獻
[1] 梁秀蘭.新生兒黃疸護理進展[J].中國民康醫(yī)學，2009，21（18）：2299-2300.
第4篇：新生兒皮疹的護理措施范文
【關(guān)鍵詞】 造口護膚粉;擦爛紅斑;嬰兒/新生;療效觀察
【摘要】 目的評價造口護膚粉治療新生兒擦爛紅斑的臨床療效。方法選擇日齡14～28d擦爛紅斑患兒75例，隨機分為治療組40例和對照組35例。對照組涂40%氧化鋅油，2～3次/d;治療組：將適量造口護膚粉撒在患處皮膚上，然后用無菌紗布或紙巾將粉劑抹勻，用藥次數(shù)與觀察組相同，1周為1個療程。觀察并記錄兩組患兒的紅斑、浸潤、滲液、糜爛等客觀體征并進行評分。結(jié)果治療組的痊愈率和有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論造口護膚粉治療新生兒擦爛紅斑療效顯著，具有操作簡單、方便，易于清洗等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。
【關(guān)鍵詞】 造口護膚粉;擦爛紅斑;嬰兒/新生;療效觀察
擦爛紅斑又名“擦爛”或“間擦疹”(intertrigo)，是新生兒常見的一種皮膚病，近年來由于人們生活水平的提高，肥胖兒的增多，擦爛紅斑的發(fā)病率逐漸增加，其護理工作比較棘手[1]。傳統(tǒng)的治療方法為在擦爛處外用氧化鋅油或鞣酸軟膏[2]，但其操作繁瑣，不易清洗，長期使用反而造成小兒皮膚損害[3]。為探索更好的治療方法，2008年4月—2010年8月，我們對40例新生兒擦爛紅斑采用造口護膚粉治療，并與傳統(tǒng)的治療方法進行了隨機對照研究，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本院新生兒科收治的擦爛紅斑共75例。采用隨機抽簽的方法分為兩組，治療組40例，男16例，女24例;日齡14～28天，平均22.5天;發(fā)生部位：頸部9例，腋窩4例，腹股溝16例，陰囊與大腿之間9例，臀部2例。其中患上呼吸道感染10例，新生兒肺炎4例，新生兒高膽紅素血癥2例，臍炎2例。對照組35例：男20例，女15例;日齡15～28天，平均23.5天;發(fā)生部位:頸部8例，腋窩4例，腹股溝12例，陰囊與大腿之間10例，臀部1例;其中上呼吸道感染8例，新生兒肺炎2例，新生兒高膽紅素血癥3例，臍炎1例。兩組患兒性別、日齡、病情、皮損部位及皮損情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(均p>0.05)，具有可比性。
1.2診斷標準[4]在皮膚的褶縫中有與皺襞相當?shù)某睗窦t斑或糜爛，邊緣清楚。納入標準：凡符合擦爛紅斑診斷標準，就診前未局部使用外用制劑者。排除標準：患有其他皮膚病者;單純性紅斑或皮損形成淺表潰瘍者;繼發(fā)細菌或念珠菌感染者;治療期間加用其他外用藥物者。
1.3治療方法兩組患兒均予保持局部清潔干燥,減少出汗。涂抹藥物前均用溫開水洗凈患處，然后用無菌紗布拭干。對照組：涂40%氧化鋅油，2～3次/d;治療組：將適量造口護膚粉[造口護膚粉為康樂保(中國)有限公司生產(chǎn)，批號：1744767，注冊號：粵珠食藥監(jiān)械(準)字2007第1640029號，注冊產(chǎn)品標準：yzb/粵珠0009-2007，企業(yè)標準：o/klb9-2007]撒在患處皮膚上，然后用無菌紗布或紙巾將粉劑抹勻(片刻后局部可形成一層保護膜)。用藥次數(shù)與觀察組相同，1周為1個療程。兩組其他治療、護理措施相同。
1.4療效評價[5]
1.4.1評分標準根據(jù)患兒的紅斑、浸潤、滲液、糜爛等客觀體征，按4級評分法進行評分, 0分：無;1分：輕度;2分：中度;3分：重度。各種指標的分值相加為疾病積分。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。
1.4.2療效判定標準按4級標準，痊愈：皮疹全部消退，治療后總積分值為0，療效指數(shù)為100%;顯效：皮疹明顯好轉(zhuǎn)，60% ≤療效指數(shù)<100%;有效：皮疹有好轉(zhuǎn)，30% ≤療效指數(shù)<60%;無效：皮疹無好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)<30%。有效率=(痊愈+顯效)÷總例數(shù)×100%。同時觀察兩組的不良反應(yīng)。
1.5統(tǒng)計學方法兩組痊愈率和有效率的比較采用χ2檢驗。p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組臨床療效比較治療組的痊愈率和有效率分別為82.5%和95% ，明顯高于對照組的73.5%和74.29% (p<0.05)，見表1。表1兩組臨床療效比較(例)組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無效 治愈率
2.2不良反應(yīng)臨床研究過程中兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯皮膚過敏等不良反應(yīng)。
3討論
擦爛紅斑是由于皮膚皺褶處濕熱、積汗及相互摩擦等原因引起局部皮膚充血的急性炎癥，有時可合并細菌或真菌感染，多見于出生后不久的新生兒及肥胖嬰兒。皮膚不衛(wèi)生及炎熱可誘發(fā)本病。皮膚損害限于皺褶處，如頸前、耳根后窩、腋窩、腹股溝、陰囊與大腿之間、臀部、附近等處。皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹，邊緣清楚且界限與摩擦的皮膚一致。潮濕、多汗，表皮浸漬及表皮剝脫，易有糜爛及漿液滲出，如繼發(fā)感染可形成微小膿皰及潰瘍。患兒常因疼痛等不適而出現(xiàn)煩躁、哭鬧不安，影響食欲和睡眠。感染嚴重者，患兒可有發(fā)熱，精神不振，食欲下降等中毒癥狀，甚至導(dǎo)致敗血癥。因此，對于新生兒擦爛紅斑應(yīng)加以重視，及時治療。
造口護膚粉主要用于造口周圍皮膚護理，它由羧甲基纖維素鈉(cmc)、瓜爾豆膠合黃原膠組成，有較強的吸收能力，可通過吸收造口排泄物，使造口周圍皮膚保持干爽，從而減輕排泄物對皮膚的刺激，減少潰瘍的發(fā)生[6]。我們受此啟發(fā)，把它試用于新生兒尿布皮炎的治療，取得良好效果[7]。近年來，我們又把它試用于新生兒擦爛紅斑的治療，亦取得滿意療效。擦爛處皮膚使用造口護膚粉后，它可吸收滲液形成一種柔軟的凝膠保護膜，粘貼于皮膚創(chuàng)面，阻隔汗液對皮膚的浸濕和刺激，減少摩擦，使病變不再繼續(xù)擴大;同時，可使患處皮膚得到有效的保護，從而避免繼發(fā)感染。此外，造口護膚粉尚可促進皮炎、糜爛和潰瘍的愈合[8]。傳統(tǒng)使用的氧化鋅油，只能對創(chuàng)面起到收斂作用，使創(chuàng)面干燥，但無法有效地隔離局部刺激，不能有效地保護受損的皮膚，達不到促進糜爛和潰瘍愈合的目的。本文研究結(jié)果顯示，治療組痊愈率和有效率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)，提示用造口護膚粉治療新生兒擦爛紅斑的療效明顯優(yōu)于使用氧化鋅油。且與使用氧化鋅油相比，具有操作簡單、方便，易于清洗等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。另外，需要注意的是，用藥前的皮膚清潔很重要，一定要注意清洗干凈。此外，文獻報道[9]，造口護膚粉形成的膠狀凝膠對創(chuàng)面中的可溶性物質(zhì)呈現(xiàn)出吸收階梯，由此清除細菌的毒性產(chǎn)物和細胞碎屑。因此，造口護膚粉對合并感染的擦爛紅斑效果如何?有待進一步探討。
【參考文獻】
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第5篇：新生兒皮疹的護理措施范文
關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；觀察；護理
新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。筆者從2004～2005年家庭訪視中，對20名新生兒黃疸進行觀察、治療及護理，均能盡快找出原因，及時治愈，防止并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將體會報告如下。
一、臨床資料
20名新生兒黃疸，男嬰15名，女嬰5名，生理性黃疸 13名，病理性黃疸7名。20名新生兒均在第1周家庭訪視中，發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，13名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過 12 mg／dl，通過詢問病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后6名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，1名新生兒仍然較重，再次與其家長溝通，發(fā)現(xiàn)家長未給予重視，沒有停止母乳喂養(yǎng)，認為小兒吃奶正常，沒有生病，同時害怕小兒營養(yǎng)不良，再三向其家長耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來我院檢測黃疸的指數(shù)仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退，影響嬰兒正常預(yù)防接種。
二、新生兒黃疸的原因分析
2.1新生兒生理特點
2.1.1膽紅素生成較多由于新生兒紅細胞數(shù)目較多，且其壽命短，短期內(nèi)破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。
2.1.2肝臟功能不完善肝臟細胞對膽紅素攝取能力差，肝細胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。
2.1.3腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細菌量少，不能將進入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)βD葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達肝臟，加重肝臟負擔。
2.2多種致病因素引起的病理性黃疸
2.2.1感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細胞受損傷，使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疸加重。
2.2.2非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，而且發(fā)生率較多，達到1％左右。其特點是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于4～12周后下降，停止母乳喂養(yǎng)后3天，如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。
三、觀察與護理
3.1精神狀態(tài)觀察新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴重可致嬰兒死亡。
3.2皮膚顏色觀察觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。
3.3喂養(yǎng)奶量觀察生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點也是嬰兒家長不重視的原因，認為小兒吃奶正常，身體沒有病，其實是家長缺乏黃疸的相關(guān)知識，應(yīng)引起廣大嬰兒家長注意。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等，應(yīng)予以重視，及時治療，防止核黃疸發(fā)生。
3.4糞便、尿液觀察觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時診斷和治療。
3.5生命體征觀察觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發(fā)生。
3.6光照療法用藍光照射治療時，嬰兒雙眼應(yīng)用黑色眼罩保護，以免視網(wǎng)膜受損，除會陰、部位用尿布遮掩外，其余均，持續(xù)時間1～4天。光療時不顯性失水增加，應(yīng)注意補充水分，注意保暖，防止發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。
第6篇：新生兒皮疹的護理措施范文
【關(guān)鍵詞】 新生兒 溶血病 觀察 護理
新生兒溶血病(Hemolytic Disease of the Fetus and the Newborn， HDN)在近年來發(fā)病率極高，它主要指的是由于母嬰血型不合而引起的新生兒或是胎兒免疫性溶血性疾病。新生兒溶血病嚴重影響了新生兒的生命健康，如果不對其進行及時地診斷，那么就會危及到患兒的生命。新生兒溶血病主要的臨床表現(xiàn)為皮膚黃疸，嚴重的時候則會出現(xiàn)水腫、貧血、肝脾腫大等癥狀[1，2]。對此，加強新生兒溶血病的觀察及護理工作顯得尤為重要，這也是確保患兒康復(fù)的重要保證。本文將在2008.03-2010.03入住我院的64名新生兒患者的臨床資料進行回顧性分析，對其具體的觀察以及護理體會特報告如下。
1 基礎(chǔ)資料及方法
1.1 基礎(chǔ)資料
將在2008.03-2010.03入住我院的64名新生兒患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患兒為38例，女性患兒為26例。年齡為12天—13個月，平均出生年齡為（4.9±2.5）月；體重為2.4—11.2kg，平均體重為（6.3±1.3）kg。上述患兒均出現(xiàn)了不同程度的溶血癥狀。上述新生兒主要有四種血型A、B、O型血型，上述三種血型的患兒的病例數(shù)分別為31例、17例、16例。
1.2 方法
1.2.1 實際方法
將于2008.03-2010.03入住我院的64名新生兒患者的臨床資料進行回顧性分析，對其進行護理，護理的主要內(nèi)容主要有：首先了解其黃疸的程度，對其病情進行仔細地觀察，以及盡量避免可能會發(fā)生的并發(fā)癥等。具體的方法如下所述：
（1）臨床觀察。
對于本組新生兒臨床觀察主要可以包括如下幾個方面的內(nèi)容[3]：（a）患兒在入住醫(yī)院的時候，注意應(yīng)該主動對其發(fā)病史加以了解，主要需要了解如下幾個方面的指標，即母子血型、有無窒息情況、感染以及出生史等。（b）觀察患兒體溫、心率、呼吸及反應(yīng)情況，有無拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)。（c）對患兒皮膚發(fā)生黃染的程度進行觀察，并對其出現(xiàn)的黃染的進展以及消退情況進行觀察。（d）若出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀如腦性尖叫、雙眼凝視、角弓反張、抽搐等，應(yīng)予苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜，20％甘露醇靜推降低顱內(nèi)壓。
（2）護理對策。主要的護理措施包括如下幾個方面：（a）首先應(yīng)該做好患兒家長方的思想工作。對于該科室的護理工作人員而言，應(yīng)該根據(jù)患兒的實際病情，向患兒的家屬介紹關(guān)于黃疸發(fā)病的主要原因、新生兒患溶血病的主要機理以及新生兒溶血病對新生兒身體的影響及其具體的危險性等。（b）對新生兒出現(xiàn)黃疸的程度加以了解和掌握。首先，應(yīng)該仔細地觀察新生兒皮膚所發(fā)生的變化，并根據(jù)黃染發(fā)生的范圍情況，對血清膽紅素的發(fā)展速度進行估計；然后，對其進行光照療法護理保持箱內(nèi)清潔，喂奶、換尿布盡可能在藍光箱內(nèi)進行；光療時全身裸露不顯性失水增加，補液量增加20-30ml／kg；若光療過程中皮膚出現(xiàn)針尖樣出血性皮疹或大便稀薄，一般不予特殊處理，光療停止后自行消失；測體溫1次／4 h，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)光療箱的設(shè)置溫度，控制體溫在36．7～37．2℃的中性溫度。熟悉光療的不良反應(yīng)，光療時盡量減少哭鬧，降低消耗。
1.2.2 統(tǒng)計學方法
將本組患兒進行臨床診斷、觀察以及護理所得出的數(shù)據(jù)在EXCEL軟件以及SPSS13.0軟件上進行處理，平均值全部以“x-±s ”的形式加以表示。
2 結(jié)果
經(jīng)過臨床觀察、治療以及護理，治愈63名患兒，死亡1例，治愈率為98.43%。其中2例由于全身重度黃染，用藍光照射及白蛋白治療效果不佳，必須進行換血療法，由于家庭因素而放棄治療，自動出院。
3 結(jié)論
綜上所述可知，新生兒溶血病(Hemolytic Disease of the Fetus and the Newborn， HDN)在近年來發(fā)病率極高，它主要指的是由于母嬰血型不合而引起的新生兒或是胎兒免疫性溶血性疾病。針對這一嚴峻的形式，筆者認為應(yīng)該加強對其進行仔細地臨床觀察及護理。根據(jù)如上統(tǒng)計的結(jié)果可以得出這樣的一條結(jié)論：對新生兒溶血病進行科學、全面地觀察與護理，非常利于溶血病新生兒的康復(fù)。
參 考 文 獻
[1]鄭磊，張鵬，王前，等.ABO血型實驗室檢測方法現(xiàn)狀及進展[J].熱帶醫(yī)學雜志，2006，6（5）：549-551.
第7篇：新生兒皮疹的護理措施范文
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.048
新生兒黃疸是指新生兒期由于膽紅素代謝異常導(dǎo)致血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、鞏膜和黏膜等黃染的癥狀。病理性黃疸較之生理性黃疸有黃疸出現(xiàn)早，程度重，持續(xù)時間長，黃疸消退后又出現(xiàn)的特點，如處理不當部分病理性黃疸進展為核黃疸即膽紅素腦病，嚴重者可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，出現(xiàn)嚴重后遺癥甚至引起死亡，因此應(yīng)加強對新生兒病理性黃疸的臨床治療和護理，促進黃疸盡早消退。筆者所在醫(yī)院新生兒科2009年3月-2011年1月對收治250例新生兒病理性黃疸患兒進行了有效的治療以及護理干預(yù)措施，取得很好的治療效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2009年3月-2011年1月筆者所在醫(yī)院新生兒科收治新生兒黃疸250例，其中男137例，女113例；黃疸出現(xiàn)時間12 h~25 d，平均(8.51±3.21)d；體重2250~4850 g，平均(3650±550)g，均為足月新生兒，胎齡在37+1~41+6周，平均胎齡39+3周，血清膽紅素水平211.1~312.21 μmol/L，平均(257.32±19.5) μmol/L；以上病例隨機分為觀察組、對照組各125例，兩組患兒日齡、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。
表1兩組患兒臨床資料比較
組別 性別 日齡(d) 體重(g) 胎齡(周) 血清膽紅素(μmol/L)
男(例) 女(例)
觀察組(n=125) 68 57 8.47±3.32 3600±500 40+2 245.33±21.50
對照組(n=125) 69 56 8.59±3.15 3550±550 39+5 238.41±17.13
t或字2值 0.0161 0.2932 0.7521 0.0185 1.2527
P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
1.2方法
1.2.1治療方法所有患兒均采用常規(guī)治療，即保暖、營養(yǎng)補給、對癥治療、使用酶誘導(dǎo)劑和光療等。
1.2.2護理干預(yù)措施(1)對照組：采用常規(guī)護理方法。觀察黃疸色澤變化并采用經(jīng)皮黃疸儀(寧波JH20-1H經(jīng)皮黃疸儀)監(jiān)測膽紅素的變化情況，2次/d；治療前、治療后24、48、72 h抽血檢測膽紅素，觀察患兒的癥狀和體征，有否吮乳困難、精神差、嗜睡、煩躁、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便能及早發(fā)現(xiàn)重癥患兒并處理；密切觀察心率、呼吸和肝臟大小變化；保持患兒皮膚、臍部及會陰和臀部清潔；(2)觀察組：在對照組治療和護理的基礎(chǔ)上采用綜合護理干預(yù)。①撫觸護理：室內(nèi)溫度控制在24 ℃~26 ℃，濕度在55%~65%間，于患兒進食后1 h左右進行，患兒撫觸部位，按照頭部、面部、胸部、腹部、四肢、背部的順序進行撫觸，2次/d，每次撫觸時間為15~20 min；②加強喂養(yǎng)護理和擴肛處理：密切觀察患兒皮膚情況，是否有干燥脫水，光療時不顯性失水增加，應(yīng)少量多餐、間歇喂養(yǎng)，盡量喂母乳，實行按需喂養(yǎng)而不是定時喂養(yǎng)，爭取每天喂10次以上，防止新生兒脫水。對于在出生后36 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸的患兒采用擴肛處理以促進胎糞盡快排泄干凈，方法為將無菌橡膠尿管插入患兒2~3 cm，輕輕轉(zhuǎn)動10 min；③加強光療護理，保持體溫穩(wěn)定，光療期間除撫觸外其他治療和護理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)完成，每2 h給患兒翻身1次；④加強皮膚護理：保持皮膚清潔，要及時更換尿布，如皮膚出汗多應(yīng)及時給予擦拭，防止皮膚破損，光療可以引起患兒稀便和排便次數(shù)增多，對患兒的皮膚刺激大，要用濕巾清潔臀部，再用鞣酸軟膏涂于或西瓜霜噴劑噴于臀部及會，使會陰和臀部能保持清潔，防止感染或尿布疹的發(fā)生。
1.3觀察指標(自擬)觀察患兒72 h黃疸消退時間、膽紅素下降情況。顯效：72 h內(nèi)黃疸完全消退；有效：72 h內(nèi)黃疸明顯消退，血清膽紅素水平在136~171 μmol/L；無效：72 h內(nèi)皮膚仍黃染，血清膽紅素水平>205 μmol/L。
1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P
2結(jié)果
2.1黃疸消退時間、膽紅素下降幅度及住院時間見表2。
表2兩組患兒黃疸消退時間、膽紅素下降幅度、住院時間比較
組別 黃疸消退時間(h) 膽紅素下降幅度(μmol／L) 住院時間(d)
觀察組(n=125) 49.12±12.28 127.13±9.36 4.82±2.53
對照組(n=125) 56.13±13.11 82.56±10.79 5.71±2.12
t值 4.3631 34.8856 3.0146
P值
2.2兩組患兒治療效果見表3。
表3兩組患兒治療效果
組別 顯效
例(%) 有效
例(%) 無效
例(%) 總有效率
(%)
觀察組(n=125) 106(84.8) 15(12.0) 4(3.2) 96.8
對照組(n=125) 91(72.8) 20(16.0) 14(11.2) 88.8
字2值 5.3874 5.9866
P值
3討論
60%的足月兒和80%早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)黃疸，黃疸可能是生理性的，也可能是病理性的。新生兒生理性黃疸是由于特殊的生理特點引起的，而非病理狀態(tài)。其產(chǎn)生的機理主要是由于紅細胞破壞增多和新生兒肝臟尚未發(fā)育成熟，處理膽紅素的能力有限。大部分新生兒在生后2~3 d會出現(xiàn)黃疸，4~5 d達到高峰，足月兒7~10 d消退，早產(chǎn)兒2~4周消退，在此期間小兒除黃疸外一般情況良好，食欲佳，無其他異常情況，生理性黃疸不需要治療，預(yù)后良好。
引起新生兒病理性黃疸的原因有多種，特別是在饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒等情況下黃疸會加重。部分病理性黃疸病情發(fā)展快，若不能有效迅速治療，可發(fā)展為膽紅素腦病，該病病死率高，少數(shù)成活后均會留有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。故要加強對病理性黃疸處理，及時治療，以免耽誤病情。實踐表明綜合護理干預(yù)對小兒黃疸有很好的治療作用[1]。(1)撫觸護理：撫觸能促進新生兒胃腸道蠕動加快，其機理是通過人體體表的觸覺感受器和壓力感受器，沿脊髓傳至大腦，反射性的引起副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使胃泌素、胰島素水平明顯升高[2-3]，同時能改善消化系統(tǒng)功能，使進食量增加并促進食物的吸收和排泄。同時也能促進淋巴系統(tǒng)發(fā)育，提高患兒免疫力、應(yīng)激能力[4]。患兒進食量增加還可加速腸道中正常菌群的生長，增加了尿膽原的生成，使結(jié)合膽紅素減少，提高消化系統(tǒng)的功能，誘發(fā)排便，減少了腸肝循環(huán)，阻止了膽紅素的重吸收，達到降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率的目的，可以一定程度上減輕黃疸的病情[5]；(2)喂養(yǎng)護理和擴肛護理：密切觀察新生兒的進食情況，如臨床診斷為母乳性黃疸，則根據(jù)醫(yī)囑停止母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)，同時用擴肛方式或藥物促進腸道內(nèi)胎糞排出，達到盡快排出留存于體內(nèi)的膽紅素與胎糞同時排出。中華醫(yī)學會兒科分會推薦每日喂哺10次以上，有利于減輕黃疸；(3)皮膚護理：新生兒的皮膚嬌嫩，角質(zhì)層不完備，表皮是單層細胞，真皮中的膠原纖維少、缺乏彈性，容易被外物滲透，也可因摩擦免疫力低下等原因而出現(xiàn)皮膚糜爛、膿皰疹、臀炎等，因此加強皮膚護理可防止以上病癥的發(fā)生。本組患者無1例發(fā)生皮膚感染；(4)光療護理：藍光照射治療是治療新生兒黃疸最簡單易行的方法，能有效降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟方便，患兒痛苦少。但也有不良反應(yīng)，如皮疹、腹瀉、發(fā)熱，嚴重者可患青銅癥等。本組患兒均精心護理，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。
本觀察組患兒通過在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上加上以撫觸和加強喂養(yǎng)、促進排便等綜合護理措施，使患兒的黃疸消退時間縮短，膽紅素下降幅度快，縮短了住院時間，經(jīng)與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P
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第8篇：新生兒皮疹的護理措施范文
【摘要】目的總結(jié)新生兒黃疸的觀察護理經(jīng)驗。方法通過對20名新生兒黃疸的觀察，分析新生兒黃疸的原因，采取相應(yīng)的治療護理措施。結(jié)果20名新生兒黃疸均找出原因，及時治療，防止膽紅素腦病并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論加強新生兒黃疸的觀察與護理，有助于盡快找出原因，及時治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸病情觀察 護理
1臨床資料
20名新生兒黃疸，男嬰15名，女嬰5名，生理性黃疸 13名，病理性黃疸7名。
2方法
20名新生兒均在第1周家庭訪視中，發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，13名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過 12 mg/dl，通過詢問病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后6名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，1名新生兒仍然較重，再次與其家長溝通，發(fā)現(xiàn)家長未給予重視，沒有停止母乳喂養(yǎng)，認為小兒吃奶正常，沒有生病，同時害怕小兒營養(yǎng)不良，再三向其家長耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來我院檢測黃疸的指數(shù)仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退，影響嬰兒正常預(yù)防接種。
3新生兒黃疸的原因分析
3.1新生兒生理特點
3.1.1膽紅素生成較多由于新生兒紅細胞數(shù)目較多，且其壽命短，短期內(nèi) 破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。
3.1.2肝臟功能不完善肝臟細胞對膽紅素攝取能力差，肝細胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。
3.1.3腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細菌量少，不能將進入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)β―葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達肝臟，加重肝臟負擔。
3.2 多種致病因素引起的病理性黃疸
3.2.1感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細胞受損傷，使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疸加重。
3.2.2非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，而且發(fā)生率較多，達到1%左右。其特點是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于4～12周后下降，停止母乳喂養(yǎng)后3天，如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。
4觀察與護理
4.1精神狀態(tài)觀察新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴重可致嬰兒死亡。
4.2皮膚顏色觀察觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。
4.3喂養(yǎng)奶量觀察生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點也是嬰兒家長不重視的原因，認為小兒吃奶正常，身體沒有病，其實是家長缺乏黃疸的相關(guān)知識，應(yīng)引起廣大嬰兒家長注意。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等，應(yīng)予以重視，及時治療，防止核黃疸發(fā)生。
4.4糞便、尿液觀察觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時診斷和治療。
4.5生命體征觀察觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發(fā)生。
4.6光療的護理
4.6.1將患兒放入已預(yù)熱好的光療箱中，睡于床中央、以獲得最佳光照位置。頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳后窒息。靜脈輸液的要固定好患兒的雙手，防止拔脫輸液針頭。記錄開始照射時間。如患兒哭鬧，要仔細檢查患兒是否舒適，箱溫是否適宜。保持玻璃床板的透明度，如患兒有嘔吐、出汗、大小便污染時應(yīng)急時清除，以免影響療效。
4.6.2嚴密監(jiān)測體溫和箱溫，每2～4h測體溫1次，光照治療中的患兒體溫要控制在36.7～37.3℃的中性溫度[1]，箱溫保持在30～32℃。
4.6.3光療應(yīng)使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射，禁止在箱上放置雜物以免遮擋光線。單面光療箱一般每2小時更換1次，可以仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換。俯臥照射時要有專人巡視，以免口鼻受壓而受影響呼吸。
4.6.4光療過程中應(yīng)保證水分和營養(yǎng)供給，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂奶，喂養(yǎng)可在光療時進行。由于光療下的患兒易哭吵、易出汗、顯性以及在光療時的不顯性失水增加40%[2]，稀便中水分比正常兒也要損失2倍以上，故光療時水的需水量增加全日總量15%～20%。
4.6.5加強巡視，嚴密觀察病情變化，注意患兒的精神狀態(tài)、面色、呼吸、脈搏及黃疸情況，若出現(xiàn)煩躁、嗜睡、拒乳、皮疹、青紫等癥狀，應(yīng)急時與醫(yī)生聯(lián)系，尋找病因，做好相應(yīng)處理。隨時注意黑眼罩、黑布是否松脫，及時貼緊。
4.6.6加強皮膚護理，保持患兒皮膚清潔，大小便后及時清洗，勤換尿布，因為新生兒在光照治療中，分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增多，排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類物質(zhì)，對新生兒皮膚刺激較大，易引起紅臀發(fā)生。男嬰換尿布時要注意避開藍光。
4.7提早人工喂養(yǎng)暫停母乳喂養(yǎng)，提早人工喂養(yǎng)，刺激腸道蠕動，促進大便和膽紅素的排出。本文7名嬰兒均為母乳性黃疸，停止母乳喂養(yǎng)3～7天后，黃疸下降，認為此母乳β-葡萄糖醛酸酶活性過高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起黃疸。
4.8健康宣教大多數(shù)新生兒家長缺乏對黃疸的認識，思想上不夠重視，要向家長講解黃疸原因及臨床表現(xiàn)以及治療護理措施，嚴重時可引起核黃疸，致嬰兒死亡，取得家長信任，保持良好醫(yī)患關(guān)系，他們會主動配合醫(yī)護人早做好嬰兒的觀察、治療和護理。本文1名嬰兒家長未予重視，致使嬰兒8周后黃疸才消退，影響嬰兒預(yù)防接種，這應(yīng)引起廣大家長及醫(yī)護人員的高度重視。
5結(jié)論 高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，但是許多患兒家長對該病缺乏正確的認識，未能引起應(yīng)有的重視，患兒若得不到及時正確的治療和護理，必然延遲患兒的康復(fù)，甚至發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。因此，必須多與患兒家長溝通，耐心做好相關(guān)的知識宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應(yīng)的治療。
新生兒高膽紅素癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段，光療是最簡單易行的療法，能有效降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟方便，患兒無痛苦。但在光療過程中，護士必須做到精心護理，記錄好開始光療的時間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應(yīng)。定時測量體溫、箱溫并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時做出相應(yīng)的處理，做好喂養(yǎng)工作和重視患兒家長的心理護理，增進醫(yī)護患的信任，促進患兒早日康復(fù)。
參考文獻
第9篇：新生兒皮疹的護理措施范文
關(guān)鍵詞：新生兒 ；黃疸 ；護理
【中圖分類號】R722.17 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0448-02
新生兒黃疸是指膽紅素在新生兒體內(nèi)代謝異常引起血液中膽紅素水平升高而導(dǎo)致新生兒皮膚黏膜、鞏膜黃染的疾病，分為生理性黃疸和病理性黃疸[1]。生理性黃疸在出生后2～3d出現(xiàn)，4～6d達到高峰，7～10d消退，如果新生兒在出生24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，2～3周后癥狀不但沒有消退反而加重，或者消退后有再次出現(xiàn)，或者在新生兒出生1周到數(shù)周后才出現(xiàn)，這一些情況的黃疸均稱為病理性黃疸[2]。病理性黃疸可能引起嚴重的后遺癥，部分患兒還有死亡的可能，嚴重威脅新生兒的健康和生存質(zhì)量，筆者通過對我院2012 年8月至 2014年7月收治的40例新生兒黃疸患者的護理進行回顧性總結(jié)分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。
1 臨床資料
我院2012 年8月至 2014年7月收治的40例新生兒黃疸患兒，男28例，女22例，生理性黃疸30例，病理性黃疸1例。剖宮產(chǎn)22例，順產(chǎn)24例，難產(chǎn)4例。早產(chǎn)兒7例，足月兒33例。36例新生兒黃疸經(jīng)過早期護理及相應(yīng)的治療后黃疸消退，4例患兒仍有黃疸，但是一般情況良好，實驗室檢查血清膽紅素均>12mg/dL，追問病史，發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸估計與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，建議停止母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)，3d后黃疸有所消退，2周后3例患兒黃疸消失，確定為母乳性黃疸，1例患兒確診為病理性黃疸轉(zhuǎn)入外科治療。
2 新生兒黃疸的原因
新生兒黃疸的病因是因為體內(nèi)膽紅素增高，那導(dǎo)致膽紅素增高的原因有多種：①紅細胞破壞速度太快，膽紅素急劇增加，引起黃疸，當新生兒體內(nèi)膽紅素超過20mg時，膽紅素就可能進入大腦細胞，阻礙了腦細胞的正常工作，產(chǎn)生核黃疸，嚴重威脅新生兒的生命。②肝臟細胞的攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的能力受破壞，由于疾病導(dǎo)致肝細胞缺乏一種酶物質(zhì)，或者由于這種酶物質(zhì)活性下降，排泄膽紅素的功能隨之降低，所以，出生后1周或數(shù)周才發(fā)生的新生兒黃疸往往就是由于這個原因產(chǎn)生的。還有母乳性黃疸，由于母乳內(nèi)含有脂肪成分的孕酮物質(zhì)，新生兒食用母乳后，脂肪成分被分解，釋放出游離形態(tài)的脂肪酸，該脂肪酸增加了小腸對膽紅素的吸收而導(dǎo)致黃疸，新生兒本身是健康的。上述情況屬于肝細胞性黃疸。③阻塞性黃疸，由于膽管的阻塞導(dǎo)致膽紅素不能順利排到小腸，膽汁淤積在肝細胞或者膽道內(nèi)產(chǎn)生了黃疸。
3 護理體會
3.1 喂養(yǎng)護理
根據(jù)臨床研究，70%以上的產(chǎn)婦分娩后24h以內(nèi)乳汁分泌不足5mL，無法滿足新生兒的哺乳需求，在此種情況下，在母乳內(nèi)添加配方奶，增加新生兒的攝入量，不但能夠使新生兒有足夠的蛋白和熱量等營養(yǎng)成分，還可以以最快的速度建立新生兒的腸道菌群，促進胎便排出體外。在喂養(yǎng)時，護理人員應(yīng)該仔細觀察新生兒的反應(yīng)，如新生兒出現(xiàn)拒乳、反應(yīng)差等異常情況則提示病情危重，如若患兒在哺乳時哭鬧不停。提示可能有口腔潰瘍的可能性，做好口腔部的檢查；由于母乳內(nèi)含有脂肪成分的孕酮物質(zhì)，新生兒食用母乳后，脂肪成分被分解，釋放出游離形態(tài)的脂肪酸，該脂肪酸增加了小腸對膽紅素的吸收而導(dǎo)致黃疸，建議停止母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)，刺激腸道蠕動，促進大便和膽紅素的排出，中華醫(yī)學會兒科分會推薦每日喂哺10次以上，有利于減輕黃疸。還要及時觀察新生兒的大便、尿液情況，尿液的顏色變化直接反映黃疸的輕重，仔細觀察，針對性治療。
3.2 撫觸護理
撫觸是每個新生兒渴求的交流，在新生兒還是胎兒時，生活在羊水中，無時無刻不處于水的撫觸中，在分娩時，產(chǎn)道的擠壓對胎兒又是另一種撫觸，胎兒在產(chǎn)道全身的外周神經(jīng)感受器都受到刺激。撫觸可使新生兒體質(zhì)量的增加和促進胃腸道的蠕動新生兒在感受撫觸的同時全身的交感神經(jīng)增加了緊張度，刺激了胃泌素和胰島素分泌，促進食欲，加速腸道中正常菌群的生長，增加了尿膽原的生成，為結(jié)合膽紅素減少，還可以提高消化系統(tǒng)的功能，誘發(fā)排便，減少了腸肝循環(huán)，阻止了膽紅素的重吸收，達到降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率的目的，可以一定程度上減輕黃疸的病情。
3.3 水療護理
在新生兒還是胎兒時，生活在羊水中，時刻與水接觸，水溫能夠擴張新生兒的毛細血管，促進了血液循環(huán)，使新生兒的新陳代謝提高，在水療過程中，新生兒消耗了一定的體力，為了補充，會促進食欲，增加了腸蠕動，有利于糞便排出和膽紅素的排除。
3.4 感染灶的處理
首先明確感染灶的的病變并積極處理，臍部感染的患兒用顛覆由內(nèi)到外徹底消毒，局部用紅霉素外敷一日2次，在配合全身退黃給治療的同時，檢測膽紅素的變化，和新生兒全身的變化情況，譬如精神狀態(tài)、反應(yīng)、體溫等，為下一步治療提供依據(jù)。注意保護胎兒的皮膚及臀部清潔，保證皮膚的完整性，這可以有效的預(yù)防感染，減少新生兒感染性黃疸的發(fā)生。
3.5 光療護理
黃疸新生兒用藍光照射進行治療，患兒脫去衣服，同時用黑色眼罩罩住患兒眼睛，避免視網(wǎng)膜受損，調(diào)節(jié)箱的溫度保持在30～32℃，平均每人（3±1.3）次，每次（11±1）h，同時輕輕撫觸患兒，消除其恐懼心理，為患兒帶上會陰罩，松緊適宜，男患兒應(yīng)該保護好陰囊，2h更換一次，持續(xù)照射治療4d，在光療過程中藥關(guān)注患兒的皮膚狀況，避免患兒脫水，還要關(guān)注患兒呼吸、大小便、有無皮疹等情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)師，針對性處理。
3.6 大小便護理
護理人員應(yīng)該詳細記錄患兒小便和大便的情況，如果患兒出現(xiàn)尿量少，囑家長多喂水，可利尿增加膽紅素的排泄。如果患兒出生24h后仍未排胎便，用開塞露塞肛，必要時用灌腸促進排便和膽紅素的排泄。
3.7 健康宣教
由于大多數(shù)家長對新生兒黃疸了解不是很透徹，在思想上重視程度不夠，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該詳細為家長講明病情，得到家長的配合。如果患兒是母乳性黃疸，可暫停母乳喂養(yǎng)，改用人工喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員要取得家長的信任，保持良好的醫(yī)患關(guān)系，共同做好患兒的護理、治療。
4 討 論
新生兒生理性黃疸一般不需要特殊的處理，只要基礎(chǔ)的護理干預(yù)措施就可以減輕、痊愈。減少病理性黃疸的可能性[3]，但是如果出生后新生兒膽紅素持續(xù)性增高則應(yīng)該警惕病理性黃疸的，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，促進病情的恢復(fù)，提高新生兒的生存質(zhì)量。
參考文獻
[1] 張劍，廖正輝.新生兒病理性黃疸112例病因分析[J].大理學院學報，2005，4（1）：44-45.
