居民醫保結算業務流程精選(九篇)

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第1篇：居民醫保結算業務流程范文

關鍵詞：新醫保制度 醫院經濟效益 作用

我國經濟科技不斷進步，傳統的醫保制度已經無法滿足人們的需求。隨著新醫保的逐步完善和推行，一些相關的核算標準和內容也隨之更新。比如，醫保住院患者治療的定額醫療、單病種的報銷比例等都開始實行新的核算標準。這些新制度的制定和實施無論是對醫院的醫保財務工作還是醫院的經濟效益都產生了重要的影響。因此，為了醫院的長遠發展考慮，醫院必須高度重視并認清新醫保制度給醫院帶來的影響，結合自身的狀況制定出相應的解決措施。

一、新醫保的基本概念

在探究新醫保制度對醫院經濟效益的影響及醫院的應對措施前，我們應該首先了解新醫保的基本概念。只有深入了解新醫保制度，才能有效的分析出其與醫院經濟效益之間的關系。

新醫保制度目前已經覆蓋了我國的很多地區，受眾群體數量非常之大。可大體分為三大體系，即新農村醫保體系、城鎮居民醫保體系和城鎮職工醫保體系。醫保費用由用人單位與職工共同承擔，保險基金形式是個人賬戶與社會統籌相結合。隨著新醫保制度的推行，改變了過去的保費公費制、覆蓋面有限、相關費用全部由國家或企事業單位承擔等種種弊端。不僅高效發揮了社會統籌性，也調動了群眾的積極性。

二、新醫保對醫院經濟效益的影響

新醫保制度的推行，給人民群眾帶來就醫福利的同時，還進一步加深了醫療衛生體制改革。在給醫院帶來發展機遇的同時，也帶來了經濟效益上的影響和挑戰。

（一）影響醫院的財務控制能力

在新醫保制度被廣泛實施的背景下，醫院對財務控制的能力并沒有相應的提高。很多醫院的財務管理人員仍舊按照事業單位的標準對醫院財務做預算，僅僅滿足于管理醫院的正常收支水平，并沒有重視醫院的財務預算對醫院總體經營情況的影響。進而導致在新的醫保制度背景下，醫院的財務管理部門沒有高效的發揮其應有的財務控制功能，造成了醫院財務的無端浪費和流失，在一定程度上降低了醫院管理決策的科學、合理、高效性。

（二）影響醫院的收入

新醫保制度的實施導致了醫院與醫保的結算方式不對等，從而影響了醫院的收入。通常情況下，醫院需要按照有關規定的要求，對于參保患者及時的辦理結算，這種形式對參保人來說相對比較方便。但在執行過程中，醫院需要與相關的醫保部門進行結算，對不同的繳費基數與參保對象要進行償付比例的合理分配，對單病種或疑難病等還須進一步細化。繁瑣的過程給醫院的財務管理部門帶來了很大負擔，進而對醫院的收入及發展產生了不利影響。

（三）影響醫院財務管理人員的工作能力

在很多醫院，相關財務人員常常只顧忙于日常事務，對新的醫保制度并不是十分的了解。而在進行財務管理時也沒有做到與時俱進，仍沿用傳統的財務管理手段。但傳統的財務管理手段無法完全適用于新的醫保政策。因此，在一定程度上影響了新醫保制度的開展和運行，給醫院的經濟效益帶來了不利影響。

三、新醫保制度下醫院應對經濟影響的措施

（一）完善相關的運營機制

在完善運營機制方面，醫院可以實行院長負責制，在一定程度上擴大醫院的自主經營權，運用經濟杠桿對相關的管理機構進行約束，明確醫院的發展方向。重視學科建設、人員配置與機構設置等，運用科學高效的管理辦法加強對醫院財務的管理。既要加強成本核算，也要注意對于相關人才的培養。打造技術精湛的財務管理團隊和醫療團隊，進而提高市場競爭力。

（二）加強對醫院財務人員的管理

在新醫保制度下，醫院要注重與時俱進，提高財務管理人員及醫保從業人員對新醫保政策的認識。可以定期的進行相關培訓，以此來加強財務人員及醫保從業人員對新醫保政策的理解，并提高專業技能。為刺激相關人員的積極性，醫院可以適當的進行工資激勵制。實施按崗定酬、按業績定酬等。確保人才分配的合理性。只有這樣，才能完善醫院的業務流程，對醫保資金的使用做出合理的分析與審核，確保醫院的財務管理可以有效的配合醫院正常經營。

（三）加強對醫療應收款項的管理

加強醫院對醫療應收款的管理，首先要做好記賬工作，對醫保參保病人的門診及住院資料進行記錄。其次，要準確掌握到期款項的數額，與醫保機構及時的聯系，并核對清算。加強對以往拒付款的分析和考察并及時處理。最后，要及時與醫保部門溝通協調，合理爭取款項的撥付數量，提高相應的彈性結算比例。在便民的前提下使醫院經濟良性發展。

（四）做好年度醫保預算

每年醫療機構要做好醫保預付金的使用計劃，做好預算，按月或季度進行檢查或中結，查看醫保統籌金使用情況，避免年末結算時超標。

四、結束語

醫療保險一直以來都是醫院財務管理的重要組成部分，醫療保險的改革不僅有利于深化醫療衛生體制的改革，也在一定程度上給醫院的經濟效益帶來新了的機遇和挑戰。因此，醫院必須重視醫保帶來的相關影響，提高財務人員及醫保從業人員的專業素養，完善并加強對醫院財務的預算以及管理，制定合理的醫保結算方法。進而將醫院的財務管理工作推向科學化，為醫院的可持續發展提供雄厚的經濟基礎。

參考文獻：

[1]夏志娜.新醫保制度對醫院經濟效益的影響分析及應對措施[J].時代金融，2013（03）

第2篇：居民醫保結算業務流程范文

面對未來浙江現代服務業發展的巨大潛力，商業銀行大力發展現代服務業相關業務，有利于其獲取客戶、帶動業務發展、改善業務結構，是商業銀行自身轉型發展的內在需要。首先，商業銀行拓展現代服務業金融市場能夠有效拓展客戶群、擴大業務量。浙江作為一個服務業大省，服務業企業數占比超過半壁江山，大力拓展現代服務業市場將為商業銀行帶來大量的基礎客戶群。同時，由于現代服務業為生產型企業和居民消費提供廣泛深入的服務，因此現代服務業客戶和商業銀行以制造業為主的戰略客戶、廣大的零售客戶聯系緊密，通過發展現代服務業金融服務，加強和現代服務業客戶的合作，將有力帶動商業銀行在其他產業領域和零售領域的業務發展，為商業銀行帶來新的市場機會。

其次，商業銀行拓展現代服務業金融市場有利于自身轉型發展。隨著金融脫媒、利率市場化、資本約束趨緊等挑戰的加劇，商業銀行以利差為主的傳統盈利模式難以為繼。在如此“緊環境”中，商業銀行亟需找到一條更有質量、更有內涵、更具可持續性的轉型發展之路，而廣闊的現代服務業金融市場提供了此種機遇。客觀而言，現代服務業客戶的金融需求和傳統銀行業務有較大差異，客戶業務需求類型多樣。例如對于城市供水、供熱、公交等基礎服務類項目，可能需要商業銀行開拓收費權質押貸款等創新服務；對于“走出去”的服務企業，需要銀行根據其產業特點提供境外上市、境外融資等服務；對于物流企業，往往需要銀行提供以核心企業為擔保的“1+N”模式的融資服務等。如此，現代服務業市場不僅為商業銀行傳統融資服務發展提供了機會，更為投資銀行、電子銀行、結算與現金管理、投資理財、企業年金和資產托管等全產品服務的發展提供了機會。緊跟我國產業結構轉型趨勢，大力拓展高附加值、高成長性的現代服務業客戶，將是商業銀行優化業務結構，提升市場綜合競爭力，實現轉型發展的有效途徑。

二、未來浙江現代服務業金融市場的重點領域

商業銀行面向現代服務業領域的經營轉型是新形勢下的戰略考量，這要求商業銀行結合自身經營轉型需要和浙江經濟發展特點，對未來現代服務業發展的重點領域做出判斷，有針對性地開展業務。分行業來看，商業銀行開拓浙江現代服務業金融市場的重點領域大致可作以下判斷：

1.現代物流業。浙江作為長江三角洲地區的主要商貿區，是中國對外經濟內引外聯的結合點，具有發展現代物流業的先天優勢。目前，浙江省倉儲、運輸業務對外輻射全世界200多個國家和地區，對內輻射全國各省市，鐵路、水路、航空運輸在全國占有舉足輕重的作用。浙江省高度重視現代物流業的發展，先后制定出臺了《關于加快浙江省現代物流業發展的若干意見》、《浙江省物流業“十二五”發展規劃》等系列政策制度。其中“十二五”規劃明確提出到2015年，物流業增加值達到4500億元左右，占全省服務業增加值比重達到23%左右，占生產總值比重達到10%左右。依托“四大國家戰略”，浙江義烏商貿物流中心、舟山國際物流島等大批物流產業集聚區得到迅猛發展。在浙江省商貿業發達的大背景和政府規劃的推動下，可以預期未來浙江物流業將進入快速增長通道，商業銀行可提供從融資到結算的整套產品服務，并可將金融服務和物流服務相結合，大力發展供應鏈金融等物流金融業務，滿足物流企業及其上下游企業和客戶綜合化的金融產品需求。

2.電子商務業。電子商務業是浙江近年來發展最為矚目的服務行業，已在全國確立了優勢地位。以阿里巴巴為代表的電子商務平臺在全國乃至世界都具有很大影響力；以淘寶網、中國化工網、杭州電子商務產業園，慈溪E點電子商務產業園為代表的電子商務產業集群已經形成規模。2012年，浙江電子商務總交易規模超過萬億元，居全國首位，全省銷售超億元的網絡零售企業近80家。浙江省政府已將電子商務作為戰略產業重點推進，浙江省電子商務“十二五”規劃中提出要實現電子商務跨越發展，到2015年，全省企業間網絡交易額超過2500億元，占全國10%以上，逐步將浙江打造成為“國際電子商務中心”。得天獨厚的環境優勢，為浙江商業銀行開展電商合作開辟了更為廣闊的發展空間，商業銀行可利用電商企業提供的客戶信息開展以資金流、結算、信貸、支付為核心的業務合作，同時大力發展與電子商務緊密結合的網絡貸款、移動支付、消費金融、互動性網銀等重點業務。

3.現代旅游業。現代旅游業是浙江服務業中最具活力的產業之一，浙江高等級景區、高品質旅行社數量都位居全國前列，國際排名前十位的飯店集團均已進駐浙江。根據浙江省旅游業“十二五”發展規劃，十二五期間浙江將著力將旅游業打造成為全省國民經濟的戰略性支柱產業，確保旅游總收入年均增長率超過15%，到2015年全省旅游總收入超過6000億元，占服務業比重達到13%左右。隨著大眾旅游消費需求的快速增長，浙江省旅游業將繼續保持快速發展態勢，圍繞旅游業金融需求，商業銀行可以積極開展景區經營權、門票收費權質押貸款、銀團貸款、發債融資等綜合性金融服務，提供賬戶管理、收付款管理等現金管理服務。

4.文化創意業。浙江文化創意業發展迅速，互聯網服務業、動漫、網絡游戲及新媒體等具有高科技特征的文化創意業已經逐步成為具有浙江特色的“亮點”產業。目前，浙江省文化創意業已頗具規模，僅杭州市就已建立了西溪創意產業園、西湖數字娛樂產業園、杭州山南國際設計創業產業園等近二十個文化創意產業園區，以杭州、寧波為中心，輻射溫州、金華、嘉興的十大文化創意產業集聚區已經基本成形。借力產業升級和消費升級，浙江文化創意業發展前景廣闊，有望成為浙江的支柱產業之一。商業銀行可根據文化創意業的特點積極展開金融創新，針對文創企業多為輕資產公司、規模較小的特點，可積極創新優質商標權、專利權、著作權、電影電視版權抵質押貸款等新型融資方式；針對文創企業高增長、高回報的特點，對于商業模式清晰、盈利能力較強、資金流量較大并且成長性較好的企業，可重點關注其并購重組、私募股權、財務顧問、IPO上市等金融需求，并提供相應服務。

5.教育服務業。浙江省教育服務業正處于產業上升期，市場需求旺盛，抗經濟周期風險能力強。近年來浙江省政府堅持教育優先發展的方針，出臺了《浙江省教育事業發展“十二五”規劃》、《教育信息化“十二五”發展規劃》、《高等教育“十二五”發展規劃》、《中等職業教育“十二五”發展規劃》等各層次、多方面的規劃，其中均提出金融機構要加大對教育服務業的融資支持，未來浙江教育服務業對金融支持的需求將更加旺盛。商業銀行可以在為教育基礎設施建設制定融資和財務管理方案、為科研、教學儀器設備的采購提供融資租賃等傳統金融服務的基礎上，開拓校園數字化網絡金融服務，通過資金結算網絡、網絡銀行、自助設備、POS等多樣化的結算渠道，提供方便、快捷的校內資金結算與內部資源管理的綜合服務。

6.醫療衛生業。醫療衛生業是關系國計民生的重要行業，一直是浙江省支持的重點服務行業。從發展前景看，未來浙江醫療衛生業的發展有較好的支撐條件：一是我國已經進入老齡化社會，老年人口比重增大將長期推動醫療衛生業的發展；二是浙江較高的消費水平將刺激醫療行業中高端需求的增長，未來浙江整個醫療服務業面臨著由低水平批量供應向高層次個性化服務的升級；三是浙江醫療保障體系的不斷完善將激發基本醫療需求快速增長，在更健全的保障體系之下，原先未被滿足的醫療需求將進一步釋放。結合醫療衛生業的行業特色，商業銀行可以開展支付結算、現金管理、固定資產融資等產品服務，尤其可以大力發展依托醫保結算模式的金融服務、自助醫院金融IC卡服務等與醫療衛生行業高度契合的重點產品。

三、開拓浙江現代服務業金融市場的戰略思考

在政府大力推動、現代服務業加速發展的背景下，商業銀行應把握機遇、順應趨勢，積極從拓展策略、業務創新、系統建設、營銷模式等方面進行探索，進而在現代服務業快速發展的機遇中獲取客戶、贏得市場、樹立品牌。這不但關系到商業銀行自身可持續發展，更決定了未來在現代服務業市場上的主動權和話語權。

（一）有效介入現代服務業的基礎建設

商業銀行進入現代服務業金融市場最直接的方式之一即是介入與之相關的基礎建設。為推動現代服務業的發展，近年來各級政府紛紛出臺支持政策，大力推進服務業基礎設施建設，各類產業園區層出不窮，促成了對商業銀行項目融資、結構融資產品的強烈需求。以物流業為例，浙江省先后出臺了《浙江省國際物流中心布局規劃》、《浙江交通物流基地布局規劃》等系列專項規劃文件推動園區建設。目前，浙江省總投資1億元以上且占地150畝以上的物流園區共80個，其中已運營的12個，在建的48個，數量位居全國第一。針對此類項目需求，商業銀行應緊跟國家、省市戰略規劃，立足于資源基礎、市場潛力和發展條件，靈活運用項目貸款、流動資金貸款、融資租賃、債券承銷等業務模式，為現代服務業產業園區和基地、倉儲、景區、醫療場所及設施、文化場館和有線電視網絡建設等提供多層次、多樣化的金融產品和服務需求。

（二）加快針對現代服務業的金融創新

與制造業領域不同，現代服務業在行業發展特征、企業經營模式、金融服務需求等方面都表現出較大的異質性，而目前商業銀行對現代服務業企業提供服務時大多仍按照制造業企業的模式，缺乏針對性和有效性。商業銀行應根據服務業企業不同的生產周期、市場特征和金融需求，積極開展產品、服務創新，實現金融服務的專業化、特色化和多樣化。例如，在信貸業務方面，對信譽度高、資產質量良好的成長型服務業企業，可采取公開統一授信的方式，適度擴大授權授信額度，積極推行倉單質押、訂單融資、應收賬款質押等業務；對信譽良好、收益穩定的服務業主，可適度發放創業貸款或提供具有一定透支額度的貸記卡等金融服務；對市場波動較大的服務業企業，可以法定代表人或自然人財產抵押質押的方式提供可循環使用的信貸資金額度扶持；對中小型服務業企業和業主，適應其短、少、頻的資金需求特點，可在適當增加動產、不動產抵押質押及財產權利質押等信貸業務的同時，積極探索開發中小企業或業主聯戶聯保貸款業務。在提供服務渠道方面，商業銀行應根據現代服務業網絡化、信息化的趨勢，大力發展網絡銀行等業務，推廣自助設備以及非現金支付工具的使用。在服務模式方面，商業銀行應充分發揮中間業務優勢，為服務業企業提供投融資政策咨詢、項目評估、財務輔導、融資設計等特色服務，協助其籌措和有效利用資金。

（三）強化系統平臺建設

現代服務業的基本特征之一即是以現代科學技術特別是信息網絡技術為重要支撐。近年來現代服務業客戶正越來越多地使用現代信息技術創新商業模式，提升服務效率，這使得大量現代服務業客戶對于銀行金融產品的電子化、線上化、網絡化服務需求強烈。針對現代服務業企業特點，商業銀行應重點關注具有全局性、帶動性、戰略性的行業領域，著力建立互聯互通、信息共享、標準規范、安全保障的系統平臺。在系統平臺的設計上突出需求的導向性，擴大金融系統的服務覆蓋面，貫穿起包括直接融資、間接融資、企業理財、信息咨詢等系列服務，實現商流、物流、信息流和資金流的有機結合，為現代服務業客戶提供線上化、網絡化的綜合解決方案。

（四）大力推動產業鏈和集群營銷

商業銀行開發和挖掘現代服務業客戶需要把握其產業鏈上下游關聯度較強以及產業集群化特色明顯的特征。一方面，現代服務業與制造業等傳統產業結合緊密，互動性強，商業銀行應充分利用其產業鏈開展營銷。可依托現有的大型制造企業客戶，將外包和衍生出的現代服務企業作為重點營銷目標，在業務拓展上拓寬廣度、挖掘深度、加大力度，充分發揮銀行內部資源優勢，強化公司、零售、國際、結算、資產管理、銀行卡、網絡銀行等業務聯動，通過產業鏈輻射實現對現代服務業客戶及其上下游企業的整體營銷。另一方面，近年浙江省現代服務業集群化發展特色凸顯，商業銀行可按照其產業分布集群推進營銷。以功能特色鮮明、輻射帶動作用強的現代服務業基地、園區等聚集區，以龍頭企業為切入點，以點帶面，營銷培育核心客戶群，進而輻射整個聚集區。

（五）積極拓展多方合作

現代服務業對金融支持的需求往往是多層次、多維度的，商業銀行要奪取現代服務業的廣闊市場，必須要有創新經營的思路，以開放的心態和共贏的理念積極拓展多方合作。在與政府合作方面，要增強政策敏感度，緊跟政策導向。2013年浙江省政府工作報告明確提出了現代服務業的“兩個倍增”計劃，并指明了未來重點發展的10個現代服務業行業和重點開發的現代服務業集聚示范區。商業銀行要搶抓浙江省大力發展現代服務業的歷史機遇，加強與政府特別是產業發展主管部門的聯動，在政府重點項目和優質項目推進中實現發展，履行金融保障實體經濟的社會責任；在與同業合作方面，要及時跟進現代服務業企業需求，積極推進銀銀、銀證、銀保等多方創新合作，嘗試渠道共用、客戶共享、產品共銷、風險共擔的合作模式，豐富金融產品，拓寬營銷領域，提高服務水平；在與行業合作方面，要有選擇地與信用擔保機構、行業商會、市場協會等機構開展合作，爭取批量業務和客戶資源，實施資源融合、共贏的發展策略，搶占現代服務業市場的制高點。

（六）正確把握業務發展與風險防范的關系

現代服務業金融市場雖蘊含巨大潛力，但同時也存在諸多風險。以中小企業為主體的經營格局決定了現代服務業的經營能力和抵御市場風險能力較弱，還有些企業財務狀況不透明，資信程度低，盈利模式不清晰，銀企之間信息不對稱，給銀行的調查和評估帶來困難。例如，物流行業景氣度與外部宏觀經濟環境緊密相關，受經濟周期性波動影響較大；文創企業大多為輕資產的中小型企業，以知識、技術、創意為生產資料，其產品落到實往往就是幾張紙、幾張碟片，企業資產的實物保障度不高，而著作權、商標權和發明專利等各類知識產權和無形資產的產權評估、交易市場體系又尚不健全，給銀行融資帶來不確定的風險。面對現代服務業不同的風險特征，商業銀行要強化風險管理能力，建立適應現代服務業發展特點的信用評級、業務流程和風險控制制度。要提高對信貸風險的識別能力和對企業還款能力的分析水平，側重企業的市場前景、行業影響力、管理能力、專業團隊等具有較強延續性和較高穩定性的無形資產，關注企業信用等級、經營效益、納稅額、現金流量等指標，在風險可控的前提下，進入適合自身發展戰略要求的現代服務業領域。

四、總結與展望