醫(yī)院病案管理論文精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院病案管理論文范文

1．1一般資料

選取某院2013年收治的2300例住院病人作為研究對象其中男1284例，女1016例，年齡為8個月～81歲，平均年齡為（41．64±2．21）歲。

1．2方法

對某院住院病人應(yīng)用病人安全管理以實施護理管理，其具體措施如下：（1）在整個醫(yī)院中建立病人安全質(zhì)量控制小組，質(zhì)控小組組長必須是本院中高學(xué)歷、工作經(jīng)驗相對比較豐富、有一定責(zé)任心的人員。成員是那些有5年以上工作經(jīng)驗，并且取得護士或護師資格證人員，并且實行護理部、科室、質(zhì)控小組三級管理責(zé)任制，護士長必須是高學(xué)歷有豐富工作經(jīng)驗并且取得護師以上的護理人員。在各個病區(qū)都必須設(shè)置專門的病人安全責(zé)任護士，并且定期或者不定期組織質(zhì)量控制小組和安全責(zé)任護士對住院病人進行安全檢查，并對其檢查效果進行評價，如發(fā)現(xiàn)存在一定的不安全因素需要立即對其進行改進，以保障住院病人的安全。（2）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理管理過程中，加強對護士的培訓(xùn)，提高護理人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)也十分重要。現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)護士的綜合知識水平相對不高，臨床一線工作的大多是低學(xué)歷護士，一些還沒考取資格證書，專科知識貧乏。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作中，病人的病情往往都很復(fù)雜，涉及到很多的專業(yè)知識，經(jīng)驗不足的護理護士很難正確評估病人的病情，對于實施治療護理存在一定的難度。因此，提高護士的素質(zhì)，培養(yǎng)護理人員與病人的交流溝通技巧，可以提高住院病人的護理滿意度，增進病人對護理工作的理解和支持，同時，可以減少事故的發(fā)生。（3）必須定時對在崗保潔人員進行培訓(xùn)。現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院招聘的保潔人員大多數(shù)文化水平低，對病毒、細菌、感染之類的概念一竅不通。所以，我們護理科室必須認真細心地給他們講解其中的相關(guān)知識，使他們對醫(yī)療廢品分類、地面消毒等能夠正確處理，對防止及減少醫(yī)院感染的發(fā)生起著重要的作用。（4）如出現(xiàn)不良事件，醫(yī)院需要立即組織人員，采取有效的措施救治病人，最大程度降低對患者造成的損害。另外，醫(yī)院應(yīng)該組織專門的護理人員，對發(fā)生的不良事件進行討論和分析，總結(jié)相關(guān)的經(jīng)驗，積極吸取教訓(xùn)，防止再次發(fā)生類似事件。（5）醫(yī)院護理管理部門可提出一定的建議，例如，根據(jù)國家編制要求增加護理工作人員，改善護理人員的超負荷工作情況，并且多爭取一些培訓(xùn)經(jīng)費及培訓(xùn)機會，保證培訓(xùn)學(xué)習(xí)不成為空頭口號。還可以增加一些必要的安全設(shè)施，解決此類現(xiàn)象中存在的安全隱患。

1．3觀察指標(biāo)

醫(yī)院護理科室可制作病人護理滿意度調(diào)查表，每月由護理部門或者安全責(zé)任護士向住院病人發(fā)放，對病人的護理滿意度進行調(diào)查。

2結(jié)果

應(yīng)用病人安全管理后，醫(yī)院中住院病人的護理滿意度為96％，住院時間為（7．4±32．1）d，發(fā)生不安全事件為2次；而應(yīng)用前，護理滿意度為72％，住院時間為（15．6±44．7）d，發(fā)生不安全時間為21次。對應(yīng)用病人安全管理前后的護理滿意度、不安全事件發(fā)生次數(shù)和住院時間等進行對比，應(yīng)用后均優(yōu)于應(yīng)用前（P＜0．05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

第2篇：醫(yī)院病案管理論文范文

當(dāng)前，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平被視為醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，已越來越受到社會各界的關(guān)注。療養(yǎng)院作為醫(yī)療體系中的一員，要想在新的聯(lián)勤體制下，滿足不斷增強的衛(wèi)生健康需求，要想在競爭日益激烈的醫(yī)療市場中生存，必須不斷加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，促進療養(yǎng)院全面、協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

1當(dāng)前療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的形勢

1.1療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷提高療養(yǎng)院因為服務(wù)對象和服務(wù)要求的特殊性，長期以來有著一套不同于醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，往往是重服務(wù)而輕質(zhì)量。隨著聯(lián)勤后編制體制改革和療養(yǎng)保障任務(wù)的多樣化，對療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)也越來越高，不僅要提供給療養(yǎng)員百分百的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，還要努力實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的“零缺陷”和“零差錯”，尤其是擔(dān)負特勤療養(yǎng)保障的療養(yǎng)院，在療養(yǎng)期間要完成特勤人員的健康鑒定和各項生理、體能訓(xùn)練，這些將直接關(guān)系到部隊?wèi)?zhàn)斗力的維護和提高。這就要求我們必須診斷正確、定位精確、治療有效。

1.2療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵不斷豐富隨著生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式的建立和醫(yī)療服務(wù)需求層次發(fā)生的變化，療養(yǎng)院的功能從單純的服務(wù)保障向綜合醫(yī)療、預(yù)防保健和康復(fù)等領(lǐng)域延伸和拓展，與之相適應(yīng)的療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量管理也從傳統(tǒng)的療養(yǎng)醫(yī)療指標(biāo)逐步轉(zhuǎn)向全面質(zhì)量管理[1]。而全面質(zhì)量管理理論不僅強調(diào)終末質(zhì)量，更要注重基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量，這就要求把以“療養(yǎng)員為中心”的理念落實到療養(yǎng)醫(yī)療的各個環(huán)節(jié)中去。

1.3療養(yǎng)院發(fā)展內(nèi)在需求迫切聯(lián)勤前，各家療養(yǎng)院主要擔(dān)負上級交付的療養(yǎng)保障任務(wù)，少數(shù)療養(yǎng)院開展了對外有償服務(wù)。聯(lián)勤后，隨著資源整合和資源共享，療養(yǎng)院在完成任務(wù)的同時，陸續(xù)開展起對外有償服務(wù)，醫(yī)療規(guī)模不斷擴大，療養(yǎng)環(huán)境不斷美化，醫(yī)療設(shè)備不斷更新，以適應(yīng)新形勢、新體制下的發(fā)展需求。然而，如何加強質(zhì)量建設(shè)，如何促進內(nèi)涵發(fā)展，如何實現(xiàn)從規(guī)模擴充到質(zhì)量效益的轉(zhuǎn)變，如何實現(xiàn)軍事、社會、經(jīng)濟效益并重，這些成了療養(yǎng)院發(fā)展過程中須迫切解決的問題。

2影響療養(yǎng)院醫(yī)療質(zhì)量的主要因素

2.1全面質(zhì)量管理意識較差 少數(shù)人員缺乏責(zé)任感，醫(yī)療法制觀念淡漠，醫(yī)療質(zhì)量意識較差。有的認為療養(yǎng)院做好服務(wù)保障工作就行了，對業(yè)務(wù)水平要求不高；有的覺得療養(yǎng)院多年來從沒發(fā)生醫(yī)療事故，所以風(fēng)險意識不強，工作中表現(xiàn)出懈怠、不敏感。發(fā)生質(zhì)量問題時不能積極查找原因、及時補救，多存僥幸心理，消極應(yīng)付，結(jié)果常常導(dǎo)致矛盾激化。

2.2落實質(zhì)量管理不夠嚴格療養(yǎng)院的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)大多不太規(guī)范，普遍存在主觀考核、扣分、罰獎金等代替標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理的現(xiàn)象。質(zhì)量管理部門對制度落實追蹤督查不力，規(guī)章制度往往是寫在紙上、講在嘴上、貼在墻上，卻沒有落實在行動上。實際工作中發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題大多與執(zhí)行制度不嚴有關(guān)。

2.3醫(yī)療技術(shù)特色不夠明顯療養(yǎng)院因?qū)W科條件限制和缺乏創(chuàng)新的動力，存在特色不“特”、專科不“專”的情況。有些特勤療養(yǎng)院的特勤療養(yǎng)特色保障項目已開展不起來，和普通干部療養(yǎng)已沒有什么區(qū)別。科室僅滿足于常規(guī)醫(yī)療技術(shù)的開展，忽視創(chuàng)新技術(shù)成果的引進、開發(fā)和應(yīng)用，臨床技術(shù)競爭實力弱。

2.4質(zhì)量控制體系不夠健全療養(yǎng)院的質(zhì)控科人員少，任務(wù)重，聯(lián)勤后編制體制改革，人員缺編更加嚴重，導(dǎo)致整個質(zhì)量管理體系不健全，相應(yīng)的工作職能也就簡化、弱化，檢查、督導(dǎo)落實不力。另外由于管理理論和方法的相對滯后，在指導(dǎo)解決醫(yī)療質(zhì)量管理問題中的針對性和有效性還不強。

3加強醫(yī)療質(zhì)量管理的策略

3.1建立完善質(zhì)量管理體系健全院科兩級質(zhì)量管理組織，負責(zé)制訂、修改質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合療養(yǎng)院的醫(yī)療工作制度、診療護理操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研、療案的質(zhì)量實行全面管理，對科室的醫(yī)護質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核，引導(dǎo)科室主動參與質(zhì)量管理，激發(fā)科室的內(nèi)在管理動力。建立部門―科室―人員的三級質(zhì)控體系，全程、全方位進行醫(yī)療質(zhì)量管理。實行“四全”監(jiān)控機制，即全員監(jiān)控、全崗監(jiān)控、全項監(jiān)控、全日制監(jiān)控，確保質(zhì)量管理無盲區(qū)、無斷點。

3.2切實抓好人才隊伍建設(shè)人才是醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的根本，擁有一批醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的名醫(yī)和名家，醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)也就有了可靠的人才保證。一是努力提高管理水平，加強對醫(yī)務(wù)處管理人員關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)院管理理論的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高管理水平，積極開展質(zhì)量年活動。二是積極開展繼續(xù)教育活動，鼓勵醫(yī)務(wù)人員撰寫論文，參加院外學(xué)術(shù)交流和各類培訓(xùn)班，不斷開拓視野、豐富知識、提高能力，促進醫(yī)療質(zhì)量不斷改進。三是鼓勵自學(xué)深造，提高療養(yǎng)院整體學(xué)歷水平，特別是療養(yǎng)院的一些特色重點專科科室人才隊伍建設(shè)，要給予政策傾斜和大力扶持，把重點專科做大做強。四是要開展科室骨干培訓(xùn)和工作人員崗前教育，增強科主任、護士長的管理能力和一般工作人員的崗位責(zé)任意識。五是廣泛開展崗位練兵活動，分類培訓(xùn)，按崗施訓(xùn)和個性化培訓(xùn)，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.3認真落實各項規(guī)章制度規(guī)章制度是醫(yī)療活動的最基本原則，也是醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量產(chǎn)生的基礎(chǔ)[2]。因此首先要做好建章立制工作。必須按照國家、軍隊的新法規(guī)和新要求，修訂和完善療養(yǎng)院的各類規(guī)章制度，做到質(zhì)量管理有章可循、有據(jù)可依。其次要做好質(zhì)量意識教育。意識是行動的先導(dǎo)，療養(yǎng)院現(xiàn)階段存在的種種質(zhì)量問題，從某種程度上講，均與醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識淡漠或錯誤意識觀點密不可分。須多種方式、多種途徑加強各類制度的宣傳教育，強化醫(yī)務(wù)人員對規(guī)章制度重要性的認識，增強遵章守規(guī)的自覺性，樹立“以人為本”的質(zhì)量觀念和服務(wù)理念。再次要抓好規(guī)章制度的落實。要認真落實質(zhì)量檢查，做到環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量檢查相結(jié)合，專項檢查與全面檢查相結(jié)合，質(zhì)量檢查與考核評價相結(jié)合，使質(zhì)量檢查制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)常化。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)務(wù)部、科室定期或不定期進行質(zhì)量檢查和質(zhì)量分析講評，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，杜絕由于制度落實不到位而引發(fā)的系列質(zhì)量問題，確保醫(yī)療行為的規(guī)范和安全。

3.4加強服務(wù)保障規(guī)范化建設(shè) 一是規(guī)范醫(yī)療文書書寫。療案作為一種有法律效應(yīng)的證據(jù)，在醫(yī)療事故爭議處理中起著非常重要的作用。療案書寫質(zhì)量不但能真實地反映療養(yǎng)院的管理和技術(shù)水平及醫(yī)療質(zhì)量，也能從另一個側(cè)面反映醫(yī)護人員的技術(shù)水平、工作態(tài)度與責(zé)任

心[3]。對此我們制定《療案書寫規(guī)范》、《處方管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，每月不定期評選出優(yōu)劣療案，定期進行講評，并把療案質(zhì)量與獎金緊密掛鉤，獎罰分明[4]。二是規(guī)范三級查房制度。規(guī)定每批療養(yǎng)必須有一次主任查房、一次業(yè)務(wù)副院長查房，經(jīng)管醫(yī)生必須每天查房一次以上，查房情況詳細寫入療程記錄。三是加強醫(yī)技質(zhì)量管理。注重加強臨床、醫(yī)技協(xié)作，重視醫(yī)技質(zhì)量管理，建立臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量反饋制度。醫(yī)技科室要為臨床提供正確的診斷依據(jù)，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，保證報告的準(zhǔn)確性和時限性，重要診斷必須由上級醫(yī)師審核簽字。四是加強病案管理工作，特別是住院及重要資料的保管，嚴格執(zhí)行療案借閱、查閱、復(fù)印制度，各科室出院療案必須經(jīng)科主任審簽后上交，療案室將對出院療案進行篩查、登記，合格后方能歸檔，有缺陷療案通知責(zé)任人及時補充完善。五是規(guī)范療養(yǎng)服務(wù)流程。從療養(yǎng)保障的規(guī)范化入手，抓各項工作的規(guī)范化建設(shè)，進一步改進流程，規(guī)范醫(yī)療行為，確保制度規(guī)范、流程規(guī)范、服務(wù)規(guī)范，提高服務(wù)保障的質(zhì)量。

3.5深化特色技術(shù)能力建設(shè)要結(jié)合療養(yǎng)院的自身特點，積極追蹤醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的前沿，找到適合療養(yǎng)院引進開展的新技術(shù)、新項目；要加大重點特色專科、專病中心的建設(shè)，把具有良好技術(shù)經(jīng)濟效益的專科夯實建大，由點及線，形成全面發(fā)展的良好格局，成為療養(yǎng)院可持續(xù)發(fā)展的強力支撐；要進一步明確促進身心健康、提升作業(yè)能力和加強戰(zhàn)傷后全面功能康復(fù)的特勤療養(yǎng)技術(shù)發(fā)展方向。

總之，療養(yǎng)院的質(zhì)量建設(shè)，既要在思想上高度重視醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性，又要在行動上積極落實醫(yī)療質(zhì)量管理的各項措施；既要繼承以前療養(yǎng)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的光榮傳統(tǒng)，又要重視醫(yī)療質(zhì)量的提升和醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。雙管齊下，將療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量抓好抓實，療養(yǎng)院的質(zhì)量建設(shè)才會取得實效，療養(yǎng)院的發(fā)展才能順利提速。

參考文獻

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