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一、指導思想
依據《山東省健康促進縣(市、區建設)項目方案》和《冠縣創建省級健康促進縣實施方案》,與創國家級衛生縣城相結合,開展健康促進機關、健康促進醫院、健康促進學校、健康促進企業、健康促進村(社區)以及健康家庭的分類創建,達到省級健康促進縣標準,確保如期達標驗收。
二、工作目標
(一)全縣50%的中小學校符合健康促進學校標準;教師、學生的健康素養水平在原有基礎上提高20%;95%以上的學生達到《國家學生體質健康標準》合格以上等級;健康教育開課率達到100%。
(二)全縣各學校健康知識知曉率達到90%以上,健康技能掌握3項以上。
三、時間安排
(一)2020年9月—10月。制定《冠縣教育局健康促進學校創建工作實施方案》,召開全縣中小學創建工作推進會。
(二)2020年11月—12月。按照各類創建標準,逐項落實。各學校將創建活動全部資料,根據任務明細以文件、圖表、圖片形式充分體現,并以紙質版建檔備查。同時,以電子版形式保存,上報時間另行通知。
(三)2020年9月—11月。縣教育和體育局對學校進行工作督導,接受縣有關部門模擬考核驗收。
(四)2020年11月—12月。縣省級健康促進縣創建領導小組辦公室組織全縣分類創建工作考核,按照各類標準打分排名通報。各項工作進入省級考核驗收狀態。
四、創建要求
(一)召開全縣創建健康促進學校推進會,制定健康促進學校創建實施方案,縣教育和體育局與學校簽定創建省級健康促進學校目標責任書。
(二)各學校完善健康促進學校建設領導小組,明確負責人、聯絡人。書面承諾建設健康促進學校。
(三)各中小學校召開創建健康促進學校大會,倡議教職員工、學生積極參與健康促進學校創建。結合單位工作實際制定切實可行的具體實施方案。
(四)各學校圍繞健康促進學校創建,開展健康征文比賽、健康知識競賽、健康演講比賽、健康手抄報比賽、小手拉大手健康行動、控煙簽名等系列健康促進活動。
(五)各創建學校利用多種形式開展健康教育宣傳活動。各創建學校設置4個以上固定健康教育宣傳欄,每年6期,定期更換并建好更換記錄和檔案。懸掛創建條幅,營造創建健康促進學校氛圍。
(六)按照“健康促進學校評價指標體系”,督導各中小學校逐項落實,在時間節點如期完成。
(七)貫徹落實“將健康融入所有政策”核心理念,將教育系統(包括各中小學校)有關教職員工帶薪休假、控煙獎懲、救助幫扶、課間操、教室、宿舍環境改善、食堂改善、低碳出行等相關文件、制度、措施資料搜集整理建檔。
(八)各參與創建主體單位的工作例會、專業培訓、各類活動、健康教育課、健康查體等均以充分的文件材料、圖片予以佐證,并按建檔要求完整存檔備查。
五、保障措施
(一)加強組織領導。為切實做好創建工作,各學校要成立相應領導小組,指定專人負責,按照工作計劃和進度要求,將創建指標任務進一步細化,并落實到具體責任人,保證創建工作順利進行和創建目標如期實現。
(二)強化檢查督導。縣教育和體育局省級健康促進學校創建領導小組辦公室要定期對創建進展情況進行檢查指導,發現問題及時督促整改,及時組織經驗交流,適時通報檢查情況。
(三)營造輿論氛圍。充分利用宣傳欄、電子屏、新聞媒體等固定宣傳陣地,密切結合衛生防病工作和廣大師生普遍關心的衛生熱點問題,開展多種形式的衛生防病宣傳和健康教育,對創建活動進行正確的輿論引導,努力形成全縣教育系統關心創建、支持創建、參與創建的良好氛圍。
附:1、冠縣創建省級健康促進學校工作領導小組成員名單
2、健康促進學校創建名單
3、健康促進學校評價標準和指標體系
4、冠縣創建健康促進學校目標責任書
5、冠縣創建健康促進學校目標承諾書
為了確保我市衛生系統創建國家衛生城市(以下簡稱“創衛”)目標如期實現,根據《國家衛生城市標準》和《濟南市衛生系統創建國家衛生城市實施方案》,結合醫療衛生機構承擔的創衛工作任務,特制定本實施方案。
一、指導思想
以黨的十和十八屆三中全會精神為指導,按照《濟南市衛生系統創建國家衛生城市實施方案》的要求,以創建國家衛生城市為目標,以“加快科學發展,建設美麗泉城”為主線,以加強健康教育、傳染病防治、病媒生物防制為重點,以凈化、綠化、美化環境為主要任務,堅持“政府組織、地方負責、部門協調、群眾動手、科學治理、社會監督”的愛國衛生工作方針,堅持“省市聯動、屬地治理、一崗雙責、突破重點”的原則,在市衛生系統創建國家衛生城市領導小組的領導下,集全院之智,舉全員之力,全面完成我院承擔的各項創衛工作任務。
二、工作目標
按照局黨委的要求,認真履行創衛職責,負責做好市衛生局創衛領導小組安排的日常工作。通過宣傳動員、全面創建、鞏固提高等階段,查找薄弱環節,落實指標任務,針對重點、難點,研究工作措施,實現愛國衛生組織管理、健康教育、環境衛生、傳染病防治、病媒生物防制等創衛任務全部達標。具體實施步驟:
(一)宣傳動員階段(20xx年3月上旬)。召開全院創建國家衛生城市動員大會,明確目標任務,落實責任科室部門,簽訂責任書。加大宣傳力度,廣泛發動全院積極參與國家衛生城市創建活動。
(二)全面創建階段(20xx年3月中旬至20xx年6月上旬)。各科室、部門按照本方案要求,制定具體工作計劃和措施,全面開展國家衛生城市創建工作,迎接全國愛衛會的初審和暗訪。
(三)鞏固提高階段(20xx年6月中旬至20xx年12月)。對照創建標準,認真開展自查自糾,全面整改提升,迎接全國愛衛會的技術評估和綜合評審。
三、工作任務
各科室、部門要認真學習《濟南市衛生系統創建國家衛生城市實施方案》和《濟南市創建國家衛生城市技術手冊》,按照《濟南市第四人民醫院創建國家衛生城市實施方案》要求,完成以下任務:
(一)愛國衛生組織管理
1、建立健全愛國衛生組織機構,有與工作任務相適應的專(兼)職工作人員,定期研究部署愛國衛生工作,工作有計劃、有總結,檔案資料齊全。(責任領導:盧藝濤;責任科室:愛衛辦、總務科、物業管理科)
2、有愛國衛生管理制度和責任分工,積極搞好院內環境衛生和綠化美化,定期開展衛生檢查評比活動,有活動記錄。(責任領導:盧藝濤;責任科室:愛衛辦、物業管理科、總務科)
(二)健康教育
1、健康教育機構健全,人員經費落實,能夠承擔起業務技術指導的職責。(責任領導:孫玉凱<院區>,左金良<社區>;責任科室:公共衛生科、社區管理科)
(1)有專(兼)職健康教育人員,形成健康教育組織網絡,定期開展健康教育活動。能隨時提供近三年來有關健康教育的完整資料。
(2)健康教育機構編制人員落實,有適應工作需要的設備,包括電腦、彩電、投影儀、照相機、錄像機、幻燈機等,有適應工作需要的健康教育活動經費。
(3)健康教育部門有管理制度,有年度工作計劃、總結和檢查考核。經常組織對健康教育工作的業務指導,開展多種形式的健康教育活動。
(4)健康教育宣傳資料可自編制作,每年不少于8種。
2、能采取多種形式有針對性地向病人及其親屬開展健康教育。健康教育資料齊全,按年度裝訂成冊,管理規范。(責任領導:孫玉凱<院區>,左金良<社區>;責任科室:公共衛生科、門診部、護理部、社區管理科、醫務科)
(1) 設有固定的健康教育宣傳專欄和讀報欄。宣傳欄每月更換一次宣傳內容,板報每月更換一期,做到圖文并茂。
(2)每年對全院醫務人員進行不少于一次的健康教育專項培訓。健康教育列入常規工作制度。
(3)發放健康教育宣傳資料,開展健康教育咨詢。門診和病區必須使用市統編健康教育處方。衛生報刊發行到科室和病房,并通過候診、就診、住院、出院座談會及口頭交流、文字宣傳、音像等形式向病人及其親屬開展健康教育。
(4)積極參與社會性健康教育工作,認真組織各類健康節日的宣傳活動。社區衛生服務中心、站要充分做好社區健康教育工作。
(5)住院病人及其陪護家屬在詢問調查中應能解答出相關的衛生防病和健康知識。
3. 開展創建省級或市級無煙醫院活動,醫院有禁煙制度和標志,做到地面無煙蒂,有控煙勸導員,會議室、接待室、候診室和病區等室內禁止吸煙,無吸“游煙”者,設有室外吸煙區,控煙工作有專人管理,并定期檢查考核,落實獎懲。(責任領導:盧藝濤;責任科室:物業管理科、愛衛辦、安保科)
(三)環境衛生
1、定期組織開展環境衛生綜合整治活動,設置專人管理,有規章制度,有經費支出計劃。實現環境優美、設施完善、管理有序的目標,全面提高整體環境質量。環境衛生應達到如下要求:(責任領導:盧藝濤;責任科室:總務科、物業管理科、愛衛辦、安保科)
(1)路面全面硬化、平整、無破損、無坑凹,環境整潔。
(2)下水道完好,井蓋齊全,排水暢通及時,無垃圾堵塞現象,無污水溢出路面,路面無積水。
(3)建筑物整潔美觀,無違章建筑,無亂貼、亂寫、亂畫現象。沿街房屋建筑遮陽篷設置規范美觀,無破損、污垢。臨街樓房其陽臺封閉應統一式樣、材質、規格,在道路上視野范圍內看不到陽臺內亂堆亂放。樓房陽臺、屋頂無亂放、亂掛等現象。
(4)保持公共環境的整潔衛生,垃圾收集容器要密閉,配置齊全。不隨地吐痰,不亂扔雜物,地面無煙頭、紙屑、塑料袋、瓜皮、果殼等雜物以及痰跡。無亂掛、亂曬的衣物及其它物品。嚴禁焚燒枯草、樹葉及生活垃圾。
(5)各種車輛按指定地點停放,整齊有序,無亂停、亂放現象。
(6)落實“門前五包”(包衛生、包綠化、包美化、包秩序、包看護)責任制,做到有管理規定、職責計劃和檢查評比總結,日常管理規范。
(7)廣告牌匾、門牌設置規范、美觀,用字規范,內容健康,無破損和油漆駁落。禁設布條類橫幅廣告。
(8)照明設施完好。積極推行供電、通訊、有線電視、路燈等各類線路進入地下管道。
(9)環境衛生整潔,衛生管理制度落實,無積壓生活垃圾及建筑垃圾、渣土,無衛生死角。無違章飼養畜禽和寵物現象。
2、落實清掃保潔制度,實行生活垃圾袋裝化管理,定時定點投放,定時定點清運,做到生活垃圾日產日清。公共廁所應為水沖式,布局合理、功能齊全、設施完好、排水通暢、管理規范,保潔達到“六潔四無”要求,即:門窗、地面、墻壁潔,蹬臺、蹲位、隔斷潔,尿池、便槽、糞道潔,廁內附屬設施整潔,工具間、管理間整潔,周邊整潔;無尿堿、無異味、無蠅蛆、無蜘蛛網。設有規范的紗門、紗窗,達到防蠅要求。垃圾、糞便收集運輸全面密閉化,各類垃圾、糞便運到指定場地統一處置。(責任領導:盧藝濤;責任科室:總務科、物業管理科、愛衛辦)
3、院內景觀水面清潔,水質良好,無飄浮垃圾、雜物。(責任領導:盧藝濤;責任科室:物業管理科、總務科、愛衛辦)
(四)傳染病防治
1、認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》,疾病預防控制機構建設達到規定要求。(責任領導:左金良<社區>,孫玉凱<院區>;責任科室:公共衛生科、感染性疾病科、門診部、社區管理科、醫院感染管理辦公室)
(1)有甲、乙、丙類傳染病監測管理計劃,有傳染病疫情、院內感染、消毒藥品、生活飲用水的年度、季度監測資料。
(2)建立公共衛生信息網,充分發揮衛生防疫、防病業務指導作用,不斷加強對各科室部門的業務指導。
(3)及時掌握傳染病疫情動態,定期分析、研究、制定年度傳染病防控工作預案;開展對傳染病防控工作的社會宣傳。
(4)發現傳染病暴發疫情后,應及時報告當地疾病預防控制機構。
(5)醫院和社區衛生服務中心、站應有專用的《傳染病疫情登記簿》,并應詳細記錄傳染病報告卡片所有應填寫的項目。
(6)定期組織醫院傳染病漏報調查,做好記錄,并有專門的調查報告。
2、設有負責傳染病管理的專門部門和人員,有健全的控制院內感染制度、疫情登記和報告制度,門診日志齊全。設立感染性疾病科及傳染病預檢分診點。(責任領導:左金良<社區>,孫玉凱<院區>;責任科室:感染性疾病科、公共衛生科、醫院感染管理辦公室、門診部、社區管理科)
(1)在綜合醫院內設傳染病病區,社區衛生服務中心要設傳染病門診。
(2)感染性疾病科有專職或兼職人員。
(3)醫院和社區衛生服務機構均應建立健全門診日志,醫院開設腸道和發熱門診。
(4)不發生因醫院管理不善、消毒不嚴導致傳染病交叉感染而引起的暴發疫情和死亡事故。
3、重大疾病控制按期完成國家規劃要求,近兩年沒有因防控措施不力導致甲、乙類傳染病暴發疫情,無院內感染引起的重大疫情或死亡事故。(責任領導:左金良<院感>、孫玉凱;責任科室:公共衛生科、醫院感染管理辦公室、醫務科)
(1)加強對艾滋病、結核病、乙肝、霍亂、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感(H7N9等)、手足口病等重大傳染病的防控工作。
(2)加強疾病監測、健康教育和人員培訓,制定針對性預案,提高疫情應急處置能力。
(3)定期對消毒工作進行監測和監督,掌握消毒質量和影響消毒質量的因素,并將結果及時反饋。
4、實行傳染病及突發公共衛生事件網絡直報,疫情報告及時,處理規范。(責任領導:孫玉凱;責任科室:公共衛生科、應急辦、醫務科)
(1)建立公共衛生信息體系,實現傳染病及突發公共衛生事件網絡直報。
(2)按《傳染病防治法》的要求,發現傳染病及其疑似病人和有關的病原攜帶者,應及時向轄區內疾病預防控制機構報告,漏報率應低于2%。
5、國家免疫規劃項目的預防接種實行免費;接種條件符合國家規定要求;預防接種規范,安全注射率100%;有流動人口免疫規劃管理辦法,居住期限3個月以上流動人口兒童建卡、建證率≥95%;兒童入托、入學須查驗預防接種證;兒童國家免疫規劃疫苗全程接種率≥95%。(責任領導:左金良<社區>;戴炳光<護理>;責任科室:社區管理科、護理部)
(1)預防接種門診按日接種或每周至少有2次以上接種日,并做到一人一針一筒。
(2)常住人口兒童建卡(證)率達98%以上。
(3)兒童計劃免疫“五苗”(卡介苗、乙肝、麻疹、百白破、脊灰)接種率均達95%以上。
(4)產房、新生兒室工作人員應給新生兒接種乙肝疫苗和卡介苗,并同時規范填寫新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡,按要求及時統計上報。
(5)社區衛生服務中心、站嚴格按照山東省預防接種規范化門診的有關標準與工作要求組織實施預防接種工作,嚴格接種程序和操作規范,杜絕差錯、事故發生。
(6)社區有流動人口計劃免疫管理辦法,并認真組織實施。居住期限3個月以上流動人口兒童建卡、建證率達95%以上。
6、建立健全輸血科的管理制度;工作符合規范要求,確保臨床用血安全。(責任領導:孫玉凱;責任科室:輸血科、醫務科)
7、醫療廢棄物、醫源性污水處理排放符合國家有關要求。(責任領導:盧藝濤;責任科室:總務科、器材設備管理科)
(1)醫療廢物收集工作應有專人負責,建立和落實各種醫療用品的用后處理制度,做到管理上有制度可查,處理上有章可循。
(2)設置各種醫療用品的使用賬冊,將各種醫療用品的進貨、使用、回收納入規范化管理,該賬冊應清楚地記錄醫療用品的種類、來源、數量、處置方法和最終去向。
(3)使用后的醫療廢棄物專人收集,按要求分類存放于醫療垃圾暫存處,暫存處標示、存放規范,清運及時,防蠅防鼠攝食設施健全,醫療廢棄物由環保部門指定的回收機構統一回收處理。明確區分標準,嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾。
(4)嚴格遵守《醫院污水處理設計規范》,應建造污水處理站(房),污水處理站(房)應與病房、居民區等建筑物保持一定的距離。所有的污水處理設施、設備、裝置應符合環保部門管理要求,并取得環保部門核發的《排污許可證》。
(5)被病原菌、病毒污染的污水,必須進行消毒處理,污水消毒工藝應符合《消毒技術規范》要求,選用的消毒劑安全有效。
(6)含有放射性、重金屬及其他有毒有害物質的污水,必須單獨收集處理,達到排放標準后方可排入城市下水道。
(7)污水排放到有集中污水處理廠的城市下水道時,以解決生物性污染為主,采用一級處理;醫院污水排放到地面水域時,應根據水體的用途和環境部門的法規與規定,對污水的生物性污染、理化性污染及有毒有害物質進行全面處理,采用二級處理。
(8)按照環保部門的指導意見,在規定時間內完成醫源性污水處理設施、設備的建設、健全、維修、維護等各項工作。
(9)按照《消毒技術規范》的監測方法和要求開展自我監測工作,沒有條件進行檢測應主動將經過消毒處理的污水送當地環保部門檢測,消毒效果不達標的機構應積極組織整改。
8、醫療機構審批和日常監管資料齊全,無虛假非法醫療廣告。(責任領導:許孝新、彭波;責任科室:醫務科、宣傳科)
(1)醫院持醫療機構執業許可證執業;醫務人員均持證(醫師執業證書、護士執業證書、衛技人員職稱證書)上崗。
(2)報紙不刊登、廣播和電視不播放虛假非法醫療廣告,院內無虛假非法醫療廣告牌、標語。
(五)病媒生物防制
1、在鼠、蚊、蠅、蟑螂等病媒生物防制工作中,堅持以環境治理為主的綜合防制方針,防制人員、經費落實,防制措施符合國家有關標準和規范要求,孳生地得到有效治理。(責任領導:盧藝濤;責任科室:愛衛辦、總務科、物業管理科)
(1)建立除四害工作領導機構,定期研究部署除四害工作。要配有除四害專(兼)職人員,所有專(兼)職人員應培訓合格后上崗。除四害管理制度健全,責任和措施落實。
(2)根據季節特點和四害密度情況,有效開展經常性、群眾性的滅鼠、滅蠅、滅蟑、滅蚊活動。
(3)堅持以環境治理為主的綜合防制方針。注重環境治理、消除四害孳生地,疏通下水道溝,填平坑洼,搞好室內外環境衛生,清理積存垃圾,清除衛生死角和閑置各類容器積水,完善防鼠、防蠅設施,堵塞鼠洞,堵抹縫隙等。
2、在化學防制中,注重科學合理用藥,對所選用除四害藥物要進行抗藥性測定,有現場試驗報告和應用評價。嚴禁使用國家明令禁止使用的藥物,所用藥物由有關專業機構監測、許可。(責任領導:盧藝濤;責任科室:愛衛辦、總務科、物業管理科)
3、按全國愛衛會相關規定要求,對轄區內的四害密度進行監測,監測方法規范,數據可靠,能夠基本反映病媒生物危害的現狀,為開展防制工作提供科學依據。并按月、季、年整理四害密度監測資料,按要求整理歸檔。(責任領導:盧藝濤;責任科室:愛衛辦、總務科、物業管理科)
4、通過綜合防制,鼠、蚊、蠅、蟑螂等病媒生物得到有效控制,四害密度控制在如下范圍以內:(責任領導:盧藝濤;責任科室:愛衛辦、總務科、物業管理科)
(1)滅鼠標準:15平方米標準房間布放20厘米×20厘米滑石粉塊兩塊,一夜后陽性粉塊不超過3%;有鼠洞、鼠糞、鼠咬痕等鼠跡的陽性房間不超過2%;防鼠設施不合格處不超過5%;外環境累計2000延長米,鼠跡不超過5處。建有布局合理的滅鼠毒餌站,站內有合格的滅鼠毒餌。
(2)滅蚊標準:單位內外環境各種存水容器和積水中,幼蟲及蛹的陽性率不超過3%。
(3)滅蠅標準:有蠅房間不超過1%,平均每陽性房間不超過3只;防蠅設施不合格房間不超過5%;蠅類孳生地得到有效治理,幼蟲和蛹的檢出率不超過3%。
(4)滅蟑標準:室內有蟑螂成蟲或若蟲陽性房間不超過3%,平均每間房大蠊不超過5只,小蠊不超過10只;有活蟑螂卵鞘房間不超過2%,平均每間房不超過4只;有蟑螂糞便、蛻皮等蟑跡的房間不超過5%。
(六)公共場所、生活飲用水衛生
1.認真貫徹執行《公共場所衛生管理條例》,公共場所衛生許可手續齊全有效,衛生管理制度健全,設有專(兼)職衛生管理人員;從業人員持有有效的健康證明和衛生知識培訓合格證;室內外環境整潔,公共用品的清洗、消毒措施落實,衛生設施(清洗、消毒、保潔、通風、照明和排水等)和各項衛生指標達到國家有關標準要求。(責任領導:左金良<院感>、盧藝濤;責任科室:總務科、餐廳、醫院感染管理辦公室、物業管理科)
2.市政供水、自備供水管理規范,檢測和衛生監督、監測資料齊全,有水污染突發公共衛生事件應急預案。(責任領導:盧藝濤;責任科室:總務科)
3.二次供水的水質管理有專(兼)職管理人員和管理制度,定期清洗、消毒(不得少于2次/年),各項水質指標符合《生活飲用水衛生標準》的要求,供水設施符合《二次供水設施衛生規范》的要求,資料齊全規范。(責任領導:盧藝濤;責任科室:總務科)
四、保障措施
(一)加強領導,落實責任。成立濟南市第四人民醫院創建國家衛生城市工作領導小組,領導小組下設辦公室和目標考核組(三個)、宣傳動員組、經費保障組、志愿服務管理組、督查組。各科主任、負責人是科室部門創衛工作第一責任人,指定專人負責日常工作,確保一級抓一級,層層落實,高質量完成創衛各項工作任務,按期實現創建國家衛生城市工作目標。
一、深入實施婦幼重大公共衛生服務項目。繼續實施農村孕產婦住院分娩補助項目,農村生育婦女免費增補葉酸預防神經管缺陷項目。在全縣對孕產婦實行常規做艾滋病、梅毒、乙型肝炎檢查,盡早發現和阻止艾滋病、梅毒、乙型肝炎母嬰傳播,并作好此項工作的宣傳、信息登記和上報。積極推廣免費婚育健康咨詢工作及婦女病普查普治工作。
二、加強婦幼衛生服務能力建設。抓降消項目培訓,按照降消項目實施方案要求,對全縣鄉級婦產科、兒科人員進行強化專業技術,推廣孕產婦危重急癥識別、新生兒窒息復蘇等關鍵技術的培訓,全縣婦產科、兒科人員培訓率達到90%以上,并開展新生兒窒息復蘇和產科技術大比武工作。開展預防艾滋病、梅毒、乙型肝炎母嬰傳播培訓工作,對所有從事孕產婦保健和助產技術的人員進行相關知識的培訓。繼續開展“縣級產科急救中心”、“母嬰安全鄉衛生院”建設活動,所有開展助產技術的鄉鎮衛生院達到“母嬰安全鄉衛生院”建設標準。開展兒童保健門診規范化達標建設。
三、持續實施婦幼安康工程。根據《省縣級婦幼衛生工作績效考核實施方案》,在政府保障、婦幼保健網絡建設、婦幼保健管理、婦幼保健服務提供、婦幼健康狀況和婦幼安康工程指標完成情況等六個方面,進行績效考核工作,并將考核情況進行表彰。
緩解群眾看病難、看病貴
群眾看病難、看病貴是黨和政府極為關注的一個重要問題。嚴格醫療機構管理、加強衛生基礎設施建設、合理配置衛生資源、糾正行業不正之風、切實解決群眾看病難、看病貴問題,是衛生行政部門義不容辭的責任。__市衛生局把緩解群眾看病難、看病貴與衛生行風建設、醫院管理年活動、發展農村衛生事業有機結合起來,從群眾反映最突出的問題抓起,采取以下幾方面的措施,有效緩解群眾看病難、看病貴問題。一、加強衛生行風建設
今年,該局在全市衛生系統建立了“醫院對社會、科室對醫院、個人對科室”的創建誠信醫院的三大承諾機制,使醫德醫風有了明顯轉變,為群眾提供了良好的就診環境。同時,認真執行藥品招標采購合同,有效抑制了藥品購銷中的不正之風,降低了藥品價格,使群眾得到了實惠。在此基礎上,他們協助醫院制定了抗菌藥物使用管理制度,使門診人次收費水平比去年同期下降7.8,住院總費用下降14.8,藥品收入占業務總收入不超過45,藥品收入中抗生素比例控制在25以下。
二、加大醫療市場整治力度
非法行醫是醫療市場一個頑疾,為了使廣大群眾看病時不走彎路,不加重就醫負擔,該局今年把“黑診所”作為打擊非法行醫的重點,對全市個體診所進行了一次拉網式篩查,對不符合條件的黑診所堅決予以取締,共沒收醫療器械30余臺(件),藥品80余個品種,價值的15000元,有效凈化了醫療市場。
三、加強衛生基礎設施建設
該局通過向上爭取、向社會融合等多種渠道,籌資130余萬元。其中,80余萬元用于__|、__、__、__、__、__共六個鎮衛生院醫療用房建設,共新增建房面積4180平方米;50余萬元用于以上6個鎮衛生院的醫療設備更新,共新增儀器設備30臺(件)。從而有效改善了鄉鎮衛生院房屋破、設備差的狀況。
四、合理配置醫療衛生資源
在城區根據國務院《關于加快發展城市社區衛生服務的意見》精神,該局采取因地制宜、方便群眾就醫的原則,在全市分別設立了6所公立社區衛生服務站,為非營利性,主要承擔社區預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育六位一體的衛生服務職能,使群眾小病不出社區就能得到及進診治;在農村他們出臺了《創建標準化村衛生室方案》,明確了村衛生室設置原則、舉辦形式、人員設備要求及管理辦法,規范了村衛生室的管理,對村衛生室人員進行了衛生法律法規及業務知識培訓,提高了他們醫療水平及服務能力,為農民群眾提供質優價廉的服務。
五、開展衛生支農巡回醫療服務活動
為了給農民提供“零”距離的優質醫療服務,該局制定了農村巡回醫療實施方案,力求不遺漏一村,不誤診一人。首先從革命老區村開始,目前已完成全市24個重點老區村的16000余人的巡診工作,發現診治常見病、多發病800余例,結核病人11例,受到老區人民的歡迎。其它村莊的巡療工作正在有序進行。
六、推進農民健康教育工程
針對農民群眾衛生知識知曉率低、不能做到無病早防、有病早治的問題,他們成立了健康教育領導組,建立健全了健康教育網絡,制定了《永濟市健康教育實施方案》,大力開展了全民健教活動,利用各種宣傳媒體,深入農村,發放宣傳資料,宣傳健康知識,并在農村中小學開設健康教育課,不斷提高全民健康意識。近期,針對乙腦疫情,印發了50000份宣傳品,分發至各鎮、街、村,大力提高農民群眾防病保健知識。
關鍵詞:“降消” 補助 醫院 對策
“降消”項目從2000年開始實施。國家開展這個項目的主要目的是通過對婦幼保健人員的產科急救基本知識和新生兒窒息復蘇技術的培訓,達到提高婦幼保健人員整體業務水平;通過對廣大群眾的健康教育,提高人們對婦幼保健知識的認知度,認識到住院分娩的必要性和安全性;通過派駐專家到縣蹲點;提高村醫技術;通過對農村產婦住院分娩實施補助,提高住院分娩率,達到降低孕產婦死亡率和新生兒破傷風;通過建立產科急救中心,開通綠色通道,使危重孕產婦和新生兒得到及時有效的救治。
一、實施農村孕產婦住院分娩補助政策的設計與現狀
“降消”項目的第一周期是從2000年至2001年開始,首先從西部十二個省(區、市)的378個貧困縣開展;2002年至2004年是項目實施的第二周期,這個周期是在第一周期的基礎上擴展了四個省(區)和新疆生產建設兵團的62個縣(團場),受益人口總計1.5億人;從2005年開始實施項目的第三周期,這個周期擴展的規模達到了二十二個省(區、市)和新疆生產建設兵團共1000個縣,覆蓋人口約4.2億人,占全中國13億人口的32.31%。基本涵蓋了中西部所有經濟發展滯后的地區,中央補助“降消”項目專項資金總額大幅度增加,增加到4.4億元,成為中國建國以來國家對婦女兒童保健方面單項資金投入最大的項目。廣西梧州市從2009年開始擴展為“降消”項目市。梧州市成立了“降消”項目辦,項目辦設在梧州市婦幼保健院,并按廣西衛生廳的實施方案制訂了梧州市降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目實施方案。方案規定如下:
(一)廣西梧州市農村孕產婦住院分娩補助政策
(1)補助對象為廣西梧州市農業戶籍,補助的條件是住院分娩。
(2)補助標準,正常產的產婦每例補助400元;危重搶救的產婦每例補助1000元(其中:中央補助每例400元,自治區補助每例600元。)
(二)“降消”項目經費來源及使用規定
廣西梧州市“降消”項目經費的主要來源來自中央、自治區、和縣市轄區。各經費的具體使用如下:
1、中央經費主要用于
農村孕產婦住院分娩正常產補助400元及危重搶救的產婦每例補助400元、臨床進修費、人員培訓費、專家駐縣蹲點費用、健康教育費,社會宣傳費等六個項目。
2、自治區配套經費主要用于
項目質量控制費、財務審核費、技術監督指導費、農村孕產婦住院分娩危重癥搶救補助600元等四個項目。
3、縣(市、區)級配套經費主要用于
縣(市、區)級督導費、項目會議費、人員培訓費、項目日常活動和改善本縣(市、區)產科建設及工作條件等費用。
(三)“降消”經費管理的要求
1、項目財務管理
項目財務人員必須嚴格執行《廣西“降消”項目財務管理制度》和《廣西壯族自治區“降消”項目農村孕產婦住院分娩補助資金管理方案》應用《廣西婦幼衛生報表管理系統》對項目經費進行管理。實行專人管理,專賬核算,專款專用。
2、項目資金使用效益分析
項目績效分析報告按國家規定每季度一次,分析的內容要求結合每季度經費使用情況及同期工作任務完成情況進行具體分析,保證項目資金的有效使用,維持正常的項目運轉。
二、“降消”項目在實施管理中存在的問題及分析
廣西梧州市轄三個城區(萬秀區、蝶山區、長洲區),于2009年列入新擴展“降消”項目單位,為了“降消”項目的順利實施,確保降低孕產婦死亡率,消滅新生兒破傷風發生,市婦幼保健院受市衛生局的委托,作為各城區執行項目單位。市婦幼保健院在市黨委、市政府的領導下,在市衛生局的直接組織下,負責“降消”項目的執行工作,按照項目方案要求,具體實施項目信息管理、相關人員培訓、派出專家督導和蹲點、健康教育和健康促進、貧困孕產婦分娩救助的運轉與資金管理工作。至今基本完成上述各項工作任務。但在多年實施管理中確實存在以下問題:
(一)各縣(市、區)級城區政府沒有按項目協議承諾配套城區“降消”項目經費
婦幼保健機構與其他醫療機構一樣,按國家的“降消”政策,同樣擔負著對農村孕產婦住院分娩實施補助的義務,所不同的是,婦幼保健機構受衛生局的委托,負責“降消”項目的執行工作,按照項目方案要求,具體實施項目信息管理、相關人員培訓、派出專家督導和蹲點、健康教育和健康促進、貧困孕產婦分娩救助的運轉與資金管理工作。城區項目經費配套不到位,沒按承諾配套經費,增加了婦幼保健機構的經濟負擔,不利于項目的持續開展。
(二)項目經費直接納入婦幼“大賬”統一核算,使資產負債表不能直觀真實地反映婦幼保健機構的資產狀況
(1)不能真實反映婦幼保健機構的貨幣資金總額,因為自治區“降消”項目經費的分配按照“當年全額預撥,次年考核結算,差額多退少補”的原則下達。貨幣資金包括了項目結余資金。
(2)不能真實反映婦幼保健機構的凈資產總額,因為凈資產中包含了項目資金結余。虛增了資產總額。
(3)按資產負債表的總資產計算資產負債率,不能真實婦幼保健機構的資產負債率、流動比率、速動比率。
(三)收支結余總表不能直觀真實反映婦幼保健機構的收支結余狀況
婦幼保健機構是公共衛生事業單位,項目種類多,項目經費有本單位自身開展業務的經費,又有與婦幼保健方面共同業務的項目經費。如2009年開展的“降消”項目補助、2013年開展的新生兒聽力補助。這些項目業務是與各醫療衛生單位共有的業務。
(1)“降消”項目補助資金是在“財政補助收入(項目支出)科目下進行收入核算,這樣就會與婦幼保健機構的其他重大公共衛生項目的補助經費在同一會計科目下核算,所以在收支結余總表,項目補助收入總額不能真實反映婦幼保健院的項目補助收入總額,虛增了項目補助收入。
(2)“降消”項目救助經費及其他經費的支出均按經費使用的類別、資金的性質和用途,在項目補助支出下設立明細科目進行明細核算,這樣就會與婦幼保健機構的其他重大公共衛生項目的支出在同一會計科目下進行支出核算,所以在收支結余總表中的項目補助支出科目總額不能真實反映婦幼保健院的項目補助支出總額,虛增了項目補助支出。
(3)不能直觀真實反映婦幼保健機構自身業務的項目結余資金。上述存在的問題不利于單位決策層對單位財務數據信息的需要,不利于對項目資金的管理和分析。
三、對存在問題的做法及建議
針對存在的問題,嚴格按照依法依規,全面真實,有力監督的原則,確保公開的信息真實完整,公開的渠道暢通有效,公開各項專項資金的使用情況,讓“大賬看得懂,細賬看得清”。符合單位領導及上級主管部門對項目信息數據的需要,對“降消”項目在實施中存在問題的做法及建議如下:
(一)把“降消”項目專項經費實行獨立核算,獨立管理,月末并入單位“大賬”管理
1、獨立核算的制度執行
婦幼保健機構亦是醫療機構之一,受衛生局的委托負責“降消”項目的執行工作,婦幼保健機構在經費管理方面可按以下制度執行:
(1)按“降消”項目財務管理的要求,向財政局申請開立“降消”專戶。實行專款專存,專戶核算。
(2)按《醫院財務制度》結合“降消”項目經費的管理要求和資金使用要求,設立專職財務人員負責項目經費管理,設立項目專賬,專款專用,專項核算。
(3)結合《廣西“降消”項目財務管理制度》制定了梧州市“降消”項目財務制度和內部控制制度。使“降消”項目財務工作做到有法可依,有章可循。
(4)按2013年梧州市降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目實施方案中對項目資金的管理規定及應用《廣西婦幼衛生報表管理系統》對項目經費進行核算。
2、獨立核算的具體做法
基于上述對“降消”項目經費的管理規定,按照中央、自治區、市核區財政配套經費的來源和使用要求,設置獨立賬,進行獨立核算。
(1)會計賬簿的設置。按規定設置總賬、銀行存款日記賬、現金日記賬和有關科目明細賬、往來明細賬。其中總賬、銀行存款日記賬、現金日記賬采用訂本式,其他賬簿采用活頁式。
(2)會計科目及其明細科目的設置和使用。按照政府收支分類科目及《醫院會計制度》設置總賬科目和二級明細賬科目。按“降消”項目經費配套來源和具體用途設置三級明細賬科目進行會計核算。
3、參照《醫院會計制度》基建并賬的會計處理規定
將“降消”項目專項經費的會計處理按國家規定的項目專項經費管理的要求,單獨建賬、單獨核算,月末將“降消”項目專賬的相關數據并入單位“大賬”。在“大賬”中按《醫院會計制度》的項目經費的規定進行會計處理。
4、會計報表的編制和報送
按《醫院會計制度》和項目報表的內容及要求,結合實際情況,分別按月報、季報和年報進行編報。季報和年報除包括醫院原報的報表外,增報“降消”項目經費到位和使用情況季度、年度報表、“降消”項目經費使用情況匯總表。月報要有財務編報說明書;季報要有季度財務分析報告;年報要有年度財務決算分析報告、財務工作總結。編制“降消”項目財務說明書,把“降消”項目資金的收支余情況專項說明,真實反映單位財務狀況。并按財務報表報送的規定上報主管部門、財政部門。
通過把“降消”項目專項經費實行獨立核算,獨立管理,月末并入單位“大賬”管理。有利于國家全面、完整地掌握事業單位財務狀況、事業成果的會計信息。通過編制“降消”項目財務說明書,把“降消”項目資金的收支余情況專項說明,也有利于真實反映婦幼保健機構單位財務狀況。
(二)對形成問題的建議
由于“降消”項目的實施,需要各醫療機構、相關組織、產婦及其家人的密切配合。各地城區衛生局相繼已經成立,根據國家 “降消”項目實施方案要求,建議“降消”項目辦公室設到各城區衛生局,由各城區衛生局負責各轄區“降消”項目的資金運轉和管理工作,負責孕產婦住院分娩救助的運轉與資金管理工作,同時也促使各城區政府對配套“降消”項目經費的承諾,使城區衛生局真正履行政府職能作用,使“降消”項目實施得到持續的發展。
四、結束語
“降消”項目的實施,在提高住院分娩的同時,農村的產科技術水平也在不斷的提高。通過住院分娩救助,提高了住院分娩率。 2012年全區農村住院分娩率達到99.73%;梧州市三城區農村孕產婦平均住院分娩率從2009年的99.16%提高到2012年的99.98%。通過建立孕產婦急救中心,使高危孕產婦和新生兒得到及時有效的治療,達到了降低孕產婦死亡率和新生兒破傷風。2012年全區孕產婦死亡率為16.51/10萬、新生兒破生風率為0.047‰;梧州市三城區的新生兒破傷風實現了0的突破。但全區孕產婦死亡率未達到國家降低的標準,還需繼續努力。同時也要正視實施中確實存在的管理問題,需要進一步加以調整和完善,從而達到促進項目地區經濟與社會的全面、協調和可持續發展。
參考文獻:
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[2]《醫院財務制度》(財社[2010]306號)
為使醫院健康促進工作扎實開展,按照2020年縣衛健委健康促進醫院建設工作實施方案要求,我院對照《健康促進醫院標準》,緊緊圍繞“健康促進醫院”創建四大目標任務開展工作,現將工作開展情況匯報如下。
一、建立機制,營造氛圍,保障創建工作有序開展 1、醫院建立并完善健康促進醫院機構及網絡,及時成立創建健康促進醫院組織領導機構,明確了工作職責;成立健康教育辦公室;各科室成立健康教育工作小組,在醫院健康教育領導小組的領導下工作,完成了健康促進醫院組織機構的網絡建設。
2、制定和完善了健康促進醫院的各項規章制度。將健康促進醫院工作納入了醫院綜合目標考核中。新修訂了控煙管理制度、巡查制度、考評獎懲制度、勸阻制度等。
3、進一步建立健全各科室相關工作,落實專兼職工作人員和工作經費,完善管理機制,逐步完善創建工作規劃、計劃、檢查、考核、評比、總結等文字資料,使我院創建工作符合考核標準的有關要求。
4、創建領導小組及時研究解決創建工作中遇到的困難和問題,以強有力的組織領導保障創建工作順利實施。醫院將創建工作任務分解到相關責任部門和科室,各科室按照醫院關于創建工作的總體要求,形成創建合力。
5、醫院采取多種形式,廣泛進行宣傳發動,想方設法增強醫院職工對創建工作的責任感,鼓勵和發動職工群眾積極參與、支持、配合創建工作,營造良好的創建工作氛圍。創建工作經費落到實處,特別是一些硬件建設項目,以保證創建健康促進醫院順利完成。醫院配置了大屏幕液晶電視和電子顯示屏,定期播放健康宣教片,受到患者的歡迎。 二、合理布局,優化流程,提供舒適優美就醫環境 1、醫院優化了就醫環境,完善就醫流程。醫院門診大廳設置了咨詢臺,配有導醫,候診區設置了足夠的候診座椅,方便了患者就診;輻射安全及醫療廢物標識清晰,生活垃圾和醫療廢物分類收集,放置和轉運合理,符合院感規定,保證了患者安全就醫。
2、在病區整治上要求做到:既達到標準,美觀大方、又整齊劃一;在設備、設施配備上,立足長遠;在工作抓落實上,實行“責任制”(院領導、科室),協調解決創建過程中的矛盾和問題。
3、醫院大力開展了優質服務行動,通過召開優質服務啟動儀式、志愿者服務活動及全員優質服務素質培訓等舉措,使醫院管理得到加強,打造出縣醫院特色服務優勢,體現人文關懷,真正讓患者受益。 三、狠抓重點,兼顧全面,大力開展醫院健康教育工作
1、門診、住院部各科室均制定有健康教育流程和要點,
對每一位住院患者都開展了健康教育,它包括入院時針對不同病種的患者進行的健康評估、健康宣教;患者出院時的健康指導;出院后有電話隨訪,持續提供健康建議。
2、門診、住院科室發放健康手冊,每季度社區醫生都會對所轄居委會進行一次健康教育,對患者或家屬提出的健康問題進行解答。
3、加大健康科普知識宣傳力度,定期組織居民群眾進行高血壓病及糖尿病健康知識講座。醫院設置健康宣教宣傳欄,每個月更換一次,今年更換宣傳版面9期,開展健康教育講座12次,開展健康咨詢活動11次。利用電視、電子大屏滾動播放健康素養66條等健康知識,并通過醫院微信公眾平臺和呼圖壁縣電視臺健康呼圖壁欄目對公眾開展健康教育,今年健康科普信息6篇,參與健康呼圖壁欄目錄制5期。
4、做好職工的健康管理,對全體職工進行了全面體檢,建立了健康檔案,開展了健康評估。根據員工主要健康問題,開展健康管理,有具體的干預措施,將每個員工的體檢綜述及健康建議裝訂成冊。積極組織了職工生日會、五一趣味運動會、做蛋糕活動、包粽子比賽、晾曬辣椒、廣場舞及工間操等活動,豐富了員工生活,提高了醫院凝聚力。
四、無煙醫院工作開展情況
1、將控煙工作納入新修訂的醫院獎懲制度中,并將控煙做為醫院優質服務行動的單項否決項,嚴格標準,專人進行督查。各科室設立控煙巡查員,全體員工人人是控煙義務監督員。
2、加大了控煙宣傳力度,加強了對職工和患者的宣傳,宣傳吸煙的危害,以及對他人和環境造成的傷害。呼吸科門診設立吸煙門診,對有吸煙史的住院患者或家屬進行戒煙健康教育。
一、工作目標
通過實施基本公共衛生服務項目,明確政府責任,對城鄉居民健康問題實施干預措施,減少主要健康危險因素,有效預防和控制主要傳染病及慢性病,提高基本公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力,使城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。
2012年,鞏固和提高城市社區基本公共衛生服務水平,做好為農村地區居民提供服務的準備工作并逐步展開。到2011年,省定基本公共衛生服務項目得到普及,城鄉居民免費享有基本公共衛生服務,城鄉和地區間基本公共衛生服務差距明顯縮小。到2020年,基本公共衛生服務逐步均等化的機制基本完善,重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制,城鄉居民健康水平得到進一步提高。
二、主要任務
各基層衛生機構要明確任務,落實責任,做好實施公共衛生服務項目的組織協調、人員培訓等工作,確保公共衛生服務項目順利實施。我區基本公共衛生服務項目主要包括:建立居民健康檔案,健康教育,預防接種,傳染病防治,高血壓、糖尿病等慢性病管理,兒童保健,孕產婦保健,老年人保健和重性精神疾病管理等。
三、保障措施
(一)加強公共衛生服務體系建設。基本公共衛生服務項目主要由城市社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室等城鄉基層醫療衛生機構免費為全體居民提供。區疾控中心、婦幼保健院和區醫院要加強對基層醫療單位的業務指導。建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生服務網絡,在專業公共衛生機構、城鄉基層醫療衛生機構和醫院之間建立分工明確、功能互補、信息互通、資源共享的工作機制。同時,進一步調整疾病預防控制、婦幼保健、精神衛生等預防保健機構的職能,促使婦幼保健、規劃免疫、健康教育、慢病管理等基本公共衛生服務下沉到基層衛生服務機構,形成貫穿區、鎮(街)、村三級醫療服務網絡,逐步完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能。
(二)不斷提高公共衛生服務能力。大力培養公共衛生專業技術人才,強化全科醫師、社區護士、鄉村醫生的公共衛生知識和技能培訓,提高公共衛生服務能力,切實提高其理論水平和公共衛生事件預測預警、處置能力,為開展基本公共衛生服務提供人力保障。
城鄉基層醫療單位要采取靈活的工作方式,運用健康體檢、深入居民家庭走訪等形式,全面掌握轄區居民主要健康問題,建立真實可靠的動態的居民健康檔案,將基本公共衛生服務與基本醫療服務相結合,主動采取有效的健康干預措施,提高居民健康水平。公共衛生部門要轉變公共衛生服務模式,定期深入工作場所、學校、社區和家庭,開展衛生學監測評價,研究制定公共衛生防治策略,指導基層醫療衛生機構開展基本公共衛生服務。
人口和計劃生育部門繼續組織開展計劃生育技術服務,主要包括避孕節育、優生優育科普宣傳,避孕方法咨詢指導,發放避孕藥具,實施避孕節育和恢復生育力手術,隨訪服務,開展計劃生育手術并發癥及避孕藥具不良反應診治等。
(三)規范公共衛生服務項目管理。我區執行《市基本公共衛生服務項目實施方案》公布的基本公共衛生服務項目內容、服務規范,按要求為居民提供服務。對已經實施的政府購買城市社區公共衛生服務項目,在市定項目的基礎上,將進一步梳理,做好對接,確保全面涵蓋。
(四)健全公共衛生服務經費保障機制。區政府將根據實現基本公共衛生服務逐步均等化的目標,完善政府對公共衛生的投入機制,逐步增加公共衛生投入。基本公共衛生服務按項目為城鄉居民免費提供,經費標準按單位服務綜合成本核定,所需經費由政府預算安排。2012年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元,2011年不低于20元。基本公共衛生服務補助經費按照政府購買服務的方式,依據鎮村兩級衛生服務機構所承擔的基本公共衛生服務任務,對基本公共衛生服務資金進行分配,村衛生室基本公共衛生服務經費由鄉鎮衛生院發放。任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用基本公共衛生服務項目專項資金。
(五)強化基本公共衛生服務績效考核。區財政局、衛生局等部門將組織專家,按照《區基本公共衛生服務項目考核標準》(見附件3),每半年對轄區內承擔基本公共衛生服務任務的基層醫療衛生機構進行考核評估。各基層醫療衛生機構每季度對所承擔的基本公共衛生服務項目,按績效考核標準進行自查評估,并將結果上報區衛生局,由區衛生局組織有關專家進行抽查。
基本公共衛生服務項目考核包括基本公共衛生服務項目實施情況、項目資金和財務管理情況、項目實施效果等。按基本公共衛生服務均等化的要求,農村基層衛生機構考核參照城市的考核標準和流程進行,實現城鄉基本公共衛生服務項目一體化考核。我區基本公共衛生服務項目的考核結果作為撥付各級財政補助資金的主要參考依據。考核在90分(含90分)以上的,全額撥付;80(含80分)-90分之間的,撥付70%;60(含60分)-80分之間的,撥付50%;60分以下的為不合格,不予撥付。同時,考核結果將與經費補助以及單位主要領導的年度考核和任免掛鉤,作為人員獎懲及核定績效工資的依據。要注重群眾參與考核評價,將政府考核與社會監督結合起來。
四、項目進度
(一)2012年2月(摸底準備階段)。認真學習基本公共衛生服務項目有關文件,制定我區基本公共衛生服務項目實施方案和績效考核標準;統一印制《居民健康檔案》,分層組織檔案管理相關人員的培訓;做好各部門的協調工作,分解安排工作任務,落實項目補助經費;積極向廣大群眾宣傳基本公共衛生服務項目相關政策,為項目順利開展奠定基礎。
(二)2012年3–6月(試點階段)。在張格莊鎮挑選2–3個鎮村一體化的村衛生室,開展基本公共衛生服務項目試行工作。以鎮街衛生院為單位,有計劃地組織轄區適齡居民健康查體,掌握第一手健康信息,填寫《居民健康檔案》,并做好檔案管理。區衛生局組織專家定期對各單位基本公共衛生服務項目開展情況進行現場指導,以高血壓、糖尿病等慢病人群為重點,開展健康教育、家庭訪視等系統化管理工作,降低發病率,提高重點人群保健水平。同時,要及時發現和解決存在的問題,不斷總結經驗,完善機制。
(三)2012年7–11月(全面實施階段)。根據試點經驗,以鎮街為單位全面啟動基本公共衛生服務項目。同時,做好基層衛生專業人員和管理人員培訓,逐步實行信息化管理。到2012年底,全區農村居民建檔率達到60%。到2011年底,全區農村居民建檔率達到90%以上。
(四)2012年12月(檢查驗收階段)。區衛生局、財政局組織專家對各單位基本公共衛生服務開展情況進行考核驗收,并將考核結果與經費撥付直接掛鉤。
五、組織領導
(一)提高認識,精心組織。促進基本公共衛生服務逐步均等化關系人民群眾的切身利益,關系千家萬戶的幸福安康。各鎮街要把深化基本公共衛生服務項目的實施作為落實科學發展觀的重要舉措和關注民生、促進社會和諧的重要內容,納入當地經濟社會發展總體規劃,納入各地政府的年度考核目標,加強組織領導,保證基本公共衛生服務各項任務的落實,有效控制重大疾病和主要健康危險因素,增強全民健康素質。衛生、財政、計生等部門要根據本方案的要求做好調查研究,認真組織落實。要加強統籌協調,落實各相關部門的工作職責,確保財政投入足額按時到位,保證項目順利實施。
【關鍵詞】 肺癌;中醫優勢病種;中醫護理方案;護理質量
近年來, 國內從中醫發展的戰略高度出發, 開展了“中醫優勢病種研究”這一重大項目, 根據中國護理事業發展綱要“十二五”發展規劃精神和《中醫醫院中醫護理工作指南(試行)》等文件的建設要求, 大力發展中醫護理, 2013年國家中醫藥管理局制定下發優勢病種中醫護理方案, 護理要體現標準化、規范化, 其護理質量是醫院質量管理的重要組成部分[1]。從 2013 年 3月起本科在院內中醫護理專家小組的指導下, 結合本土特點、本院中醫藥優勢和本科專病已取得的中醫護理經驗, 進一步優化制定肺癌優勢病種中醫護理方案和護理質量評價體系, 通過臨床驗證、督促檢查、組織護理效果分析等一系列管理辦法, 達到持續提高優勢病種中醫護理質量的目的, 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本科是“國家中醫藥管理局‘十一五’重點專科建設單位, 對專科中醫優勢病種有完整的肺癌醫療方案, 2013年4月~2014年8月, 在醫生的指導下, 修訂肺癌中醫護理方案, 并實施60例。
1. 2 方法
1. 2. 1 組建中醫護理方案工作小組 病區配備15名護士, 除去科護士長、護士長以外, 包括主管護師3名, 護師6名, 護士6名。護士學歷:本科10名, 專科5名;工作年限:5年以上10名, 5年以下5名。科室成立了中醫護理方案工作小組, 科護士長為組長, 護士長為副組長, 負責小組工作的計劃、質控、指導、協調落實;科主任為顧問, 起指導作用, 1名主管肺癌專病副主任醫師協助實施。全科護士均為組員, 其中1名專科護士任中醫護理聯絡員(兼醫院中醫護理小組成員), 為中醫護理方案工作小組質控員, 負責科室中醫護理的質量考核。其他人員分為兩大責任組, 負責中醫特色護理項目的實施, 責任組長負責對組員的中醫護理技能進行培訓和考核。
1. 2. 2 優化肺癌中醫護理實施方案 護理小組與科內肺癌專病醫療小組共同討論, 參照“國家中醫藥管理局‘十一五’重點專科協作組肺癌診療方案”及《關于13個優勢病種的中醫護理方案(試行)》辦法, 結合本土特點、本院中醫藥優勢和本科專病已取得的中醫護理經驗, 在專科主任的指導下制定適合臨床運用的肺癌臨床常見證候、診療方案及肺癌中醫護理方案。在此基礎上形成可操作的肺癌中醫護理方案工作流程與指引, 同時根據中華中醫藥學會的2007版《中醫護理常規技術操作規程》和“國家中醫藥管理局制定的《關于13個優勢病種的中醫護理方案(試行)》辦法的中醫護理方案實施要求, 進行肺癌中醫護理效果評價表及中醫優勢病種護理病歷書寫。
1. 2. 3 專項培訓 ①在開展肺癌中醫護理方案前進行全科醫護培訓、同時分批參加醫院舉辦“中醫優勢病種護理方案”專題講座、“中醫傳統護理技術培訓”, 要求護士長每月參加院內中醫護理操作技能考核, 考核合格后回科室對全科護士進行科內培訓并考核, 要求人人過關;②制訂和推行切合臨床的中醫特色護理培訓:科室護士除完成醫院護理部組織的中醫護理培訓學習外, 全科護士每月進行中醫業務學習1次, 內容以專科理論知識、專科中醫特色護理及專病中醫護理方案為重點, 在鞏固護士中醫護理基礎知識, 提高臨床中醫護理能力的同時, 對專科護士、護理組長同時培訓拓展科室中醫特色護理項目能力、護理管理、質量控制標準等內容, 提高其監督和管理水平。
1. 2. 4 實施肺癌中醫護理方案步驟 ①根據診療方案確定實施肺癌中醫護理方案的對象, 每周對護理個案進行醫護聯合查房、護理二級查房, 對護理疑難問題、治療難點個案進行三級查房, 并同時醫護討論, 探討護理解決方案, 及時填寫討論記錄及肺癌中醫護理效果評價表, 對問題進行跟蹤、反饋。②中醫特色護理項目的開展:完善專科中醫特色護理技術操作流程, 共開展塑望灸(時辰中藥治療)、音樂療法、八段錦等中醫特色護理項目共10項。③加強健康教育的落實:制訂專科《健康教育手冊》, 針對肺癌患者化療前、中、后期存在護理問題與注意事項、心理狀態、癌痛、飲食的調護、治療間歇期的調護等進行形式多樣的健康教育, 體現專科專病的中醫護理特色, 有效疏導患者的心理障礙, 提高患者自我調節能力, 強化了患者預防風險意外事故的意識, 滿足了家屬的心靈照顧。④跟蹤反饋促改進:安排專人每周二、六對出院患者進行電話隨訪, 及時了解、掌握患者的存在問題, 給予正確的護理指導, 及時向主管醫生反饋治療副反應, 建立良好的醫患關系。
1. 2. 5 評價 ①評價指標體系:參照中華中醫藥學會的2007版《中醫護理常規技術操作規程》和2013版《中醫護理核心能力讀本》進行綜合評價。②評價內容:包括證候診斷、癥狀或證候施護、中醫特色治療護理、健康指導、護理難點、護理效果評價、患者滿意度。③評價方法:主管護士對證候診斷、癥狀/證候施護、中醫特色護理項目的實施情況進行登記, 專科護士、護理組長對病例進行效果評價及難點分析, 患者滿意度調查。護士長每季度組織總結分析討論會1次, 根據評價結果及時對護理方案、評價及檢查標準進行修訂, 不斷完善。
2 結果
住院患者平均住院天數從24 d縮短為22 d;患者對中醫護理技術的依從性達到98.2%、對中醫護理技術的滿意度為90.5%, 患者住院滿意度調查合格率從95%上升為98%。
3 討論
3. 1 中醫護理方案有效實施, 患者滿意度進一步提升 本科為國家中醫藥管理局‘十一五’全國重點專科建設單位, 已積淀了一定的肺癌中醫治療護理特色, 護士的中醫護理理論知識與護理技術均達到一定水平, 科室主任非常重視護理工作, 支持醫護合作學習吸收國家中醫藥管理局下發的優勢病種肺癌中醫護理方案精髓, 提升科室護理人員整體中醫護理水平。實施前根據本土特點優化肺癌中醫護理實施方案、制定實施肺癌中醫護理方案步驟、醫護培訓實施方案與中醫護理技術。實施過程中護士長、護理組長嚴格監控實施動態, 適時質控與指導, 多方因素影響下中醫護理方案實實在在實施。護理人員在實施《方案》的過程中, 加強了護患溝通, 觀察病情更加及時、細致, 健康教育更加專業、統一, 使患者感到護理人員具有良好的工作態度和職業素養, 結果使患者滿意度進一步提升。
3. 2 實施中醫護理方案進一步推動科室整體中醫護理質量水平提高
3. 2. 1 國家中醫藥管理局下發的優勢病種肺癌中醫護理方案對疾病常見癥狀適用的中醫護理技術進行了系統的梳理, 對于疾病的常見癥狀護理、中醫用藥護理、健康指導等方面均給予了系統、明確的專業指導, 使護理人員明確自己在疾病中醫專科護理中應該做什么、如何做, 避免了以往工作的盲目性、隨機性。并對關鍵環節如:選穴、應用時間、觀察要點等做了明確說明, 使中醫護理技術的應用更加規范、科學, 對于提高年輕護理人員的業務素質和中醫臨床護理服務能力具有重要的指導意義。
3. 2. 2 責任護士主動與主管醫生請教, 商討護理方案, 主管醫生對肺癌中醫護理方案的參與度從最初的嘗試協助到主動參與, 及時提出有效的建議與指導, 大大促進護士開展中醫護理工作的積極性, 在護理案例中積極恰當采用用中醫護理技術服務患者, 目前每日中醫護理操作數量達35~45人次, 現在科內護士均能熟練掌握塑望灸、中藥外敷、耳穴貼壓、穴位注射、穴位按摩、中藥灌腸、中藥泡洗及中藥霧化吸入等中醫護理操作技術。責任護士熟悉了肺癌的證型與臨床表現, 明晰專病護理要點與難點, 掌握了各證型的健康教育內容, 能指導患者與家屬具體中醫食療、日常自我護理, 能在護士長和護理組長指導下, 與主管醫生商討制定個體化的中醫護理計劃, 提升護士的中醫護理思維能力。
3. 3 優化的專科中醫護理方案能改善患者的臨床癥狀 根據醫生的辨證施治, 責任護士進行臨癥(證)施護[2]、健康教育等方法, 對改善患者的臨床癥狀, 預防并發癥的的發生, 提高生活質量有一定作用。
3. 3. 1 減輕疼痛(包括胸痛及各部位疼痛) 中醫認為疼痛分為實痛和虛痛, 實者多為氣滯血瘀, 血行不暢, 不通則痛, 其疼痛特點是痛有定處, 痛處拒按;虛痛則因氣血不足, 臟腑經脈失養, 不榮則痛, 其疼痛特點是痛無定處, 痛處喜溫喜按。本科專科制劑癌理通膏是由白藥膏、蟾酥、制馬錢子、寮刁竹、毛麝香、大梅片、金牛皮等中藥組成[3]。方中用蟾酥開竅止痛、攻毒消腫、抗癌, 馬錢子通絡散結、消腫, 兩者共為君藥, 起通絡散結、攻毒消腫、抗癌止痛;寮刁竹鎮痛、利濕消腫、活血解毒, 金牛皮祛風通絡、消腫止痛, 白藥膏活血化瘀、消腫止痛, 共為臣藥, 具有助君藥止痛之功;佐以冰片以開竅醒神、清熱止痛;毛麝香祛風濕、消腫毒、行氣、散瘀止痛, 同時具有引藥透入肌膚的作用, 故既為佐藥, 又是使藥。全方共奏化瘀散結、清熱解毒、活血止痛、攻毒抗癌之功, 用于癌癥實痛者。以上中藥制劑外用, 敷于患處。1貼/次, 1次/d, 10~14 d為1療程。使用本方案護理的46例患者, 中藥外敷護理效果好或較好共44例, 占96%。
3. 3. 2 減輕胃腸道毒副反應 化療是抗腫瘤治療的重要手段之一, 惡心嘔吐、納呆、便秘是化療藥物引起的最常見的早期毒性反應[4]。耳穴貼壓可以健脾和胃, 調節中焦氣機, 選穴:脾臟-健脾益氣, 和中止嘔;胃-主通降, 以降為和;交感-調節植物神經;神門-鎮靜安神;穴位按摩、穴位注射通過局部刺激可疏通經絡, 調整臟腑氣血功能, 選穴:內關-和胃降逆, 疏肝開郁;足三里-調理脾胃, 扶正祛邪;給予辨證飲食指導, 能夠調理脾胃功能, 增加食欲;應用五音療法等中醫情志護理方法, 幫助患者保持樂觀情緒, 可以調和氣血, 促進臟腑功能恢復。使用本方案護理的44例患者, 護理效果好或較好共44例, 占100%。
3. 3. 3 預防呼吸道感染 協助取正確(仰臥位時影響咳嗽的力量), 根據病情按時給予拍背(肺陰虛、氣陰兩虛的患者干咳少痰或無痰不宜拍背), 指導有效咳痰方法, 進行深呼吸訓練, 可宣暢肺氣, 復肺肅降功能, 調節水液代謝, 有效促進呼吸道分泌物的排出, 預防呼吸道感染的發生。同時, 遵醫囑給予耳穴貼壓, 選穴:肺、氣管-加強肺主治節功效, 改善咳嗽、咯痰癥狀;神門、皮質下-鎮靜安神、調節氣機、助心行血, 改善氣喘、憋悶癥狀。以上護理方法配合醫療措施可以減輕患者咳嗽或咳痰癥狀, 使用本方案護理的44例患者, 咳嗽或咳痰的護理效果好或較好共38例, 占86%。
3. 3. 4 減輕胸悶氣促 通過半坐臥位、腹式呼吸訓練, 可以減輕心臟負荷;合理運動, 應用移情調志等中醫情志護理方法進行心理護理, 可以消除焦慮、憂傷情緒, 達到調節氣血陰陽的作用;根據五音入五臟的中醫理論, 指導患者傾聽商調音樂, 以調節肺氣的宣發和肅降, 緩解胸悶氣促;遵醫囑耳穴貼壓, 選穴:肺、氣管-加強肺主治節功效, 改善咳嗽、咯痰癥狀;神門、皮質下-鎮靜安神、調節氣機、助心行血, 改善氣喘、憋悶癥狀。6例胸悶氣促患者, 護理效果好或較好共5例, 占83.3%。
中醫特色護理技術操作具有器具簡單、操作方便, 適用范圍廣、療效快、經濟適用、患者易接受的特點。體現了“安全、高效、低耗、創新、發展”的原則[5], 70%以上的患者認為中醫護理配合治療對改善肺癌的主要不適癥狀有良好的護理效果。中醫護理方案的實施, 既規范了中醫護理流程, 也豐富了中醫護理技術的內容, 使中醫護理更貼臨床、貼近社會, 得到更多患者的認同。
參考文獻
[1] .中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國中醫藥科技出版社, 2002.
[2] 中華中醫藥學會.中醫護理常規技術操作規程.北京:中國中醫藥出版社, 2007:2.
[3] 田華琴, 黃志慶, 梁貴文, 等.癌理通外敷治療癌性疼痛60例. 陜西中醫, 2004, 25(3):232-235.
[4] 楊光華, 陳連生, 余勝珠, 等.溫膽湯防治肺癌化療胃腸道毒副反應臨床觀察.現代中西醫結合雜志, 2012, 21(6):632.
一、加強組織領導,完善疾病預防控制職能
本院按要求設置公共衛生科,切實增強履行疾病預防控制職責的能力,并成立了疾病預防控制工作規范化建設的領導小組和工作專班,保證開展基本公共衛生服務的必備條件。
組長:
副組長:
成員:
領導小組全面負責疾病預防控制工作規范化建設的組織督辦檢查工作。醫院公共衛生科負責組織相關科室落實各項公共衛生職能;醫院醫務科負責醫療救治和相關培訓;醫院臨床科室負責落實本科公共衛生職能。
二、認真做好健康教育
利用黑板報及講座等形式,及時向人民群眾宣傳黨的衛生工作方針、政策、公共衛生教育、傳染病防治法、食品衛生法等法律法規,開展公共衛生教育、傳染病與季節性疾病的防治教育、常見救護知識教育、用藥知識教育,以及康復醫學知識教育等,增強人民群眾健康意識,提高健康水平。
三、傳染病防治管理
根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治實施辦法》及時收集疫情信息資料,按時匯總,準確及時上報;認真做好腸道門診登記工作,特別是每年五月一日至十月三十一日對腸道門診的病人認真登記,完成霍亂檢索工作;成立發熱門診,完成瘧原蟲檢索工作,防止傳染病的流行。
四、預防接種工作
在本院婦產科設置預防接種室,持證上崗,嚴格按免疫程序和《預防接種工作規范》的要求實施接種。
五、公共衛生培訓工作
根據《傳染病防治法》要求,對全院醫務人員每年進行兩次傳染病相關知識培訓。、新入院的醫生必須進行傳染病相關知識培訓,經考試合格后,方可上崗。培訓內容主要包括:傳染病防治法、突發公共衛生管理條例、衛生部37號令、傳染病監測信息工作指南、傳染病診斷標準等相關內容。
六、加強重癥精神疾病和死亡監測管理工作。
七、成立醫院感染科,按要求布局,根據《傳染病防治法》要求,承擔傳染病救治任務。