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【關鍵詞】新醫(yī)院財務制度;醫(yī)院財務管理;管理工作變革
新醫(yī)院財務管理制度從單位預算管理、收入管理、支出管理、成本管理、收支結余管理、流動資產(chǎn)管理、固定資產(chǎn)管理等多個方面做出了新規(guī)定,對醫(yī)院財務管理工作的開展做出了明確的新指導。在這種情況下,全面了解新制度的管理規(guī)定,有效認識到新制度實施的影響,并根據(jù)實際的規(guī)定調(diào)整相關的工作,對于主動迎接新制度,適時調(diào)整好醫(yī)院財務管理工作有著關鍵的影響。因此醫(yī)院財務管理工作人員應當在保障基本管理工作高質(zhì)量完成的同時,積極學習相關的規(guī)定,并對新醫(yī)院財務制度作出相應的研究,繼而從管理實踐著手,積極推動醫(yī)院財務管理制度的完善與變革。
一、新醫(yī)院財務制度實施對醫(yī)院財務管理工作的主要影響
文章在本節(jié),首先結合實際的探究,梳理新醫(yī)院財務制度實施后會對醫(yī)院財務管理工作產(chǎn)生的主要影響,繼而從制度出發(fā),全面分析醫(yī)院財務管理工作面臨的新條件與新局勢,為醫(yī)院財務管理工作的調(diào)整完善提供相應的借鑒。
1.新制度對有效財務管理機制的構建做了明確規(guī)定
從新醫(yī)院財務管理制度的內(nèi)容來看,規(guī)定對醫(yī)院有效的財務管理體系的構建做出了明確的規(guī)定,制度規(guī)定要實行“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理體制,要建立健全醫(yī)院內(nèi)控機制,同時還應當積極建設科學合理的規(guī)劃機制,并定期開展財務分析,對財務管理的過程與結果做統(tǒng)一的研究。而最終在借助績效考評等方法,來推動財務管理的激勵與約束作用,實現(xiàn)醫(yī)院的良性管理。這些要求首先從總體上對醫(yī)院的財務管理工作作出了明確的指導,要求醫(yī)院建設有效的財務管理機制,不僅要充分發(fā)揮財務管理的科學性合理性,還應當拓展財務管理的功能,積極將激勵機制的作用發(fā)揮到醫(yī)院的一線,使得醫(yī)院在有效的財務管理工作下實現(xiàn)醫(yī)院管理效率的提升。
2.新制度要求醫(yī)院加強預算管理工作
預算管理工作一直是財務管理工作的關鍵內(nèi)容,也是財務管理工作的基本前提,此次新管理制度的實施,對預算工作做了重點強調(diào),要求醫(yī)院要實行全面預算管理,建立健全預算管理制度,包括預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。全面預算管理工作的開展可以進一步促進醫(yī)院預算管理工作完善,繼而為醫(yī)院醫(yī)療資源的合理規(guī)劃與分配提供基本的指導。在這種情況下,醫(yī)院財務管理工作的開展有了基本的前提,后期管理工作以預算為標準,保障了資源的合理分配與高效利用。
3.新財務管理制度要求醫(yī)院加強成本管理
醫(yī)院運營成本直接關系到醫(yī)院的可持續(xù)經(jīng)營,成本管理的混亂以及資源的浪費會導致醫(yī)療資源的流失,繼而對我國醫(yī)療事業(yè)的長期發(fā)展帶來毀滅性災難。因此在新財務制度下,醫(yī)院要積極開展精細化的成本管理工作,根據(jù)不同的對象,實現(xiàn)分科室、分項目、分病種等財務成本的核算,保障成本管理的合理性與透明性。
二、新醫(yī)院財務制度實施下醫(yī)院財務管理工作
結合前期的分析,新醫(yī)院財務管理制度的實施從財務機制建設、預算、成本等多個方面對醫(yī)院財務管理工作的開展做出了規(guī)定,對醫(yī)院財務管理工作的進一步完善造成了顯著的影響。文章在本節(jié)結合前期的探究,對新財務制度實施下醫(yī)院務管理工作進一步完善的對策做出探究。
1.全面加強醫(yī)院各部門科室信息管理,為財務管理提供基本參考
從新制度來看,無論是預算管理、成本管理等工作,都要求加強統(tǒng)一協(xié)調(diào),加強全面管理體系的建設,并結合實際特點開展精細化的財務管理工作。因此財務管理工作的開展首先就應當要求醫(yī)院各個部門各個科室信息的及時傳送,以保障財務部門能夠結合科室的實際情況,對醫(yī)療資源做個性化的分配,編制合理的預算,同時根據(jù)各科室的動態(tài)信息,對各個科室醫(yī)療資源的使用狀況做出科學的考評。只有在這一前提下,醫(yī)院財務管理工作才有了基本的參展,各項工作的針對性才能提升。
2.保障財務管理工作與業(yè)務管理工作的信息共享,拓展財務管理工作實際功能
財務管理工作要想發(fā)揮好激勵作用,應當積極與業(yè)務管理工作相對接,實現(xiàn)信息的共享。新制度要求財務管理工作積極開展績效考評,發(fā)揮激勵與約束作用,因此財務部門應當與業(yè)務管理部門相對接,收集各科室的業(yè)務信息,并及時向業(yè)務部門提交收支情況,聯(lián)合業(yè)務部門構建科學合理的考評機制,繼而通過兩部門之間的信息交流,對醫(yī)院業(yè)務人員、管理人員的主要業(yè)務水平與績效做出考評,實現(xiàn)對醫(yī)院工作的有效激勵,促進醫(yī)院工作效率的提升。
三、結束語
文章結新醫(yī)院財務制度的內(nèi)容,對醫(yī)院財務管理工作做出探究,從探究來看,新醫(yī)院財務管理制度的實施從財務機制建設、預算、成本等多個方面對醫(yī)院財務管理造成了顯著的影響,醫(yī)院應當加強各部門科室信息管理,為財務管理提供基本參考;而財務部門則應當積極與業(yè)務管理部門相對接,實現(xiàn)信息共享,繼而發(fā)揮財務績效管理的激勵作用,最終實現(xiàn)醫(yī)院財務管理工作的完善與功能的拓展。
參考文獻:
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關鍵詞:新《醫(yī)院財務制度》 財務監(jiān)督 會計
《醫(yī)院財務制度》在2011年1月7日正式頒布,它結合了醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)展的新要求及醫(yī)院運行環(huán)境的變化,在1998年所頒布《醫(yī)院財務制度》的基礎上進行了部分修改。新《醫(yī)院財務制度》對醫(yī)院財務管理工作及會計核算工作進行了標準性規(guī)范,并作為國家對醫(yī)院財務管理制度的指導性要求而不斷發(fā)展。對舊版制度與新版制度進行比較,會發(fā)現(xiàn)新版制度在對醫(yī)院內(nèi)外部財務監(jiān)督工作方面提出更高的要求,其要求主要表現(xiàn)在以下兩個方面:一是推動了財務管理體制的進一步完善;二是通過修訂醫(yī)院財務信息質(zhì)量標準,對財務信息質(zhì)量提出了更高的要求。
一、 完善醫(yī)院財務管理制度、提高財務監(jiān)督力度
(一)制定總會計師一職,促進財務集中化管理
醫(yī)院的財務工作通過不同職能的部門進行管理,管理模式較為分散。而在大型醫(yī)院中,高層領導多數(shù)為醫(yī)療專業(yè)人員,不具備專業(yè)的財務管理知識,因此醫(yī)院的財務管理工作相對來說顯得略微薄弱。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展,醫(yī)院的商務活動也日益增加,為了滿足復雜的商業(yè)需求,醫(yī)院在高層次的財務管理工作方面必須得到進一步的改善。在舊版制度中雖然對總會計師的建立提出了要求,但是并沒有得到有效的實施。隨著新版制度的推出,建立總會計師制度仍舊成為首要要求,因此衛(wèi)生部在三家直屬醫(yī)院開展了總會計師的試點運行工作??倳嫀熥鳛獒t(yī)院高層的核心人物,起著策劃與決策的作用,他能夠從宏觀角度對醫(yī)院的財務狀況進行全面的審視,并協(xié)助院長對醫(yī)院的經(jīng)濟現(xiàn)狀及發(fā)展方向進行全面的策劃。總會計師制度的建立,推動了醫(yī)院集中化管理的發(fā)展,并促使醫(yī)院在決策上面更加規(guī)范化與專業(yè)化,大大加強了醫(yī)院在財務監(jiān)督方面的工作力度。
(二)加強成本化管理,優(yōu)化醫(yī)院的運行效率及質(zhì)量
對于所有性質(zhì)的醫(yī)院來說,成本管理永遠是高層管理人員的關注焦點。雖然現(xiàn)階段,大部分醫(yī)院都正在開展成本核算及成本管理工作,但多數(shù)僅是停留在兩級核算及內(nèi)部獎金分配依據(jù)收集的階段,并沒有制定一套完整、專業(yè)、系統(tǒng)的成本管理體系,在新版《醫(yī)院財務制度》中,對成本管理的介紹就占據(jù)了整整一個章節(jié),其中包括了成本核算的基本概念、實施目的、成本核算對象、實施程序、成本分攤法等。成本管理從之前減少成本、加強質(zhì)量的目的升華成為了為國家建立科學補償機制的目的。因此,醫(yī)院因依據(jù)新版制度來建立一套具體的成本管理體系,以此來完善醫(yī)院尚未健全的成本管理工作。提供詳細真實的成本相關數(shù)據(jù),定期展開醫(yī)療成本預測核算工作;建立成熟的成本定額管理機制,倡導全員共同管理共同監(jiān)督,大力控制醫(yī)療所需成本。
二、優(yōu)化醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的質(zhì)量標準,提高財務信息的實用性
(一)財政預算資金的投入管理
我國財政預算在對醫(yī)院投入進行劃分時,分為基本支出補助及項目支出補助兩大部分。由項目支出補助而構成的基本資產(chǎn)及購買的醫(yī)療設備歸屬于資本性支出。在新版《醫(yī)院財務制度》中追加了待沖基金,待沖基金由財政補助收入及項目收入所構成的資本性質(zhì)支出凈值。以上這些信息均對國家財政投入和消耗動態(tài)進行了側面的反應,也從體現(xiàn)了醫(yī)院在財政資金使用方面的運行效果。這些信息為國家對醫(yī)院基本性建設及醫(yī)療設施購買等再投入的研究提供了有效真實的財務信息及數(shù)據(jù)。
(二)醫(yī)療收支及藥品收支直接的界定
在舊版制度中明確要求醫(yī)院中的醫(yī)療收支與藥品收支應分開進行核算與管理。間接費不能直接地算入醫(yī)療服務支出及藥品支出的管理費,并按照醫(yī)療部門及藥品部門的員工比例進行分配。但是若強制將醫(yī)療支出與藥品支出進行分開管理,會導致支出計算不精確,并造成不真實的支出數(shù)據(jù)及成本數(shù)據(jù)流出。新版制度對醫(yī)療收支及藥品收支之間的界定進行了重新的審視,并將藥品收支列入醫(yī)療收支的范圍進行統(tǒng)一核算,這樣不僅規(guī)范了各項收支之間的界定不明確,進一步強化了收支配比原則。除此之外,還有效地整頓了不合理的藥品收入,藥品作為醫(yī)療服務的必要因素,不能被單純的銷售行為所覆蓋。
(三)科教項目收入的管理
舊版制度將醫(yī)院所有的收入氛圍四大部分:財政補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入。并沒有將科教項目的收入列入劃分行列。在醫(yī)院日常工作中,不同的醫(yī)院對科教項目收入的理解也是有所差異的,核算的項目也不相同,有些醫(yī)院將科教項目的收入列入“專業(yè)基金”范圍內(nèi)進行核算,而有些醫(yī)院將科教項目的收入列入“其他應付款”范圍內(nèi)進行核算,舊版制度對其沒有做出明確的規(guī)定。在新版制度中,對于收入的分類是根據(jù)收入來源所安排的??平添椖康氖杖?,其來源被描述為除財政補助收入之外,專門用于科教項目的補助收入。并將其單獨進行核算。
(四)財務報告管理
根據(jù)系統(tǒng)論及信息論中提及的論點來看,醫(yī)院的經(jīng)濟指標是指能夠從不同視角反映醫(yī)院經(jīng)濟活動整體情況的會計信息體系。在該體系中,各個指標之間具有相對密切的關聯(lián),且互相補充。在新版制度中,對財務報告體系進行了全方面的完善,并增設了財政補助收支明細情況表等,優(yōu)化了醫(yī)院的財務報表體系,使醫(yī)院中各種財務信息能夠更加全面、及時地進行內(nèi)部傳遞,以此來滿足醫(yī)院的多方面需求,協(xié)助工作人員更徹底地了解醫(yī)院的財務現(xiàn)狀,并用更尖銳的眼光去審視醫(yī)院的經(jīng)營情況。
參考文獻:
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一、新醫(yī)院財務制度背景下醫(yī)院預算管理的新要求
(一)強化以新醫(yī)院財務制度為核心
在新的?t院財務制度下,醫(yī)院應按照最新的制度設計,實行有效的預算制度,并加強對預算計劃的執(zhí)行和管理,突出強調(diào)利用互聯(lián)網(wǎng)信息化手段進行操作。每個醫(yī)院應根據(jù)自己的特色和情況進行相對應的試點工作,強化把整體的收支納入預算的管控之中。
(二)科學有效的進行預算管理
根據(jù)每個醫(yī)院的不同的情況實行科學的管理手段,強化對以公立醫(yī)院為主的預算改革,以預算前中后為基本的指導原則,更加明確的推進預算改革工作,而新財務制度下提出的具體的實施辦法應該結合醫(yī)院內(nèi)部自身的試點和研究,把試點的經(jīng)驗和研究的結果報批主管部門,從而實現(xiàn)有效的細化科學管理。
(三)加強對預算的監(jiān)督工作
有效的預算監(jiān)督是進一步強化醫(yī)院內(nèi)部管理的措施,對醫(yī)院的預算的編制、計劃、執(zhí)行和決算等整個流程實行科學的監(jiān)督,特別的針對預算編制和預算執(zhí)行等部門,建立其對其的考核和評估機制,并將結果提供給領導進行科學決策。同時,外部監(jiān)督也是不可或缺的,醫(yī)院應主動接受人民的監(jiān)督,提高預算的公開度和透明度。
二、采取精細化標準進行項目預算
進一步改善民生,保障人民群眾的健康權,逐步解決人民群眾看病難,看病貴的問題是新財務制度改革的主要目的。各級醫(yī)院必須提高思想上的認識,不斷推進項目預算的管理工作,更好地實行精細化的標準,使得整個財務資源和醫(yī)療資源得到高效的配置和流動,從而使得整個醫(yī)院業(yè)務流程更加科學、高效。實行新財務制度下的預算改革,可以有效降低醫(yī)院的經(jīng)營成本,有效的給人民群眾營造良好的就醫(yī)環(huán)境是實行新財務制度下預算改革和精細化項目管理的任務所在。
(一)逐步解決項目預算中的挑戰(zhàn)
1.高效運營的預算管理。預算編制是非常復雜和繁重的工作,而目前醫(yī)院的各個單位和科室的預算編制工作粗糙,沒有科學性和精準性,往往是在一定的時間限度內(nèi)提出一份不高效、不完整的預算編制計劃,同時,預算的執(zhí)行也具有很多的差別。這些預算計劃書往往對重大項目的預算安排缺乏科學依據(jù),數(shù)據(jù)說明不充分,理論闡述不全面,預算的執(zhí)行明顯缺乏對應的操作方案。
2.進行科研項目預算編制難度大。醫(yī)院作為擁有專業(yè)科研項目的公共事業(yè)單位,有效地把科研計劃納入整體預算,而多數(shù)醫(yī)院的科研項目落實不夠,進度把握不準,科研與實際治療水平匹配不合理。很多醫(yī)院的科研項目缺乏真正有效的資金管理和效果評估,科研項目的超支或者不足時有發(fā)生。整體看,科研項目的預算編制工作存在一定的挑戰(zhàn),設備機械等預算支出過大,而實驗和研制的預算分配較少,兩者存在不平衡預算管理。
3.缺乏科學有效的績效評價機制。實施有效的科學績效評價機制是對醫(yī)院工作人員的激勵,而目前的醫(yī)院的整體上缺乏合理的預算監(jiān)督與考核績效評估機制,使得對某些項目的監(jiān)督和評估流于形式,對項目實施的效果質(zhì)量等得不到科學的評價考核,對預算執(zhí)行的績效表現(xiàn)缺乏具體的指標。
(二)推動醫(yī)院實施項目預算精細化的策略
1.推動建設預算項目資源庫。醫(yī)院可以在新財務制度下通過自我推薦、專家評審等方式對有重大意義和醫(yī)療價值的項目進行采取包括技術、信息、數(shù)據(jù)等支撐在內(nèi)的項目審查和篩選。同時,更加明確的對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展有重要意義項目的進行優(yōu)先支持,把這些項目的管理真正的做到精細化和標準化管理,這樣一來,可以通過與平時的項目管理制度結合,從而建立預算項目資源庫。
2.加大對科研項目預算的精細化的管理。醫(yī)院必須采取措施,切實有效的保障科研項目的真實性和效果性,且納入整體醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中,明確把醫(yī)療救治和科學研究結合起來,嚴格執(zhí)行精細化的醫(yī)療可以項目,應該把科研項目的申請與執(zhí)行和績效的考核等整個環(huán)節(jié)都納入精細化操作階段。
3.建立高效的預算評價體系。必須進一步建立健全對醫(yī)院在新財務制度下對預算編制和執(zhí)行的科學評價體系,通過對醫(yī)院在落實各個項目編制和具體執(zhí)行的各個階段進行評估考核,對醫(yī)護相關人員的預算執(zhí)行情況形成合理工作的預算評價指標。
三、互聯(lián)網(wǎng)信息化背景下的預算管理
信息化的發(fā)展推動著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展與到來,醫(yī)院應該把預算管理工作納入信息化管理渠道,建立新財務制度下的專門信息化預算管理領導小組,通過對內(nèi)、外信息的集中處理確定預算編制的具體辦法,加快信息化對預算執(zhí)行的監(jiān)督管理工作。
(一)中國預算管理信息化的基本現(xiàn)狀
實行公立醫(yī)院的預算管理信息化二十多年以來,我國醫(yī)院的預算管理的水平與能力不斷的增強,信息化推動醫(yī)院預算管理從基本的人工預算與集中分配編制到信息化的電子系統(tǒng)處理管理,這個過程極大的節(jié)約了人工成本,也提高了科學準確性。但是隨著新醫(yī)院財務制度的實施,我國的預算信息化管理還明顯沒有跟上節(jié)奏,存在信息化預算管理能力滯后等問題。
(二)在新醫(yī)院財務制度下,不斷的增強預算信息化管理能力
1.提高思想認識水平。當代中國醫(yī)院必須進一步的提高信息化的思想認識水平,加強對信息化納入預算管理的重要性認識,增強醫(yī)院的思想觀念,制定出臺更加合理的預算計劃,而整個信息化預算管理,
因而醫(yī)院必須重視信息化的作用,只有通過全體醫(yī)院醫(yī)護人員的共同的努力,才可以有效的提升信息化預算管理能力。全院齊心協(xié)力,通過績效考核的方式,將預算管理信息化下的計劃建設貫徹實施。
2.建立良性的預算管理信息系統(tǒng)。目前,財務管理信息系統(tǒng)魚龍混雜,其科學性都有待考究,因此,醫(yī)院在選財務預算軟件時須謹慎,首選符合新醫(yī)院財務制度要求的信息系統(tǒng),其次對于系統(tǒng)的選擇須有良好的信譽,并且擁有成功運用的實例,再者,各醫(yī)院的實際經(jīng)營業(yè)務參差不齊,對于通用的軟件系統(tǒng),各醫(yī)院要發(fā)掘其開發(fā)功能。
摘 要 本文主要對如何加強醫(yī)院財務管理進行探討,根據(jù)新《醫(yī)院財務制度》的基本要求,從制度的健全、全面預算管理的加強、全成本核算及人才的培養(yǎng)等方面對這一問題進行分析,闡述新形勢下醫(yī)院財務制度的構建及完善,保證醫(yī)院的良好發(fā)展。
關鍵詞 醫(yī)院財務制度 財務管理 預算管理 成本核算
醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一就是醫(yī)院財務管理,這也是醫(yī)院經(jīng)濟工作的關鍵點。在醫(yī)療改革的背景下,2012年1月頒布的新《醫(yī)院財務制度》實施,對于我國醫(yī)院財務管理工作起到了促進作用,醫(yī)院的整體效益也得到了改觀,本文主要在新《醫(yī)院財務制度》的基礎上對醫(yī)院現(xiàn)行管理制度及對策進行分析和討論。
一、健全財務規(guī)章制度
在新《醫(yī)院財務制度》的要求下,醫(yī)院應該建立健全各項財務管理制度,加大內(nèi)部控制制度的完善,使醫(yī)院各類經(jīng)濟活動都能有章可循、有法可依、按規(guī)定辦事,進行規(guī)范化的管理。為提高億元資金的使用效率,應該嚴格審批制度和加強醫(yī)院的經(jīng)濟核算工作。在實踐中可以體會到,資金的使用效率要提高,使其產(chǎn)生最佳的使用效果,必須要堅持嚴格的審批制度,對資金的各項用途都要按照規(guī)定進行合理分配。財務部門作為執(zhí)行資金使用策略的把關人,對不合理的開支應該嚴格杜絕,把資金用在重點建設的項目中,并保證醫(yī)院日常工作的正常開展。
二、加強醫(yī)院全面預算管理
新《醫(yī)院財務制度》要求醫(yī)院預算的執(zhí)行必須具有嚴肅性和約束力,因此要對醫(yī)院加強預算的全面管理。主要從以下幾個方面入手:(1)醫(yī)院領導層首先要樹立起全面預算的觀念,管理層的認識程度往往對制度的執(zhí)行有重要的影響作用,因此,這是實行全面預算的基礎。(2)建立預算管理組織機構,保證預算管理順利實行,避免預算管理的隨意性和主觀性。(3)對醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展目標應該仔細規(guī)劃,這也是預算管理成功與否的重要條件。(4)嚴格執(zhí)行預算標準,已經(jīng)審核通過的預算項目,要嚴格對其執(zhí)行,按照授權與審批程序,對預算外項目的支出要按照管理制度進行執(zhí)行,對沒有憑證、合同、手續(xù)的支出項目,不予支付。(5)對設備采購加強預算管理。需要采購醫(yī)療設備及器材的,首先要經(jīng)過申請,并提交可行性報告,經(jīng)預算管理組織或機構進行審議,最終決定是否進入預算范疇,采購時不能超出預算。(6)醫(yī)院預算管理離不開大量的信息支持,主要包含財務信息與非財務信息、醫(yī)院整體信息及科室、部門詳細信息,以及相關外部信息,這些信息需要具備一定的實效性和前瞻性。信息化水平的提高保證了醫(yī)院財務管理水平的提高。(7)全面預算管理在醫(yī)院的施行離不開電子化信息處理軟件的支持,醫(yī)院信息通過軟件進行整合,有效的防止了超預算現(xiàn)象的發(fā)生。(8)各部門及科室預算執(zhí)行要與考核聯(lián)系起來,對預算差異較大的部門分析其原因,對其重點進行控制,保證實際執(zhí)行情況與預算相一致。
三、加強全成本核算
新《醫(yī)院財務制度》對成本核算有明確的要求,對醫(yī)務活動中的器材耗費等以科室為單位進行歸類分配核算,從而得出科室成本,對科室成本進行綜合即為全成本,為了做好全成本核算,應該做到以下幾點:(1)建立成本核算機構,醫(yī)院成本管理牽扯到各部門、各人員的根本利益,是全員、全院的成本管理,因此進行全成本核算時各部門及人員要積極的給予配合,對各種費用的界限要明確的劃分;此外還要建立成本核算賬戶,編制核算報表,對成本變化的規(guī)律進行掌握,從而提供給管理層科學的決策依據(jù)。通過對全成本核算的管理,可以有效降低醫(yī)院的運營成本。(2)對科室的成本進行調(diào)節(jié)和控制。實現(xiàn)定編定崗,嚴格控制計劃外人員編制,科室內(nèi)增人不增工資,降低人力資源成本,從而有效的提高醫(yī)院整體效益。(3)對物資的領用要嚴格進行審核,近些年醫(yī)院的衛(wèi)生器材耗費所帶來的成本提高問題日益嚴峻,因此需要對衛(wèi)生材料的成本增加過快進行控制。因此要按照平均耗材值對衛(wèi)生材料進行定額,根據(jù)此數(shù)據(jù)對下一年的預算收入來確定衛(wèi)生耗材成本,這是科室預算支出的主要組成部分,醫(yī)院應根據(jù)預算管理制度進行獎懲,此外還要根據(jù)物價水平及時對定額政策進行調(diào)整。(4)隨著信息技術的發(fā)展,醫(yī)院應該購入全成本核算軟件應用于成本核算中,由于成本核算的工作量大、工作繁瑣,涉及醫(yī)院各科室及部門,工作量大,因此需要現(xiàn)代化的手段對其進行支持,以達到提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的目的。
四、加強財務管理人員培養(yǎng)
隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展,市場經(jīng)濟要求財務人員的素養(yǎng)也要不斷提高。財務人員的工作性質(zhì)也發(fā)生了根本改變,由以往的記賬、發(fā)工資轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c醫(yī)院管理工作中,因此要加強對醫(yī)院財務人員的培養(yǎng)。首先應該對財務人員的準入制度嚴格進行把關,保證財務部門整體素質(zhì)的提高;其次,強化財務人員素質(zhì),不斷的對財務人員進行業(yè)務和能力方面的培養(yǎng),對專業(yè)知識及時進行更新,完善自我,才能才醫(yī)院管理工作中發(fā)揮其應有的價值。
五、結束語
新形勢下,對醫(yī)院財務制度的構建和完善,是財務制度發(fā)展的必然階段,每個醫(yī)院都要把握住這一機遇,對內(nèi)部制度進行改革,通過對財務制度不斷的完善,促進財務管理的水平,促進醫(yī)院更好的發(fā)展。
參考文獻:
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關鍵詞;醫(yī)院財務制度醫(yī)院會計制度
中圖分類號: X799 文獻標識碼: A
一、夯實固定資產(chǎn)核算、負債信息
1、固定資產(chǎn)核算更加全面、真實。新《醫(yī)院財務制度》取消了“修購基金”科目,增加了“累計折舊”科目。新制度第四十七條規(guī)定“醫(yī)院原則上應當根據(jù)固定資產(chǎn)性質(zhì),在預計使用年限內(nèi),采用平均年限法或工作量法計提折舊”;“計提固定資產(chǎn)折舊不考慮殘值”。考慮了因折舊給醫(yī)院固定資產(chǎn)核算帶來的資產(chǎn)總值和凈資產(chǎn)額的影響因素。而在舊制度中“固定資產(chǎn)按賬面價值的一定比率提取修購基金”,用于固定資產(chǎn)的維修和更新。它存在以下弊端,(1)固定資產(chǎn)的賬面價值與實際價值是相互背離的。固定資產(chǎn)提取修購基金后,其賬面價值并未減少,反映的永遠是原值,造成固定資產(chǎn)的價值失真。(2)由于公立醫(yī)院的建院時間都較早,房屋等建筑物原值較低及修購基金提取比例較低,造成提取的修購基金遠遠無法滿足房屋修繕和固定資產(chǎn)更新需要。
2、固定資產(chǎn)的負債信息更加準確。集中體現(xiàn)在資產(chǎn)負債率指標上,資產(chǎn)負債率=(負債總額÷資產(chǎn)總額)×100%,而資產(chǎn)總額是扣除累計折舊后的凈額。在新《醫(yī)院財務制度》下,由于固定資產(chǎn)提取折舊,資產(chǎn)負債表中的資產(chǎn)總額更加真實,計算出來的資產(chǎn)負債率也就更準確,從而更加全面披露資產(chǎn)負債信息,有利于加強資產(chǎn)管理與財務風險防范。在舊制度中,固定資產(chǎn)計提修購基金,不計提折舊,醫(yī)院資產(chǎn)負債表上固定資產(chǎn)項目只反映原值,不能反映固定資產(chǎn)使用過程中提取的修購基金,由此形成的固定資產(chǎn)總額、資產(chǎn)總額、凈資產(chǎn)總額和資產(chǎn)負債率等財務指標失真。
二、反映的科目更加全面,更具有實用性
1、反映的科目更具有實用性。新《醫(yī)院財務制度》第十八條規(guī)定的收入包括醫(yī)療收入、財政補助收入、科教項目收入和其他收入。與舊制度相比,取消了上級補助收入,增加了科教項目收入,并將藥品收入納入到醫(yī)療收入的明細項目里,同時在醫(yī)療收入項目中增加了藥事服務費收入。筆者認為把醫(yī)療、藥品收入核算全都合并在醫(yī)療收入中核算,比較符合醫(yī)院醫(yī)、教、研三位一體的實際情況,弱化了藥品加成收入對醫(yī)院的補償作用,同是增加了藥事服務費收入,既體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性核心,又規(guī)范加強了醫(yī)院各項收入的核算與管理,也更符合國際慣例。舊制度中將醫(yī)療收入與藥品收入分開核算,極易造成人為分攤管理費用處理不當,而影響醫(yī)院的收支結余。
2、反映的科目更加全面。新《醫(yī)院財務制度》采用了一個新會計科目“待沖基金”。來記錄用財政性資金購買資產(chǎn)提取的折舊,提取時,預存在“待沖基金”科目里,等到該項資產(chǎn)要被攤銷、清理的時候,沖銷“待沖基金”。這樣,醫(yī)院就可以把財政性資金和非財政性資金形成的資產(chǎn)區(qū)別開來核算,通過“待沖基金”對財政性資金形成的資產(chǎn)進行有效的過程性管理。同是也兼顧的滿足了預算管理需要,會計科目更具全面性。
三、強化成本核算、控制
1、強化成本核算。新《醫(yī)院財務制度》第二十九條指出成本核算一般可以分為科室成本核算、床日和診次成本核算等。三級醫(yī)院和其他有條件的醫(yī)院還應該以醫(yī)療服務項目、病種等為核算對象進行成本核算。在進行以上成本核算是還可以開展醫(yī)療全成本核算和醫(yī)院全成本核算。新制度第三十條還對醫(yī)院科室的分類、科室成本的歸集、科室成本的分攤等均做出了明確規(guī)定。第三十四條還特別指出一般不應計入成本的范圍。相比較,新制度重點強化了對成本管理的細則要求。而舊制度則是簡單的把成本費用分為直接成本和間接成本,間接成本按人員比例分攤,成本費用管理較粗放。
2、加強成本控制。新《醫(yī)院財務制度》第三十五條指出醫(yī)院應針對成本核算的結果,采用“趨勢分析、結構分析、量本利分析等方法”及時對實際成本變動情況及產(chǎn)生原因進行分析,提高成本運營效率。第三十六條也指出公立醫(yī)院“應在保證醫(yī)療服務質(zhì)量的前提下,利用各種管理方法和措施,按照預定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標準,對成本形成過程中的耗費進行控制”??傊蠊⑨t(yī)院建立健全成本定額管理、費用審核等制度等,控制醫(yī)院成本費用有效、合理支出。而舊制度只提出哪些應計入直接費用和間接費用,對于成本控制只是簡單指出“醫(yī)院的支出應當嚴格執(zhí)行國家有關財務規(guī)章制度的開支范圍及開支標準”并無具體成本控制的方法、措施。
四、加強內(nèi)部監(jiān)管,強化外部審計
1、加強內(nèi)部監(jiān)管。新《醫(yī)院財務制度》第六條指出“三級醫(yī)院須設置總會計師,其他醫(yī)院可根據(jù)實際情況參照設置?!贬t(yī)院的“經(jīng)濟效率并不是簡單地表現(xiàn)為像企業(yè)那樣的利潤結余,而是和社會效益還有著很大的關系”, 設置總會計師就是協(xié)助院長處理好經(jīng)濟效益和社會效益的關系,制定綜合目標管理等計劃、措施、反饋、修正等工作。舊制度則只提出“符合條件的醫(yī)院應建立總會計師制度”,從“應”建立到“須”建立,僅一字之差,卻傳遞著一個積極且重要的信號,即無論是從醫(yī)院自身發(fā)展到配合政府部門的監(jiān)管需求,體現(xiàn)了設立總會計師的緊迫性和必要性。
2、強化外部審計。新《醫(yī)院會計制度》第六條指出“醫(yī)院對外提供的年度財務報告應按有關規(guī)定經(jīng)過注冊會計師審計?!?為此,中國注冊會計師協(xié)會于2011年1月,還專門了《醫(yī)院財務報表審計指引》的通知。旨在配合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)新醫(yī)院財務監(jiān)督機制;促進公立醫(yī)院加強醫(yī)院內(nèi)部預算和成本管理;加強政府衛(wèi)生投入的使用監(jiān)督;加強風險防范意識和措施;健全完善激勵約束機制。從而形成科學有效的外部審計監(jiān)督,對于推進公立醫(yī)院的資金績效評價、強化財政監(jiān)督都具有極其重要意義。
五、加強醫(yī)療風險意識管理
新《醫(yī)院財務制度》第六十二條中,專用基金的范圍,取消了“修購基金”,增加了“醫(yī)療風險基金”,并規(guī)定“醫(yī)院累計提取的醫(yī)療風險基金比例不應超過當年醫(yī)療收入的1‰-3‰”。由于醫(yī)療行為是一個高風險的行業(yè),當前醫(yī)療事故及其經(jīng)濟賠償不斷加大,嚴重的醫(yī)療事故會造成當月的支出大幅增加,特別嚴重的事故及經(jīng)濟賠償會影響到醫(yī)院的正常工作進行,為此,“醫(yī)療風險基金”勢在必行。而舊制度中沒有進行醫(yī)療風險防范要求,缺乏抵抗醫(yī)療風險的內(nèi)容。醫(yī)療事故經(jīng)濟賠償在只有在發(fā)生時,列入“其他支出”科目,未涉及抗風險問題,也有違會計的“穩(wěn)健性原則”。
六、完善財務報告體系
【關鍵詞】新會計制度;醫(yī)院;財務管理;影響
眾所周知,在醫(yī)院管理組織中財務管理占據(jù)重要的地位,在醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展中起到推動作用。此外,醫(yī)院財務管理的好與壞從根本上決定了醫(yī)院的生存與發(fā)展。在新時期,為從根本上提高醫(yī)院的管理水平,健全醫(yī)院財務管理制度,國家相關部門推出新醫(yī)院財務制度,實現(xiàn)醫(yī)院收支管理、成本核算以及財務報告的創(chuàng)新,為醫(yī)療衛(wèi)生機構的有序發(fā)展奠定了理論基礎與保障。與此同時,新財務會計制度的實施也在一定程度上對財務管理帶來影響。
一、醫(yī)院新財務會計制度的內(nèi)容
從整體角度分析,醫(yī)院財務管理是醫(yī)院資金籌集、使用的主要部門,其工作效率與質(zhì)量從根本上決定了醫(yī)院的整體運營,并且對醫(yī)院的發(fā)展起到?jīng)Q定性作用。從某個角度分析,雖然我國對醫(yī)院財務管理進行了規(guī)定,但是在時間的淡化中,部分規(guī)章制度已經(jīng)不符合當前醫(yī)院發(fā)展的需求,沒有真正從宏觀角度出發(fā),嚴重制約了醫(yī)院的發(fā)展水平。其主要表現(xiàn)在:大多數(shù)醫(yī)院缺乏完善的預算管理制度,并且醫(yī)院財務人員缺乏成本意識,基本素養(yǎng)過低,對醫(yī)院的發(fā)展;醫(yī)院缺乏風險評估以及風險預防處置,且不具備完善的成本核算體系,未嚴格按照醫(yī)院的實際成本情況加以分析與反應,長此久往則導致醫(yī)院財務工作呈現(xiàn)出無人監(jiān)管的局面,進而引發(fā)醫(yī)院財務管理存在漏洞。當前在新財務會計制度實施以來,醫(yī)院財務管理得到創(chuàng)新發(fā)展,其一是將權責發(fā)生制定為財務核算的基礎內(nèi)容,并將財務核算的地位加以明確;其二是全新的醫(yī)院財務會計制度對醫(yī)院現(xiàn)金流的管理方式加以明確,將財務管理與財務預算進行有效結合;其三是財務報表體系得到健全,不僅實現(xiàn)了財務管理的完善,并且也在一定程度上提高了財務信息的可靠性。
二、新財務會計制度對醫(yī)院財務管理帶來的影響
1.財務管理得到加強
從新財務會計制度內(nèi)容出發(fā)可以了解到需將醫(yī)院院長作為主要的負責人與領導者,要保證財務工作的統(tǒng)一領導,并要積極將財務監(jiān)督管理機制完善作為主要的內(nèi)容,對醫(yī)院財務工作的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督與控制,并且通過健全的體制以及監(jiān)督避免貪污犯罪現(xiàn)象的出現(xiàn)。此外,從整體性出發(fā)與分析,醫(yī)院在實施新財務會計制度制度,可以實現(xiàn)醫(yī)院資源的合理優(yōu)化配置,提高醫(yī)療資源的使用效率,從而為推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)創(chuàng)造發(fā)展條件,營造良好的環(huán)境氛圍,實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)以及國家資產(chǎn)的增值。
2.健全醫(yī)院成本管理機制
依據(jù)新財務會計制度得知,我國醫(yī)院要想在新時期積極強化成本意識,加強成本管理,首要任務便是提高其成本管理水平,對成本定額控制管理制度以及費用審核制度加以完善,并采取科學且合理的方式對醫(yī)院成本進行預算。除此之外,還需要采取有效的措施對成本費用支出進行控制,減少不必要的開支,值得注意的一點是在規(guī)定醫(yī)院制定成本制度的同時,還需要嚴格按照相關的規(guī)定,采取切實有效的管理制度與方法,盡可能減少其中所帶來的耗費。
3.完善醫(yī)院財務風險防范制度
在當前社會的不斷發(fā)展下,醫(yī)院市場競爭的必然產(chǎn)物便是財務風險,現(xiàn)階段,我國醫(yī)院的數(shù)量比較多,信息溝通比較順暢,這楊以來則導致醫(yī)療行業(yè)競爭演變的越來越嚴重,與此同時,各類風險也層出不窮。如何在激烈的社會競爭中有立足之地則成為了醫(yī)院發(fā)展中值得深思的問題。其中新財務會計制度對醫(yī)院的財務風險進行了要求,并要求醫(yī)院需要不斷提高風險意識,需要積極做好財務風險監(jiān)督與管理工作,積極增強醫(yī)院的風險防范水平??梢詮膬牲c出發(fā),第一是要積極制定完善的醫(yī)院風險防范制度,新財務會計制度在預算、成本核算、財務管理方面提出了嚴格的要求,并進一步健全了風險管理系統(tǒng),提高醫(yī)院預測以及財務風險能力。第二是提高醫(yī)院財務風險管理意識,在新財務會計制度中,財務風險意識是一項十分重要的指標,這種情況下則要求醫(yī)院需要積極提高財務風險意識,并盡可能的將財務風險防范意識貫徹到日常管理工作之中,嚴格按照財務預算實施財務控制。這一舉動下,需要加強對財務管理人員的培訓,要進一步強化財務管理人員的管理培訓,提高財務管理人員對知識的掌握能力,保證財務人員在日常工作中快速發(fā)現(xiàn)財務問題,并結合實際的發(fā)展情況規(guī)避風險,盡可能將風險降到最低。
三、結語
綜上所述,新財務會計制度的實施是醫(yī)院發(fā)展體系中較為重要的組成部分,毋庸置疑,新財務會計制度的實施為醫(yī)院財務管理注入新鮮活力,但是在整個發(fā)展過程中,醫(yī)院財務管理受到影響與制約,且新財務會計制度對醫(yī)院財務人員提出了新的機遇與要求,在新形勢下如何適應新制度,順應醫(yī)療機構的發(fā)展,成為了解決醫(yī)院財務管理缺陷的關鍵因素。筆者認為,在新形勢下,醫(yī)院管理層以及財務工作者需要加強分析與思考,積極探索財務管理中所存在的問題,并在實踐中自我完善,真正推動醫(yī)療衛(wèi)生機構的創(chuàng)新發(fā)展。在本篇文章中,筆者著重分析了新財務會計制度下醫(yī)院財務管理的內(nèi)容,并從3個方面分析其中所帶來的影響,在潛移默化中提出幾點建議與措施,這對推動醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展具有重要作用。
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1.對現(xiàn)金流重視不夠
醫(yī)院作為我國事業(yè)單位的重要組成部分,隨著醫(yī)改的不斷深入和醫(yī)療市場競爭的增加,科學的管理需要對現(xiàn)金流也進行規(guī)范的衡量。對現(xiàn)金流的分析,可以獲得醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)能力、財務狀況是否良好等,為資金的調(diào)入調(diào)出提供決策依據(jù)。但目前的醫(yī)院財務分析缺乏對現(xiàn)金流量應有的關注,不少醫(yī)院缺少必要的數(shù)據(jù)支持,做出錯誤擴張的決定,從而造成嚴重財務危機。
2.分析不夠科學,缺乏可比性
一方面,醫(yī)院在進行財務分析時,只是套用公式和簡單羅列,沒有對數(shù)據(jù)進行必要的分析。由于習慣于舊制度的要求,沒有根據(jù)醫(yī)院的具體情況選擇適當?shù)姆椒ê椭笜?,使分析結果不科學,信息效用降低,從而給醫(yī)院管理和決策造成困難。另一方面,由于財務分析指標不健全,使得分析不能全面反映醫(yī)院的財務和經(jīng)營狀況,無法與其他醫(yī)院進行橫向?qū)Ρ确治?,醫(yī)院無法確實了解自身在行業(yè)中的發(fā)展狀況,以及自身的運營管理效率等。
3.缺少對非財務信息指標的分析財務分析所提供的只是從財務數(shù)據(jù)和報表中提取出來的信息,只注重對醫(yī)院過去財務數(shù)據(jù)的分析,因而得出的結果也是對醫(yī)院過去和現(xiàn)在財務狀況經(jīng)營狀況的評價。而非財務信息可以從非財務的方面反映經(jīng)營的狀況,可以說非財務信息同財務信息一樣,對醫(yī)院的未來發(fā)展具有同樣的預期作用,甚至比財務信息更貼近醫(yī)院的經(jīng)營管理。如果將非財務信息納入醫(yī)院財務分析體系,兩者相互的結合,將會使分析更加的全面,及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)營管理中的問題。4.不能滿足整體的分析需要對于財務分析,我國的醫(yī)院主要是事后原因和靜態(tài)的分析,而沒有做到事先預算、事中監(jiān)控和管理的程度,不能動態(tài)的滿足醫(yī)院管理和決策的需要。隨著信息化發(fā)展,醫(yī)院需要在運行效率和風險控制方面全方位的考慮,從整體層面進行管理,而目前的財務分析并不能滿足信息要求,從而限制了醫(yī)院的管理水平的提高,增加決策失誤率。
二、完善醫(yī)院財務分析指標體系
1.現(xiàn)金流量指標
新的《醫(yī)院會計制度》將現(xiàn)金流量表列入對外財務報表之一,和企業(yè)會計一樣,其反映著一定期間醫(yī)院現(xiàn)金流入和流出的情況。現(xiàn)金流量的情況關乎醫(yī)院的生存和發(fā)展,現(xiàn)金流量指標的設置可以包括以下內(nèi)容:業(yè)務收支現(xiàn)金率=經(jīng)營活動現(xiàn)金凈流量/收支結余,反映醫(yī)院收支結余中現(xiàn)金的支持比例,說明醫(yī)院的現(xiàn)金保障程度?,F(xiàn)金流動負債比率=業(yè)務活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量凈額/流動負債,最有力的償債資產(chǎn)是現(xiàn)金,現(xiàn)金流動負債比率反映醫(yī)院對1元流動負債所增加的現(xiàn)金保障?,F(xiàn)金債務總額比=業(yè)務活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量凈額/負債合計,反映醫(yī)院對1元負債所增加的現(xiàn)金保障。資產(chǎn)現(xiàn)金回收率=業(yè)務活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量凈額/資產(chǎn)總計,反映醫(yī)院產(chǎn)生現(xiàn)金的能力,該指標應注意分析變賣固定資產(chǎn)的情況,否則可能得到不合理的結論。
2.新財務制度中參考指標的完善
在新施行的《醫(yī)院財務制度》中的附件2列示了19項參考指標,包括預算管理、結余和風險管理、成本管理、資產(chǎn)運營、收支結構和發(fā)展能力等六個大的方面。與原來單純的人均業(yè)務量指標相比,列示的指標更加系統(tǒng)和專業(yè)化,但是這些指標并不夠全面,主要可以從以下進行完善。
(1)預算管理類指標。管理費用執(zhí)行率=本期實際管理費用/本期預算管理費用,反映醫(yī)院在管理過程中控制管理成本的能力,如管理部門日常費用,科研、培訓活動費用等。
(2)結余和風險管理類指標。經(jīng)費自給率=醫(yī)療收入/醫(yī)療成本,反映醫(yī)院平衡收支的能力,當指標大于1時,說明醫(yī)院能夠滿足經(jīng)費自給并有結余,如果是小于1則說明醫(yī)院需要政府進行補助。資產(chǎn)結余率=本期結余/資產(chǎn)總計,反映醫(yī)院利用現(xiàn)有資產(chǎn)獲取結余資產(chǎn)的能力,每1元的資產(chǎn)所帶來的本期結余。
(3)成本管理類指標。人均醫(yī)療收入=醫(yī)療收入/醫(yī)院職工人數(shù),反映一個會計期間內(nèi)醫(yī)院職工人均實現(xiàn)醫(yī)療收入,體現(xiàn)職工創(chuàng)造價值的情況。人均醫(yī)療成本=醫(yī)院成本/醫(yī)院職工人數(shù),反映一個會計期間內(nèi)醫(yī)院職工人均支出,體現(xiàn)控制成本支出的情況。人均醫(yī)療收入成本率=人均醫(yī)療成本/人均醫(yī)療收入=醫(yī)療成本/醫(yī)療收入,反映醫(yī)院每1元收入所耗費的醫(yī)療成本。
(4)資產(chǎn)運營類指標。流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)次數(shù)=醫(yī)療收入/流動資產(chǎn),反映醫(yī)院流動資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)速度,周轉(zhuǎn)次數(shù)越多,醫(yī)院對流動資產(chǎn)的利用能力越強。
(5)發(fā)展能力類指標。結余增長率=(本年度結余-上年度結余)/上年度結余,反映醫(yī)院本年度的結余增長情況,與收入相比是否相對應。收入增長率=(本年度收入-上年度收入)/上年度收入,反映醫(yī)院的收入增長情況,與結余增長率一起分析。醫(yī)療收入增長率=(本年度醫(yī)療收入-上年度醫(yī)療收入)/上年度醫(yī)療收入,反映醫(yī)院單純的醫(yī)療收入增長情況,這是剔除了政府補助和其他收入的分析指標,是醫(yī)院發(fā)展能力的重要體現(xiàn)。
3.非財務指標
醫(yī)院的管理具有復雜性和多樣化的特點,醫(yī)院管理的諸多因素,如病人滿意度、醫(yī)療質(zhì)量,技術創(chuàng)新、社會輿論以及政府的支持程度等,都將極大地影響醫(yī)院未來的發(fā)展情況。僅僅從純粹的財務分析角度進行分析,無法對這些關鍵因素進行評價。對醫(yī)院來說,財務指標和非財務指標分析都必不可少,兩者相互結合,可以互補不足,全面反映醫(yī)院的整體情況。對于非財務指標,主要可以考慮醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務量、醫(yī)療服務效率、醫(yī)療病人評價、醫(yī)療技術創(chuàng)新等方面。
(1)醫(yī)療質(zhì)量。良好的醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的有力保證,其不僅會增加醫(yī)院的收益,還可以在規(guī)模上達到經(jīng)濟規(guī)模效果,降低醫(yī)院成本。相反,則可能會增加醫(yī)療負擔,還可能經(jīng)常陷入法律官司當中,承擔巨額的賠償費用。醫(yī)療質(zhì)量指標可以通過好轉(zhuǎn)率、治愈率、病死率平均住院床日數(shù)等進行衡量。平均住院床日數(shù)=出院病人實際占用床日數(shù)/出院病人數(shù)病人住院床日數(shù)越長,表明醫(yī)療業(yè)務質(zhì)量不高,反之,表明醫(yī)院業(yè)務質(zhì)量較高。
(2)服務量。醫(yī)院在一定的規(guī)模下,一定期間提供的醫(yī)療服務量越多,其社會和經(jīng)濟效益相比就會越好??梢杂脕矸从撤樟康闹笜酥饕虚T診人數(shù)、急診人次、出院人數(shù)、手術臺次等。
(3)服務效率。醫(yī)療服務效率從非財務的角度反映醫(yī)院利用資源的情況,主要有床位使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、人均門診人次等。床位使用率=實際占用床日數(shù)/實際開放床日數(shù),反映醫(yī)院對病床的利用效率。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)=出院病人數(shù)/平均開放床位數(shù),反映每張病床的工作效率。人均門診人次=門急診人次/醫(yī)院職工人數(shù),反映醫(yī)院職工的勞動生產(chǎn)率。
三、結語
關鍵詞 新醫(yī)院財務制度 新醫(yī)院會計制度 變化
1998年11月財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》(以下簡稱舊制度)對加強醫(yī)院經(jīng)濟管理、規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟運行起到非常重要的作用。但隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化,財政對會計信息質(zhì)量的要求越來越高,這種舊制度已跟不上醫(yī)改的步伐,2010年12月新的《醫(yī)院財務會計制度》(以下簡稱新制度)應運而生。通過新舊制度對比,我們可以發(fā)現(xiàn)新制度的變化及其完善性,也有助于我們正確理解和應用新制度。
一、適用范圍不同
舊制度適用于我國境內(nèi)各種衛(wèi)生院、門診部(所)、療養(yǎng)院、??漆t(yī)院、綜合醫(yī)院等進行獨立核算的公立醫(yī)療機構。新制度適用于我國境內(nèi)各級各類獨立核算的公立醫(yī)院,包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、??漆t(yī)院、門診部(所)、療養(yǎng)院等,但不包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。
二、強化預算約束
新制度規(guī)定地方政府可以結合當?shù)厍闆r,對醫(yī)院除實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規(guī)定使用”的預算管理辦法外,還可在部分醫(yī)院試點開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法。新規(guī)定使醫(yī)院財務管理和會計核算呈現(xiàn)了多樣化的局面。新制度不僅要求對財政補助收支做預算,而且明確規(guī)定醫(yī)院所有收支應全部納入預算管理,是全面的預算管理。
三、強化總會計師管理制度
舊制度只是泛泛提出符合條件的醫(yī)院應建立總會計師制度。新制度明確規(guī)定三級醫(yī)院須設置總會計師職位,其他醫(yī)療機構可根據(jù)實際情況參照執(zhí)行。總會計師制度提高了醫(yī)院的經(jīng)濟管理。
四、規(guī)范投資行為
為保障醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)和健康發(fā)展,新制度無論是對內(nèi)投資還是對外投資控制都比舊制度更加嚴格。新制度對內(nèi)投資上設立借入非流動負債的底線、限制融資租賃、控制大型設備購置程序;對外投資上也進行嚴控,投資范圍僅限于醫(yī)療服務相關領域,更不得使用財政資金對外投資。
五、引入權責發(fā)生制
舊制度收入一般執(zhí)行收付實現(xiàn)制。新制度在醫(yī)療收入確認、固定資產(chǎn)管理如計提折舊等方面適度引入權責發(fā)生制,而在其他財政補助等方面實行收付實現(xiàn)制,在確認標準上實行收付實現(xiàn)制和權責發(fā)生制兩制并存。這種確認方式更能反映了醫(yī)院的醫(yī)療收入及時性、完整性及固定資產(chǎn)凈值的真實性。
六、會計要素分析
新制度科學梳理了會計要素,摒棄了舊制度的支出類會計要素,引入了費用類會計要素。這改變了舊制度對醫(yī)院成本核算太過粗淺、流于形式、無法反映醫(yī)院成本信息真實性的狀況,強化了醫(yī)院的成本意識,促進醫(yī)院想方設法降低成本,提高醫(yī)院績效,增強了醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。新制度中醫(yī)院成本核算一般應以科室、床日和診次為核算對象,三級醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應以醫(yī)療服務項目、病種等為核算對象進行成本核算。
七、對固定資產(chǎn)計提折舊
舊制度按固定資產(chǎn)原值的一定比例計提修購基金,增加專用基金,而固定資產(chǎn)和固定基金卻一直以原值反映在資產(chǎn)負債表中,造成固定資產(chǎn)核算時出現(xiàn)偏差,對賬務處理和實際工作帶來不良影響,實際上也虛增了資產(chǎn)和凈資產(chǎn)。新制度采納企業(yè)會計方法,取消修購基金和固定基金,要求醫(yī)院會計采用權責發(fā)生制為核算基礎,對固定資產(chǎn)計提折舊。新制度不僅要求醫(yī)院在首次執(zhí)行日對固定資產(chǎn)計提折舊,而且要求對已入賬的全部固定資產(chǎn)仍需日后計提折舊,讓資產(chǎn)負債更加清晰,避免了資產(chǎn)和凈資產(chǎn)的虛增。
八、新增待沖基金科目
待沖基金科目的提出是有科學道理的。因為舊制度中財政對醫(yī)院的資本性投入在凈資產(chǎn)中是通過固定基金科目來核算,而固定基金的來源渠道較多,除了財政性資金還有自有資金、捐贈資金等,國家財政性資本在凈資產(chǎn)中就不能得以有效體現(xiàn)。固定基金取消后,此科目的提出目的在于核算財政性資本在醫(yī)院的投入,同時解決財政補助資金在會計實務中形成的固定資產(chǎn)折舊問題,還可解決部分預算管理的需要。新制度提出在用財政性資金購買資產(chǎn)形成支出時,對資產(chǎn)進行計提折舊,克服了之前此項資本性支出由于反映的是財政預算支出而無法計提折舊的弊病。即先計提折舊將其預存至待沖基金,留待資產(chǎn)折舊、領用等時予以分期沖減,這樣資本性資金來源形成的資產(chǎn)計提的折舊費用就不會計入醫(yī)院的成本費用。如此一來,醫(yī)院就可以通過“待沖基金”科目來針對財政資金產(chǎn)生的資產(chǎn)進行更加嚴密的管理,也可合理區(qū)分財政、非財政資金產(chǎn)生的資產(chǎn),也能更真實的反映醫(yī)院自有資金形成的成本費用。更為重要的是此科目的設置將財務信息和預算信息在一個體系中同時的反映了出來。
九、會計報表變化
新制度的財務報表體系除已有的資產(chǎn)負債表、收入費用總表、醫(yī)療收入費用明細表外,現(xiàn)金流量表、財政補助收支情況表及報表附注也被提到報告體系中來,不僅完善了每一個報表報告的內(nèi)容和報告次序,還為以財務情況說明書附表形式出現(xiàn)的成本報表提供了參考格式。
財務情況說明書的上述規(guī)定,不僅促進了醫(yī)院財務報表體系與國際財務報表慣例的接軌,與一般企業(yè)會計的協(xié)調(diào),又針對醫(yī)院在具體工作中的需要進一步完善了財務情況說明書,這使得醫(yī)院的財務報表體系更加完整,為醫(yī)院自身發(fā)展過程中成本管理、預算管理、財務管理等多個管理的實施提供了真實、可靠、完整的信息來源。而附注的增添也為整個醫(yī)院財務報表體系起到了補充說明的作用。
根據(jù)國務院醫(yī)改工作統(tǒng)一部署,中國新的醫(yī)院財務會計制度體系“《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》”自2012年1月1日起在全國執(zhí)行。《醫(yī)院財務制度》主要對醫(yī)院財務活動過程所形成的各項資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入、支出、成本、結余等要素的確認、計量、報告等內(nèi)容進行規(guī)范;《醫(yī)院會計制度》主要對醫(yī)院已經(jīng)發(fā)生的經(jīng)濟活動進行記錄,把各種各樣的經(jīng)濟活動轉(zhuǎn)化為統(tǒng)一的會計語言,并最終形成信息載體向管理者提供有用的會計信息。其結構主要包括會計科目名稱、使用說明和編號,會計報表格式與編制說明兩部分。兩個制度之間內(nèi)容互補,相互銜接,系統(tǒng)性、獨立性和可操作性強。
一、強化了預算的約束管理
財務預算是按照國家有關規(guī)定,根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和目標編制的年度財務收支計劃。新制度在明確醫(yī)院預算管理總體辦法的基礎上,對醫(yī)院預算的編制、執(zhí)行、決算等各個環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規(guī)定。規(guī)定指出,醫(yī)院所有收支應全部納入預算管理,要建立健全預算管理制度,包括預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。新制度強化了預算約束與管理,明確了主管部門、財政部門以及醫(yī)院等主體在預算管理各環(huán)節(jié)中的職責,維護了預算的完整性、嚴肅性,杜絕了隨意調(diào)整項目支出等問題,促進了醫(yī)院規(guī)范運營。國家對醫(yī)院施行“核定收支、定向補助、超值不補、結余按規(guī)定使用”的預算管理辦法。地方可結合本地實際,對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。
二、界定了醫(yī)院收支分類
新制度按照醫(yī)院醫(yī)、教、研的功能明確了“大收大支”的概念。根據(jù)收入按來源、支出按用途劃分的原則,將收入劃分為醫(yī)療收入、財政補助收入、科教項目收入和其他收入,將支出劃分為醫(yī)療支出、財政補助支出、科教項目支出、管理費用支出和其他支出。新制度明確了權責發(fā)生制是醫(yī)院會計核算的基礎。所謂權責發(fā)生制是指凡屬于本期的收入和費用,不論其款項是否收到或支出,都作為本期的收入和費用處理;反之,凡不屬于本期的收入和費用,即使款項在本期收到或支出,也不應該作為本期的收入和費用處理 。但以往同時采用收付實現(xiàn)制和權責發(fā)生制核算時權責發(fā)生制難以發(fā)揮作用,收入和費用很難配比。新制度對 “醫(yī)院會計采用權責發(fā)生制為基礎”的明確,大大提高了其地位作用,有利于醫(yī)院正確地進行成本核算,真實準確地反映出一個會計期間的經(jīng)營成果和財務狀況,提升了管理水平,并且合理調(diào)整了醫(yī)院收支分類,配合推進了醫(yī)藥分開的改革進程,弱化了藥品加成對醫(yī)院的補償作用,將藥品收支納入醫(yī)療收支統(tǒng)一核算,根據(jù)業(yè)務活動需要,收支分類中單獨核算科研、教學項目收支。這些規(guī)定既體現(xiàn)了醫(yī)院的公益性質(zhì)和業(yè)務特點,又規(guī)范了醫(yī)院的各項收支核算與管理;既順應國際會計慣例,又符合醫(yī)院的實際需要。
三、規(guī)范了成本核算與控制
醫(yī)院實施方案明確提出,要加強公立醫(yī)院成本核算與控制,定期開展醫(yī)療服務成本測算,科學考評醫(yī)療服務效益。新的醫(yī)院財務、會計制度重點強化了對成本管理的要求,對成本管理的目標、成本分攤流程、成本范圍、成本分析和成本控制等做出了明確規(guī)定,細化了醫(yī)療成本歸集核算體系。成本核算分為科室成本核算、病種成本核算等,遵循合法性、可靠性、相關性、分期核算、按實際成本計價、收支配比、重要性等原則。這些規(guī)定,對于醫(yī)院加強自身的運行管理、全面提升成本核算與控制水平,提供了口徑一致、可供驗證的數(shù)據(jù)支持,并為今后管理部門制定合理的醫(yī)療服務價格提供了參考依據(jù)。
四、提升了會計信息質(zhì)量
一是新制度充實了各科目的確認、計量等核算內(nèi)容。例如創(chuàng)造性地設置了“待沖基金”這一科目,下設“待沖財政基金”和“待沖科教項目基金”兩個明細科目。從資金循環(huán)來看,待沖基金是財政及科教資金留在醫(yī)院尚未消耗的部分,有效滿足了預算管理需要,使一個會計系統(tǒng)同時提供預算和財務兩種信息,日常核算依據(jù)更為明確。二是改進完善了醫(yī)院財務報告體系,新增了現(xiàn)金流量表、財政補助收支情況表及報表附注,改進了各報表的項目及其排列方式,還提供了作為財務情況說明書附表的成本報表的參考格式。加強了醫(yī)院的財務報表體系與國際慣例和企業(yè)會計的接軌,增強了通用性和完整性,以滿足多方面的信息需求。三是通過適當?shù)呢攧?、會計信息披露增強了醫(yī)療機構業(yè)務活動和成本構成的透明度。從供給方加強了醫(yī)療費用控制,制約對患者的不合理收費和醫(yī)藥費用過快上漲,緩解群眾醫(yī)藥費用負擔。通過建立與績效掛鉤的財務管理體系,推動了醫(yī)療機構人事制度和收入分配制度改革;通過引進醫(yī)療機構財務報告注冊會計師審計,加快形成了內(nèi)外部監(jiān)督相結合、全過程、全范圍的監(jiān)督體系。