老年護理需求評估精選(九篇)
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第1篇：老年護理需求評估范文
關(guān)鍵詞：輔助器具；養(yǎng)老機構(gòu)；康復(fù)護理
目前，我國人口老齡化進入快速發(fā)展期，江西省60歲及以上老年人口達610.92萬人，占總?cè)丝诒戎?3.45%。有數(shù)據(jù)顯示，該省自2005年開始正式步入老齡化社會，近年來老齡化形勢日益嚴(yán)峻。主要表現(xiàn)為高齡人口呈持續(xù)增長態(tài)勢、失能老年人日益增加及慢性疾病老年患者不斷增加，這些都給社會及家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)階段，高齡老年人的康復(fù)護理成為社會、醫(yī)院及政府關(guān)注的重點及難點，越來越多人認(rèn)識到輔助工具在老年人功能康復(fù)中的重要性，這也使更多人看到了輔助器具在養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)用的廣闊前景和應(yīng)用價值[1]。本文主要探討江西養(yǎng)老機構(gòu)康復(fù)護理中輔助器具的應(yīng)用情況。
1 老年康復(fù)護理的概述
"十二五"開展以來，江西省不斷加大投入積極推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，積極探索具有江西特色的養(yǎng)老服務(wù)模式。截止2014年底，全省各類養(yǎng)老機構(gòu)達到1730余家，床位超過17.4萬張，其中有550家養(yǎng)老機構(gòu)和各類醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療服務(wù)合作。通常所說的養(yǎng)老機構(gòu)主要有：敬老院、榮軍療養(yǎng)院、養(yǎng)老院、老年公寓、老年護理院等。
1.1老年人功能障礙情況 目前，老年人的功能障礙大多數(shù)是因老年各類疾病所導(dǎo)致的，還有一些則是因老化過程，即衰老所造成的。老年人的功能障礙主要有這些：感覺和運動障礙、機體臟器功能、骨關(guān)節(jié)和肌肉功能障礙、語言溝通和交流障礙、精神、心理、活動能力障礙與社交能力局限等。現(xiàn)階段的養(yǎng)老機構(gòu)中，高齡老人比例相對較大，大多數(shù)存在一定程度的功能，特別是運動功能障礙、視聽障礙，個人生活自理能力不強[2]。
1.2康復(fù)護理概念 當(dāng)前，康復(fù)護理已成為功能障礙老年人康復(fù)治療中重要組內(nèi)容，在養(yǎng)老機構(gòu)各種服務(wù)中，康復(fù)護理已被納入新時期養(yǎng)老護理人員的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中[3]。養(yǎng)老護理人員的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中已明確康復(fù)護理的具體內(nèi)容，主要有肢體康復(fù)、日常活動、康復(fù)效果評估、群體康復(fù)方案和個體康復(fù)方案制定等。在輔助器具的應(yīng)用上，主要是指訓(xùn)練類和康復(fù)類輔助器具。在最新出臺的養(yǎng)老護理人員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中，除訓(xùn)練類和康復(fù)類輔助器具的應(yīng)用外，還新增了個人移動類、防護類輔助器具的應(yīng)用及相應(yīng)護理服務(wù)。先進的輔助技術(shù)和適用的輔助器具可為老年人的日常生活提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，也使得老年康復(fù)護理更為人性化、個性化，在養(yǎng)老機構(gòu)的康復(fù)護理中應(yīng)加大投入，提高應(yīng)用效率。
2 輔助器具在江西各類養(yǎng)老機構(gòu)康復(fù)護理中的應(yīng)用分析
2.1輔助技術(shù)的概念 輔助器具是現(xiàn)代輔助技術(shù)中一個重要組成，廣義層面的輔助技術(shù)主要指輔助器具的研發(fā)與服務(wù)兩個方面[4]。近年來，隨著社會大眾對輔助技術(shù)的認(rèn)識日益提高，其內(nèi)涵得到進一步深化，現(xiàn)階段普遍觀點是，輔助技術(shù)主要包括三個方面：①硬件和軟件方面，即器具和應(yīng)用方法；②服務(wù)方面，適配與供應(yīng)服務(wù)；③系統(tǒng)方面，主要指研發(fā)、生產(chǎn)、銷售、服務(wù)及管理。輔助器具是輔助技術(shù)實際應(yīng)用的一個載體，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，輔助器具根據(jù)其實際功能分成12個大類、93個次類。通常而言，凡可有效解決或克服功能障礙帶來的影響，改善和提升殘障人群的生活質(zhì)量和社交能力的器具均屬于輔助器具，比如：電子耳蝸、拐杖等。輔助器具的使用對象不僅單一指殘疾人，而高齡老年人、慢性病患者也是重要的適用對象。
2.2關(guān)于老年人輔助器具 大多數(shù)輔助器具可適用于老年人，尤其是高齡老人。主要包括這幾類：移動類、視聽類、防護類及生活類等輔助器具。根據(jù)南昌市2013年3月～2014年3月對924名殘疾人開展殘疾等級的鑒定和康復(fù)需求的評估，通過集中和社區(qū)個別評估法，獲得的康復(fù)需求評估結(jié)果表明，級別和類型差異的殘疾人士對輔助器具的需求情況分別為：視力方面77.4%、聽力方面75.6%、肢體方面74.3%，尤以語言、智力及精神方面的需求最少。從該市殘疾人的輔助器具需求情況看，視聽功能障礙者對輔助器具需求最高。
3 強化輔助器具在養(yǎng)老機構(gòu)康復(fù)護理中應(yīng)用的原則和對策
3.1輔助器具在康復(fù)護理中應(yīng)用的基本原則 為提高養(yǎng)老機構(gòu)康復(fù)護理的水平，及提升輔助器具的應(yīng)用效率，應(yīng)確保各類輔助器具能遵循人體活動規(guī)律，滿足人的生理功能[6]。具體而言，需要遵循這幾個原則：①遵循老年人功能障礙情況選用輔助器具，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)根據(jù)老年人的功能障礙的類型和程度，以及可能出現(xiàn)的危險，經(jīng)專業(yè)評估后選用合理的輔助器具進行康復(fù)護理。比如：設(shè)計具有在緊急狀態(tài)下預(yù)警及求救的輔助器具，在老年人跌倒、心臟病突發(fā)等情況下可迅速和醫(yī)療中心聯(lián)系；再如設(shè)計適合視力障礙老年人的語音測溫計、語音血壓計等；②嚴(yán)格遵循必要即最簡原則，也就是盡量選用簡單，適合老年人力量大小的輔助器具，且以臨時應(yīng)用為主，通過臨時性的康復(fù)護理措施最大限度解決存在的問題；③充分重視輔助器具的應(yīng)用教育，在實際應(yīng)用中，如果老年人沒有掌握輔助器具的正確應(yīng)用方法或使用不當(dāng)，即便極為適配老年人的實際情況，也會造成無法達到預(yù)期的使用效果，同時也會導(dǎo)致輔助器材的使用壽命減少。因而，需要告訴老年人正確的使用方法和日常維修方法。
3.2強化輔助器具在康復(fù)護理中應(yīng)用對策 根據(jù)當(dāng)前江西各類養(yǎng)老機構(gòu)康復(fù)護理中輔助器具的應(yīng)用效率和整體服務(wù)水平較低，以及配置率不高的情況，可從確立養(yǎng)老護理人員新標(biāo)準(zhǔn)、強化養(yǎng)老護理人員的培訓(xùn)、老年輔助護理課程的改革、專業(yè)人員進駐及政府政策支持等方面來有有效解決。
3.3積極引進輔助技術(shù)人員入駐養(yǎng)老機構(gòu) 輔助器具的康復(fù)護理服務(wù)是一個系統(tǒng)性、整體性工程，養(yǎng)老護理人員的職責(zé)是為老年人提供日常護理，而僅僅依靠培訓(xùn)來獲得輔助器具相關(guān)知識是很難為老年人提供系統(tǒng)性康復(fù)護理服務(wù)的。一些輔助器具有良好的通用性，也有些并非隨買隨用的產(chǎn)品，而應(yīng)要根據(jù)老年人的功能障礙情況，開展需求調(diào)查、適配評估、量身定制及跟蹤隨訪等工作。所以，科學(xué)合理地選用輔助器具還應(yīng)有專業(yè)人員入駐養(yǎng)老機構(gòu)以提供全面的服務(wù)。
4 結(jié)語
古人云：老吾老以及人之老，這要求社會、國家及家庭充分重視老年人的權(quán)益，要滿足老年人的生活實際需要，積極改善和提高老年人的生活質(zhì)量。新時期，為促進養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)水平的提升，應(yīng)充分重視輔助器具的科學(xué)合理應(yīng)用，加大投入，培養(yǎng)護理人才，提高輔助器具的適配率，為老年人提供優(yōu)質(zhì)化康復(fù)護理。
參考文獻：
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第2篇：老年護理需求評估范文
“仁·愛晚晴”突出教學(xué)、科研、社會服務(wù)相結(jié)合，計劃5年完成，通過實施以下3個計劃，以應(yīng)對急速的人口老齡化趨勢，建設(shè)“預(yù)防為主，積極老化以及和諧社會”，進行全面和系統(tǒng)的教育。1“仁·愛晚晴”培訓(xùn)計劃“仁·愛晚晴”培訓(xùn)計劃由澳門鏡湖護理學(xué)院主辦，與澳門街坊會聯(lián)合總會、澳門工會聯(lián)合總會及澳門失智癥協(xié)會聯(lián)合開展，并借助香港中文大學(xué)那打素護理學(xué)院以及香港老年認(rèn)知障礙癥協(xié)會技術(shù)力量舉辦的一項跨學(xué)科專業(yè)培訓(xùn)計劃，旨在為市民大眾、非正規(guī)護理老年人者或從事老年護理工作的醫(yī)護人員及社會福利界專業(yè)人員，提供一般性及專業(yè)性的老年學(xué)教育。1．1培訓(xùn)目標(biāo)促進公眾對人口老齡化的關(guān)注，提高公眾對老年人的社會及醫(yī)護服務(wù)需求的認(rèn)識，培養(yǎng)公眾對人口老齡化的正確認(rèn)識;對非正規(guī)老年護理工作者進行老年護理基本知識和技巧培訓(xùn)，使其能夠應(yīng)對日常老年護理工作;提升從事老年護理工作的醫(yī)護人員及社會福利界專業(yè)人員的老年護理專科知識，為老年人群提供更高質(zhì)量的跨專業(yè)服務(wù)。1．2培訓(xùn)主題結(jié)合老齡化社會的需求以及澳門本土文化的特色，“仁·愛晚晴”培訓(xùn)計劃涵蓋以下5個主題，包括:健康老齡化及代際關(guān)系之凝聚;老年人的心靈照顧;慢性疾病處理及臨終關(guān)懷;老年人失智癥之預(yù)防及照顧;社區(qū)及院舍的老年人照顧［8］。1．3培訓(xùn)對象包括對老年護理知識感興趣的所有市民大眾;非正規(guī)及家庭照顧者，在日常生活或工作中，需要為老年人提供日常照顧的人員，例如:老年人的家人、鄰居、朋友、保姆及義工等;從事老年護理工作的醫(yī)護人員及社會福利界專業(yè)人員，例如:醫(yī)生護士、社會工作者、臨床心理學(xué)家、職業(yè)治療師、物理治療師等。1．4培訓(xùn)形式①市民大眾培訓(xùn):電臺廣播、展覽、講座、網(wǎng)站、教育單及小冊子、嘉年華會;②非正規(guī)及家庭照顧者培訓(xùn):講座、網(wǎng)站、參觀老年服務(wù)機構(gòu)、自助小組;③醫(yī)護人員及社會福利界專業(yè)人士培訓(xùn):網(wǎng)上自修課程、專題討論會及個別指導(dǎo)、臨床實習(xí)。2“仁·愛晚晴”社區(qū)服務(wù)計劃1創(chuàng)建記憶中心檢測常見幾種老年人認(rèn)知功能評估量表的信度及效度，并進一步確定適合澳門本土使用的認(rèn)知評估工具;評估用戶對記憶中心的認(rèn)同、接受情況，并進一步探索創(chuàng)建記憶中心的可行性及運作模式。2建立失智癥電話服務(wù)熱線面對整個澳門地區(qū)開展服務(wù)，通過分析失智癥電話服務(wù)熱線使用情況，評估澳門社會對失智癥需求的內(nèi)容、種類等情況;評估用戶對失智癥電話服務(wù)熱線的內(nèi)容、方便性、態(tài)度的意見，并進一步探索創(chuàng)建失智癥電話服務(wù)熱線的可行性及運作模式。3提升日間護理中心工作內(nèi)涵澳門現(xiàn)有3所護理中心要進一步完善，提升護理中心提供的老年失智癥患者及其家人的服務(wù)內(nèi)容及類型;評估具澳門本土文化特色的社區(qū)支持服務(wù)對老年失智癥患者的效果;評估非正規(guī)及家庭照顧者培訓(xùn)內(nèi)容及模式對老年失智癥患者家人的效果。3“仁·愛晚晴”學(xué)者培養(yǎng)計劃為了培育社會老年學(xué)的出色學(xué)者，提升澳門老年護理專業(yè)界的學(xué)術(shù)水平，“仁·愛晚晴”定期舉辦科研培訓(xùn)工作坊，邀請老年學(xué)學(xué)者擔(dān)任導(dǎo)師，包括香港中文大學(xué)那打素護理學(xué)院、香港認(rèn)知障礙癥協(xié)會、新加坡失智癥協(xié)會、澳洲UniversityofNewSouthWales與國際失智癥協(xié)會(Alzheimer＇sDiseaseInternation-al，ADI)等。讓來自不同學(xué)科、不同專業(yè)、跨職系的學(xué)者參與，建立跨專業(yè)學(xué)術(shù)團隊，對象包括醫(yī)生、護士、社工、院舍負(fù)責(zé)人、心理學(xué)家、職業(yè)治療師、物理治療師等。
二、項目實施的階段性成效
經(jīng)過一年半的努力，培訓(xùn)計劃已按進度完成，舉辦了6場公眾講座及4場照顧者培訓(xùn)工作坊，出席達548人次，活動參與者包括社會大眾、失智癥照顧者、社會服務(wù)工作者等，參與者對活動正面評價較高。同時把所有的公眾講座及照顧者培訓(xùn)資料上傳到專門設(shè)立的網(wǎng)站，供社會各界人士自學(xué)，并參與網(wǎng)上有獎問答，有超過2300人次參與，取得顯著的社會效應(yīng)。同時亦開拓社會福利界專業(yè)人員網(wǎng)上自修課程，有近200名專業(yè)人士參與。期間必須出席專題討論工作坊，包括失智癥個案會診工作坊、人本照顧工作坊等，協(xié)助學(xué)員鞏固所學(xué)知識，以便應(yīng)用于澳門的社會褔?yán)搬t(yī)療體制內(nèi)。同時學(xué)員經(jīng)過網(wǎng)上考核以及撰寫相關(guān)學(xué)術(shù)論文，對115名全部合格的學(xué)員頒發(fā)證書。同時開展多項關(guān)于失智癥的研究，包括“澳門居家失智癥患者家人的照顧負(fù)擔(dān)”以及“澳門初期老年失智癥患者的社區(qū)篩選”，以便更了解失智癥在澳門的具體情況。此外，進一步選派師資外出臨床實踐、進修學(xué)習(xí)，包括香港中文大學(xué)那打素護理學(xué)院“流金頌”培訓(xùn)計劃、香港認(rèn)知障礙癥協(xié)會、澳洲UniversityofNewSouthWales、ADI的倫敦AlzheimerUniversity，參與各項國際學(xué)術(shù)組織及會議交流經(jīng)驗，更好地發(fā)展防治失智癥的工作。
三、體會
第3篇：老年護理需求評估范文
隨著經(jīng)濟發(fā)展和觀念的變化，現(xiàn)今人們居住方式和生活方式都發(fā)生了變化。由于家庭規(guī)模日趨小型化、子女成家后自立門戶、分開居住和子女外出求學(xué)、工作等原因，身邊無子女的純老年人家庭戶正在日益增加，入住養(yǎng)老機構(gòu)已經(jīng)成為當(dāng)今社會一個比較普遍的現(xiàn)象。
隨著年齡的增長，大部分入住機構(gòu)的老年人身體機能和生活能力逐漸退化，各種常見病、多發(fā)病以及老年性疾病越來越多，生活自理程度越來越低，對醫(yī)療康復(fù)和心理慰藉等專業(yè)服務(wù)的依賴性需求越來越高，因此養(yǎng)老機構(gòu)是否能滿足老人專業(yè)化服務(wù)的需求是老年人最終選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)的重要條件和標(biāo)準(zhǔn)。目前養(yǎng)老機構(gòu)在運行過程中普通存在一些問題，我認(rèn)為主要因素有以下二點：
現(xiàn)有的護理員隊伍不能滿足養(yǎng)老服務(wù)的需要
1、目前，大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)護理員隊伍整體能力不高，普遍存在文化低、年齡大、技能差的現(xiàn)狀，這就形成了矛盾，即入住老人不斷提高的服務(wù)要求與較弱的護理員隊伍之間的矛盾。
這我院而言，我院隸屬于南京市民政局，建院于1952年，現(xiàn)有床位1110張，為省一級福利院，民政部、江蘇省、南京市養(yǎng)老護理員培訓(xùn)基地；院屬安寧醫(yī)院即南京民政康復(fù)醫(yī)院，現(xiàn)為南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和承擔(dān)南京市公費醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療單位，是設(shè)施配套，集護理、醫(yī)療、康復(fù)、娛樂、心理慰藉為一體的綜合型公益性社會福利機構(gòu)。
目前，在我院入住的寄養(yǎng)老人來自不同的階層，有退休學(xué)者、教授、工程師、醫(yī)護人員，也有領(lǐng)導(dǎo)、普通百姓等子女不在身邊的“空巢”老人，由于他們來自不同的階層，年齡、受教育程度、工作經(jīng)歷、社會背景、家庭狀況、生活習(xí)慣、身體狀況和入住機構(gòu)的原因不同，所以對養(yǎng)老機構(gòu)隱含的和明示的要求也各不相同，這就要求護理員具備相應(yīng)的專業(yè)護理知識和技能、有較好的個人素質(zhì)和修養(yǎng)，還要掌握一定的交流溝通技，對老人進行心理疏導(dǎo)、精神慰藉，以滿足老人需求。但護工隊伍的現(xiàn)狀根本無法滿足老人的需求。我們對我院一介護護理區(qū)的護工基本情況進行統(tǒng)計：該區(qū)共有護理員24名，按年齡統(tǒng)計：40歲以下1人，41-50歲19人，51歲到60歲4人；按受教育程度統(tǒng)計：高中及以上1人，初中10人， 小學(xué)7人，文盲6人。從以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)不難看出，這樣的一支護工隊伍經(jīng)過培訓(xùn)雖然可以完成基本的生活照料，但卻無法滿足老人對醫(yī)養(yǎng)、護養(yǎng)和心理慰藉等服務(wù)的需求。
我曾到過香港、臺灣的養(yǎng)老機構(gòu)學(xué)習(xí)考察，我感到：就硬件設(shè)施而言，我們養(yǎng)老機構(gòu)目前的環(huán)境、規(guī)模、設(shè)施設(shè)備與香港、臺灣等機構(gòu)比相差不是太大，但護理人員的專業(yè)化程度和服務(wù)理念、服務(wù)意識卻無法相提并論，由此帶來的是生活在機構(gòu)中的老人享受到的服務(wù)相差很大。
香港、臺灣養(yǎng)老機構(gòu)特別注重老年人的精神生活和心理關(guān)愛，機構(gòu)有專門的工作人員為老年人策劃了豐富多彩生活：組織開展多種形式的文化娛樂活動，開設(shè)各種興趣講座、鼓勵各種不同的信仰，組織各種活動小組，幫助老年人進行多種形式的康復(fù)活動，使機構(gòu)到處充滿朝陽般的氣息，使生活在機構(gòu)的老人們身心愉悅。由于受到護理員隊伍整體素質(zhì)的牽絆，我們的機構(gòu)只能完成生活照料，老年人生活相對單調(diào)，缺少生機和活力，特別是臥床的失能老人就剩下頭上的一片天花板、墻上的一臺電視機和身下的一塊床板。
2、現(xiàn)有護理員與入住機構(gòu)的老年人配比不足，不能滿足護理服務(wù)的要求
按通用標(biāo)準(zhǔn)，護理人員和老人的護理比例為：1：3，即1 名護理員照料3名老人。（國家級福利院評定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：自理老人1：4，生活不能自理老人為1.5）。臺灣曾有一機構(gòu)，對入住機構(gòu)的失能老人每天需要接受服務(wù)的時間進行了測算，得出3.8小時/人.天。按此測算護理員與老人的比例1：2。
例如：臺灣“永信松柏園老人養(yǎng)護中心”共有各種床位160張，據(jù)工作人員介紹，中心共有工作人員150余名，其中具有執(zhí)業(yè)資格的護士和護理員115名，其他35名，專業(yè)護理人員與老人的比例為1：1.4。
我以收住老年癡呆癥的失智老人護理區(qū)為例：入住老人64名，配置護理員21名，護理員與老人的比例為1：3（失智老人由于其特殊性，護理難度比普通臥床的介護老人難度更大）。
這樣的人員配置只能基本完成老年人最基礎(chǔ)的生活照料，不能滿足老年人和家屬對護理服務(wù)的要求。
二、養(yǎng)老法律法規(guī)及評估制度不完善
目前國家現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的法律法規(guī)主要有：《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》、《社會福利機構(gòu)管理辦法》、《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》、《老年福利機構(gòu)建筑規(guī)范》等，這些法律法規(guī)主要都是來規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)的，但卻沒有用來保護養(yǎng)老機構(gòu)合法權(quán)益的法律法規(guī)；事實上，養(yǎng)老機構(gòu)在日常工作中不可避免地會發(fā)生機構(gòu)與老人、機構(gòu)與家屬、老人與員工之間的糾紛，由于行業(yè)的特殊性，目前的其他法律法規(guī)如民法通則等不一定能公平地解決，每每遇到這些糾紛，機構(gòu)往往成了弱者、只能以賠錢了事，這無形中增大了機構(gòu)運行風(fēng)險。
另外，香港、臺灣等地都設(shè)有第三方的評估機構(gòu)，這些評估機構(gòu)的主要職能是對擬入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人和各項指標(biāo)進行科學(xué)公正的評價，確定護理等級，同時評估機構(gòu)作為第三方，對養(yǎng)老機構(gòu)和老人、家屬之間的矛盾和糾紛進行客觀公正的評價，從而保護雙方的利益。
二、改進建議：
1、加大對護理員和護理管理人員培訓(xùn)的力度
加快養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)化建設(shè)，最重要的就是加快護理員隊伍和護理管理人員專業(yè)化建設(shè)步伐。建議加大培訓(xùn)力度，通過多種形式的培訓(xùn)和教育，使養(yǎng)老機構(gòu)的工作人員都成為掌握專業(yè)社會工作知識和服務(wù)技能的專門人才，盡快實現(xiàn)護理員隊伍的知識化、年輕化、專業(yè)化提升養(yǎng)老服務(wù)水平。
2、提高護理員的待遇
建議通過提高護理員待遇，使他（她）們能體面的工作，吸引具有專業(yè)能力、專業(yè)素質(zhì)的年輕人從事養(yǎng)老護理工作。
3、建議加快政府購買公益崗位的進程
為老服務(wù)屬于社會公共服務(wù)范疇，具有社會福利和公益的屬性。建議參照杭州、上海、蘇州等地的經(jīng)驗，按養(yǎng)老機構(gòu)的實際床位核定公益崗位數(shù)，購買崗位。
第4篇：老年護理需求評估范文
實施教學(xué)
在課程的第一節(jié)課首先展示并解析課程總目標(biāo)。在每一單元及每一節(jié)課開始時首先展示目標(biāo)，利于護生對本部分內(nèi)容的把握。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)組織教學(xué)內(nèi)容、開展教學(xué)活動。在第1、3、6單元理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，組織護生到老年院實習(xí)。上緒論課時先由老年院管理人員介紹情況，參觀老年院，之后分組與老人進行交流，了解老人在此處的生活狀況、愿望及需求，課后每人交1份參觀感想。在第3單元學(xué)習(xí)健康評估及相關(guān)量表使用時，再度進入老年院，選擇有代表性且有一定溝通能力的老人進行交流，訓(xùn)練健康評估的技巧、方法、評估量表的使用。學(xué)習(xí)第6單元時，第3次進入老年院，此時課程已接近尾聲，護生已初步了解老年人的生理、心理特點，基本具備了與老年人的溝通能力，能完成老年人日常生活護理。此時，要求護生以小組為單位綜合運用所學(xué)知識與老年人進行交流、健康教育及實施生活護理，如喂飯、輔助行走、輪椅運送、喂藥、按摩、翻身、身體清潔等。對老年人護理時能關(guān)心體貼。課后組織教師點評、小組成員互評、護生自評，然后反饋矯正。
效果評價
課程結(jié)束后進行終結(jié)性評價：①理論考試。兩組均實行閉卷考試，由教務(wù)處組織統(tǒng)一監(jiān)考。②實踐能力考核。編制6～8個典型病例，主要考察對老年人的溝通交流技巧、健康教育、健康評估、日常生活護理能力等。兩組考題相同，各6～8個簽，約10人一組進行角色扮演，由4名非任課教師分兩組盲法評分。③教學(xué)效果評價。由課題組成員設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括是否已了解未來社會對老年護理人才的需求、對老年護理工作產(chǎn)生興趣及畢業(yè)后有到老年機構(gòu)工作的意向等12項，每項均分是、否及不明確三級評價。于課程結(jié)束當(dāng)天發(fā)出問卷278份，均有效收回。④實習(xí)出科成績。全部課程結(jié)束3周后進入臨床實習(xí)。選擇2007級護生的實習(xí)出科成績進行比較。
統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計描述及t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0．05。
結(jié)果
1兩組護生理論及實踐能力考核成績比較見表1．
2兩組護生對教學(xué)效果的評價見表2．
32007級兩組護生出科考核成績比較出科考核成績觀察組54名護生中52名優(yōu)秀，優(yōu)秀率為96．30％；對照組53名護生中43名優(yōu)秀，優(yōu)秀率為81．13％。兩者比較，χ2＝6．18，P＜0．05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
討論
1充分利用教改成果，實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)
1．1以目標(biāo)為中心設(shè)計課程
在傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師按教材順序從頭講到尾，每個單元及每節(jié)課的目標(biāo)不明確、不具體。課程結(jié)束后，教學(xué)效果的評價缺乏客觀依據(jù)。盡管部分院校從教學(xué)模式、教學(xué)方法及教學(xué)手段等方面進行了改革，增強了教學(xué)效果，但由于教學(xué)目標(biāo)不明確，課程評價缺乏標(biāo)準(zhǔn)，課程目標(biāo)是否實現(xiàn)難以衡量。目標(biāo)教學(xué)正是克服了這方面的不足，它是以教學(xué)目標(biāo)為中心組織教學(xué)活動，教學(xué)目標(biāo)是一切教學(xué)活動的出發(fā)點和歸宿點，以教學(xué)評價作為教學(xué)活動高效運行的保證。即依據(jù)教學(xué)目標(biāo)進行教學(xué)設(shè)計；依據(jù)教學(xué)目標(biāo)調(diào)動護生的學(xué)習(xí)積極性、引導(dǎo)護生主動學(xué)習(xí)、調(diào)控教學(xué)過程、評價教學(xué)效果。本研究正是利用了以往教學(xué)改革成果，以教學(xué)目標(biāo)為中心進行課程設(shè)計，增強了教學(xué)效果。研究結(jié)果顯示，觀察組護生理論及實踐能力考核成績顯著優(yōu)于對照組（均P＜0．01）。在綜合運用所學(xué)知識對老年人進行健康評估、健康指導(dǎo)、健康教育、日常生活護理等方面，觀察組的自我評價亦相對高于對照組（見表2）。
1．2注重評價的全面性
教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)評價的出發(fā)點，而教學(xué)評價的結(jié)果又是調(diào)整教學(xué)目標(biāo)的依據(jù)。由于傳統(tǒng)的結(jié)果性評價是面向“過去”的評價，而關(guān)注于“過程”的形成性評價則是面向“未來”，注重“發(fā)展”的評價。借鑒布盧姆的教學(xué)評價理論，目標(biāo)教學(xué)建立了“反饋－調(diào)控“機制，形成了完整的教學(xué)評價體系，為優(yōu)化教學(xué)過程提供了有效的反饋矯正手段。本次研究中，將目標(biāo)教學(xué)的形成性評價引入教學(xué)過程，通過課堂提問、隨堂測驗、作業(yè)評改、教師點評、小組互評、護生自我評價等方式，將形成性評價與結(jié)果評價相結(jié)合，客觀有效，并及時反饋，鞏固了理論知識，提高了技能水平。研究顯示，觀察組護生在知識、技能、情感目標(biāo)達成度方面均相對優(yōu)于對照組（見表2），達到了預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。
采用靈活多樣的教學(xué)方法
1導(dǎo)入課程、激發(fā)興趣
以“家家有老人，人人都會老“這樣富有激情的語言導(dǎo)入課程，以“我們老了怎么辦？你了解中國的養(yǎng)老現(xiàn)狀嗎？”開始緒論的學(xué)習(xí)。通過參觀老年院，請其中的管理人員介紹情況，使護生了解到中國機構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀及老年護理專業(yè)人才的匱乏，激發(fā)了護生學(xué)習(xí)本門課程的興趣，增強了深入了解我國養(yǎng)老現(xiàn)狀的愿望。通過PPT課件展示國外養(yǎng)老院的照片，提供相關(guān)的學(xué)習(xí)網(wǎng)址，指導(dǎo)護生查閱資料等，使其明確了社會老齡化對護理人員的需求，提高了學(xué)習(xí)的積極性、主動性。調(diào)查顯示，在觀察組護生中，了解社會對老年護理人才需求的達65．71％，對老年護理工作產(chǎn)生興趣的占63．57％，畢業(yè)后有到老年機構(gòu)工作意向的占41．43％；而對照組僅有35．51％，8．70％及6．52％。這一差異說明了該課程設(shè)計對提高護生對老年護理課程的興趣，增強其社會責(zé)任感產(chǎn)生了作用，實現(xiàn)了課程的情感培養(yǎng)目標(biāo)。
2靈活教學(xué)、增強效果
以目標(biāo)為中心組織教學(xué)，采用了靈活多樣的教學(xué)方法。例如護生小講課、案例分析、小組討論、角色扮演、專題講座、參觀交流等。如到老年院對老年人進行健康評估、健康教育和生活護理時，以小組為單元，提前預(yù)習(xí)教材、查閱資料，制定護理計劃，遴選健康教育內(nèi)容，課程結(jié)束后教師進行點評、護生自評及小組成員互評。表2示，觀察組73．57％的護生認(rèn)為通過老年護理課程的學(xué)習(xí)協(xié)作能力、自主學(xué)習(xí)能力增強，而對照組護生只有15．22％、14．49％。
結(jié)合實際，學(xué)以致用，以用促學(xué)
在老年照護工作中，護理人員是老人護理照顧的思考者、設(shè)計者、指揮者和提供者。而年輕護生與老年人年齡差距大，對老年人健康問題、生活需求不熟悉，從而影響到對課程內(nèi)容的理解和把握。針對這一特點，課題組聯(lián)系了本市規(guī)模較大、入住率較高的2家老年院。帶領(lǐng)觀察組護生走近老年人，親身感受老人們的生活規(guī)律、身心特點、心理需求。6節(jié)實驗課分3次進入老年院。緒論課后護生真實地感受到我國的養(yǎng)老現(xiàn)狀及社會對護理人才的需求，激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極性及對老年護理工作的興趣。在第3單元學(xué)習(xí)健康評估及相關(guān)量表使用時，再度進入老年院，訓(xùn)練健康評估的技巧、方法、評估量表的使用。學(xué)習(xí)第6單元時，第3次進入老年院，此時，要求護生以小組為單位綜合運用所學(xué)知識為老年人實施護理服務(wù)，進行交流等。培養(yǎng)了護生對老年人健康問題的觀察分析能力，提高了綜合運用所學(xué)知識解決實際問題的能力。達到了學(xué)以致用、以用促學(xué)的目的。
第5篇：老年護理需求評估范文
關(guān)鍵詞：老年照護；質(zhì)量控制；OECD國家
一、老齡化社會提高照護服務(wù)質(zhì)量的必要性
老年照護是老年社會保障的重要內(nèi)容，根據(jù)經(jīng)合組織中27個成員國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，1970年OECD國家65歲老年人的平均余命為14.28歲，2013年延長到19.76歲，但其中的健康余命僅為9.66歲①。在延長的壽命中，老年人有很長一段時間處于不健康狀態(tài)，主要問題是失能。盡管老年人失能的具體情況和趨勢很難準(zhǔn)確把握，但是基于歐盟收入與生活條件的調(diào)查數(shù)據(jù)，在歐洲75歲以上老年人中大約有60%的人由于健康原因而存在一定的失能情況[1]。隨著老齡化程度的進一步加深，失能老年人總數(shù)會進一步增加。由于失能老年人需要接受照護才能完成基本的日常活動，因此對長期照護的需求也會逐漸增加。根據(jù)OECD官方網(wǎng)站統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2014年挪威、葡萄牙和西班牙接受機構(gòu)照護的65歲以上老年人總數(shù)分別為3.8萬人、3.1萬人和15萬人，接受居家照護的老年人總數(shù)分別達到9.5萬人、1.3萬人和53.4萬人①。人口結(jié)構(gòu)變化以及失能人口數(shù)量增加導(dǎo)致老年照護支出不斷增長，據(jù)預(yù)測，OECD國家照護支出占GDP比重的平均水平將從2010年的3.3%上升至2060年的7.7%②。在高昂照護支出的壓力下，通過改進照護質(zhì)量來提高支出效率勢在必行。從OECD國家老年照護的發(fā)展歷程來看，起初為了解決“社會性住院”問題，各國政府建立了老年照護制度，將照護服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)進行分離，并在一定程度上降低了政府的公共財政支出水平，但是不斷增加的老年人口數(shù)量給照護服務(wù)帶來越來越大的壓力，服務(wù)質(zhì)量令人堪憂。以老年虐待為例，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的估計，歐洲60歲以上老年人中約有400萬人遭受過虐待[2]。
依靠別人幫助來完成基本日常活動，使老年人處于相對弱勢的地位，尤其是對于入住照護機構(gòu)的老年人而言。根據(jù)美國國家監(jiān)察員報告系統(tǒng)（USNationalOm⁃budsmanReportingSystem）的數(shù)據(jù)，每年關(guān)于照護機構(gòu)內(nèi)老年人虐待的投訴就占到全部投訴案件的7%左右。提高老年照護服務(wù)質(zhì)量已成為不容忽視的社會問題。與醫(yī)療服務(wù)相比，照護服務(wù)質(zhì)量較低，且照護質(zhì)量的優(yōu)劣會直接影響到醫(yī)療服務(wù)需求，因此，許多國家嘗試進行老年照護與醫(yī)療的一體化改革，并制定了醫(yī)療資源與照護資源的聯(lián)合供給計劃，目的是通過資源融合提高照護服務(wù)質(zhì)量。在這個過程中，醫(yī)療服務(wù)與照護服務(wù)的界限開始變得模糊，對于護理機構(gòu)、護理人員等的要求也在逐漸提高。此外，“嬰兒潮”一代出生的人已經(jīng)逐漸步入老年，他們比之前任何一代人都更加注重個人權(quán)益和生活質(zhì)量，這對老年照護也提出了更高的要求。例如，大多數(shù)老年人希望能夠獲得高質(zhì)量的、個性化的照護服務(wù)，在接受照護服務(wù)時能夠擁有獨立的房間和保護個人隱私。在西方選民政治的背景下，隨著老年人比例上升，老年群體的訴求必然會對政府造成更大壓力，迫使政府作出回應(yīng)，提高老年照護服務(wù)質(zhì)量。這些因素使得老年照護不再是一個低水平、非專業(yè)化的行業(yè)，老年照護對照護機構(gòu)和護理人員的要求在逐漸提高，并向著專業(yè)化、職業(yè)化方向發(fā)展。在照護服務(wù)供給不斷增加的背景下，服務(wù)質(zhì)量必將成為老年照護行業(yè)最受關(guān)注的問題。
二、照護質(zhì)量的概念及構(gòu)成要素
20世紀(jì)80年代以前，西方國家對服務(wù)質(zhì)量的理論研究主要集中于基本概念及特性，認(rèn)為服務(wù)質(zhì)量體現(xiàn)為服務(wù)結(jié)果符合預(yù)設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)[3]。進入80年代以后，隨著對服務(wù)業(yè)研究的不斷深入，許多學(xué)者嘗試將消費者主觀感受作為衡量服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。由于主觀感受很難量化，所以服務(wù)質(zhì)量主要體現(xiàn)在以下兩個方面：一方面服務(wù)質(zhì)量體現(xiàn)在服務(wù)結(jié)果之中，即服務(wù)結(jié)果要符合消費者預(yù)期；另一方面服務(wù)質(zhì)量體現(xiàn)在服務(wù)過程之中，提供服務(wù)的方式、服務(wù)人員的技能水平和服務(wù)態(tài)度等要能夠滿足顧客的主觀期望[4]。在此基礎(chǔ)上，Parasuran⁃man等[5]學(xué)者提出，服務(wù)質(zhì)量是顧客主觀感受到的服務(wù)水平與內(nèi)心預(yù)期的服務(wù)水平之間的差距。為了體現(xiàn)這種差距，在評估服務(wù)質(zhì)量時需要包含對服務(wù)遞送過程的比較，并首先提出了評價服務(wù)質(zhì)量的十個維度。Parasuranman等人在1988年對這些維度又進行了重新劃分，歸納為評價服務(wù)質(zhì)量的五個維度，分別是有形性（Tangibility）、可靠性（Reliability）、響應(yīng)性（Responsiveness）、保證性（As⁃surance）和移情性（Empathy）。具體而言，有形性衡量服務(wù)機構(gòu)的實體環(huán)境，例如建筑環(huán)境、室內(nèi)陳設(shè)、工作人員儀表等；可靠性衡量服務(wù)供給者的信譽度，即服務(wù)供給者能夠根據(jù)合同或承諾為顧客提供必要的服務(wù)；響應(yīng)性衡量服務(wù)供給者的主動性，即服務(wù)人員能夠及時地對顧客的要求作出回應(yīng)，減少顧客等待時間；保證性衡量服務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的能力，包括服務(wù)人員具有必要的專業(yè)知識和相關(guān)技能，并充分尊重顧客；移情性衡量服務(wù)供給者換位思考的能力，即供應(yīng)商了解顧客需求，并以顧客為中心提供服務(wù)。
照護質(zhì)量的內(nèi)涵以服務(wù)質(zhì)量的概念為基礎(chǔ)發(fā)展起來，照護質(zhì)量最終體現(xiàn)在照護服務(wù)的效果之中，例如病人或老年人在生理和心理方面的健康狀況。Doabedian[6]曾指出，照護服務(wù)質(zhì)量體現(xiàn)在照護服務(wù)可被觀察到的特征之中，這些可被觀察的特征反映出照護服務(wù)的優(yōu)劣，因此，在選擇衡量照護質(zhì)量的指標(biāo)時，不僅要考慮該指標(biāo)是否能夠充分反映照護服務(wù)的宗旨，而且要考慮這些指標(biāo)是否可被觀察或感知。Doabedian提出以結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果作為照護質(zhì)量管理指標(biāo)，結(jié)構(gòu)指標(biāo)反映照護服務(wù)中投入的人力和物力資源，例如床位、醫(yī)療設(shè)施和護理人員等；過程指標(biāo)反映照護者對老年人進行服務(wù)時的具體服務(wù)內(nèi)容，包括具體的照護行為以及突發(fā)事件的處理等；結(jié)果指標(biāo)反映照護服務(wù)的結(jié)果，包括老年人的身體狀況、精神狀態(tài)和生活質(zhì)量等內(nèi)容。Radwin[7]對400多位癌癥病人的照護狀況進行了調(diào)查研究，他認(rèn)為構(gòu)成照護服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)容主要包括服務(wù)的專業(yè)性及連續(xù)性、對不同種類服務(wù)的協(xié)調(diào)能力、對病人的關(guān)注度、尊重病人等幾個方面，其中最重要的內(nèi)容是服務(wù)的專業(yè)性和對病人的關(guān)注度。總的來說，關(guān)于居家照護質(zhì)量的相關(guān)概念和內(nèi)容還未形成共識，許多學(xué)者從各自的研究角度提出了不同的定義，但有一點得到了廣泛認(rèn)可，即被照護者的狀態(tài)是衡量居家照護質(zhì)量的重要方面。從操作性角度看，考察老年照護質(zhì)量主要從以下幾方面入手：照護環(huán)境是否符合規(guī)定，基礎(chǔ)設(shè)施配備是否齊全；照護人員是否經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)，是否具有提供照護服務(wù)的資格；照護服務(wù)的內(nèi)容是否滿足了老年人的真實需要，照護機構(gòu)是否提供了合意的服務(wù)等。
三、OECD國家控制老年照護質(zhì)量的主要經(jīng)驗
根據(jù)OECD國家的長期探索和實踐，控制老年照護質(zhì)量的措施大致可分為兩類：一類是直接措施，例如完善立法、建立資格認(rèn)證制度、采用評估工具等；另一類是間接措施，例如引入以消費者選擇為主導(dǎo)的激勵機制。其中，法律法規(guī)對政府、照護機構(gòu)、老年人等各利益相關(guān)方的權(quán)利和義務(wù)做出明確規(guī)定，確保各方的權(quán)利能夠得到充分保護，同時，也強制各方履行相關(guān)義務(wù)；資格認(rèn)證制度主要針對照護服務(wù)供給方設(shè)立，目的是通過該制度實現(xiàn)照護服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化；評估工具對控制照護質(zhì)量具有重要作用，它不僅能夠準(zhǔn)確分析老年人的真實需求，還能夠提供有關(guān)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量的詳細(xì)信息，為改善照護質(zhì)量提供現(xiàn)實依據(jù)；以消費者選擇為主導(dǎo)的激勵機制通過提高老年人的選擇權(quán)利，促使各照護服務(wù)供給方相互競爭，提高服務(wù)質(zhì)量。
（一）通過立法保護老年人被照護的權(quán)利，明確政府供給照護資源的責(zé)任
從OECD國家老年照護服務(wù)發(fā)展的歷史中可以看出，一方面由于健康、收入等原因，老年人常常處于弱勢地位，這使得老年人及其家庭的負(fù)擔(dān)加重，例如，許多有照護需求的老年人可能無法得到必要的服務(wù)；無法對照護機構(gòu)提供的服務(wù)進行對比和評價；在自身權(quán)益受到侵害時不能及時地申訴等。另一方面，由于照護服務(wù)資源供給責(zé)任模糊，有些國家政府沒有承擔(dān)起相應(yīng)的供給義務(wù)，導(dǎo)致資源供給短缺和供給效率低下，增加了整個社會的經(jīng)濟成本。鑒于此，OECD國家開始逐步完善老年照護的相關(guān)法律法規(guī)，并通過構(gòu)建完備的法律框架來保護公民被照護的權(quán)利，并明確政府的供給責(zé)任。首先，法律能夠有效地保護老年人被照護的權(quán)利。市場機制并不總是有效的，在信息不對稱的情況下市場機制有可能失靈，老年照護市場存在較為嚴(yán)重的信息不對稱問題，服務(wù)供給方處于信息優(yōu)勢地位，接受照護的老年人及其家屬等常常處于信息劣勢地位，由于照護服務(wù)內(nèi)容龐雜，包括醫(yī)療護理和社會護理，且老年人有時會在不同的護理機構(gòu)之間流動，更加劇了信息不對稱的程度。為了保障老年照護服務(wù)質(zhì)量，政府有必要對其進行嚴(yán)格的監(jiān)管和控制。許多OECD國家通過立法確立有關(guān)老年人權(quán)益保障和照護服務(wù)質(zhì)量控制的主要原則，例如，法律規(guī)定老年人有權(quán)獲得合適的、高質(zhì)量的照護服務(wù)，有權(quán)對照護服務(wù)的內(nèi)容和形式進行選擇，有權(quán)控制照護服務(wù)的具體安排等。其次，法律明確了政府提供照護資源的責(zé)任和義務(wù)。一般情況下，中央政府承擔(dān)保障照護服務(wù)質(zhì)量的首要責(zé)任，也是照護體系的主要監(jiān)管者，比如，在韓國涉及老年照護質(zhì)量的法律包括《老年長期護理保險法》、《國民健康保險法》、《老年人福利法》、《保護殘疾人、老年人和孕婦安全法案》①等，照護服務(wù)質(zhì)量由衛(wèi)生和福利部負(fù)責(zé)監(jiān)管，對照護機構(gòu)的檢查與管理工作則主要由國民健康保險機構(gòu)、健康保險審查與評估機構(gòu)負(fù)責(zé)。
日本的老年保障法律體系較為完善，不但規(guī)范了照護服務(wù)的內(nèi)容和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，明確了政府以及服務(wù)供應(yīng)商在保障服務(wù)質(zhì)量方面的責(zé)任，引導(dǎo)供應(yīng)商對照護服務(wù)進行合理投入，而且使老年人及其家屬對可獲得的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)形成合理預(yù)期，減少了信息不對稱對老年人權(quán)益的侵害。1951年日本頒布《社會福利事業(yè)法》，明確了在福利事業(yè)中政府和國民應(yīng)分別承擔(dān)的責(zé)任，以及政府對民間社會福利事業(yè)進行財政支持和政策優(yōu)惠等內(nèi)容，該部法律為社會福利事業(yè)構(gòu)建了科學(xué)的發(fā)展框架，同時也鼓勵了民間力量參與老年福利事業(yè)，并從法律、經(jīng)濟等方面予以支持。1963年頒布的《老年人福祉法》對老年人應(yīng)該享受的服務(wù)內(nèi)容作了具體規(guī)定，不僅包括醫(yī)療服務(wù)還包括生活服務(wù)；之后頒布的《老年人保健法》將政府的責(zé)任定義為制定政策和實施監(jiān)督，不再直接參與照護機構(gòu)的管理和經(jīng)營[8]，突出了政府在照護服務(wù)監(jiān)管方面的作用，加大了對照護服務(wù)的監(jiān)管力度。此后日本又相繼頒布了《長壽社會對策大綱》、《地方政府代行國家機構(gòu)事務(wù)并使其合理化》、《促進老年人健康和福利服務(wù)的十年戰(zhàn)略規(guī)劃》、《區(qū)域老年人保健福祉計劃》等。這些法律法規(guī)明確了老年照護服務(wù)的發(fā)展方向，通過協(xié)調(diào)醫(yī)療保健資源和社會照護資源，改善照護服務(wù)質(zhì)量，同時，中央政府下放監(jiān)管責(zé)任和權(quán)利，激發(fā)了地方政府在扶持照護行業(yè)發(fā)展和提高照護服務(wù)質(zhì)量方面的積極性。2000年，日本正式實施《長期照護保險法》，規(guī)定以市、町、村地方政府為主體建立起老年居家服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，突出地方政府在老年照護管理中的主體地位，都道府和市町村主要負(fù)責(zé)對照護機構(gòu)的合規(guī)性進行檢查與控制，國家的衛(wèi)生、勞動和福利部門承擔(dān)主要監(jiān)管者角色。
（二）通過認(rèn)證制度控制照護機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)和條件，保證護理人員的職業(yè)素質(zhì)
20世紀(jì)70年代以前，許多OECD國家的老年照護服務(wù)由政府提供，但自70年代的經(jīng)濟危機之后，老年照護服務(wù)供給開始出現(xiàn)市場化趨勢，供給機構(gòu)不僅僅是提供醫(yī)療護理和生活照料的大型養(yǎng)老院，還包括許多小規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)，例如社區(qū)日間照料中心、托老所、小型民辦養(yǎng)老院等。照護機構(gòu)多樣化帶來的一個突出問題是各機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件和護理人員的職業(yè)水平參差不齊，從整體上看服務(wù)質(zhì)量較低。為了提高老年照護質(zhì)量，OECD國家通過引入資格認(rèn)證制度來控制照護機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施配備和護理人員的職業(yè)素質(zhì)，并將接受官方認(rèn)證和注冊作為照護機構(gòu)獲得公共財政報銷資格的先決條件，以此來促使各機構(gòu)達到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。資格認(rèn)證以國家關(guān)于照護服務(wù)的最低標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，認(rèn)證機構(gòu)依據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)對照護機構(gòu)的各個方面進行審查，目的是通過認(rèn)證減少因環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施、護理人員配備等不合格而導(dǎo)致的護理服務(wù)風(fēng)險。最低標(biāo)準(zhǔn)通常包含以下內(nèi)容：被照護者的隱私和尊嚴(yán)；被照護者對自己生活的選擇權(quán)和控制權(quán)；被照護者的文化、社會、精神和教育需求的滿足情況；被照護者的健康和福利；照護環(huán)境的質(zhì)量；危害和虐待防護等。其中，有關(guān)照護服務(wù)安全性與護理人員專業(yè)性的標(biāo)準(zhǔn)最為常用。例如，澳大利亞有關(guān)照護服務(wù)質(zhì)量認(rèn)證的最低標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了照護機構(gòu)的管理體系、護理人員素質(zhì)、護理環(huán)境安全性以及老年人生活質(zhì)量等內(nèi)容；美國的照護服務(wù)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)一般由非官方的聯(lián)合委員會（JointCommission）制定，主要涉及服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)安全性等內(nèi)容；加拿大的照護機構(gòu)在進行認(rèn)證時主要考慮照護服務(wù)的適當(dāng)性與安全性、護理人員素質(zhì)、護理臨床信息體系建設(shè)、老年人生活質(zhì)量等內(nèi)容。認(rèn)證機構(gòu)是非營利性的獨立組織，大多數(shù)國家的認(rèn)證機構(gòu)是公立的，也有少數(shù)國家允許私立認(rèn)證機構(gòu)存在，例如澳大利亞。認(rèn)證機構(gòu)根據(jù)國家制定的照護質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，利用定期或不定期檢查、同行評審程序等對各機構(gòu)的照護質(zhì)量進行鑒定和評估，并將結(jié)果進行對比，促使照護機構(gòu)對服務(wù)質(zhì)量做出改進，減少不同照護機構(gòu)之間服務(wù)質(zhì)量的差距，從總體上提升服務(wù)質(zhì)量[9]。官方認(rèn)證可以采取注冊和頒發(fā)營業(yè)執(zhí)照的方式，例如，英國依據(jù)統(tǒng)一的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和程序，由護理質(zhì)量委員會（CareQualityCommission）根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)對所有通過官方認(rèn)證的照護機構(gòu)、輔助生活設(shè)施以及提供居家照護的機構(gòu)或組織進行登記注冊，照護機構(gòu)在注冊成功之后方可營業(yè)。
在OECD國家，完整的認(rèn)證過程一般包括服務(wù)供應(yīng)商的自我評估、認(rèn)證機構(gòu)對供應(yīng)商進行定期或不定期的檢查以及認(rèn)證機構(gòu)對供應(yīng)商持續(xù)不合規(guī)行為的監(jiān)管。首先，照護機構(gòu)依據(jù)國家的長期照護質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對自己提供的服務(wù)進行逐項檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果將不合規(guī)的服務(wù)內(nèi)容形成書面報告，提交給相關(guān)的認(rèn)證機構(gòu)和監(jiān)管部門。其次，政府或獨立的第三方機構(gòu)對照護機構(gòu)進行檢查和評估，檢查時間一般不會超過7天，檢查人員主要通過對照護機構(gòu)進行實地考察，檢查照護機構(gòu)的護理計劃以及其他相關(guān)文件，包括護理人員的工作記錄、用藥記錄、事故手冊和財務(wù)管理等，并與入住機構(gòu)的老年人及其家屬、機構(gòu)的護理人員等進行交流，全方位了解照護機構(gòu)的服務(wù)情況。檢查結(jié)束之后，檢查人員會根據(jù)以上內(nèi)容形成綜合性評估結(jié)果，并與照護機構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人進行交流，提出整改意見，使照護機構(gòu)有時間對自己的不合規(guī)行為進行改進。實踐證明，這種方式能夠有效地提高照護服務(wù)質(zhì)量。如果檢查人員發(fā)現(xiàn)照護機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量完全不能滿足國家最低標(biāo)準(zhǔn)，或經(jīng)過整改之后仍然與國家最低標(biāo)準(zhǔn)之間存在很大差距，那么檢查委員會就會采取執(zhí)法行動，例如嚴(yán)厲的法律公告、處以罰款、要求不合規(guī)照護機構(gòu)限期整改并在整改期間停止接受新的顧客、取消營業(yè)資格等。在實際操作過程中，這些嚴(yán)厲的措施很少被使用，原因在于，認(rèn)證的最終目的是提高照護機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量而非對他們進行懲罰。值得注意的是，雖然從理論上來看，由中央政府確立的照護質(zhì)量最低標(biāo)準(zhǔn)在全國范圍內(nèi)通用，但是具體的認(rèn)證和監(jiān)管行為實際由地方政府執(zhí)行，致使照護機構(gòu)不僅要滿足中央政府的最低標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證要求，還要滿足地方政府對認(rèn)證制度的規(guī)定。例如，在美國，照護機構(gòu)一方面要符合聯(lián)邦政府的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)才能夠獲得醫(yī)療保險報銷資格，另一方面還必須滿足地方政府指定的相關(guān)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)才能夠取得營業(yè)執(zhí)照；加拿大和法國也存在類似問題。這不可避免地導(dǎo)致了認(rèn)證過程和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的重復(fù)。此外，認(rèn)證的嚴(yán)格與規(guī)范程度在機構(gòu)照護、社區(qū)照護和居家照護之間存在明顯差別，其中，對機構(gòu)照護的監(jiān)管最為嚴(yán)格，而對社區(qū)和居家護理的監(jiān)管相對薄弱。盡管造成這種差異的主要原因是為了扶持社區(qū)和居家照護發(fā)展，但是卻導(dǎo)致了不同護理服務(wù)之間存在較大的質(zhì)量差距，這對于從整體上提高照護服務(wù)質(zhì)量而言是不利的。
（三）利用評估工具實現(xiàn)照護需求鑒定和照護服務(wù)供給標(biāo)準(zhǔn)化
OECD國家老年照護質(zhì)量控制最常用的方法是政府或獨立的第三方機構(gòu)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進行外部監(jiān)管，但這種方法有時過于刻板，為此，很多國家嘗試采用護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化方法來控制老年照護質(zhì)量。護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的基本理念是，基于護理實踐的相關(guān)數(shù)據(jù)，總結(jié)高質(zhì)量護理服務(wù)的經(jīng)驗，為照護服務(wù)設(shè)立“理想護理類型”以供參考。在OECD國家的護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展進程中，評估工具起到了關(guān)鍵性的作用：一方面，老年人申請照護服務(wù)時，首先要接受需求評估工具的標(biāo)準(zhǔn)化評估，以衡量失能等級并決定福利受益水平，同時照護機構(gòu)可依據(jù)需求評估結(jié)果為老年人提供標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)包，并對那些健康風(fēng)險較高、需要特別關(guān)注的老年人的健康狀況進行跟蹤記錄，以此為依據(jù)適時調(diào)整護理方案；另一方面，在接受照護服務(wù)期間，監(jiān)管部門利用有關(guān)評估工具對老年人的個人狀況和護理效果進行評估，目的是檢驗老年人的實際需求是否被滿足，并及時發(fā)現(xiàn)服務(wù)中的不合理部分，例如，護理人員是否對患有多種疾病的老年人過度使用處方藥，是否對患有癡呆癥的老年人使用不適當(dāng)?shù)纳眢w約束措施等。OECD各國對評估工具的利用大致可劃分為三個階段：在第一階段，利用單一評估工具對老年人健康狀況的某一方面進行評估。在這一時期各國的評估工具種類繁多，例如，巴塞爾日常活動指數(shù)（ADL）、簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）、老年抑郁量表（GDS）①等，在具體的使用過程中，根據(jù)事先設(shè)定的評分規(guī)則，通過大量的身體和心理測試取得相關(guān)數(shù)據(jù)。但是由于這些工具彼此之間相互獨立，因此很難將其進行組合獲得綜合性的多維評估數(shù)據(jù)。在第二階段，利用綜合性評估工具對老年人的整體健康狀況進行評估。這一時期的評估工具，例如CAPE、FACE和EASYCARE②，開始向著多維度的方向發(fā)展，能夠?qū)夏耆说恼w健康狀況進行記錄和分析，照護機構(gòu)也開始根據(jù)這些數(shù)據(jù)為老年人制定綜合的護理計劃。此外，由于多維度評估工具匯集的數(shù)據(jù)具有較強的綜合性，因此不同國家和地區(qū)的護理服務(wù)可以相互比較，提高了公眾對護理服務(wù)的認(rèn)知，促進了照護服務(wù)質(zhì)量改進。
在第三階段，綜合性評估工具得到了進一步發(fā)展，形成了集成性的工具包，可以對護理服務(wù)進行持續(xù)性的評估。持續(xù)性評估的一個優(yōu)點是能夠得到關(guān)于老年人和其他接受照護服務(wù)的群體隨時間變化的個人信息和護理信息，許多國家通過推動醫(yī)療機構(gòu)和照護機構(gòu)進行數(shù)據(jù)共享來促進醫(yī)療與護理資源融合，提升照護質(zhì)量。衛(wèi)生信息科學(xué)工程（InterRAI）是多維評估工具的典型代表，它是由32個國家的臨床工作者和衛(wèi)生保健研究者組成的國際合作網(wǎng)絡(luò)，主要關(guān)注改善衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量，特別是針對脆弱、長期患病和失能人群的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。RAI數(shù)據(jù)庫主要記錄個人在申請醫(yī)療或照護服務(wù)之前以及接受服務(wù)之后的相關(guān)信息，各參與國可利用數(shù)據(jù)庫中的信息對本國的照護服務(wù)進行改進。例如，美國利用RAI數(shù)據(jù)構(gòu)建最小數(shù)據(jù)集（MinimumDataSet，MDS），并將這些數(shù)據(jù)歸類整理為24項質(zhì)量指標(biāo)，提供給照護機構(gòu)的護理人員，以幫助其識別照護服務(wù)中可能存在的風(fēng)險，并改進護理計劃；加拿大衛(wèi)生信息研究院（CanadianInstituteforHealthInfor⁃mation，CIHI）參考美國的MDS建設(shè)了護理服務(wù)的電子信息收集系統(tǒng)——持續(xù)照護服務(wù)報告系統(tǒng)（ContinuingCareReportingSystem），數(shù)據(jù)內(nèi)容主要涵蓋人口統(tǒng)計、照護服務(wù)的數(shù)量、方式和結(jié)果以及照護機構(gòu)的資源利用等，CIHI每季度報告一次，供應(yīng)商可以根據(jù)該系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)對護理計劃作出調(diào)整。除了幫助改進照護服務(wù)之外，各國政府還利用RAI提供的信息制定醫(yī)療和護理資源配置計劃，例如，計算資源利用組（ResourceUtilisationGroups），即服務(wù)供應(yīng)商在為老年人提供服務(wù)時使用了何種資源以及每種資源的使用數(shù)量。支付方依據(jù)資源利用組信息對照護機構(gòu)進行支付，政府也可根據(jù)資源利用組的相關(guān)信息來安排不同服務(wù)供給者之間的資源分配，并根據(jù)老年人的實際護理需求對保險報銷水平進行調(diào)整[10]。RAI中的數(shù)據(jù)全部采用標(biāo)準(zhǔn)化的計算機語言進行匯編，為了保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，各國會對數(shù)據(jù)的記錄者和使用者進行培訓(xùn)，這種培訓(xùn)過程是多維、動態(tài)且連續(xù)的，可通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、研討會等多方式實現(xiàn)，培訓(xùn)內(nèi)容會隨著護理服務(wù)中出現(xiàn)的新情況而進行調(diào)整。
此外，各國還利用InterRAI對各利益相關(guān)方進行周期不等的信息反饋，例如，臨床醫(yī)師和護理工作者會在第一時間得到評估結(jié)果的相關(guān)信息，以便及時對臨床干預(yù)措施作出調(diào)整；醫(yī)療和護理機構(gòu)的管理者可以得到時間跨度更長的信息，這類信息可以幫助其改善內(nèi)部的決策和治理體系；政府部門一般使用季度信息，以便全面掌握國民的健康狀況和護理資源利用情況，為資源配置決策提供依據(jù)。需要注意的是，高質(zhì)量的照護服務(wù)要考慮到老年人的個性化需求，但是利用評估工具得到的信息對照護服務(wù)進行的改進通常是標(biāo)準(zhǔn)化的，即服務(wù)的目標(biāo)、過程、方式等都采用標(biāo)準(zhǔn)化形式。盡管標(biāo)準(zhǔn)化能夠有效確保服務(wù)的安全性和有效性，但是卻不可避免地與個性化需求產(chǎn)生矛盾，因此需要在二者之間找到平衡。有些國家已經(jīng)開始進行這方面的嘗試，例如在日本，評估機構(gòu)對申請照護服務(wù)的老年人進行標(biāo)準(zhǔn)化需求評估，照護機構(gòu)依據(jù)相關(guān)評估結(jié)果與老年人及其家屬共同協(xié)商確定具體的護理方案。
（四）建立以消費者選擇為主導(dǎo)的激勵機制
在照護質(zhì)量控制方面，不僅可以采用直接措施來規(guī)范照護機構(gòu)和護理人員的行為，還可以通過一些更為靈活的間接措施來提高供給方在改進服務(wù)質(zhì)量方面的積極性和創(chuàng)造性。根據(jù)以人為本的原則，許多OECD國家引入了以消費者選擇為主導(dǎo)的激勵機制，旨在通過消費者對供應(yīng)商的自主選擇來提高照護市場的競爭性，間接地提升照護服務(wù)質(zhì)量。鼓勵消費者自主選擇的激勵機制一般有三種實現(xiàn)方式：政府以現(xiàn)金或優(yōu)惠券對老年人進行福利補貼，以使其能夠自由購買照護服務(wù)；政府購買不同供應(yīng)商的照護服務(wù)，并以實物形式將其提供給老年人，老年人可以自由地在這些服務(wù)之間選擇，例如美國、西班牙、葡萄牙、日本；還有的國家同時提供現(xiàn)金和實物形式的福利，例如德國和荷蘭。截至目前，以現(xiàn)金和優(yōu)惠券形式提供福利，鼓勵老年人自由選擇照護服務(wù)的做法在歐洲最為普遍，老年人的滿意度也最高，該種方式不但提高了老年人的生活質(zhì)量，而且改善了政府財政支出的成本收益比。值得注意的是，如果老年人對照護服務(wù)擁有足夠的選擇權(quán)，而政府卻缺乏對福利體系的有效監(jiān)管，那么就會導(dǎo)致不良后果，例如，意大利曾經(jīng)出現(xiàn)過由于監(jiān)管缺失而導(dǎo)致的非法照護服務(wù)市場泛濫、合法照護服務(wù)市場發(fā)展受到抑制的情況[11]。除了提供現(xiàn)金和實物形式的福利之外，政府還可以通過其他方法提高老年人在照護服務(wù)選擇中的主導(dǎo)地位，例如照護信息公開報告和照護機構(gòu)質(zhì)量分級。照護服務(wù)的相關(guān)信息在經(jīng)過分類整理之后會定期向社會進行公開報告，涵蓋的內(nèi)容既包括一般性信息，如照護機構(gòu)的基本管理信息，也包括比較敏感的信息，如權(quán)威機構(gòu)的評審結(jié)果，但是有關(guān)照護機構(gòu)赤字以及過往違規(guī)記錄的信息一般不包括在內(nèi)，而且出于保護隱私的目的，照護機構(gòu)內(nèi)老年人的用戶體驗信息一般也不會包含在公開報告中。
公開報告的頻率為幾個月到一年不等，公眾一般可以通過相關(guān)機構(gòu)的網(wǎng)站，包括獨立的第三方監(jiān)管機構(gòu)、地方監(jiān)管機構(gòu)或者是國家監(jiān)管機構(gòu)的網(wǎng)站，獲取公開報告的內(nèi)容。例如，在美國所有經(jīng)過醫(yī)療保險與醫(yī)療補助（MedicalandMedicare）計劃認(rèn)證的照護機構(gòu)的相關(guān)信息，都可以通過一個名為“護理之家比較（NursingHomeCompare）”的網(wǎng)站獲得，公眾可通過該網(wǎng)站提供的信息對不同的照護機構(gòu)進行對比。公開報告制度大大提高了照護服務(wù)的透明度，減少了服務(wù)需求方與供給方之間的信息差距，促使供應(yīng)商必須以不斷改進的服務(wù)質(zhì)量來吸引更多顧客。但并非所有OECD國家都強制要求照護機構(gòu)進行信息公開，例如，在西班牙、芬蘭等國家照護機構(gòu)可自行決定是否進行信息公開。為了使信息更加便于比較和理解，許多OECD國家利用公開報告中的信息對供應(yīng)商進行照護質(zhì)量分級，以突出各個供應(yīng)商所提供的護理服務(wù)的差別，這種做法提高了供應(yīng)商之間的競爭程度[12]。常用的分級方法主要有兩種：第一種是德國采用的類似于學(xué)習(xí)成績評價的方法，將各供應(yīng)商在照護服務(wù)，尤其是服務(wù)質(zhì)量方面的表現(xiàn)分為從“非常好”到“不好”等幾個級別；第二種方法是韓國、美國等國家采用的類似于旅游網(wǎng)站對酒店進行大眾點評的方式，將各個照護機構(gòu)的評級分為從五顆星到一顆星不等。這種簡明的分級結(jié)果便于用戶理解，但也有一些缺點，比如在分級過程中，構(gòu)成照護服務(wù)質(zhì)量的不同要素都被賦予了同等權(quán)重，因此對一些非關(guān)鍵性要素的較高評價可能會掩蓋對關(guān)鍵性要素的較低評價。例如，一家照護機構(gòu)的環(huán)境裝飾非常精美而護理服務(wù)質(zhì)量較低，在分級過程中由于這兩種要素的權(quán)重相同，很可能會導(dǎo)致該機構(gòu)與護理質(zhì)量較高而環(huán)境一般的機構(gòu)的評級結(jié)果一致，這不利于消費者對高質(zhì)量照護服務(wù)做出準(zhǔn)確的選擇。
四、小結(jié)
為了保障老年人被照護的權(quán)利以及優(yōu)質(zhì)照護資源的有效供給，許多OECD國家對老年照護進行了立法，在法律框架之下，各國控制照護質(zhì)量最主要的手段是政府或獨立的第三方機構(gòu)對照護機構(gòu)進行檢查和監(jiān)管，且重點集中于機構(gòu)照護，對居家照護和社區(qū)照護的質(zhì)量控制相對薄弱。中央政府和地方政府是監(jiān)管的主體，但是質(zhì)量保障仍然主要由中央政府負(fù)責(zé)。隨著越來越多的國家意識到采用標(biāo)準(zhǔn)化方法可以有效保障服務(wù)質(zhì)量，認(rèn)證制度和評估工具得到了快速發(fā)展，認(rèn)證制度通過對護理環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施、護理人員專業(yè)水平的標(biāo)準(zhǔn)化，確保了服務(wù)的安全和有效；評估工具不僅可以對老年人的實際需求進行較為精準(zhǔn)的度量，從而制定有針對性的護理計劃，還可以將高質(zhì)量護理的相關(guān)經(jīng)驗形成具有可操作性的標(biāo)準(zhǔn)化模式，以供參考，同時各照護機構(gòu)也可根據(jù)評估工具產(chǎn)生的數(shù)據(jù)對照護服務(wù)進行全方位的改進。此外，基于市場競爭理念的激勵機制也大大提高了服務(wù)供應(yīng)商改進照護質(zhì)量的動力。OECD國家在老年照護質(zhì)量控制方面的主要經(jīng)驗對中國具有重要的借鑒意義。20世紀(jì)80年代以前，中國社會主要關(guān)注老年人的贍養(yǎng)和醫(yī)療問題，老年照護問題尚未引起重視，相關(guān)法律和政策不多。80年代以后，隨著人口老齡化程度加深，老年照護問題的立法才得以快速發(fā)展。
中國老年照護的相關(guān)法律和政策以《憲法》為基礎(chǔ)，以《老年人權(quán)益保障法》為主體，同時，《婚姻法》、《繼承法》、《婦女權(quán)益保障法》、《殘疾人保障法》等法律也涉及到老年照護問題，這些法律共同構(gòu)成了較為完備的老年照護法律體系。但是由于中國老年人口數(shù)量龐大、地區(qū)分布不平衡、老齡化速度較快，老年照護法律和政策建設(shè)明顯滯后，相當(dāng)一部分老年照護法律和政策的原則性規(guī)定多，針對現(xiàn)實問題的可操作性措施少，尤其是對于老年照護的質(zhì)量監(jiān)管、效果評估等問題沒有明確規(guī)定[13]。在對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策支持方面，一些文件，例如《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見的通知》，規(guī)定了關(guān)于財政補貼、稅收減免等優(yōu)惠政策，但在實際執(zhí)行過程中，由于這種文件形式的規(guī)定缺乏強制性，所以優(yōu)惠政策很難落實。除了法律體系之外，我國的社會養(yǎng)老保障體系還存在諸多有待完善之處，例如，由于缺乏規(guī)范和科學(xué)的管理制度，很多養(yǎng)老院的日常管理基本依靠經(jīng)驗，導(dǎo)致服務(wù)水平參差不齊，且經(jīng)驗性的條例和約定俗成的規(guī)范也缺乏法律效力，在遇到糾紛時很難提供有力的法律支撐。
第6篇：老年護理需求評估范文
2、主要職責(zé)有：
1.在養(yǎng)老地方管理部和機構(gòu)管理部門領(lǐng)導(dǎo)下，按照評估相關(guān)制度做好機構(gòu)長者的評估工作。
2.嚴(yán)格遵守公司各項規(guī)章制度，根據(jù)機構(gòu)情況服從地方管理部對工作地點的統(tǒng)一調(diào)配，工作時看工裝，佩戴工牌。
3.熟練掌握評估工作內(nèi)容，按照評估工作流程，對機構(gòu)的入住長者進行身體和認(rèn)知功能等進行評估。保證評估內(nèi)容完整、客觀、真實、準(zhǔn)確，告知長者家屬評估結(jié)果及相關(guān)風(fēng)險，與家屬簽署《風(fēng)險告知書》。
第7篇：老年護理需求評估范文
【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化護理 ； 老年腫瘤患者； 外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管；安全性
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.202
PICC置管已廣泛應(yīng)用于臨床。老年腫瘤患者由于機體老化， 靜脈血管變硬、增厚， 治療期間腫瘤藥物、高滲及高營養(yǎng)藥物頻繁使用， 對血管及周圍組織的影響更大[1， 2]， 所以更應(yīng)該植入PICC導(dǎo)管來進行有效治療。治療間歇期間， 老年腫瘤患者需要帶管居家， 期間如果認(rèn)知及遵醫(yī)行為不強， 護理不當(dāng)， 將會影響導(dǎo)管的安全 [3]。本科對老年帶管出院的患者進行精細(xì)化管理， 有效地防范了并發(fā)癥的發(fā)生， 護理滿意度得到了提高。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本科2014年3～10月240例PICC帶管老年出院患者（導(dǎo)管均為巴德導(dǎo)管、型號4Fr）， 男131例， 女109例， 年齡65～78歲， 平均年齡70歲。隨機分為觀察組和對照組， 各120例。
1. 2 護理方法 對照組采用常規(guī)維護及健康指導(dǎo)。觀察組采用精細(xì)化護理：調(diào)查問卷、家庭支持能力評估、自我護理能力評估、出院指導(dǎo)、健康教育手冊、視頻、應(yīng)用PICC維護手冊、定時維護、隨時評估再教育、電話隨訪。具體如下。
1. 2. 1 調(diào)查評估 應(yīng)用維護手冊、調(diào)查問卷評估患者健康教育后的認(rèn)知能力、家庭支持情況、自我護理能力、導(dǎo)管特殊情況的應(yīng)急處理， 全面了解患者的認(rèn)知能力、自我護理能力、家庭支持情況、評判患者帶管居家的安全性， 根據(jù)調(diào)查情況， 制定教育、幫助計劃。
1. 2. 2 健康教育 住院期間采用多種健康教育方式：健康教育手冊、調(diào)查問卷、視頻、現(xiàn)場演示、模擬操作、提問等等， 使患者掌握導(dǎo)管的重要性、自我護理方法、 居家?guī)Ч茏⒁馐马棥?dǎo)管對日常生活的影響及特殊情況的應(yīng)急處理。護理知識老年人可能容易遺忘， 應(yīng)不斷的強化， 提高教育的效果。例如：提問患者沐浴時導(dǎo)管的保護、水流進入貼膜縫隙如何處理。有些患者認(rèn)知能力較弱， 給予一對一教育。進行健康教育效果的判定， 針對問題給予解決。
1. 2. 3 家庭支持 老年患者活動不便， 體能較差， 必須得到家屬的支持。對患者家庭支持情況進行評估， 了解家屬的支持情況。動員家庭力量， 督促家屬為患者提供照顧、重視導(dǎo)管安全， 保證治療的連續(xù)性。制定患者的個體化護理計劃， 讓家屬了解并參與到護理活動中。
1. 2. 4 規(guī)范維護、繼續(xù)評估 由專職培訓(xùn)的PICC維護護士進行帶管人群導(dǎo)管的規(guī)范維護， 并全面評估患者導(dǎo)管情況：有無脫管風(fēng)險、堵管風(fēng)險、感染情況；繼續(xù)對健康教育的掌握情況進行評估：如何活動、如何鍛煉、如何自我護理、導(dǎo)管出現(xiàn)異常情況如何處理等。發(fā)現(xiàn)問題， 給予一對一教育。
1. 2. 5 定時隨訪 根據(jù)患者認(rèn)知情況、是否定時來院進行導(dǎo)管維護的依從性、家庭支持情況等進行電話隨訪。督促患者定時維護導(dǎo)管， 了解居家?guī)Ч芮闆r：導(dǎo)管有無脫出、感染、日常生活的注意事項、 特殊情況的處理等。根據(jù)患者居家?guī)Ч芮闆r， 隨機進行導(dǎo)管相關(guān)的教育及幫助。了解患者的日常生活、康復(fù)情況，并提供指導(dǎo)。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的導(dǎo)管堵塞率、非計劃拔管率、局部感染率。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 導(dǎo)管堵塞 觀察組5例導(dǎo)管堵塞（4.17%）， 對照組19例（15.83%）， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P
2. 2 非計劃性拔管 觀察組非計劃性拔管1例（0.83%）， 對照組12例（10.00%）， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P
2. 3 局部感染 觀察組出現(xiàn)6例局部感染（5.00% ）， 對照組出現(xiàn)27例（22.50%）， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P
3 小結(jié)
應(yīng)用精細(xì)化護理模式進行PICC帶管老年患者的導(dǎo)管護理， 可以減少堵管、非計劃性拔管及局部感染發(fā)生率， 保證了導(dǎo)管安全；減少了老年患者的擔(dān)心、滿足患者需求， 保證了治療的連續(xù)性。
參考文獻
[1] 劉斌.外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管術(shù)臨床應(yīng)用狀況.護理研究， 2004， 18（4A）：584-585.
[2] 葛兆霞.老年患者使用PICC導(dǎo)管存在的問題及護理對策.中國實用護理， 2006， 22（2）：41-42.
第8篇：老年護理需求評估范文
構(gòu)建以家庭照料和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，以綜合醫(yī)院老年病科為銜接，以專業(yè)老年病醫(yī)院為核心，專業(yè)化管理的老年醫(yī)療服務(wù)體系。使老年人的健康服務(wù)重，下移，重點前移，逐步平衡城、鄉(xiāng)老年的健康服務(wù)需求和質(zhì)量，使城鄉(xiāng)社區(qū)老人都能夠獲得就近、便捷、周到的健康服務(wù)，不斷滿足老年人的健康服務(wù)需求，使老年人老有所養(yǎng)、老而不病、病而不殘、殘而不廢。
建立和完善北京老年醫(yī)院，綜合醫(yī)院老年病科、區(qū)縣老年病專科醫(yī)院包括：康復(fù)院、護理院、臨終關(guān)懷院和社區(qū)中心等，共同組成北京市老年醫(yī)療專業(yè)服務(wù)體系。形成急癥救治、疾病康復(fù)、長期照料、臨終關(guān)懷、慢病防控、居家照料等醫(yī)療保健一條龍服務(wù)。形成老年病科、老年病專業(yè)醫(yī)院、社區(qū)中心和家庭照料的良性互動健康服務(wù)模式。
1，北京老年醫(yī)院向綜合化發(fā)展，起到老年病科研教學(xué)的排頭兵作用負(fù)責(zé)老年人的急重癥救治、老年綜合征、多病共存、多臟器功能損害、需要長期通氣支持和急重癥后期康復(fù)病人的全面治療和護理：負(fù)責(zé)老年病臨床治療和康復(fù)研究：并負(fù)責(zé)老年醫(yī)護人員臨床培訓(xùn)和繼續(xù)教育。
2，綜合醫(yī)院的老年病科主要負(fù)責(zé)老年人的急癥救治。
3．區(qū)、縣級老年病醫(yī)院專業(yè)特色定位在老年病急性后期恢復(fù)、神經(jīng)和精神康復(fù)、長期照料、老年精神病、舒緩治療和臨終關(guān)懷等專業(yè)方面發(fā)展。建立由醫(yī)生、護士、康復(fù)師、營養(yǎng)師、臨床藥師、心理醫(yī)生和社會工作者參與的多學(xué)科團隊，對社區(qū)衛(wèi)生和家庭醫(yī)療保健進行指導(dǎo)，對家庭照料病人進行綜合評估和干預(yù)。
4，城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)是體系建設(shè)的基礎(chǔ)，負(fù)責(zé)老年病的健康促進、預(yù)防保健、慢病康復(fù)和家庭照料。社區(qū)全科醫(yī)生加強老年病教育，開展家庭出診、老年健康檔案建立、老年評估和家庭照料等服務(wù)。
體系建設(shè)的具體工作 開展老年病培訓(xùn)。加強對老年病學(xué)科重視
老年病專科醫(yī)生不同于全科醫(yī)生和普通內(nèi)科醫(yī)生。老年病醫(yī)生要具有內(nèi)科醫(yī)生以外的老年學(xué)、精神心理學(xué)、社會行為學(xué)、倫理學(xué)、環(huán)境學(xué)和道德法律等方面知識。老年病醫(yī)生關(guān)注的是老人而非僅僅疾病，為了保存病人的高品質(zhì)生活和延長健康期望壽命，要具有綜合判斷分析和解決問題的能力。要認(rèn)可老年病學(xué)科的地位，成立和發(fā)展老年病專業(yè)。在教學(xué)上分步驟開展全科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的老年病繼續(xù)教育，老年病學(xué)的研究生和本科生教育。科研上要整合各級科研機構(gòu)，加強協(xié)作。
整合機構(gòu)，規(guī)范就醫(yī)流程。提高老年醫(yī)療水平要研究和制定家庭、社區(qū)、護理院、康復(fù)院、臨終關(guān)懷院、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科等各級老年醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的軟硬件標(biāo)準(zhǔn)，包括生活起居條件、無障礙設(shè)施、家庭和社區(qū)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)、人員設(shè)備配備、診療規(guī)范、服務(wù)模式、就診流程和統(tǒng)一出入院的標(biāo)準(zhǔn)，使老年醫(yī)療服務(wù)進入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。提高老年醫(yī)療水平，開展多學(xué)科診療模式、社會心理干預(yù)、長期照料、照料標(biāo)準(zhǔn)化(Benchmarks)、個案管理、老年急重癥監(jiān)護(ACEU)、老年神經(jīng)和心肺康復(fù)、疼痛管理、睡眠管理、舒緩治療和防止跌倒的研究和探索。
據(jù)美國醫(yī)療保險公司調(diào)查顯示，在社區(qū)進行初診評估，規(guī)范轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的怠醫(yī)院、急性后期醫(yī)院、老年康復(fù)醫(yī)院、護理院或者臨終關(guān)懷院，從而病情好轉(zhuǎn)的患者比隨意選擇醫(yī)院就診的患者感到滿意，費用低且殘疾率或死亡率明顯低于后者。以此規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，形成老年病專科醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)間的一體化合作模式。使綜合醫(yī)院騰出床位，集中精力致力于疑難雜癥的治療；專科醫(yī)院發(fā)揮費用低廉、專業(yè)化操作水平的優(yōu)勢；而社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在預(yù)防保健，健康檔案建立與評估，急性后期康復(fù)和家庭照料中發(fā)揮作用。這種方式適合老人，而且醫(yī)療資源的整合會使群眾得到更加經(jīng)濟、便捷、連續(xù)的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
建立老年健康評估標(biāo)準(zhǔn)
老年健康綜合評估是一個多學(xué)科的診斷過程，通過確定老年病人在心理、社會、環(huán)境、醫(yī)學(xué)和功能等方面狀況以達到診斷、治療和長期隨訪制定綜合計劃的目的。由于老年人患病具有衰老、臟器功能降低、免疫功能低下、代謝平衡被破壞、智能障礙和肢體活動障礙等病理生理特點，造成臨床癥狀不典型、沒有特異性表現(xiàn)、隱伏性發(fā)作、易漏診。同時，老年人常出現(xiàn)的抑郁癥、營養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、肢體活動受限、大小便失禁和褥瘡等合并癥也導(dǎo)致治療難度加大。所以老年病的治療不僅是痊愈的概念，而應(yīng)是盡可能地保護和恢復(fù)機體的功能，提高生存質(zhì)量。要開展老年人全面的綜合評估，如：現(xiàn)病史和既往疾病史；體格檢查；營養(yǎng)狀況；精神健康方面：智能、行為、情感的評估；功能狀態(tài)方面：日常生活能力、行為和社會活動功能狀態(tài)，有無行走困難和跌倒等；社會和經(jīng)濟狀況：家庭和收入狀況；居住環(huán)境：可得到的醫(yī)療保險和商業(yè)保險服務(wù)項目等。老年醫(yī)學(xué)綜合評估可以提高診斷準(zhǔn)確性；選擇最佳的治療方案；提高治療的結(jié)果；提高功能和生活質(zhì)量：選擇最佳的生活場所和最佳的保健環(huán)境：減少不需要的服務(wù)使用；安排長期照料管理。
建立老年數(shù)據(jù)管理中心
建立老年健康檔案與診療信息動態(tài)管理系統(tǒng)，使老年健康卡實現(xiàn)一卡通服務(wù)，開展預(yù)約掛號和網(wǎng)上咨詢。對北京各個老年病醫(yī)院和每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立的健康檔案或診療信息進行動態(tài)管理。對老年人就診過程和檢查治療狀況全程監(jiān)控，掌握各種數(shù)據(jù)資料，從而節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用。
抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)
第9篇：老年護理需求評估范文
大家好！
首先非常感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我們創(chuàng)造了這次公平競爭的機會和展示自我才華的舞臺！我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機會，一展自己的理想和抱負(fù)，為我們醫(yī)院健康、和諧發(fā)展增添一份靚麗的色彩。
我叫xx，今年32歲，護理專業(yè)大專畢業(yè)，主管護師。從事臨床護理工作13年，先后在普外、腦外、骨科、內(nèi)科等科室和社區(qū)門診工作，刻苦鉆研了各專業(yè)的護理理論，熟練掌握了各專業(yè)的護理常規(guī)和護理技術(shù)操作，形成了具有特色的護理工作管理理念。忠誠正直、以身作則、顧全大局、敢于創(chuàng)新、服務(wù)至上，這既是我做人一貫尊崇的信念，更是我實際工作中的行動指南和真實寫照。正因為如此，我才有足夠的勇氣和百倍的信心走上今天的演講臺，參加慢性老年病房護士長的崗位競聘，為把我院慢性老年病房建設(shè)成我市乃至整個湘贛交界地區(qū)的區(qū)域性老年病中心病房貢獻自己的智慧和力量。當(dāng)然，無論競聘成功與否，我都將終生酷愛我們的護理事業(yè)，永遠銘記南丁格爾誓言。
目前，我國已進入老年社會，一方面，加強老年疾病的預(yù)防、保健和治療，提高老年病人的生活質(zhì)量顯得相當(dāng)重要；另一方面，人們的健康意識和維權(quán)意識也日益增強，病人及家屬對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的要求也越來越高。因此，我們急需通過深化醫(yī)療改革，完善法治管理，增強法治觀念，樹立正確的、積極的醫(yī)療護理風(fēng)險意識，營造良好的社會、醫(yī)療護理環(huán)境和氛圍，切實加強慢性老年病房的護理管理。
首先，我們必須掌握老年病的特點，如老年病人病因不明者甚多，且多種疾病同時存在；癥狀不典型，容易出現(xiàn)意識障礙；在視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關(guān)節(jié)位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退，等等。只有掌握了這些特點和變數(shù)，才能真正做好因人施護、因病施護。
其次，我們有必要對老年病房存在的不安全因素進行認(rèn)真的分析，才能有效地提高護理質(zhì)量和避免醫(yī)患糾紛。如規(guī)章制度是否落到實處，護理質(zhì)量監(jiān)控措施是否得力，護理人員技術(shù)水平是否正常發(fā)揮，護理用品的質(zhì)量、護理操作的解釋、有無違反護理操作規(guī)程等等，此外還有老年病人自身因素、環(huán)境因素、醫(yī)源性因素等等，都有可能成為不安全因素而引起醫(yī)患糾紛。
因此，我們在實際護理工作中要牢牢把握學(xué)習(xí)掌握是基礎(chǔ)、工作落實是關(guān)鍵、不斷完善是保證的工作理念，在護理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，認(rèn)真履行護士長職責(zé)，與護士們一道，團結(jié)友愛、共同學(xué)習(xí)、努力工作，辦出慢性老年病房的特色，干出卓有成效的事情。
1.進行老年病人危險因素評估并實施有效監(jiān)控，包括護理體查、心理社會評估、健康教育需求評估、生活自理能力評估、跌倒危險因素評估、誤吸危險因素評估、褥瘡高危評估等；切實加強護理人員安全意識的培訓(xùn)。加強責(zé)任心教育，強化主動服務(wù)意識，重視老年人的安全問題，防范意外事故發(fā)生。提高各級護理人員的專業(yè)素質(zhì),護理操作技能，提高安全預(yù)見性評估能力。
2.實施病人安全的預(yù)見性管理。為老年病人創(chuàng)造安全、舒適的住院環(huán)境,配備安全防護設(shè)施，加強老年病人行為管理，有針對性地做好病人和陪護的健康教育，提高老年病人自我護理的能力及陪護人員的照顧技能。針對老年人意外風(fēng)險大，老年病房應(yīng)成立病人意外安全護理維護小組，定期督導(dǎo)、檢查、評估安全措施的效果，制定老年人意外防范護理措施及意外處理護理流程，加強監(jiān)督管理，抓好關(guān)鍵點，把好全程質(zhì)量關(guān)。 3.加強法制觀念，增強自我保護意識。組織護士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識，如《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等，讓其有所了解和掌握,用法律武器保護自己，不斷增強風(fēng)險意識、責(zé)任意識和證據(jù)意識。通過多種形式的法律咨詢、分析案例，使護士既知法守法，又能在發(fā)生醫(yī)療糾紛時維護醫(yī)院和自身的合法權(quán)益，將醫(yī)院的損失降到最低。
4.加強護理管理，認(rèn)真落實各項規(guī)章制度，把《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》作為護士職業(yè)行為的準(zhǔn)繩。不斷提高護士禮儀和個人修養(yǎng)，努力深化“以人為本”的思想。擺正醫(yī)患關(guān)系，尊重病人權(quán)利，保護病人隱私，確實把病人服務(wù)放到首位,落到實處，強調(diào)主動服務(wù)意識,加強巡視，并做好心理疏導(dǎo)。
5.注重護理人員身心健康。護士在醫(yī)院擔(dān)負(fù)著病人的保護者、知心者、依賴者、傾聽者、傳授者的角色，在家庭中扮演女兒、妻子、母親的重要角色。因此，我們要應(yīng)用科學(xué)的方法，合理配置護理人力資源，培養(yǎng)護士的“主角”意識，主動工作，大膽創(chuàng)新，努力成為護理專家，在立功受獎方面給予傾斜，在考察、深造方面給予機會，在生活上給以關(guān)照，以此激發(fā)護士自覺工作的積極性，提高護理服務(wù)質(zhì)量。
6.加強宣教工作，創(chuàng)造安全、舒適的住院環(huán)境。病房做到防火、防震、防油、防熱、防滑，其標(biāo)志物要明確。物品擺放合理，有充分的照明，地面保持清潔、干燥，通道無障礙物。教會老年病人識別藥物的不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人按時、按量、正規(guī)用藥。尊重病人知情同意權(quán)，切實加強靜脈輸液安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強巡視，尤其特別囑咐病人或陪護禁止自行調(diào)節(jié)輸液速度。
