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護理操作技能是護士專業能力的重要組成部分,也是護士從事護理工作的必備條件和基本功,對護士職業能力的形成有著舉足輕重的作用[1]。為提高省級各家醫院護理人員護理操作技能,江西省衛生廳于2010年10月下旬將舉行省級各醫院護理人員護理操作技能大比武。為此,江西省某三級專科醫院對全院45歲以下各級護理人員進行了培訓及考核。雖然專科醫院最終不在大比武之列,但該院護理人員護理操作技能有所提高,當然,從中也發現了一些問題。現報告如下:
1.資料及方法:
1.1一般資料:1)考核對象:江西省某市1所三級專科醫院45歲以下的護理人員512人,其中按學歷,本科學歷234人占46%,大專261人占51%,中專17人占3%;按職稱,護士201人占39%,護師236人占46%,主管護師70人占14%,副主任護師2人占0.4%。 2)培訓及考核人員:為該院示教室老師3)培訓及考核項目:共13項: 生命體征測量、電動吸痰法、密閉式靜脈輸液、灌腸法、無菌操作、口腔護理、女病人導尿術、胃腸減壓術、 低流量給氧、心肺復蘇、皮內注射、危重病人翻身、備用床。4)考核評價標準:參照該院護理部《十三項護理技術操作流程及服務規范》及《52項護理操作技能》。5)培訓地點:護理示教室。
1.2培訓及考核方法:因人員多,時間短,項目多,采取逐級培訓方法,即第一階段:由培訓老師示范培訓各科護士長與護士骨干;第二階段:由各科護士長與護士骨干培訓本科室其他護士。第一、二階段培訓后,全院護士分兩輪進行隨機抽考,每輪含六項操作,每名護士每輪抽考一項。由培訓老師直接監考、評分,并做考后講評。
1.3評分標準:分四部分1)評估(10分):(1)自身準備:著裝、醫囑、洗手、戴口罩。(2)環境準備:(3)病人準備:2).計劃(10分):用物準備(3).實施(70分):操作程序(4).評價(10分):質量(如:病人的舒適度、伴隨語言、技術品質、流程熟練度及完成時間)
2.培訓及考核中存在的問題
2.1示教與考核方式陳舊:由培訓老師講解、示范護士模仿訓練 培訓老師監考、講評、評分。
2.2新技術與傳統理論不適應: 如:無菌技術操作中無菌溶液,仍要玻璃瓶裝液體,而今臨床上為軟包裝液體;自安瓿內抽藥,仍要求鋸安瓿前后均要消毒,可早有研究證明:鋸安瓿前無需消毒。鋪床中床單的折角,90年代就已研究用圓角床單代替折角床單,可至今仍未推廣。
2.3護理技術操作考核標準欠完善:部分操作規程與臨床實際工作脫鉤,形成“考歸考,做歸做”,不能真正實施于臨床。如:臨床上的導尿包均為一次性的或紙塑包裝,而培訓中用的是布包導尿包;有些操作程序重復,如:口腔護理操作前要評估口腔,洗牙前又要查看口腔;有些扣分欠合理;
2.4部分護士操作考試中很隨心所欲:如:消毒皮膚沒有棉簽,用手在空中比劃;隨意簽執行時間、姓名;抽液體量不夠,抽空氣至所需量;用干棉簽消毒;膠布貼在手上、治療車上、床頭柜上、工作服上;未帶手表,卻裝模作樣看手腕調滴速;
2.5與患者溝通、解釋不夠:操作前告知語氣生硬、呆板,操作中黙不作聲,操作后無“謝”字;交待注意事項如“背書”,“亂”字使用率很高;與患者缺乏互動。
2.6部分護士醫學基礎知識匱乏:如:測T時被告知因為是成人所以測腋溫;測P在手臂內側把脈;測BP病人平躺在病床上,BP計放在床頭柜上;BP記錄為舒張壓∕收縮壓(60∕90);
2.7護士安全意識淡漠:1)愛傷意識淡漠:操作中毫不顧及病人的感受,自顧自地操作,哪樣方便哪樣做。如:操作中暴露病人部位過多,時間過久,甚至未注意保護病人私密處;翻身后被子遮住病人口鼻;2)自我保護意識淡漠:簽名字跡了草;只簽姓或名;隨意簽時間;不簽執行時間及姓名;為省時間操作前簽好執行時間及姓名;3)查對馬虎,走過場:查對物品以手捏為準;配藥后隨手將安瓿丟棄;…均為差錯的隱患。
2.8部分護士應變能力較差:在操作考核中遇到意外情況不能隨機應變,顯得茫然、不知所措。如:胃腸減壓操作考核中發現胃管無塞,竟不知如何放置胃管;口護中洗牙后應先漱口再撤盤,但個別護士先撤盤后漱口,漱口液不知往哪吐;考核中少某個用物,竟不知所措;
2.9操作費時、費力:如:治療車放置不當,護士過度扭曲身體取放物品;持空針排氣彎腰過低;鋪床折角時雙腿并攏;
3.對策
3.1改革示教方法,使訓練、考核更規范化:護理操作屬于動作技能,它的形成必須經過認知階段、動作分解階段、動作聯系階段、自動化階段四個過程,需要通過觀摩,反復練習才能熟練化[2]。正所謂:“百聞不如一見,百見不如一干”。為此,我們準備將護理操作考評標準與我院臨床護理實踐緊密結合起來,把每項操作制成光碟,隨時供大家觀摩,護士們可以邊看邊練,不僅減少“二傳手”的失真,亦可使訓練、考核更規范化。
3.2及時修訂、完善操作考核標準:操作程序要求以規范、實用、簡便為原則[3],這就要求示教老師不能循規蹈矩,應經常深入臨床,將操作考核標準與臨床護理工作結合起來,并及時注入新觀念、新技術、新內容,使規范化護理操作時時、處處體現在臨床工作中,以達到省時、節力、讓病人滿意的效果。
3.3加強專業知識的學習,提高整體素質:“以人為本”,“以病人為中心”,對護理人員提出了更高的要求。作為護理人員不僅要具備扎實的醫學基礎知識,還要掌握心理、社會、人文、美學等學科方面的知識,掌握溝通技巧,將健康教育貫穿于操作前、中、后。“世上無難事,只怕有心人”,要善于觀察,勤于思考,以最優質、最安全有效的服務滿足病人身心健康需要。
3.4加強護士安全意識,嚴格執行查對制度:每位護士應認真學習《醫療事故處理條例》及有關法律法規,“三查七對”一定要牢記。加強愛傷觀念,要學會換位思考,一切護理活動必須按操作程序辦事,使護理工作有章可循,嚴防差錯事故的發生。
.3.5遵循“節力”原則,減輕疲勞,提高工作效率:可采取維持較大支撐面、降低重心、減少重力線的改變、使用大肌肉群等來達到省時、節力之效果。如:.護士在提、端物品時應盡量將物體靠近身體;護士進行護理操作時,在能使用整只手時,絕不只用手指;在能使用手臂力量時,絕不只用手腕部力量;.
淡化過程,強調效果,減少重復。是護理操作技術與時俱進的體現。作為專科醫院,開展專科護理技術操作的培訓更能切合我院臨床實際,這是我們今后培訓工作的發展方向。
參考文獻
[1]王桂華. 評價信息反饋與護理操作考核成績相關性分析[J].醫學理論與實踐,2005,18(2):240-241
[2]夏菱. 體現以人為本理念完善護理操作評價標準[J].南方護理學報,2004,,11(1):58
隨著護理學科的發展,護理工作的職業功能不斷擴展,對護理工作提出了更高、更深入的要求,對護士的知識和技能提出了更嚴峻的考驗。護理人員在以病人為中心的臨床工作中承擔多種角色,這就要求護理人員必須具備良好的綜合素質。針對目前我們基層醫院護理人員學歷較低、護理人員水平參差不齊的現實情況,本院從2007年開始實施對護士的分層次培訓與考核,以提高護士的綜合素質、專科護理和整體護理的水平,收到了較好的效果。
1 實施方法
(1)制定了各級護理人員的培訓計劃,包括全體護士、護士長及全科護士、各級護理人員的培訓。(2)制定了一到五年資護士培訓手冊,手冊內容包括:基本任務和守則、每年資護士要掌握的理論和技能要求、考核的方法、及考核的記錄表,內容有理論操作次數、參加各種查房次數、各種講課、培訓次數等。(3)將各級人員的培訓手冊下發到每位護士手中,按照手冊內容記錄,要求護士長按期進行考核。(4)一年后,將手冊上交到護理部,考核結果與晉級、評優掛鉤。
2 培訓方式
2.1 統一示范示教
我們將 50 個項目的護理技術操作程序和評分標準進行修改和完善,將修訂完善后的護理程序及評分標準下發各科室。由護理部先對全體一年資護士、教學干事、護士長進行分批示范示教,再由護士長及教學干事對本科其他人員進行示教。
2.2 開展形式多樣的全方位在職培訓,提高護士專業技能
(1)以“護士必讀”為基礎,堅持常規基礎理論培訓制度,鼓勵自學,促進學習培訓經常化。(2)堅持護理查房制度,提高臨床護理能力。制定每月1次的護理查房制度,由科室護士長制定具體的護理查房計劃,并組織查房。護理部派人參加并對護理病歷的選擇、護理診斷的應用、護理措施的制定進行指導。(3)積極參加繼續護理教育。護理部不斷更新管理理念,更新繼續教育的內容和方式,結合臨床實際舉辦內容豐富的繼續教育講座,對法律法規、護患溝通、論文撰寫及新技術、新業務的推廣應用等做集中培訓。(4)有計劃地安排護理人員外出學習,培養專科護士。
3 培訓階段設置
(1)一年資護士;(2)二年資護士;(3)三至五年資護士;(4)五年資以上的護士;(5)全科護士;(6)護士長。
4 考核
(1)一年資護士每月理論和操作考核1次;(2)二至五年資護士每月理論考核一次,操作考核每月由科室護士長負責,護理部定期抽查。護理部不定期檢查科室規范化培訓落實情況,各科室定期向護理部反饋培訓效果及提出建議,以改進培訓方法,不斷完善培訓計劃和考核標準,使之更科學、更有效。(3)科室護士長每季度進行一次理論考核,操作考核每6個月1次。
5 結果
通過規范化培訓后,護士的理論和操作考核成績均值逐年提高,病人對護理工作的滿意度也逐年提高,見表1。表1 培訓前后護士的理論和操作考核成績及病人對護理工作的滿意度比較
自2009年7月—2018年12月共有46名新入職護士完成規范化培訓。46名護士全部為女性,平均年齡(29.50±2.04)歲。學歷:碩士研究生1名(2.17%),本科25名(54.35%),專科20名(43.48%)。平均輪轉時間(34.39±3.38)個月。
2方法
2.1培訓目標
通過規范化培訓,使新入職護士能夠全面掌握口腔基本診療護理技術和臨床工作方法,培養臨床思維與分析問題、解決問題和獨立工作能力,從而能夠更快勝任口腔護理工作,更好的服務醫生、服務患者。
2.2培訓模式
“口腔新入職護士規范化培訓”項目按照“理論與操作并重、培訓與考核并重、組織與監督并重”模式開展:采取理論學習加臨床實踐相結合的形式,全面學習口腔醫學及護理理論知識,并在3年內完成牙體牙髓病科、口腔修復科、口腔頜面外科、口腔正畸科、兒童口腔科、牙周病科6個口腔專業的臨床實踐,順利通過考核后,取得“口腔新入職護士規范化培訓”合格證。
2.3培訓方案
培訓分為基礎培訓及專業培訓兩個階段。2.3.1基礎培訓。護理部組織為期2周的基本理論知識及口腔常見臨床護理操作技術培訓。內容包括護理規章制度、規范標準、安全管理、健康教育、護士素質、溝通技巧等,以及口腔常見疾病、治療知識和操作技能培訓。2.3.2專業培訓。進行為期3年的臨床各專業理論與實踐能力培訓。理論學習突出專科特點,強調對口腔醫學基礎知識和口腔護理專業理論的培養,采取統一組織與自學相結合的方式,護士須參加護理部、科室組織的業務學習。臨床實踐制定統一的培訓大綱,制定并下發培訓實施方案及手冊,使科室及規培人員明確培訓及考核要求。科室嚴格按照培訓實施方案做好帶教計劃,通過規范化培訓使新入職護士達到護士的素質要求,掌握口腔接診流程和常見治療項目的護理工作常規及配合流程,口腔常用專科護理技術操作,口腔設備的維護方法及口腔器械處理方法等。
2.4培訓管理
建立嚴格的培訓管理機制,帶教工作由護理部統一部署,選派科內綜合能力強、整體素質高、教學經驗豐富的護理人員承擔帶教工作。組織全體帶教共同編寫培訓大綱,制定培訓規范要求。科室根據大綱制定帶教計劃,按照帶教演示-臨床實踐練習-嚴格考核的模式,加強臨床指導,嚴格把控操作規范。護理部及科室分別組建規范化培訓考核組,按要求對規培人員進行考核。
2.5效果評價方法
2.5.1培訓過程考核。規培人員應嚴格按照方案規定完成相應的科室培訓,出科前接受綜合測評及操作技能考核。綜合測評結合培訓人員日常工作表現進行。操作技能考核根據培訓大綱制定統一考核標準及評分表,由考核組進行考核。2.5.2培訓結業考核。對規培人員進行理論及臨床實踐能力考核。理論方面考核護士對規范化培訓大綱要求的專科護理知識的掌握情況。臨床實踐能力考核以專題報告或案例匯報的形式考核規培人員將所學應用于臨床的成果,并由考核組評分。
3結果
已有46名護士完成培訓,出科考核綜合測評平均成績(95.69±4.11)分,操作技能考核平均成績(94.58±3.63)分。結業考核理論平均成績(93.32±3.38)分,臨床實踐能力考核平均成績(93.72±0.93)分。
4討論
4.1口腔新入職護士規范化培訓規范了臨床護理管理
護士規范化培訓的核心思路是營造一個適合護理人才良性成長的有利環境[8]。通過建立規范的口腔新入職護士輪轉培養模式和流程,充分發揮了各級管理部門的職能,全面提高了護理人員的教學意識,提高了護理隊伍的整體素質,培養了一批教學人才。規范了臨床理論知識框架及護理技術操作流程,帶動其他護理人員共同學習口腔護理規范操作,加強醫護配合,使護理工作的整體質量和規范化建設也得到提高。
4.2口腔新入職護士規范化培訓擴充了護理人力調配力量
規范化培訓不僅能保證護理人員在專業知識和技能方面的持續發展,醫院也能從規范化培訓與專業化發展一體化整體設計方案的實施中受益[8]。參加規范化培訓使一批年輕護士得到成長,壯大了醫院護理隊伍的中堅力量,充實護理人才梯隊,作為業務骨干在臨床科室發揮著重要作用。取得規范化培訓證書的護士對口腔護理工作掌握更加全面,可以作為醫院整體人力調配資源,滿足科室之間臨時調配的需要,緩解了不同科室間人力需求的差異,避免了護理人力資源的浪費。
4.3口腔新入職護士規范化培訓培養了護理教學隊伍
帶教老師的執教能力直接影響規培人員的學習,應該選拔一批有豐富經驗的帶教老師[9]。我院借助中華口腔醫學會、北京大學醫學院網絡教育學院聯合組織的“口腔專業護士”學習平臺,自2009年成為全國首批、天津市唯一一家《口腔專業護士培訓》臨床實踐基地以來,建立了規范的基地管理辦法,選派骨干護理人員參加學習。根據不同護理專業分組,通過模擬課堂聽課、觀摩操作演示錄像、討論、答疑、自學及臨床實踐等方式,培養出一批具有豐富的口腔護理理論知識、規范的臨床操作技能且具有較高整體素質的骨干護士,有效承擔起規培帶教的任務。
4.4口腔新入職護士規范化培訓豐富了護士職業生涯
參加規范化培訓夯實了新入職護士的口腔專科理論知識,強化了專科護理操作技能,提高了醫護配合能力及對新技術、新知識的全面掌握。以問題為基礎的培訓可以激發護士運用所學知識解決臨床問題,并大大提高新護士的資源獲取能力、自主學習能力,以及團隊合作能力[10]。舉辦規培人員的專題報告會可以使其運用所學知識進行專業深入學習,收集與專業有關的資料,提出問題并解決,針對問題進行交流學習,強化理論知識[9]。通過對臨床護理經驗的思考總結,對患者安全、心理和護理服務細節的關注及護理新理念、新技術的介紹推廣,鍛煉了規培人員的文獻檢索能力、語言表達能力、團隊協作能力,提高了規培人員的綜合素養。匯報的同時也促進了相互學習和交流,明確今后學習研究的方向。這些都為年輕護士的職業生涯發展奠定了堅實的基礎。
4.5口腔新護士護士規范化培訓持續改進
在工作開展過程中,注重相互溝通與交流,定期召開科室及規培人員座談會,總結帶教經驗,收集科室及規培人員的意見建議,及時協調解決,促進規范化培訓質量的逐步提高。
4.6口腔新入職護士規范化培訓工作展望
(一)2018年繼續開展優質護理服務,各科室以不同形式,不同方法繼續開展送溫暖活動,各科室在端午節,中秋節、重陽節分別舉行了送溫暖主題活動,特別是中秋節,開展了“濃情中秋、心系患者”主題活動,各項活動得到了患者及社會的高度認可和評價。
(二)透析室于9月16月開展了第三屆戶外腎友聯誼會,此次腎友會各位腎友欣賞了大自然的風光,利用游戲環節進行疾病知識的宣教,增加了透析患者的依從性。
二、護理培訓:
(一)11月護理部主任參加農墾總院舉辦的“護理學術交流會”,學到了新的護理管理理念和管理方法,并落實在護理管理工作中。
(二)專科護理培訓:1、胃鏡室護士王婉秋7-9月到建三江醫院胃鏡室學習,配合醫生使醫院胃鏡檢查順利開展。2、11月透析室護士崔麗麗到哈醫大參加省里舉辦的血液凈化控制培訓,提高了專科護士的能力。
(三)護理技能培訓:2018年全院護士實行了護理分層培訓,N0-N1 一年護士每月一項共進行護理技能培訓、考核12項,N1 兩年-N4護士全年護理技能培訓、考核8項;并規范了11項護理操作流程同時進行了規范化的視頻制作,使培訓更加直觀,標準更加規范統一,護理技能質量更加提高。
(四)護理理論考核:護理部下半年推薦E答平臺理論考試,采用手機答題的方式,解決閱卷難,出卷難、判卷難的問題,杜絕護士在考試中作弊行為。在考試結束后,準確、快速打印出護士理論考試成績。
(五)新入職試用護士崗前培訓,按計劃、標準規范培訓,適用臨床護理工作,體現了八五二醫院規范嚴格的護理工作。
(六)加大了胸痛中心工作的培訓力度:心內科及門診全年急診急救培訓45次,提高核心科室護理人員的應急能力。
三、護理技能比武:
9月份,按照護理計劃組織了《經鼻口腔吸痰技術》護理技能比武,先由科室進行比武,人人都要參加,最后選出決賽人員參加院里比武。
四、護理大會
4月份召開了全院護理大會,總結2017年護理工作及2018年工作計劃,并對2017年滿意護士、護士創新能手、創新先進科室給與表彰,使全體護士明確護理工作目標,形成了護理人員爭優、創新的良好工作氛圍,促使我院護理工作更上一個臺階。
五、護理創新:
2018年繼續開展護理創新活動,共創新項目65項,并將每一項護理創新運用到臨床護理中,提高服務質量的同時更能提高服務效率。
六、護理分層管理
(一)今年護理管理實施了護理分層管理,按護理分層培訓與績效考核掛鉤。充分發揮不同層次護士的作用,構建護士能級對應等級制度和相應的競爭、評價、激勵機制。
七、5S管理
加強護理安全,做好5S管理工作,對各科室護士站、治療室、搶救室、值班室、及小庫房持續進行5S管理檢查、使各科室5S管理常態化,規范了行為,提高了工作效率。
八、護理考核:
(一)2018年4月護理部重新制定各科室護理工作考核細則,護理各項檢查全面認真,全年護理績效考核扣分1325.5分,查出的問題反饋到科室,并復查整改效果,確保護理質量的提高。
(二)2018年護理部對有責任嚴重的護理不良事件、護理投訴給予處罰,全年有責任嚴重的護理不良事件4例處罰①扣現金1600元②停護理工作7天、無工資③扣績效考核55分;護理投訴2例,處罰①扣現金1100元②分別扣科室當月護理零投訴5分。
九、加強護理管理:
(一)加強對護士長的管理和考核,制定了《護士長的考核細則》加大對護士長的考核力度,尤其是年輕護士長的管理和考核,提升護士長管理能力、增加了責任意識、安全意識。
【關鍵詞】 護理技能;操作培訓;模式;比較
護理基礎知識、基本理論、基本技能的規范化培訓是提升年輕護士綜合素質的有效途徑,而護理基本操作技能是護士執行力的核心體現。我院是一所二級甲等綜合醫院實際開放床位350張,繼2006年醫院管理以來,新聘護士逐年增多,3年內增加護士78人。護理部建立以能力為基礎的護士規范化培訓體系,經過2年的培訓,逐漸摸索改變傳統的培訓方式,現將兩種培訓效果進行比較。
1 對象與方法
1.1 對象
按護士分層培訓計劃,以3年內進院的72名注冊護士為對象,以病區為單位,用抽簽的方式隨機分為實驗組護士36名,其中男性3人,女性33人,年齡21~29歲,平均年齡23.57歲;學歷分類:大專學歷16人,中專學歷20人;職稱分類:護士31人,護師5人。對照組護士36名,其中男性1人,女性35人,年齡20~28歲,平均年齡23.46歲;學歷分類:大專學歷14人,中專學歷22人;職稱分類:護士30人,護師6人。兩組護士性別、年齡、學歷、職稱差異無統計學意義(P>0.05)。培訓項目、培訓時間及考核項目均相等,具有可比性。兩組護士各隨機分為3個培訓小組,每個小組12人,各設組長1名。
1.2 方法
對照組護士采用傳統的培訓模式,即教學組長示教并講解組長組織護士訓練考核;實驗組培訓模式:護士操作并接受提問教學組長示教講解組長組織護士培訓考核。由主管教學的護理部主任、教學護士長、教學組長組成考核小組。按照《陜西省護理技術操作規范》中評分標準考核,兩組人員分別隨機抽簽,對所培訓的某一個項目進行考核。數據處理使用SPSS11.0統計軟件對考核數據進行處理,計量資料用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
兩種培訓模式考核成績比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩種培訓模式考核成績比較(略)
【摘要】 目的:比較兩種教學模式在護理技術操作培訓中的效果。方法:對3年內進院的72名注冊護士以病區為單位,用抽簽的方式隨機分為實驗組及對照組,按照不同的培訓模式實施護理技術操作培訓,即對照組護士采用傳統的培訓模式:示教講解護士訓練考核;實驗組培訓模式為:護士操作并接受提問示教講解護士培訓考核。結果:兩種培訓模式考核成績比較差異具有統計學意義(P<0.05),實驗組明顯高于對照組。結論:在實施護士規范化培訓中,應用以提高臨床護士評判性思維能力的主動式培訓模式,可明顯提高護理技能操作培訓效果。
【關鍵詞】 護理技能;操作培訓;模式;比較
護理基礎知識、基本理論、基本技能的規范化培訓是提升年輕護士綜合素質的有效途徑,而護理基本操作技能是護士執行力的核心體現。我院是一所二級甲等綜合醫院實際開放床位350張,繼2006年醫院管理以來,新聘護士逐年增多,3年內增加護士78人。護理部建立以能力為基礎的護士規范化培訓體系,經過2年的培訓,逐漸摸索改變傳統的培訓方式,現將兩種培訓效果進行比較。
1 對象與方法
1.1 對象
按護士分層培訓計劃,以3年內進院的72名注冊護士為對象,以病區為單位,用抽簽的方式隨機分為實驗組護士36名,其中男性3人,女性33人,年齡21~29歲,平均年齡23.57歲;學歷分類:大專學歷16人,中專學歷20人;職稱分類:護士31人,護師5人。對照組護士36名,其中男性1人,女性35人,年齡20~28歲,平均年齡23.46歲;學歷分類:大專學歷14人,中專學歷22人;職稱分類:護士30人,護師6人。兩組護士性別、年齡、學歷、職稱差異無統計學意義(P>0.05)。培訓項目、培訓時間及考核項目均相等,具有可比性。兩組護士各隨機分為3個培訓小組,每個小組12人,各設組長1名。
1.2 方法
對照組護士采用傳統的培訓模式,即教學組長示教并講解組長組織護士訓練考核;實驗組培訓模式:護士操作并接受提問教學組長示教講解組長組織護士培訓考核。由主管教學的護理部主任、教學護士長、教學組長組成考核小組。按照《陜西省護理技術操作規范》中評分標準考核,兩組人員分別隨機抽簽,對所培訓的某一個項目進行考核。數據處理使用SPSS11.0統計軟件對考核數據進行處理,計量資料用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
兩種培訓模式考核成績比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩種培訓模式考核成績比較(略)
3 討論
操作培訓模式改變的目的是培養臨床護士的評判性思維能力,評判性思維能力是有目的、自我調控判斷的過程,包括解釋、分析、評價、推理及對證據、概念、方法、標準的解釋說明,或對判斷所依據的全部情況的考慮[1]。通過提升護士評判性思維能力,使護理技能操作培訓達到“知其然,知其所以然”,使護理操作技術更規范、科學。
兩組培訓效果存在顯著差異,其原因是對照組護士參與的是一種被動的培訓形式,這種形式限制了護士的思維,束縛了護士的主觀能動性,小組成員在觀看教學老師示教過程中不能對照自身的操作細節,易養成不良習慣性;實驗組護士面對小組成員進行操作,同時接受教學組長的提問,無形之中促使操作者要預習和思考,且通過提問可啟發護士、糾正不足,繼操作之后再觀看教學組長的示教和講解,自覺對照細節,這種變被動為主動學習的形式會促使護理技術操作更完美。
隨著醫學的發展、護理人員的增加,護士的繼續教育規范化培訓是每個醫院共同面對的問題,效果顯著的培訓方式值得我們共同探討。
關鍵詞:新聘護士;規范化培訓;模式
對新聘護士進行系統的、規范化的培訓,對于提升護理隊伍素質,保障護理工作質量起著至關重要的作用[1]。從2013年起,我院對新聘護士規范化培訓進行了改革與創新,采用了“一對一”導師制臨床帶教、集中理論授課與操作示范、演練、考核相結合的新模式,即集中理論授課10d,內容涵蓋《護士職業素質與行為規范》、《臨床護理工作流程》、《護理工作核心制度》、《護理風險管理》、《溝通技巧》等方面的內容;操作培訓為期9個月,考核驗收常用護理操作技術36項,如靜脈輸液、鼻飼、心電監護等,通過為期十個月的規范化培訓,“一對一”導師制臨床帶教,使新聘護士責任感增強,綜合素質提高,更快適應臨床環境,進入臨床角色。現報告如下:
1 一般資料
2013年參加規范化護士培訓共262人, 2014年參加規范化護士培訓共267人。
2 方法
2.1選拔優秀帶教老師并集中培訓 各科室對帶教工作高度重視,選拔愛崗敬業、責任心強、帶教經驗豐富的老師作為新聘護士的帶教老師,護理部每年定期舉辦臨床護理帶教老師培訓班,培訓對象主要為新取得帶教資質的臨床護理帶教老師及護士長。培訓內容包括:《臨床帶教質量管理》《帶教溝通技巧》《帶教方法探討》及優秀帶教老師現身說法,通過培訓規范了臨床教學管理,提高了帶教水平。
2.2制定新聘護士規范化培訓計劃 護理部依據新聘護士規范化培訓方案制訂了詳細的培訓計劃,包括:①新聘護士培訓總名單及分組人員名單。②擬定新聘護士集中理論培訓課程安排,授課老師30位,授課老師為相關職能科室負責人及授課經驗豐富的護理專家,課時共30節。③擬定新聘護士理論考試安排,考試時間為每月考核一次。理論考試范圍以護理學第五版本科教材為主。考試內容包括《基礎護理學》《內科護理學》《外科護理學》《婦產科護理學》《兒科護理學》及三甲評審相關知識,考試形式分為閉卷考試及上機考試兩種。理論考試分數80分為合格,對于考核不合格人員,護理部會及時組織補考并與對應科室績效掛鉤。④制定常見護理操作項目36項,每項操作均有示范時間和考核驗收時間。先由科室考核,再由護理部考核驗收,已達到全面檢驗培訓效果的目的,做到每月每周有計劃、有考核、有效果評價。考核老師為護理在職教育小組成員,考核形式以指導為主并現場點評。
2.3組織實施
2.3.1理論培訓 新聘護士剛畢業,知識面單一,法律意識淡漠,因此,新聘護士進入崗位前,要加強職業道德、法律意識、規章制度的教育,讓新聘護士樹立正確的人生觀、價值觀[2]。護理部組織新聘護士進行為期10d的理論培訓,內容包括護士職業防護、院內感染控制、護理病歷書寫、護理法律知識等。通過發放學習資料、多媒體教學、為授課老師教學質量打分、培訓結束前考核等多種形式進行理論培訓。
2.3.2操作培訓
2.3.2.1集中示范與現場理論知識學習相結合 指導老師按照培訓計劃每兩周組織兩項操作示范。由負責該項操作的示范者為大家完整演示操作程序,再由指導老師對操作難點、重點環節進行解析,并針對現場練習情況進行點評,之后進行該項操作相關知識學習,并要求學生做好筆記。
2.3.2.2分批觀看,確保觀看效果 觀看操作時,將人員分為三批進行觀看,每批觀看人員80~90人,同一操作示范者示范三次,采取現場提問、模擬互動、發放每項操作相關資料等等,增加操作技術的趣味性,調動了學員的參與性,增加了學習興趣,加深觀看印象確保了觀看效果。
2.3.2.3分組練習 小組長負責制,每小組設組長1 人,副組長1人,負責小組成員考勤,保證了學員的出勤率;組長負責督促小組成員的練習、疑難問題的收集、與操作演示者的溝通等。學員互為模特,互相討論,交流經驗。
2.3.2.4拍攝視頻資料 每項操作示范完畢后,均留有視頻資料上傳至新聘護士群共享,方便學員下載觀看。
2.3.3操作并發癥的應急演練 每項操作示范結束,護理部常規組織新聘護士進行操作并發癥的應急演練,演練前先設計好應急演練腳本,由新聘護士代表擔任不同角色。通過應急演練,增強了新聘護士應對緊急、突發事件的應變能力、反應力及處置能力,同時加深了對操作技能的掌握度。應急演練項目包括:過敏性休克、用藥錯誤、胃管脫出等。
2.3.4評教評學 護理部深入臨床一線,了解新聘護士學習情況,聽取科室意見,檢查教學計劃落實情況,使教與學達到和諧、一致,保證教學質量;教學老師每月組織召開新聘護士小組長會議,征求小組長對規培意見與建議、反饋當月考核考試成績、確定本組幫扶對象、每次考試對小組長進行小組長排名并通報成績,充分發揮小組長積極性,為規范化培訓隊伍樹立模范帶頭作用。
2.3.5“一對一”導師帶教
2.3.5.1護理部制定“一對一”導師帶教制度,由臨床中高級責任護士對新聘護士進行一對一培訓及臨床指導,實行導師責任制。導師對新聘護士的培訓包括崗位職責、工作流程、分級護理內涵、專科知識、技能、護理常規、工作規范等,培訓資料以護理部下發科室的相應內容及各專科知識、常規和工作規范為準。
2.3.5.2培訓方法:①導師每月對新聘護士進行培訓內容講授。②每月對新聘護士工作情況進行檢查、考核。③每季度按照崗位說明書要求對新聘護士進行能力認定評價。④導師重點培訓期內跟APN班不少于1月,重點評估培訓效果,及時調整個性化培訓方案。
2.3.5.3管理要求:①護士長負責安排調整一對一培訓人員,為能力認定工作考核結果把關第一責任人。②培訓時間視新聘護士科室工作時間而定,每名導師對新聘護士培訓指導時間不少于3個月。③護士長每月對導師培訓指導情況考核考評一次。
3 結果
通過10個月的規范化培訓及考核,使新聘護理護士基礎理論、基本知識、基本技能有了顯著地提高,能較快的適應臨床環境。
4 討論
新聘護士是護理人才隊伍的重要組成部分,加強新聘護士規范化培訓是提高護理質量的重要保證。我院改革以往培訓模式,取得了良好的效果。系統的學習與訓練,調動了新聘護士學習積極性及主觀能動性,拓展了臨床理論知識,豐富了臨床經驗,使新聘護士逐步成長為患者滿意、政府滿意、社會滿意的優秀護理人才[3]。
參考文獻:
[1]孫麗麗,劉德芹.新聘護士崗前培訓模式的探討[J].中國保健營養(中旬刊),2014,24(02):1040-1041.
1.1培訓目標的設定根據內科護理培訓手冊,設定了7個階段培訓目標。具體步驟:(1)第1階段(1~2周)保證新實習生了解病區的環境、醫院規章制度、質量標準、服務范圍和流程、內科健康教育等基礎理論知識;(2)第2階段(基礎護理內容的掌握)能夠了解內科相關的基本技能,掌握內科基礎護理操作流程;(3)第3階段(專科業務)要求掌握各科的護理常規和相關的護理流程、目的和注意事項;(4)第4階段(第9~12周)了解內科的藥物治療、院內感染的處理、內科傳染病的防治措施等相關理論知識;(5)第5階段(第13~16周)完成核對、執行醫囑和護理病歷書寫的培訓。(6)第6階段(第17~20周)完成內科常見疾病搶救和應急事件處理的培訓,要求實習生掌握心肺復蘇、藥物過敏等常見突發事件的處理。(7)第7階段(第21~24周)進行崗位職責和護患之間溝通技巧的培訓,并通過角色扮演的方式進行強化訓練以達到要求的效果。
1.2具體培訓方法的制訂(1)指定的帶教老師結合內科培訓手冊內容備課,并根據具體情況給予情景教學、角色扮演、示范教學等多種培訓模式。各個階段選定有經驗的組長擔任,并對他們進行考核。要求帶教老師及時了解實習生的要求和困惑,力求做到不留死角;積極以身示范加強實習生對護理薄弱環節的了解;由護理部定期考核以便了解培訓進度和教學質量。(2)實習生入科后隨機發放內科護理培訓手冊,根據培訓的目的和要求,實習生可及早地了解培訓內容、形式和要求,能夠有的放矢地安排學習和復習。另一方面,也可以根據“內科護理培訓手冊”進行自學,讓實習生帶著問題學習,這樣可以更快地適應培訓和提高學習效率。
1.3評價指標
1.3.1學習效果評價(1)隨機考核評價:帶教老師通過口頭提問、角色扮演、模擬急救等方法,及時了解實習生的學習效果。(2)階段考核評價:階段培訓完成后,由本科護士長組織理論、實踐技能及急救能力考試。統一理論考核、實踐技能和急救能力考試評分標準,均采用100分制。綜合成績大于或等于80分者進入下一階段培訓。(3)終末考核:所有階段考核達標者參加護理部終末質量考核,合格者授予獨立值班資格。
1.3.2實習生工作能力的考核采用本院自行設計的《護士對實習生工作的滿意度評定表》、《醫師對實習生工作的滿意度評定表》對實習生工作能力進行評定。主要涉及護理業務知識的水平、護理質量、實踐水平、溝通協調能力等方面。每個評定表有10道問題,有滿意、較滿意和不滿意3個選項。采用《實習生工作能力自我評定表》進行自我評價。主要涉及業務知識水平、技能操作、護患溝通等方面。共20道題,有滿意、較滿意和不滿意3個選項。
1.4統計學處理采用SPSS17.0統計軟件進行分析處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗;計數資料以率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1培訓前后實習生的護理部考核分數比較培訓前兩組護士的理論考核和操作考核成績比較,差異無統計學意義(P>0.05);培訓后兩組護士的理論和操作考核成績,觀察組高于對照組,差異有統計學意義P<0.01)。
2.2滿意度調查結果比較觀察組與對照組實習生滿意度、團隊滿意度、實習生自我滿意度比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2~4。
3討論
3.1采用內科護理培訓手冊對實習生進行培訓,有利于提高教學質量和學習效果。傳統的護理帶教模式有一定的局限性,主要表現在雜亂、隨機、不能系統化教學等缺點,盡管也有一定的教學目的和要求,但沒有具體的書面教學內容,使教學顯得很不條理,無形中加重了教與學的負擔,并可能造成與教學目標相背離,進而影響教學質量[8-9]。本院的內科護理培訓手冊更具體、更加規范和程序化。與傳統帶教相比,主要有以下進步:(1)內容上,內科護理手冊更為全面,完全避免了傳統模式下可能的遺漏和疏忽,最大范圍地提供了合理全面的教學內容和目標。(2)形成了較為明確的培訓要求、各階段考核辦法,避免了傳統模式下盲目、效率低下的特點,這能夠在一定程度使帶教老師更為直觀地了解自己教學過程中的不足,提高了教學質量。通過本次研究發現,護理部對培訓前后實習生的考核中,培訓后觀察組實習生的理論和實踐技術的考核成績均優于對照組,說明內科護理培訓手冊能夠提高實習生的學習成績,這可能與培訓手冊更為簡潔、全面的教學模式在一定程度促進了實習生的學習興趣,且更有針對性、利于自學和復習等特點有關,提高了教學的質量。
3.2采用內科護理培訓手冊對實習生進行培訓,有利于提高實習生的工作能力,工作得到科內護士和醫師的好評。通過表2、3可以看出,醫生和護士團隊對實習生的滿意度評價觀察組均高于對照組,差異有統計學意義P<0.05)。這說明培訓手冊對實習生的工作質量、應急協作能力、操作技能、理論知識水平和責任心等方面均有一定的提升。護理培訓手冊要求帶教老師通過提問、討論和角色扮演、場景等多種形式逐步培養實習生評判性思維能力,這些可以使實習生提高自己的各種水平和能力。現代的醫護模式已經轉變,良好的醫護關系和融洽的氣氛能夠提高團隊的凝聚力,提高整個團隊的醫療水平和有效減少醫療過程的不良事件發生,更有利于患者的康復和預后[10]。
3.3采用內科護理培訓手冊對實習生進行培訓,有利于提高實習生的自信心和工作能力。實習生不能及時適應工作環境,會對他們心理和角色的轉變產生影響。采用內科護理培訓手冊,使實習生的護理培訓有了新的指導方向,教學的規范化有利于實習生工作能力和處事能力的提高,在一定程度上增強了其自信心和工作能力。工作方法的培養有利于實習生角色的轉換[11]。內科護理手冊改善了傳統教學模式單調、重復的特點,通過多個帶教老師的培訓,能最大限度地開闊實習生的眼界,學習不同老師的特點,在理解的基礎上形成自己的風格,有利于自己對護理工作的理解和發散自己處理問題的思維。由科室多名帶教老師與實習生及時溝通,找出不足和薄弱環節,更增進了師生感情,增強了團隊協作能力,大大促進其完成角色轉換與適應。
一、培訓目標:
為了幫助新護士盡快適應醫院護理工作,全面掌握各項護理規章制度、職責、工作程序、護理技術操作規范、護理工作方法,緊急事件處理辦法,專科護理等多項護理技能,有利于醫院護理質量和整體護理水平的提高。特制定崗前培訓計劃。
二、實施方法:
1、新護士培訓計劃分為兩階段進行:
第一階段:在護理部進行,依據新護士個人情況,幫助熟悉醫院環境,了解醫院歷史和現狀及相關的法規、規章制度、職責、護士行為規范要求、熟悉基本護理技能操作規范等。
第二階段:在所輪轉的科室內進行,主要為專科知識培訓。各相關護士長要詳細列出轉科期間期須了解、掌握的相關制度、操作標準、護理工作方法程序、培訓內容及時間、考核方式均應有記錄。
2、制訂完善的護理工作標準是新護士培訓效果的關鍵護理工作制度、職責、操作標準、特殊及突發事件處理辦法及護理工作技巧等項目均按護理部制定的統一護理質量標準逐項進行。
3、具體培訓各相關科室護士長將培訓計劃及工作標準在新護士進科時向每位新護士講解,使其了解培訓目標、內容、工作標準及考核方式。由護士長詳細介紹培訓步驟,了解新護士的認知狀態。講解學習方法,介紹病房帶教老師特點。減輕新護士的思想壓力,提高學習效果。
4、規范化教學病房護士長、教學老師及病房均備有一套完整的新護士培訓計劃及護理工作標準,教學老師對照工作標準進行教學,在教與學的過程中強調規范化的教與學。
5、培訓方式采取科內、病房集中培訓,病房專人帶教、單獨講解及對照標準自學的方法相結合進行培訓。
珠海市第二人民醫院消化內科,廣東珠海 519020
[摘要] 目的 探討對消化內科病房低年資護士實施規范化培訓的成果,以此來提高低年資護士的會理工作水平和患者滿意度。 方法 選取該科50名剛參加工作的低年資護士作為培訓對象,進行長達1年的規范化培訓。并對50名低年資護士進行考察,分別是2009年7月—2011年5月期間和2011年7月—2013年7月期間培訓的各25名低年資護士進行考核。對比兩組護士考核結果,并在2次考核前1周調查患者滿意度。結果 第1次考核合格18名,不合格7名,合格率72%,抽取60例患者調查患者滿意度顯示總滿意例數43例,滿意度71.67%;第2次考核合格23名,不合格2名,合格率92%,抽取60例患者調查患者滿意度顯示總滿意例數57例,滿意度95%。對比兩組患者數據,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對消化內科病房低年資的護士進行規范化培訓能夠顯著提高護理工作質量和患者滿意度,同時隨著培訓內容深化,各項工作逐漸完善成熟,改善程度尤為明顯。
關鍵詞 消化內科;低年資護士;規范化培訓
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)05(c)-0152-02
[作者簡介] 郭桂珍(1971.2-),女,廣東珠海人,本科,主管護師,研究方向:消化內科。
消化內科病房是醫院重要組成部分之一,由于消化內科病房周轉率快,病人住院人數較多,因此護理工作質量高低直接影響患者的心情和科室的發展,尤其是剛參加工作的低年資護士,由于護理經驗不足以及護理技巧的不嫻熟,難免會對護理工作總體質量造成困擾[1],因此安排低年資護士參加規范化培訓是十分必要的,有助于病房開展優質護理工作。該研究將2009年7月—2013年7月期間將該科50名剛參加工作的低年資護士參與規范化培訓的研究整理總結,報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次研究對象為該院50例剛參加工作的低年資護士,年齡從21~24歲,平均年齡(22.9±1.3)歲,其中大專文化水平17名,所占比例是34%,本科文化水平33名,所占比例是66%。50名護理人員均剛參加工作,安排消化內科病房5名工作經驗豐富的高年資護理人員作為培訓導師。
1.2方法
50名低年資護士在接受規范化培訓前先進行崗前培訓,第一批25名護士的培訓主要由醫院的醫教科和護理部統籌協調安排高年資的護理人員進行崗前培訓,與此同時,科內制定規范化培訓內容及規定的培訓時間,由護士長及高年資護士負責培訓授課及操作培訓,在長達1年的規范化培訓后他們迅速熟悉病房環境,進入護士角色,熟悉各護理班次工作流程,掌握消化系統疾病護理常規。第2批護士的培訓在經過了第1批的試驗后各方面培訓工作均有加強和完善,教導護士獨立協助醫師完成搶救工作、獨立完成護理文書的書寫,為更多的患者提供優質、專業的護理服務,促進病人康復,為科室的發展盡心出力。
1.3考核方式
由護理部及消化內科護士長、帶教護士組成考核小組,自擬相關考核試題,內容包括臨床護理基本知識、基本理論、基本技能,專科理論及護理操作、病情觀察、危重病人搶救的配合、病人應急情況下的處理,醫患關系的處理等。總分以100分為計,若考核達到85分,則為合格,達到95分為優秀,低于85分為不合格。
1.4 滿意度
采用筆者單位自行制定的患者滿意度調查表,向患者發放調查表并統計調查結果。總分為100分,90~100分為表示患者對護理工作滿意,60~80分表示患者對護理工作比較滿意,低于60分表示患者對護理工作不滿意。
1.5 統計方法
該次試驗所得數據采用spss16.0軟件統計處理,計數資料采χ2檢驗。
2 結果
2.1 考核結果對比
對比2009年7月—2011年5月期間和2011年7月—2013年7月期間培訓的各25名低年資護士考核成績,其中第2批低年資護士考核成績好于第1批,第1批合格率76.0%,第2批合格率98.0%,差異有統計學意義(P<0.05),將數據整理成表格,見表1。
2.2 滿意度
第1次考核抽取60例患者調查患者滿意度顯示總滿意例數43例,滿意度71.7%;第2次考核取60例患者調查患者滿意度顯示總滿意例數57例,滿意度95.0%,將數據整理成表格,見表2。
3 討論
護理工作一直是醫院工作中的重點,由于護理工作是直接面對患者,最容易引起患者滿意或反感的一項工作[2]。因此如何提高護理工作質量就是間接的提高了患者就醫的舒適度,醫療糾紛發生率也會隨之下降。然而護理服務是一項繁雜、瑣碎的工作,很多時候尤其是低年資的護理人員容易出現不可避免的失誤和差錯[3]。因此如何能夠全面提高護理服務質量顯得舉足輕重,近年來開展低年資護士規范化培訓在院內廣受歡迎,不僅能夠讓低年資護士迅速定位自己,進入護士角色,同時也是低年資護士學習護理技巧和與患者相處的一條重要途徑[4]。現在護理人員的工作不僅僅是完成醫生的醫囑,很多情況下需要護理人員對患者的病情發展預后、監護等做出及時的回應,這樣才能為搶救患者生命贏得時間[5-6]。該次消化內科低年資護士的規范化培訓處于嘗試階段,在初期培訓結果不令人滿意,通過表1可知,第一批合格率僅為72%,遠遠低于第2批的92%,同時患者滿意度也從第一批的71.67%上升到第2批的第2批。這正說明了規范化培訓的工作還在不斷的進步、不斷發展和完善,隨著時間的推移,規范化培訓工作將會越來越趨于完美。有文獻報道[7],護士由新人向獨立護理人員的轉變過程,采用先理論后實際,從簡單到復雜,由統一培訓向個別指導的模式,很大程度上完善了培訓過程,加強了培訓的系統性及科學性,因此隨著培訓開展時間的延長,培訓效果更佳,這與本研究的結果類似。目前該項培訓工作的不足之處有①護理工作繁復,帶教老師未必能夠有充足的時間以及豐富的護理經驗來指導低年資護士;②發展緩慢,培訓過程中影響因素較多,實際難度較多,例如容易出現斷層[8]等。
綜上所述,在消化內科對低年資護士開展規范化培訓是必要的,該工作目前還不完善,應當循序漸進,逐步提高培訓的質量和速度,為該科室提供更多專業技能合格的護理人員,提高整體的護理服務質量。
參考文獻
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