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移動醫(yī)療市場的啟動,將帶動網絡供應商、系統集成商、電信運營商、醫(yī)療器械商利益鏈條的共同升級。摩托羅拉解決方案就是移動醫(yī)療生態(tài)系統中的重要參與者,中國最早一家部署移動醫(yī)療應用的協和醫(yī)院,就是在摩托羅拉的幫助下實現移動醫(yī)療應用的。
移動醫(yī)療市場強勁增長
移動醫(yī)療成為主管單位的重點關注項目。國家重大專項“區(qū)域協同醫(yī)療服務示范工程”有望于今年10月份后推廣,移動醫(yī)療將成重點發(fā)展對象。在美國,移動醫(yī)療也進入新的發(fā)展階段,7月中旬,美國FDA出臺法案加強對移動解決方案的監(jiān)管。這一監(jiān)管政策的出臺則有利于移動醫(yī)療市場的規(guī)范化運作。“我們非常高興看到FDA通過此舉,其實這表明FDA已經承認移動解決方案是會給醫(yī)療行業(yè)帶來很多好處的。”Amstrong對本報記者說。
在國內,運營商也加大了移動醫(yī)療的步伐。中國移動、中國聯通、中國電信近日均表示,將在“十二五”期間重點發(fā)展移動醫(yī)療事業(yè)。中國移動已與英國劍橋大學聯合開展移動醫(yī)療信息化應用研究,并于2011年5月白皮書,其通信研究院成立了專注移動醫(yī)療的項目小組,目前在超過20省通過12580、手機WAP、無限城市門戶等開展預約掛號。下屬省份分公司嘗試用3G技術、物聯網技術,為用戶提供實時問診、健康檢測、醫(yī)療建議等。
中國聯通的“云存儲”服務平臺,也有醫(yī)療健康數據采集、傳輸和檢索,以及移動醫(yī)療救護定位、生命體征信號實時傳遞的應用;中國電信則在國內200多家醫(yī)院展開移動醫(yī)療試點,并得到大中型醫(yī)院高度肯定。
部署四個關鍵領域
今年1月 4日,摩托羅拉被分拆為摩托羅拉移動(近日被谷歌以總價125億美元收購)以及摩托羅拉解決方案兩家公司。摩托羅拉移動公司提供旨在滿足個人消費者在家庭和途中通信需求的個性化信息,主要生產并銷售手機和電視機頂盒;而摩托羅拉解決方案公司則是為企業(yè)和政府提供用于關鍵業(yè)務和任務的通信產品和服務,銷售專用無線通信系統和條碼掃描設備。摩托羅拉解決方案公司為關鍵的垂直市場提供解決方案,其中一個重要的垂直市場就是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。
移動醫(yī)療帶來的效益很明顯,移動醫(yī)療提升醫(yī)護人員工作效率,保障患者安全,提升服務質量與患者滿意度。比如浙江省第一醫(yī)院就借助移動醫(yī)療在全省實現14000多例專家會診,使ICU平均病死率降低11.6%。
與消費者移動IT設備不同,在移動醫(yī)療領域,移動設備追求的不是功能多、外觀酷,而是適合專業(yè)醫(yī)療應用和堅固耐用,生命周期也較長。移動醫(yī)療有四個關鍵領域:患者護理、運營效率、員工效率、IT運營。摩托羅拉解決方案在這四個關鍵領域中有12個關鍵的解決方案來幫助醫(yī)院提高移動性,改善醫(yī)療行業(yè)的運營。在這12個關鍵的解決方案當中,又有60多個應用。
談到與競爭對手的區(qū)別,Robert Amstrong認為有兩個關鍵區(qū)別:第一,摩托羅拉解決方案公司有真正基于產品組合的解決方案。“不僅僅是有一到兩個具體的產品,而是一個完整的產品組合,其中包括六大產品系列,背后還有著摩托羅拉80多年的經驗和創(chuàng)新的歷史,和我們致力于為醫(yī)療客戶提供關鍵應用的歷史。”第二,摩托羅拉解決方案不僅僅只關注向客戶提供什么產品,而且關注和渠道合作伙伴的合作,在移動醫(yī)療四個關鍵領域為客戶提供整體解決方案。“如果從整體解決方案的角度來看的話,目前市場上沒有其他競爭對手可以提供這么完整的解決方案。”RobertAmstrong強調。
摩托羅拉解決方案公司亞太區(qū)醫(yī)療行業(yè)業(yè)務發(fā)展總監(jiān)何玉心認為除此之外,摩托羅拉醫(yī)療解決方案還非常關注的一點就是終端用戶的角色和作用。在中國市場,摩托羅拉解決方案將會繼續(xù)加強對合作伙伴的投資,特別是與本地的合作伙伴合作提供更多醫(yī)療應用。同時,還會加強在市場營銷方面的投入,提高人們對合作伙伴的認知。此外,摩托羅拉解決方案也為合作伙伴提供教育培訓,幫助他們把解決方案推到市場上去。
“醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)其實是一個非常復雜的行業(yè),有時候我們會發(fā)現很多合作伙伴對這個行業(yè)的知識比較零碎。”何玉心指出,“我們要持續(xù)做的事情就是對他們進行教育和培訓,使他們知道哪個解決方案對他們的客戶是適用的,特別是在中國市場上。”
美國FDA《移動醫(yī)療應用程序指南草案》的出臺對摩托羅拉解決方案公司的業(yè)務有沒有直接或者間接的影響?Robert Amstrong對本報記者說:“目前出臺的只是一個指南性的草案,現在仍在征求公眾意見的階段,另外它主要關注的目標是移動應用,而不是應用平臺,現在摩托羅拉解決方案關注的主要是平臺。”
然而考慮到我們合作伙伴的移動應用未來可能會受到新的監(jiān)管影響,摩托羅拉解決方案公司將通力與合作伙伴合作,確保他們以更安全的方式來提供移動醫(yī)療應用。在摩托羅拉的產品組合當中有兩個安全產品,一個是MSP,一個是Air-Defence無線網絡安全解決方案。“我們長期以來關注移動終端和無線網絡的安全,未來我們將會確保不僅僅關注自己的移動終端和無線網絡安全,還會延伸到我們的合作伙伴。現在該政策仍處于早期階段,至于它對我們和我們合作伙伴的影響我們也將會繼續(xù)關注,特別在草案變成指導性的意見指南之后,我們會更關注。” Robert Amstrong說。
加拿大醫(yī)護中心典型實踐
部署移動醫(yī)療應用需要經歷一個不斷演進的過程,客戶往往從部署最基礎的移動技術解決方案開始,當把最基礎的移動技術部署好之后,要從文化上確保IT人員和醫(yī)護人員的協調工作,以保證部署獲得最終的成功。在這個最基礎的技術部署成功之后,就要從無線網絡的角度來看帶寬是否足夠,覆蓋是否足夠。這些條件都滿足后,再針對患者護理、運營效率、員工工作效率、IT運營四個領域部署創(chuàng)新的解決方案。
基層醫(yī)院是重點
醫(yī)改方案提出,三年內中央將重點支持2000所左右縣級醫(yī)院建設,還將完成2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務站的建設。而配合這一系列的醫(yī)改政策,東軟也對基層醫(yī)院的信息化建設的實施下了大工夫。
東軟在醫(yī)療領域有著多年的積累,這次借助新醫(yī)改政策的,東軟正式推出了其基于健康檔案的、覆蓋醫(yī)藥衛(wèi)生信息化全過程的系列解決方案。據東軟高級副總裁兼首席運營官盧朝霞介紹,該系列的解決方案包括社區(qū)衛(wèi)生解決方案,區(qū)域衛(wèi)生解決方案、數字醫(yī)院解決方案、新農合解決方案、公共衛(wèi)生解決方案、基礎藥物及管理解決方案、醫(yī)療保險解決方案,而這一系列的解決方案有一個重要特點就是其應用偏向基層醫(yī)院。
據了解,東軟醫(yī)療目前已成功開發(fā)了適合中國國情的電子病歷以及遠程會診系統等醫(yī)院信息化軟件。在介紹該系統的時候,盧朝霞談到:“目前,中國的基層醫(yī)院的醫(yī)療力量較為薄弱,針對這一現實,東軟推出了遠程醫(yī)療解決方案,可以有效地提升基層分療的能力,讓到基層醫(yī)院就診的病人也能看好病。”
另外,東軟根據區(qū)域中心醫(yī)院、區(qū)縣中心醫(yī)院以及社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和定位,分別推出有針對性的醫(yī)院信息化解決方案、影像中心解決方案和醫(yī)療設備包。例如,針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,東軟推出了針對X線、超聲機、儀電產品等的低端設備,而針對縣級醫(yī)院,東軟則提供了針對CT、彩超、核磁共振、X線等醫(yī)療設備。
此外,東軟根據鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院的特點,推出鄉(xiāng)鎮(zhèn)版、社區(qū)版的醫(yī)療信息化系統。更值得一提的是東軟的基礎藥物管理系統,該系統可以對基礎藥物的招標、配送和使用實行全過程的監(jiān)督,讓老百姓真正享受到藥物降價的實惠。
移動增值服務的創(chuàng)新
一直以來,東軟對電信領域業(yè)務的宣傳不多,而實際上,其在電信領域的員工已經達到2000多人,而在兩年前,東軟已經完成了針對3G而進行的業(yè)務線調整。
相對于2.5G時代,3G時代的電信業(yè)務對其支持系統有了更多的要求,3G時代數據業(yè)務量更為龐大,實時性的要求也更高,整個后端的流程管理也跟2.5G時代有著極大的區(qū)別。而東軟針對3G的新一代業(yè)務支撐平臺,就為電信綜合業(yè)務流程的全面整合提供了從后臺管理到前臺的業(yè)務受理的解決方案,實現電信運營商企業(yè)數據的全面的整合,這些數據包括用戶資料、管理類資料,以及網絡和終端建設的管理資料。之前,在中國電信接手中國聯通的C網業(yè)務時,東軟很好地幫助其完成了整個計費系統的交接,而東軟提供的話費賬單的差錯率僅為萬分之一。
關鍵詞:醫(yī)院;成本核算;創(chuàng)新;意義;策略
醫(yī)院成本主要包含有醫(yī)療成本與藥物成本兩大類,主要是指醫(yī)院在進行診療活動或其他相關醫(yī)療服務過程中所產生的成本費用和成本耗損。醫(yī)院成本核算不同于普通企業(yè)成本核算,從醫(yī)院本來來看,醫(yī)院成本核算屬于內部經濟管理項目,且項目開展形式豐富多樣,開展過程也可以依照對象不同進行明確分類,比如可分為醫(yī)院總成本核算、科室成本核算、科研成本核算、病種成本核算等。依照成本使用項目不同來分,又可以劃分成診療支出成本核算、員工薪酬福利成本核算以及家庭補貼成本核算等。單從醫(yī)院成本核算來看,其不僅關系到醫(yī)院運營發(fā)展效益,還是醫(yī)院經濟管理水平的直觀體現。
一、醫(yī)院成本核算創(chuàng)新的重要意義
(一)提升醫(yī)院綜合管理水平
醫(yī)院屬于特殊組織機構,其財務成本管理是醫(yī)院內部管理的重中之重[1]。因此,對醫(yī)院來說實現成本核算創(chuàng)新既可以讓醫(yī)院所有工作人員樹立成本控制意識,減少隱形浪費,同時還可以在一定程度上提升醫(yī)院綜合管理水平和診療服務質量。任何組織機構在運營中都會有一定風險,而通過實現成本核算創(chuàng)新可以醫(yī)院成本控制能力,促使醫(yī)院能夠更好面對各種經營風險,具有更廣闊發(fā)展空間。
(二)提高醫(yī)院核心競爭能力
現階段,醫(yī)院在激烈醫(yī)療市場競爭中的重點在于醫(yī)療服務產品質量和成本競爭,因此實現成本核算創(chuàng)新對提高醫(yī)院核心競爭能力來說意義重大。醫(yī)院在追求高質量醫(yī)療服務水平的同時,必然會產生較高的成本支出,若醫(yī)院在經營過程中一味重視效益運營、輕視財務管理,勢必會造成市場核心競爭能力下降,而通過加強成本管理,實現成本核算創(chuàng)新則可以很好地解決這一問題。
(三)確保醫(yī)院健康有效運行
醫(yī)院通過構建完善的成本核算管控系統,可以更好適應市場需求,以此來促使醫(yī)院內部控制管理結構更加趨于健全,完善內部控制結構,在面對市場風險使可以更好預防和抵御。并且,通過加強成本管理還可以確保醫(yī)療資源得以合理支配,明確醫(yī)院市場主置,這對確保醫(yī)院科學、健康、有效運營來說都具有重要意義。
(四)充分發(fā)揮成本運用價值
成本核算是成本管理的核心,而成本管理又是財務管理的關鍵內容,加強風險防范并在醫(yī)院內部創(chuàng)新成本管理和控制方法,可有效確保醫(yī)院運營合法權益[2]。醫(yī)院通過進一步強化自身內部成本管理和控制,可在一定程度上推動節(jié)約型組織機構的建立,避免醫(yī)院出現盲目浪費的情況,促使醫(yī)院在運營過程中能夠積極履行社會責任,從而在最大程度上發(fā)揮出成本自身價值。
二、醫(yī)院成本核算創(chuàng)新策略
(一)樹立成本核算創(chuàng)新意識
樹立成本核算創(chuàng)新意識是推動醫(yī)院成本核算創(chuàng)新邁上戰(zhàn)略發(fā)展道路的第一步。對此,財務人員在進行財務活動過程中應首先明確自身責任,在日常財務活動開展中樹立創(chuàng)新意識,在遵守醫(yī)院《財務制度》的基礎上精心制定成本核算方案,準確把握醫(yī)院成本動態(tài)走向,為醫(yī)院領導提供準確、真實的財務數據,為成本核算的創(chuàng)新奠定基礎。財務人員應加強醫(yī)院成本走向的把控,確保每筆資金都能夠得到合理運用,加強對醫(yī)院各項成本開支的管理。同時,事后及時進行總結反思,及時發(fā)現財務活動中存在的問題,并積極尋求措施解決,以此來避免財務風險發(fā)生。除此之外,醫(yī)院全體員工都應樹立成本核算創(chuàng)新意識,積極配合財務人員財務工作開展,與財務人員同心協力實現醫(yī)院成本核算的創(chuàng)新。
(二)采用適當成本核算方法
現階段醫(yī)院成本核算主要方法包括作業(yè)成本核算法、設備成本核算法、病種成本核算法及項目成本核算法等。在長期實踐中可以發(fā)現,不論是哪一種成本核算方法都各有優(yōu)缺點,但是難以準確判定不同成本核算方法之間孰優(yōu)孰劣。其中使用最普遍的成本核算方法就是項目成本核算法,即根據患者醫(yī)療服務項目不同進行成本核算,這種成本核算方法的優(yōu)勢是在操作上較為簡單,核算所需時間較短,但在進行核算過程中必須要以醫(yī)務人員為對象,不能充分考慮患者情況,也難以確定各個醫(yī)療項目使用是否科學合理。醫(yī)院屬于半公益性組織機構,是為全社會提供醫(yī)療服務,其在經營過程中必然會產生一些需要自身來承擔的成本,醫(yī)院對此則需合理運用收入來彌補[3]。但若成本核算方法使用不當,便有可能出現在社會效益、醫(yī)院效益和職工效益之間擇其一的情況,難以做出正確判斷。而從國外醫(yī)院情況來看,其使用較為普遍成本核算方法是病種成本核算,這種核算方法的優(yōu)勢是能夠以患者為中心,充分考慮到患者是否能夠承擔醫(yī)療費用,能夠起到降低醫(yī)療費用作用。醫(yī)院要想實現成本核算創(chuàng)新,必須要結合自身情況選擇科學、合適的成本核算方法。
(三)建立成本核算責任體制
過去醫(yī)院在進行成本核算過程中存在明顯職責劃分不明的情況,許多員工認為“法不責眾”,即便是追究下來也不會落在自己頭上,導致這種現象發(fā)生的主要原因是醫(yī)院成本核算責任體制沒有落實,或責任體制力度不強,難以起到監(jiān)督、督促的作用,導致一些不必要經濟損失的產生。因此,醫(yī)院要想對自身成本核算進行創(chuàng)新,必須要制定有效的成本核算責任體制作為保障,明確成本核算責任主體,在制度約束下各個責任主體能夠積極、主動地完成自己任務和目標,確保醫(yī)院整個成本核算系統高效運行。另外,醫(yī)院還可以在財務部門制定“醫(yī)療費用差異”賬戶,將所有責任主體賬目囊括其中,清晰、準確、有序地列出各個責任主體醫(yī)療費用差異數,加深他們對成本預算情況的了解程度,從而總結自己在各個預算環(huán)節(jié)中存在的問題,并加以改正,保證醫(yī)院成本核算的順利進行。
(四)實施彈性成本預算管理
成本預算管理是醫(yī)院財務管理的重中之重,成本預算管理工作開展質量不僅對財務管理工作影響巨大,還能夠直接對醫(yī)院整個管理質量及運營情況產生影響[4]。成本預算管理工作包括有醫(yī)院各項成本開支、物資采購、經費收入、項目投資及科研投資等內容,先由各分級部門逐層向上級匯報預算情況,再交由財務部門進行統一核算規(guī)劃,制定出科學、合理的預算方案,再分發(fā)到各個部門,各部門則需嚴格依照預算方案執(zhí)行,以此來確保醫(yī)院成本預算管理質量和效率。在當前大數據時代背景下,醫(yī)院成本預算需在零基預算的基礎上同時結合彈性預算。零基預算能夠準確分析醫(yī)院每年度整體預算情況,并對下一年預算進行精準預測,但大數據下繁瑣的數據難以確保全部項目都能納入到零基預算中,因此在零基預算基礎上還應進行彈性預算,對醫(yī)院整體成本預算進行綜合編制與管理。
(五)重視財務人才能力提升
成本核算創(chuàng)新對醫(yī)院財務管理人員提出了更高的要求,財務人員不僅要具備扎實專業(yè)知識和管理方法,還需掌握現代信息技術,并能夠靈活運用成本核算信息技術進行數據分析整理,具備一定統籌能力、應對能力和判斷能力。因此,醫(yī)院必須要重視創(chuàng)新性財務人才的培養(yǎng)。第一,醫(yī)院可擴大財務人才引入途徑,招入一批掌握統計知識、成本管理技能的財務人才,以此來實現醫(yī)院成本核算管理高級分析模型的構建。第二,醫(yī)院應針對自身財務人員實際情況制定人才評估方案和培養(yǎng)方案,借助人才評估方案來明確人才培養(yǎng)范圍和培養(yǎng)標準,重視成本管理人才的培養(yǎng)。第三,醫(yī)院還可以聘請一些成本核算及管理專家來院進行培訓講座,讓財務人員能夠掌握先進成本管理理念和核算方法,不斷提升自身知識和技能水平。另外,醫(yī)院還需定期對財務人員專業(yè)能力進行考核和評比,對專業(yè)過硬及工作表現好的財務人員予以一定獎勵,在院內形成良好學習風氣,促使醫(yī)院財務人員綜合水平的提升。
三、結語
總而言之,醫(yī)院成本核算創(chuàng)新并非是一朝一夕便能完成的,醫(yī)院應在日常財務管理中對自身成本核算內容進行總結創(chuàng)新,同時善于借鑒其他醫(yī)院優(yōu)秀成本核算方法,學習國外現金成本核算模式,并在結合自身實際情況進行優(yōu)化改革,構建一套與自身相符的成本核算體系,實現醫(yī)院成本核算創(chuàng)新。此外,醫(yī)院還需根據國內醫(yī)療體制改革及市場經濟發(fā)展形勢對自身成本核算體系進行優(yōu)化調整,確保醫(yī)院成本核算的有效性和優(yōu)質性,為醫(yī)院經濟運營健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展夯實基礎。
參考文獻:
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超預期的因素來自于常規(guī)診療設備當中的醫(yī)用影像產品的銷售,這塊業(yè)務具備較強的性價比優(yōu)勢,未來有望實現爆發(fā)式增長。
以差異化開拓發(fā)展空間
和佳股份在業(yè)內首創(chuàng)推出具有自主知識產權的“和佳腫瘤微創(chuàng)綜合治療解決方案”及系列治療設備,代表了國內更為成熟、更為先進的腫瘤治療水平。除了全套設備外,公司還通過燈塔醫(yī)院的培訓、專家臨床支持等方式提供學術、運營管理方面的全面支持,這一獨創(chuàng)的商業(yè)模式抓住了新醫(yī)改推動下縣級醫(yī)院求發(fā)展的契機。公司的微創(chuàng)治療設備與完整方案成為縣級醫(yī)院實現差異化競爭的突破口。
和佳股份是國內提供醫(yī)用分子篩制氧設備裝機數量最多的企業(yè)之一,目前醫(yī)用制氧設備已覆蓋108家各級醫(yī)院,其中三甲醫(yī)院占41.67%。公司的醫(yī)用影像設備利用自有渠道實現了銷量快速增長,產品價格僅為國外同類產品價格的20%-40%,具備較強的性價比優(yōu)勢。
2008-2010年,公司實現凈利潤分別為677萬元,1705萬元和4732萬元,年復合增長率為164.31%。
模式創(chuàng)新打造核心競爭力
據統計,適合引進微創(chuàng)腫瘤治療器械的二級以上醫(yī)院有4500家,對應的潛在市場規(guī)模有225億元,市場前景較為廣闊。而和佳股份是國內第一家、也是唯一一家能提供較為完整的腫瘤微創(chuàng)綜合治療解決方案的企業(yè),具備明顯的競爭優(yōu)勢。
和佳股份從單一產品發(fā)展到目前擁有三大自產設備板塊和醫(yī)療設備經銷板塊,背后的推動力是不斷的產品創(chuàng)新和模式創(chuàng)新。公司腫瘤微創(chuàng)綜合治療設備主要包含6大設備,既可單獨使用,也可以成套使用,建立相應的“腫瘤中心”。在公司提供的個性化序貫聯合治療中系列化地使用公司產品,而部分產品是公司具有自主知識產權的,所以在整個治療模式中公司具有一定的壟斷性和定價權。
目前已經使用和佳股份腫瘤微創(chuàng)治療設備的醫(yī)院有200多家,公司向其中130多家醫(yī)院提供腫瘤微創(chuàng)治療的整體解決方案。
主營擴產是募投項目看點
【關鍵詞】醫(yī)院SAN容災實現
一、醫(yī)院信息系統容災備份的必要性
醫(yī)院的信息化建設取得飛速發(fā)展,醫(yī)院信息系統又有別于其他行業(yè),醫(yī)院的信息系統是一個數據量巨大,數據類型復雜和事務并發(fā)多的實時系統。醫(yī)院臨床信息系統產生的數據在安全,數據儲存等方面都有很高的要求。由于醫(yī)院業(yè)務的特殊性,任何人為或自然因素所導致的應用或系統中斷,都會造成醫(yī)院巨大的經濟和名譽損失及嚴重的法律后果。必須有一套行之有效的容災方案,必須要有一個全面的業(yè)務連續(xù)性計劃,可以支持高可用性、連續(xù)運營和災難恢復。
二、容災的概念
(一)容災的定義。計算機系統災難的發(fā)生是多方面的,一系列已經發(fā)生的突發(fā)事件表明,如果沒有一定的應急響應能力,突發(fā)事件將給社會帶來災難性的后果。容災是指利用技術、管理手段以及相關資源,確保已有的關鍵數據和業(yè)務在災難發(fā)生后,在確定的時間內可以恢復和繼續(xù)運營的過程。容災備份防范的災難包括地震、火災、水災等自然災害,以及戰(zhàn)爭、恐怖襲擊、停電、網絡攻擊、設備系統故障和人為破壞等無法預料的突發(fā)事件。
(二)容災的分類。當前容災一般可分為數據容災和應用容災兩個類別,其最終目的都是設法降低系統恢復時間(RTO)和災難發(fā)生時丟失的數據量(RPO)。數據容災的關注點在于數據,即災難發(fā)生后可以確保用戶原有的數據不會丟失或者遭到破壞。數據級容災較為基礎,數據容災又包括數據備份和數據復制。數據備份是指每隔一定的周期,將系統的數據或狀態(tài)存儲在磁帶或磁盤上。數據復制包括磁盤鏡像、數據庫復制等,特點是在系統運行時對產生的數據進行實時的備份。應用容災不是單純的對數據進行冗余備份,而是在異地即在異地建立一套完整的、與本地數據系統相當的備份應用系統(可以同本地應用系統互為備份,也可與本地應用系統共同工作),發(fā)生災難時,遠程系統可以迅速接管業(yè)務,應用級容災系統能提供不間斷的應用服務,讓用戶應用的服務請求能夠透明地繼續(xù)運行,而感受不到災難的發(fā)生,保證信息系統提供的服務完整、可靠、安全。
三、SAN數據容災技術
傳統的主機備份手段僅僅實現了本地容災,但對于遭遇火災、地震等大型災害,本地容災則顯得力不從心。隨著網絡的發(fā)展,傳統的主機備份漸漸地轉向了網絡備份,即系統中備份數據的傳輸以網絡為基礎。
SAN(StorageAreaNetwork,存儲區(qū)域網絡)的就是一種網絡備份手段,其發(fā)展迅猛,是解決龐大數據存儲的有效方案。SAN將傳統的儲存結構中存儲設備只為某個服務器專用的模式改為網絡上的所有服務器共享的模式,實現數據的高度共享。生產系統的存儲和介質服務器的存儲直接通過專用存儲網絡進行連接,在備份過程中,龐大的備份數據不經過主機系統所在的網絡,而是通過專用的存儲網絡傳輸到介質上,實現數據的網絡共享。
四、SAN架構容災方案的架構和實現
(一)SAN方案架構設計。SAN架構建議采用分層接入架構,配合虛擬化技術,在保證社保容災需求實現的同時,可以實現公共容災資源共享模型,主數據中心采用高可靠性集群解決方案設計,備份數據中心與主數據中心通過光纖相連接。主數據中心系統配置主機包括兩臺或多臺服務器以及其他相關服務器,組成多機高可靠性環(huán)境。數據存儲在主數據中心存儲磁盤陣列中。同時,在異地備份數據中心配置相同結構的存儲磁盤陣列和一臺或多臺備份服務器。通過專用的災難恢復軟件可以自動實現主數據中心存儲數據與備份數據中心數據的實時完全備份。在主數據中心,按照用戶要求,還可以配置磁帶備份服務器,用來安裝備份軟件和磁帶庫。備份服務器直接連接到存儲陣列和磁帶庫,控制系統的日常數據的磁帶備份。其中,光傳輸設備作為兩個數據中心之間的傳輸設備;兩個數據中心利用光傳輸設備通過光纖組成光自愈環(huán)(用來提供高性能、全冗余、無切換間隙、路由迂回的無阻塞通道),通過高性能的骨干為兩個數據中心提供高帶寬、高可靠的網絡連接。
(二)SAN方案架構實現。SAN架構采用分層接入架構,配合虛擬化技術,在保證社保容災需求實現的同時,可以實現公共容災資源共享模型,具體如下:采用兩臺高端核心SAN交換機作為SAN接入的核心層,可以充分保障存儲I/O帶寬和性能,同時保障核心SAN交換的高可靠性采用兩臺存儲虛擬化引擎,直接接入核心SAN交換機,為主機服務器提供虛擬存儲管理服務,并保障本身的高可靠性對于存儲系統,建立一個有冗余容量的磁盤陣列系統可以保證數據的完整性,災難發(fā)生時盡量減少業(yè)務數據丟失,終極目標為零數據丟失,從而減少業(yè)務風險,保護長期積累的數據文件資料。中心機房和異地容災中心通過專用存儲網絡進行直接連接,專用存儲網絡可以將數據實時地傳輸到災備中心存儲。IBM的虛擬存儲技術幫忙把醫(yī)院一些應用級容災部分的數據備份到容災中心來。異地容災中心建立一套與中心機房系統類似備用系統,不僅通過SAN實現數據的備份,還要搭建備用的應用服務器,并采用雙網絡回路與客戶端連接。這樣即使中央機房完全停止工作,網絡線路仍可以快速切換到通向災備中心的鏈路,客戶端程序也可以通過容災系統的路由連接到備用數據庫,可使應用系統得以在短時間內恢復運行。是能夠快速恢復數字化醫(yī)院系統業(yè)務運營,達到核心應用系統的應用級容災。
通過SAN方案的來實現醫(yī)院信息系統的容災的設計和實現,可得SAN是基于模塊化、可擴展、無單點故障的解決方案,具有容災和業(yè)務連續(xù)性等特性。它對醫(yī)院的業(yè)務系統能夠提供無縫的異地容災備份解決方案,為醫(yī)院業(yè)務系統高效、高可靠性的雙磁盤陣列系統遠程容災備份方案提供良好的高可用性支持。
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關鍵詞:公立醫(yī)院;新醫(yī)改;財務管理;問題;對策
新醫(yī)改方案實施以來,醫(yī)改的重點單位就是公立醫(yī)院。在公立醫(yī)院的整個管理中,財務工作是其中的最重要環(huán)節(jié),它對醫(yī)院的未來和發(fā)展起到了重要的決定性作用,并對醫(yī)院公益性作用的發(fā)揮具有重要影響。公立醫(yī)院在新醫(yī)改方案背景下,應積極用管理型、預測型模式取代原先的單一核算型模式,將原先的基礎薄弱、制度不全面的問題徹底克服掉。將財務管理的手段進行不斷強化,積極調控和核算收入結構和醫(yī)療成本等方面,從而實現用低投入獲得高收入。公立醫(yī)院既能承擔相應的社會責任,又能最大程度地發(fā)揮其社會公益性,從而保證其能持續(xù)、健康的發(fā)展。
一、在新醫(yī)改方案背景下黃石市中心醫(yī)院財務管理的狀況
1、關于預算管理方面現狀。全面的預算管理制度正在被醫(yī)院積極籌建,并嚴格按照統籌兼顧、積極穩(wěn)妥和收支統管的原則進行,醫(yī)院為此還成立了專門的進行預算管理的組織和管理機構,建立相應的配套管理制度并以此作為保障,積極考核相應的預算管理執(zhí)行情況,確保重點項目資金的需要,以此來提高資金的使用效益。[1]
2、在財務制度建設方面的現狀。對財務制度的實施和建設能進一步加強財務管理制度的完善,醫(yī)院的全體工作人員也能由此得到制度的約束,從而使得其擁有的個人權利不會超過內部會計的控制權利范圍,以此來保證醫(yī)院資產的安全性,從而將財務風險和資金成本等進行降低,醫(yī)院的采購、現金收支情況、保管業(yè)務和驗收等情況也需要建立相應的授權審批制度,并及時做好收款情況和物品的管理工作。
3、在成本控制方面的現狀。醫(yī)院的支出管理情況應不斷進行強化管理,這樣能適當降低醫(yī)院的運行成本,并提高醫(yī)院的經濟效益。
4、關于內部控制方面的現狀。醫(yī)院應努力組織好各項醫(yī)療服務活動,信息系統的建設工作應積極建設好,做到能及時掌握醫(yī)院的各項運營情況,積極將各項事務的事前、事中和事后工作處理好,通過對各項經營指標的分析,將醫(yī)院的發(fā)展趨勢及行業(yè)的現狀進行充分了解,不斷健全內部控制。將運營中的問題在進行現狀分析的基礎上不斷進行探索,并以此來制定經營計劃和發(fā)展戰(zhàn)略,擬定出相應的經濟發(fā)展方案和社會效益發(fā)展方案,以此來確保醫(yī)院的發(fā)展。[2]
5、關于國有資產管理方面的現狀。資金不足的狀況在公立醫(yī)院中普遍存在,同時還存在著嚴重的庫房、設備和材料占用資金狀況,應及時對資金運用不良的情況進行解決,將沉淀資金進行積極化處理,將閑置的資產盤活,從而將資金的流動性加快。醫(yī)院財務部門應將庫存資金定額及時下達,如果有部分超出的資金定額或是有降低的資金定額,需要將這些超過、不足的定額按照銀行的同期利率進行獎勵或是懲處。不用的一些設備要及時進行處理,將資金的周轉率加速,從而使得醫(yī)院能因為這些閑置的設備而有新的效益。在實際的運營下,醫(yī)院的財務管理進行了不斷的創(chuàng)新和發(fā)展,醫(yī)院還應及時引進和吸收國外的先進經驗和先進理論。醫(yī)院在不斷變化的社會經濟環(huán)境下,在新醫(yī)改方案背景下,要保證做到首先實現其社會效益,然后還能進行節(jié)支增收,最好用最低的成本換來最好的服務,醫(yī)院應努力把握好自身的特殊環(huán)境,將財理好,將財用好,確保醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展,應不斷對其進行完善和豐富。
二、黃石市中心醫(yī)院財務管理存在的問題分析
黃石市中心醫(yī)院是公立醫(yī)院,院長肯定是醫(yī)學方面的專家,對技術相對重視但是對管理卻相對輕視,領導對財務管理工作沒有充分重視,使得醫(yī)院財務管理者沒有很好的管理理念,素質不高,將主要的管理工作以算賬和報賬作為重點內容,財務的收支狀況和資金運用狀況不能全面反映出來,使得資金的運行效率很低。主要有以下幾方面的問題存在:
1、沒有完善的預算管理機制。公立醫(yī)院的預算管理意識和預算編制及評價監(jiān)督在具體實施過程中,存在著預算管理機制不完善的情況,預算管理的實際效益沒有被充分發(fā)揮出來。對于醫(yī)院財務管理者來講,預算管理是其中的重要內容之一,公立醫(yī)院在當前的預算管理中存在較多的問題,主要如下:預算意識不強;執(zhí)行力不行,往往流于表面;執(zhí)行預算的過程中僅憑主觀隨意性,沒有嚴格的預算制度,沒有很高的資金運行效率。在經費預算的過程中,也不能按照相應要求對預算調整進行批準,經費的開支依據也缺乏合法性,使得年度的經費預算與實際經費出現了很大的差距,經費預算失去了其嚴肅性。對于收支兩條線的規(guī)定沒有嚴格執(zhí)行,使得未收先支偏差嚴重。而且預算管理被認為是財務部門的管理行為,醫(yī)院并沒有將其提升到進行全局管理的高度,沒有規(guī)范化和科學化的程序和預算編制方法,相應的考核和監(jiān)督制度缺乏,使得財務預算沒有得到很好地執(zhí)行。[3]
2、沒有進行科學化的成本核算。沒有建立和健全醫(yī)院成本核算管理體系,使得醫(yī)院的管理人員將成本核算作為財務部門的事情,認為到了月底僅將各類支出進行歸集就可以,從而沒有很強的成本節(jié)約意識。各科室由于沒有配備專門的進行成本管理的人員,不能提供及時的信息跟蹤服務,因此不能及時了解各科室實際消耗的物資類別和數量,在核算成本時,具有很大的滯后性。在收入的分割及分攤費用問題上,沒有規(guī)范性地對各科室進行綜合收入確定和再分配收入,且在處理過程中有著很強的人文因素和主觀隨意性,各項管理費用不斷增加,不能對其進行有效控制。使得后勤部門與各科室間不斷有矛盾發(fā)生,并出現了嚴重的浪費損失現象,不能有效與績效體系進行掛鉤。
3、固定資產管理不正規(guī),重物資輕實物。醫(yī)院沒有將年底的資產清查工作做好,僅僅將表面上部門間的資金核對工作做好,賬目在表面上是相符合的,但是具體是否還存在各項資產、資產是否完好等方面還存在偏差。醫(yī)院在資產上還存在不實的情況,很多資產查找不到。在購置各種大型固定資產的過程中,醫(yī)院應先進行科學的論證,不要領導一同意就辦理各種手續(xù),在設備引進后發(fā)生低負荷運行的情況和閑置設備的狀況,出現社會效益和經濟效益的降低狀況。[4]
4、沒有健全的醫(yī)療收費管理制度,出現收費狀況混亂的情況。作為公立醫(yī)院,黃石市中心醫(yī)院能進行獨立核算,需要在職工的福利待遇和日常醫(yī)療活動及重點學科研究等方面投入大量的資金。相關的醫(yī)療服務也要按照政府的指導價進行,同時還應考慮到民眾的實際支付能力,以執(zhí)行低價服務為宜。從收費的實際情況看,一般都低于醫(yī)療服務成本,但是醫(yī)院的收費管理制度沒有很好地進行健全。醫(yī)院為了維持正常運營,可能會出現亂收費和其他的錯記和誤記情況。
5、醫(yī)院在財務分析工作中還有許多的局限性問題存在。醫(yī)院財務分析工作受到一些客觀和主觀因素的影響,本身就存在著較大的財務報表局限性,現金流量沒有進行仔細的分析。醫(yī)院對內部分析進行高度重視,對外部分析卻嚴重忽視。醫(yī)院當前缺乏嚴重的財務分析指標,沒有進行比較的財務指標,沒有可以進行橫向比較的醫(yī)院,喜歡在事后進行指標分析,缺乏有效的前瞻性分析。
三、醫(yī)院的財務管理對策亟需在新醫(yī)改方案下加強
1、將醫(yī)院的財務預算工作做好,努力將資金的使用效率提高。醫(yī)院應首先將經營發(fā)展目標作為整體的預算目標,將醫(yī)院的投資計劃和業(yè)務收支計劃等根據市場的發(fā)展情況和醫(yī)院財務活動預算情況編制出來。醫(yī)院應將財務收支預算作為其重要工作,預算管理過程中應將醫(yī)院中的所有部門都納入。適時將醫(yī)院分為三個層次進行預算,對于預算的每個層次都應設立相應的管理職能部門。將相應的現金流量預算情況建立起來,現金的流出量要根據現金的流入量來安排。考核制度要根據相應的預算執(zhí)行情況建立起來,定期考核醫(yī)院各部門的預算執(zhí)行情況,在其依據發(fā)生變化的時候,及時調整預算情況。全員參與預算編制的全程,讓醫(yī)院的全體人員都對醫(yī)院的發(fā)展目標有所了解,并將其責任明確,從而將全體人員的工作熱情激發(fā)出來。在預算批復指示下達后,便由相關的預算單位進行組織和實施,層層將預算指標分解,將各崗位、各環(huán)節(jié)和各部門都落實到,從而將建立相應的預算執(zhí)行體系,努力提高資金的使用效益。
2、加強成本管理。黃石市中心醫(yī)院要想增加收入,需要進行必要的成本核算工作,為了保證能順利進行成本核算工作,需要將成本核算組織從上到下建立起來。并將成本核算中心作為整個醫(yī)院的經濟核算部門,為各個科室配備好兼職的核算員,形成統一的成本核算系統,將全體員工的成本意識都進行加強,確保成本核算工作的順利進行。
3、將財務分析工作做好。領導的重視是將財務分析工作做好的關鍵,財務分析也不單單是財務部門的事情,同時需要醫(yī)院中其他部門的支持與配合,并需要其提供相關的資料。醫(yī)院中的領導者要努力轉變傳統觀念,將財務分析工作放在首位,提供良好的環(huán)境給財務分析工作。財務部門同時還要將一些內部和外部信息資料進行盡可能多的收集,確保能準確而全面的進行財務分析工作。同時醫(yī)院還要將網絡建設工作做好,及時計算、收集和分析一些復雜的數據,實現從傳統的手工財務向計算機網絡財務化管理的重大轉變,將進行財務分析的質量和效率有效提高。在進行財務分析的過程中,不但要考慮到長遠的利益,更要考慮到直接的效益。建立相應的財務風險預警分析系統,科學化分析醫(yī)院的一些敏感性的財務指標,將可能發(fā)生的財務危機及時進行預防。
四、小結
公立醫(yī)院改革的發(fā)展受到財務管理水平的重要影響,它是整個醫(yī)院改革成敗的關鍵。公立醫(yī)院在新醫(yī)改方案背景下,應不斷強化自身的財務管理能力,對當前存在的財務管理問題進行積極解決,從而促進醫(yī)院自身管理水平的不斷發(fā)展。
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[關鍵詞] 數字醫(yī)院; 第3代無線通訊技術; 平板電腦
[中圖分類號] R197.324 [文獻標識碼] A [文章編號] 1671-7562(2011)01-0015-04
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2011.01.省略
A tablet PC combines 3G technology in hospital diagnosis
and management application
SHI Sen-zhong, HUANG Hao, JI Xiao-bo
(Department of Information, Research Institute of Field Surgery, Daping Hospital,
Third Military Medical University, Chongqing, 400042, China)
[Abstract] Through analyzing the 3rd generation(3G wireless communication technology) and the characteristics of tablet PC, a regime of 3G technology combining realization of mobile medical tablet PC was developed, which would ensure hospitals optimization of working flow.
[Key words] digital hospital; 3rd generation wireless communications technology; tablet PC
我院作為重慶地區(qū)的一家大型三級甲等綜合性醫(yī)院,信息化醫(yī)療建設得到了醫(yī)院的高度重視。隨著我院醫(yī)療容量的迅速發(fā)展及院所規(guī)模的不斷擴大,醫(yī)院使用網絡的范圍也隨之增大。在一些特定的場合,有線網絡受布設條件的限制,實際很難達到理想的應用效果,因此,迫切需要一種便捷性好、移動性高、靈活性強的計算機無線網絡系統[1]。3G(第3代無線通訊技術)與傳統的無線技術相比具有獨特的安全優(yōu)勢,如果將其與平板電腦終端結合起來普遍應用在臨床,將給醫(yī)護工作帶來更多的便利。
1 3G的定義
新的電信業(yè)務分類目錄中對3G業(yè)務作了如下描述:3G,全稱為3rd generation,中文含義就是指第3代無線通信技術。1G(第1代無線通訊技術)只能進行語音通話;2G(第2代無線通訊技術)增加了接收數據的功能,如接收電子郵件或網頁;第3代與前兩代的主要區(qū)別是在傳輸聲音和數據速度上的提升,它能夠在全球范圍內更好地實現無縫漫游,并處理圖像、音樂、視頻流等多種媒體形式,提供包括網頁瀏覽、電話會議、電子商務等多種信息服務,同時與已有第2代系統有良好兼容性。
2 國內3G及平板電腦的特點
2.1 3G技術的特點
3G是廣域網,只要完成布網,沒有所在地的限制。其基本的特征包括:(1) 速率高。高速移動環(huán)境下支持144 kbit?s-1速率,步行和慢速移動環(huán)境下支持384 kbit?s-1速率,室內環(huán)境支持2 Mbit?s-1速率的數據傳輸[2]。(2) 智能化。主要體現在網絡業(yè)務提供的靈活性及終端的智能化,例如除輸入密碼外,還可以通過語音和指紋來識別用戶身份。(3) 多媒體化。3G信息由語音、圖像、數據等多種媒體構成,信息的表達能力和信息傳遞的深度都很高,可以實現多媒體業(yè)務在無線和有線網之間的無縫傳輸。(4) 個性化。用戶可以在終端及網絡能力的范圍內,設計自己的業(yè)務。網絡運營商為用戶提供虛擬歸屬環(huán)境,使用戶在拜訪網絡時可以享受到與歸屬網絡一致的服務。(5) 人性化。用最少的碼元傳輸量使用戶獲取最多、最有用的信息,要考慮用戶在安全性、可靠性方面的需求,達到固網的水平[3]。
2.2 平板電腦的特點
如今的平板電腦已經具備了以下一些優(yōu)勢:(1) 操作方便。多點觸控技術,讓觸控板可以感應多個點的動作,可以感應更多的手勢而達到更多動作回應,能用手更方便地操作電腦。(2) 功耗低,蓄電時間長。Intel靈動處理器的發(fā)展解決了功耗和性能問題,平板電腦完全能應付長時間不充電的日常辦公。(3) 便攜。平板電腦已經變得更加輕薄,總體重量還不到1 kg,這是筆記本和臺式機無法比擬的,6~10英寸的顯示屏尺寸適合應用于臨床。
3 3G發(fā)展的現狀
2009年1月7日,我國3G移動通信牌照發(fā)放工作完成,標志著我國正式進入3G時代。早在幾年前,美國、法國、日本、韓國等國家就已經邁入了3G時代。國外3G發(fā)展經歷了從朦朧、觀望到大力發(fā)展的艱難道路。美國的設備創(chuàng)新、日本周到細致的服務、法國政策的支持等都為本國的3G發(fā)展奠定了堅實的基礎,引領世界3G潮流。
無線局域網協會的調查表明,3G網絡辦公可極大地提高經濟效益。其中,提高工作效率6%,改善收益與利潤6%,降低成本40%[4]。使用無線網絡辦公不但可以減少對布線的需求和與布線相關的一些開支,還可以為醫(yī)院提供靈活性更高、移動性更強的信息獲取方,并且,無線網絡有很強的兼容性,能夠支持多種類型的終端設備的接入[5]。在網絡日益興旺的今天,醫(yī)院要獲得更多的收益就必須加快信息化的進程。電子化辦公、互聯網資訊等都成為當今醫(yī)院賴以生存的關鍵。3G技術的出現無疑給醫(yī)院帶來了新的生機,通過3G網絡可以實時信息傳遞,融合語音、視頻和數據應用等等,最大程度上加速了醫(yī)院的信息化進程。
4 3G技術結合平板電腦實現移動醫(yī)療方案
3G結合平板電腦的數字醫(yī)療移動解決方案主要包括移動醫(yī)療和移動辦公兩大功能。其中移動醫(yī)療包括移動查房、即時醫(yī)囑執(zhí)行、醫(yī)囑用藥質控、移動會診、移動護理。移動辦公包括患者管理及后勤辦公。方案構架參見圖1。
圖1 3G技術結合平板電腦實現的移動醫(yī)療方案
4.1 實現移動辦公
3G自從問世以來,以無可比擬的優(yōu)勢迅速滲入到各個行業(yè)。3G帶了一種新的理念。在現在已經擁有有線的醫(yī)院來說,3G是有線網絡的延伸和擴展,不需要改變原先的網絡布線,也不需要重新安排有線施工,對那些重新建設網絡的醫(yī)院來說,使用3G更加節(jié)約了成本支出,避免了有線的大動干戈。在辦公環(huán)境中使用3G網絡,各種科室的醫(yī)生護士、技術人員,只要有移動終端,無論是在醫(yī)生護士辦公室、學校資料室、會議室,甚至在宿舍都可通過無線局域網隨時查閱資料、獲取信息。領導和管理人員可以在網絡范圍的任何地點指示、通知事項,也就是說可以隨時隨地進行移動辦公。
隨著醫(yī)療行業(yè)辦公信息化程度的提高,移動辦公設備越來越普及。而傳統的有線接入的方式卻阻礙了這些移動設備發(fā)揮其移動的特性,移動設備沒有真正意義上的移動起來。3G帶入醫(yī)療行業(yè),拋棄了線的束縛,整個辦公環(huán)境都移動了起來,醫(yī)護人員可以隨時隨地進行網絡連接,真正實現了無所不在的無線辦公環(huán)境
基于平板電腦兩個優(yōu)點(第1,能夠隨身攜帶,屏幕大,使用方便,可視化效果好;第2,直板電腦內置或外置3G無線接入模塊,能滿足隨時隨地方便快捷的高速網絡需求),結合無線方案,3G平板電腦在醫(yī)療行業(yè)的應用將有極大發(fā)展,醫(yī)護人員將會從繁忙中解放出來,病人將得到更快更好的治療。下面探討一下這將對我們的醫(yī)療工作帶來怎樣的改變。
4.2 實現移動醫(yī)療
4.2.1 移動查房 平板電腦輕巧的手感方便攜帶,使查房時醫(yī)生可以與病人互動,一邊查房一邊就可以做病歷記錄,并且可以直接在平板電腦上看CT、胃鏡等檢查結果。病人無論在醫(yī)院里,還是家里,醫(yī)生可以隨時通過為醫(yī)院開辟的“專用3G網絡”登錄內部系統,查看病人的病情變化,并及時處理。同時,醫(yī)生還可以設置預警呼叫,一旦病況超過預警線,便自動發(fā)消息到醫(yī)生的平板電腦上。有些監(jiān)控中的糖尿病病人,血糖如果到達警戒值,監(jiān)測儀器便自動發(fā)信息給醫(yī)生,醫(yī)生可以通過“專用3G網絡”的平板電腦遠程更改醫(yī)囑,這樣便為住院護士爭取到搶救的時間。輕巧的平板電腦使醫(yī)生還可以實時了解醫(yī)院運行狀態(tài)、門急診排隊人數、專家排班信息、在線醫(yī)生情況等。
4.2.2 移動護理及即時醫(yī)囑執(zhí)行 現階段我院所有的護理作業(yè)都圍繞護士站進行,數據資料也都放置在此,護理記錄是以紙本記錄,護士巡房換藥時一旦遺漏資料,就必須回護士站去取,來回很浪費時間。現在,數據可以通過3G網絡顯示在護士手中的平板電腦上,為護士省下了前期準備在與作業(yè)途中可能延遲的時間,護士手中的平板電腦通過3G無線網絡與醫(yī)院的整套信息系統相連,只要手指一點,護士就清楚地知道了病人的病史和詳細資料、檢查體溫、服藥情況等,相關信息也同步錄入醫(yī)院系統中[6]。查房醫(yī)生手中也有同樣一部電腦,如果有新的醫(yī)囑,或開新藥,也可以在平板電腦上“無線開單”,病人家屬只需到藥房直接取藥,大大降低醫(yī)護人員工作強度、出錯率,提升工作效率。
4.2.3 移動遠程診療 直板電腦集合3G無線技術將成為最適合用于視頻會議的工具。其內置攝像頭,利用無線網絡,就能輕松地與遠在任何科室的其他醫(yī)生進行實時的視頻會議。醫(yī)生可以戴耳麥,也可以使用平板電腦自身內置的麥克風直接進行對話,甚至可以利用外置的高清攝像頭給病人遠程會診,目前各大醫(yī)院醫(yī)生接到會診單時,為了給其他科室的病人會診,總是奔波于各個科室之間,這也是臨床醫(yī)生經常抱怨但又得不到解決的問題。而利用這樣的終端實現遠程會診這個功能后目前這種陳舊的會診方式將會結束,大大減輕醫(yī)生的負擔。
3G技術使病人、護理人員、醫(yī)生隨時都能保持聯系。病人和醫(yī)護人員可以查看病人的數據資料,而醫(yī)生也可以遠程檢查這些信息。病人及其家屬可以從醫(yī)療健康機構那里獲取健康信息,同時還可以監(jiān)測健康狀況,并利用這些信息調整自己的行為。使許多年長者能夠獨立在家中居住,并同時接受無線終端的監(jiān)控,這使他們無需被迫離家而居住在看護機構。同樣,接受心臟康復治療的心臟病人也能夠在家里休養(yǎng),而他們的心率依然會得到持續(xù)監(jiān)測,在緊急情況下,在醫(yī)療人員到達現場前,這些終端就可以將最新數據傳送給醫(yī)療人員以及急診室的醫(yī)生。這給發(fā)展中國家尤其是對于距離市區(qū)醫(yī)院或醫(yī)療機構數百公里之外的欠發(fā)達社區(qū)帶來的影響最為深遠。3G移動醫(yī)療技術無疑是解決農村地區(qū),專業(yè)醫(yī)療人員及醫(yī)療設備匱乏問題的最有效的方法。
4.2.4 醫(yī)囑用藥質控 通過與用藥質控系統的鏈接,醫(yī)生開方、醫(yī)囑修改,護士轉抄、申請、發(fā)藥、調劑,患者服藥全過程醫(yī)囑、藥品、患者實時審核原則,確保三者一致性。當醫(yī)囑、患者信息發(fā)生變化時,對用藥產生影響,護士、藥劑師將通過3G平板電腦及時得到警報,在保證醫(yī)囑正確執(zhí)行的同時,減少護士及藥劑師因退藥產生的工作量及因醫(yī)囑變化導致的藥品浪費。
4.3 3G移動醫(yī)療存在的問題與解決辦法
盡管3G移動醫(yī)療優(yōu)點很多,但也有不足之處。如若使用3G移動醫(yī)療,醫(yī)院的機密或隱私資料將把數據交給3G移動運營商來管理,最具有數據掌控權的已不再是用戶本身,而是3G移動運營商,雖然在理念上3G移動運營商不應具備查看、修改、刪除、泄露這些數據的權利,但實際操作中卻具有這些操作的能力。如此一來,就不能排除數據被泄露出去的可能性[7],所以高安全性的前提是3G移動運營商行業(yè)道德的保證以及應對3G移動運營商的權限有所控制。若使用3G移動醫(yī)療,醫(yī)院沒有必要擔心自己的數據會消失,但是由于3G移動醫(yī)療是開放式的,如果3G移動運營商自身出現的某種內部故障導致資源無法及時訪問到關鍵數據,就會使醫(yī)院蒙受巨大損失,所以3G移動醫(yī)療的可用性也必須得到3G移動運營商的保證。
從總體上看,解決3G移動醫(yī)療的不足之處可以從用戶、政府和3G移動運營服務提供商等幾個方面著手。從用戶角度來看,用戶可以通過選擇信譽良好的3G移動運營服務商等方式有意識地保護自己的隱秘數據,政府可以通過立法、建立第三方監(jiān)管機構等方式為3G移動醫(yī)療提供體制上的安全保證,3G移動運營服務商主要是從技術等角度配合政府等各方面構造合理可行的3G安全架構。
5 小 結
3G與平板電腦目前在國內已經普遍使用于日常生活中[7],但國內各大醫(yī)院還沒有任何醫(yī)院實現3G結合平板電腦的方案,一旦國內3G運營商與醫(yī)院達成保密協議,為醫(yī)院提供“專用3G網絡”,政府通過立法、建立第三方監(jiān)管機構等方式為3G移動醫(yī)療提供體制上的安全保證,那么安全問題將得到解決。社會總是在不斷發(fā)展、進步,3G與平板電腦在技術上都已成熟,在網絡日益興旺的今天,醫(yī)院要獲得更多的收益就必須加快信息化的進程。電子化辦公、互聯網資訊等都成為當今醫(yī)院賴以生存的關鍵。3G的出現無疑給醫(yī)院帶來了新的生機,加速了醫(yī)院的信息化進程,如果能在臨床上廣泛應用,我們的醫(yī)療方式將向前跨出巨大的一步。
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(一)改革的多樣性
社會物質、精神文明的進步導致了醫(yī)院之間出現了良好的競爭,公立醫(yī)院在應對同類型競爭的同時,更面臨著許多日漸崛起的盈利性醫(yī)院的挑戰(zhàn),而其中表現形式之一就是人力資源的競爭力;公立醫(yī)院帶有時代色彩的人力資源管理觀念與醫(yī)療市場運行規(guī)則產生了諸多矛盾。組織工作架構、人員分配制度等都有一定的陳舊性,因此科學、規(guī)范管理醫(yī)院人力資源,是公立醫(yī)院應對內外改革挑戰(zhàn)的必要措施。
(二)提高醫(yī)院競爭力,實現持續(xù)發(fā)展的必要性
拉動醫(yī)院發(fā)展、增強醫(yī)院競爭力的源頭在于人力,簡單有效的人力資源分配是醫(yī)院競爭的核心內容,只有依靠人力推動,醫(yī)院的競爭力才能形成發(fā)展。在某種程度上,醫(yī)院的核心價值就是這所醫(yī)院的人力價值,只有充分發(fā)揮醫(yī)院的人力資源,才能更好更強的推動醫(yī)院發(fā)展。
(三)以人力資源塑造醫(yī)院人文特色
在人力資源的使用中,讓身在其中的每一位成員發(fā)揮其自身最大的能力,幫助醫(yī)院形成融洽有益的整體氛圍,以醫(yī)院的整體利益為核心,帶動員工的工作態(tài)度、工作熱情,形成具有凝聚力的醫(yī)院文化,讓員工產生集體認同感、歸屬感。
二、我國公立醫(yī)院人力資源分配現狀分析以及解決方案
(一)醫(yī)院的組織架構
我國公立醫(yī)院目前是采取管理學的直線職能制作為組織的架構。具體方案是各級行政領導之下各自設置不同職能部門。院長統一指揮,黨委參與行政監(jiān)督,分派三位副院長分管行政、醫(yī)療與后勤三大系統。每個系統部門進行具體的職能分工,由各自的業(yè)務院長負責,并在得到醫(yī)院的同意后開展各項工作的指導參謀工作,并及時反饋。技術性強的重要科室則根據自身特點細化科內工作分類,實現崗位具體化。在醫(yī)院充分集權的情況下分散權力,便于管理指揮;同時專業(yè)化的管理充分發(fā)揮了個部門的職能。既確保醫(yī)院能對各部門統一指揮管理,又合理發(fā)揮了各科室管理者與工作人員的作用,但其不足之處在于:
1.各科室形成了自有體系,科室之間信息交流缺乏,出現職能重疊、工作重復現象,造成浪費人力資源的浪費。
2.過多的中層管理者造成工作的開展傳遞不便,影響了醫(yī)院處理問題的速率,阻礙制度的協調以及措施的完善,危機處理能力降低。
3.科室數量過多,超過醫(yī)院正常運營所需,造成醫(yī)院負擔。
(二)各類人員配比方面問題
在現存的直線職能型的組織架構中存在不合理的地方, 以醫(yī)院門診部的人員配置方面為例,門診部作為一個固定的職能科室存在,并固定配置門診部主任這一業(yè)務兼行政的職位。但是,在門診部各醫(yī)療科室的人員配置上卻是不固定的,由其他各類醫(yī)療科室按時抽調人員進行輪換,同時各科室的醫(yī)療人員在崗位編制上屬于固定性質的,流動小,不具備動態(tài)的配置特征,受其科室主任領導,并對其負責。因此,在門診部醫(yī)療人員的配置方面,出現了雙重領導現象。但是,在公立非營利性醫(yī)院這種帶有傳統官僚特色的組織結構當中,領導決策體現出權威的集中化,強調統一的指揮、單一的權威原則。所以,這種外觀似彈性化的醫(yī)院門診部,在組織設計上遵循的是固定配置部門及負責人,動態(tài)配置科室內的工作人員。于是,導致的直接矛盾就是工作人員配置的“暫時性”與部門負責人配置的“穩(wěn)定性”之間的矛盾。由于,在輪換中工作人員只需對其自己固定編制的科室領導負責,不需向門診部領導負責或是暫時的負責。因此,在輪換中的門診部醫(yī)療人員,難免就會出現缺乏責任心、在門診工作中缺少積極性,工作不認真等消極態(tài)度的產生。而且,固定配置的門診部負責人將長期樹立不起來自我的領導權威,造成指揮的無力、權威的不集中、人員出現失控。這與層級節(jié)制的組織權力體系不相符合,原本這種組織設計目的是想理性化的減少人力的浪費,提高工作效率,而實際運行中卻產生了副效應。調整人員的分配,將事業(yè)部作為人力資源分配的基礎,門診作為固定服務靈活分配人力到各個科室,以任務為主導,結合不同科室的人力建立不限制功能的團體。避免門診中醫(yī)護人員接到雙重命令。減少管理層保障了信息的快速有效傳遞,為門診的協調控制工作提供了便利,突出醫(yī)療本身以及醫(yī)護人員的重要,調整醫(yī)護人員、行政人員的比例,更好的為病患提供醫(yī)療護理服務。
(三)解決方案
針對直線職能制中存在的弊端,借鑒企業(yè)的事業(yè)部制管理方案進行人力資源的優(yōu)化分配。公立醫(yī)院在當今市場環(huán)境中處境類似于企業(yè),使用事業(yè)部優(yōu)化管理人力,可激發(fā)醫(yī)院人力資源分配的多樣化,結束傳統的人事管理體制,制定出有彈性的能跟上環(huán)境轉變的資源分配方案,實現醫(yī)院崗位責任制的科學性。
三、結論
究其根本,導致公立醫(yī)院不能成功建立有效機制進行人力資源合理分配的原因在于以下方面:
(一)沒有正確合理的管理專業(yè)醫(yī)療人員。
(二)公立醫(yī)院自身機構內的行政人員采用了不正確的管理方式。
(三)不夠重視后勤部門,管理松懈影響醫(yī)院形象以及醫(yī)療水準。
四、具體的管理方案
(一)借鑒學習企業(yè)的先進項目管理方法,規(guī)范合理地管理醫(yī)院醫(yī)療技術人員。
(二)加強對科內工作人員的素質教育以及職業(yè)操守培養(yǎng),引進專業(yè)的管理人才,相應縮減行政科室的權力,給予其適合的職能定位,使其以經濟節(jié)能方式為其他技術科室提供最優(yōu)質的服務。在行政部推行績效考核制,加強行政人員的工作責任心,達到計劃內的效果.
(三)開展對后勤部門的質量管理。公立醫(yī)院的服務質量是以病患為導向。后勤部分的服務更具體化,如水電供暖與儀器維修等,雖然僅僅是對醫(yī)院自身組織提供服務,但作為醫(yī)療服務的輔助機構,其職責是保證醫(yī)療工作所需的設備、設施處于可用狀態(tài),崗位配置要求服務質量高的員工。最終達到公立醫(yī)院組織整體化,提高醫(yī)院服務質量與形象。
五、風險與管理
人力資源管理的過程其實就是人力資源的投資過程。即便在人力資源管理水準大幅度提高的現今,公立醫(yī)院進行人力資源投資面臨很多風險因素,包括人員配置成本、人才流失、員工工作效率、人事部的管理機制等等,這些導致了在相當長的一個階段中,人力資源的投資都必然有其風險性存在。人才的流失是其中最大的影響因素。近年來,公立醫(yī)院的人才流失現象更加嚴重。統計資料表明,2001~2002年一年間,公立醫(yī)院的醫(yī)生數量下降了25萬人以上,且現存的醫(yī)生數量相較1998統計的醫(yī)生人數低了15萬。查其原因發(fā)現主因為人員的流失,譬如由公立醫(yī)院轉而向私立醫(yī)院發(fā)展,或是前往沿海大城市發(fā)展,還有部分離開醫(yī)療單位轉而進行醫(yī)藥經營。分析后發(fā)現流失人員多為本科生且具備中高級職稱的醫(yī)療骨干。調查離職原因為公立醫(yī)院內對醫(yī)生的價值定位太低,工作卻高負荷、高風險。公立醫(yī)院缺乏對醫(yī)療人才的激勵發(fā)掘制度;還有部分原因是大型私營醫(yī)院帶來的改革沖擊,一些私營醫(yī)院的硬件設備一流,且薪資高,管理機制靈活,能實現醫(yī)生更大的經濟價值以及更廣闊的發(fā)展空間。
對于整個醫(yī)療體系而言,人才的內部轉移不算損失。但是人才流出醫(yī)療領域就是極大的損失。公立醫(yī)院的人才離職、解聘造成了醫(yī)院的投資無收益。公立醫(yī)院進行的人力資源管理中出現的各種原因,甚至是特殊因素,讓我們可以認定公立醫(yī)院自身的行業(yè)環(huán)境是造成人才流失、人才投資風險產生的原因。
六、總結
公立醫(yī)院是國家衛(wèi)生機構的代表,實現公立醫(yī)院的人力資源價值合理化、最大化能有效體現人力資源在醫(yī)院運營過程中的重要地位。公立醫(yī)院的人力資源投資高效化、連續(xù)敏捷化是醫(yī)院運營的要因,但國內外的人力資源投資理論以及實踐皆證明因其具有一定的高風險性,研究公立醫(yī)院的人力資源投資,改善理論體系,分析風險出現的原因和影響投資過程的因素,構造出公立醫(yī)院在人力資源投資中風險的理論方案,擬定可操作的人力資源投資風險分散方法,以此推動公立醫(yī)院關于人力資源投資的風險研究及實踐。合理分配人力資源作為公立醫(yī)院人力資源的管理關鍵所在,直接影響了醫(yī)院的運營效率。我國醫(yī)療水平與人們精神層次的提高推動了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,醫(yī)院體制也有了相應的變革,公立醫(yī)院作為我國醫(yī)院組織的代表,面臨著內外的競爭壓力,從人力資源合理分配的方向去發(fā)現并解決我國公立醫(yī)院存在的一些問題,能有效的輔助我們明確路線,確定人力資源的核心位置,強化公立醫(yī)院的人力資源分配,促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
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【關鍵詞】醫(yī)院后勤物資管理方法
醫(yī)療改革給醫(yī)院的發(fā)展帶來了挑戰(zhàn),同時也加劇了醫(yī)院的市場競爭壓力,促使醫(yī)院不斷思考如何更好的完善內部管理體系,盡可能的減少運營成本支出,提升工作成效,減少成本耗費。后勤物資是醫(yī)院節(jié)流的一個重要突破口,關系到醫(yī)院管理當中的成本控制這一要點,所以需要醫(yī)院在后勤物資管理方面做好打工,運用科學化的管理方法提高成本把控水平,在滿足臨床物資需求的前提條件之下減少浪費和損失,為醫(yī)院的可持續(xù)運營與競爭實力的提高提供保障。
一、注重后勤物資采購管理
采購管理是醫(yī)院后勤物資管理的基礎,更是醫(yī)院進行成本把控的源頭。假如采購管理把控不當的話,很容易發(fā)生盲目采購問題,從而造成資金與資源的浪費,影響醫(yī)院的運營效果。對此,醫(yī)院在采購管理方面必須要制定計劃以及完善采購方法,做到科學采購。首先,醫(yī)院需要結合臨床需求以及日常經營管理的需要編制科學細致的后勤物資采購計劃與清單。通常情況下,計劃和清單的編制可以以月為單位,結合不同科室的申購單和醫(yī)院當前庫存量保證編制的合理性。在制定好采購清單之后,還需對其中的內容進行核查,分析其中是否存在不相關物品,提高采購資金利用率。其次,醫(yī)院要積極貫徹落實科室負責制。針對各科室新增物資的申購要求,先要由物資管理部門進行全面匯總,之后交由院領導進行審批,在審批合格之后才可以開展采購行動。假如發(fā)現申請采購物資存在浪費嚴重問題的話,需追究科室及有關負責人責任,起到警示和約束作用。再次,醫(yī)院要不斷完善物資采購監(jiān)察制度。醫(yī)院可根據采購監(jiān)察工作的要求成立專門的監(jiān)察小組,負責對采購計劃的實施工作進行跟蹤檢查,將監(jiān)督檢查貫穿采購的各個環(huán)節(jié),約束相關人員的思想與行為,以免發(fā)生腐敗情況。
二、加強后勤物資定額管理
定額管理是醫(yī)院后勤物資管理的一個重要環(huán)節(jié),在成本控制和確保醫(yī)院效益方面發(fā)揮著重要作用。在貫徹定額管理工作的進程中,應該將金額管理、實耗實銷作為根本準則,做好不同科室與不同業(yè)務物資消耗量的核實工作,有效提高監(jiān)督管理的效力,避免發(fā)生浪費問題,也避免給違法違規(guī)行為發(fā)生提供可乘之機。另外,在發(fā)放相關物資時,更是避免盲目,應該制定相應的計劃,考慮到實際的人數、工作量、物資價格、實際需求等多個方面的因素。例如,在對醫(yī)院的醫(yī)療質量實施定額管理時,首先需要明確門診需要、住院床日、住院數等情況設計并確定消耗定額指標,奠定定額管理基礎;針對低值易耗品與小型醫(yī)療器械,在實施定額管理時要把以舊換新作為一項重要的執(zhí)行方案;就辦公用品而言,最為主要的定額管理方案就是要進行限額發(fā)放,與此同時還需要在日常辦公用品使用過程當中做好監(jiān)管,確保用品使用的合理性,消除浪費問題。如果在定額管理過程當中發(fā)現有某些科室超出消耗定額情況的話,必須立即查找根源,追究相關人員責任,并制定和落實一些獎懲措施,使得他們能夠更加自覺的維護相關物品,將定額管理的規(guī)則與要求落到實處。
三、完善后勤物資倉庫管理
在醫(yī)院后勤物資管理體系的建設過程中,倉庫管理環(huán)節(jié)是非常重要的,也是影響物資管理質量的一個重要要素。倉庫管理的工作任務多且復雜,因而提高了對物資管理者的要求,需要其考慮到倉庫管理的實際特征與需要,完善倉庫管理方法。第一,定期清產核資,與此同時,需要邊清查邊進行核查方案的落實,對物資數量、價格、時間、型號、規(guī)格、保質期的內容進行認真詳細的記錄,將有關工作落實到崗到人,完善跟蹤檢查工作,確保清查準確。第二,維護賬實相符。醫(yī)院需構建專門的庫存物資管理工作制度,對物資對賬與交接等相關工作給出細致說明,確保各項數據和原始材料的真實性與完整性,維護賬實相符,以免造成不必要物資流失。第三,健全庫存物資報廢制度。該方法能夠更好的了解倉庫中不同物資的損耗情況,以便在年終階段完成折算。與此同時,需要對物資報廢進行嚴格審批,明確物資報廢的標準,避免物資浪費。第四,實施物資有償使用調劑方案。在庫存物資到達一定限量之后,則禁止繼續(xù)采購;針對滯銷物資,需有效使用或者是合理清理;假如物資積壓嚴重,那么醫(yī)院需要統一進行調劑應用。最后,建立和完善制約與激勵機制,我國醫(yī)院后勤物質的日常管理中需要建立一套完善的制約與激勵機制,通過一套完善的制約與激勵機制,能夠約束醫(yī)護人員的行為,從而使得醫(yī)護人員在使用后勤物資時有一定的心理暗示,在浪費、濫用物資時會危機感。出現不合理的使用或超出使用限度,都應該對其進行處罰。而在激勵上,應該給予我國醫(yī)院醫(yī)護人員一定程度的物質或精神激勵。
四、醫(yī)院后勤物資規(guī)管理新途徑思考
后勤物資給醫(yī)院臨床工作的推進實施提供必不可少的支持與保障,同時也是醫(yī)院開展各項經營活動以及管理活動的重要根基,關系到醫(yī)院是否能夠在運營當中提高質量和降低成本,能否實現可持續(xù)發(fā)展。就在很大程度上提高了對醫(yī)院后勤物資管理工作的要求,需要醫(yī)院管理者能夠把改革和完善物資管理方法作為工作重點,推動醫(yī)院現代化以戰(zhàn)略性發(fā)展目標的達成,促進醫(yī)院核心競爭力的發(fā)展。
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