護理倫理學心得精選(九篇)

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第1篇：護理倫理學心得范文

第一，我們勸患者要加強營養為術后體質恢復創造條件，患者由于長期發病，身體瘦弱體重僅有42kg，在我們的勸說下患者開始增加飲食的質和量，我們每天都記錄患者的進食情況，到手術為止患者體重增加了4kg，術后我們與醫生一起設計營養方案，給予病人高蛋白，高熱量的全流質飲食，出院時病人體重達到48kg。

第二，在病人難以接受的護理操作中，都給病人詳細解釋其必要性。例如術前需要插胃管和導尿管，病人不理解，能吃能尿為什么還要插胃管和導尿管，向他解釋做喉的手術，咽和食道入口都有切口，如果經口飲食，食物和唾液會腐蝕縫合口造成感染，因手術時間較長同時又要輸液輸血，膀胱會潴留很多尿，不及時引出會產生急性尿潴留和膀胱炎，病人理解和想通了很樂意與我們配合，順利插入導尿管。在插胃管操作前本人告訴病人插胃管時可能會有胃管的膠皮氣味，及石蠟油引起口中不適感，還會有惡心、嘔吐、流淚等，這是正常的神經反射，只要按照我們的要求配合操作，癥狀都會減輕，適應之后就會消失，在進行操作時，我與患者一起做吞咽動作，同病人講話分散他的注意力，因此很順利的將胃管插入胃中，尤其通過咽喉部腫瘤處時病人配合很好，未發生胃管的阻滯或腫瘤中。

第三，在術后的護理操作中我們密切觀察病情，不忽視任何一個微小的問題，全喉切除術范圍較廣，頸部加壓包扎時間長，患者有頭部腫脹，在床上做一個很小的動作都很困難，讓病人頭高位，并經常頭頸部熱敷，以促進靜脈血的回流，每2h給病人翻身拍背，以防墜急性肺炎，病人術后唾液較多，每次查房告訴患者不要吞咽，以防唾液腐蝕切口引起喉瘺，術后3d過去后病人可以下床活動，扶病人進行輕微活動以增強體質。在全體醫務人員的精心護理和耐心解說下，患者對我們產生了信任感，在我們進行的任何護理操作，病人都心甘情愿與我們配合，術后未發生感染、褥瘡，如期傷口拆線，拔胃管，治愈出院了。病人出院前十分感激我們，他說每次治療都經過你們再三的解釋使我消除了許多疑慮，愿意跟你們合作，在我看來耐心細致的解釋不亞于服一劑良藥。

2討論

第2篇：護理倫理學心得范文

總成績有所提高還說明護生平時較好的消化和掌握了所學內容，重視了學習過程，較改革前更好的理解和掌握了本門課程所要求的內容，體現出護生的能力與綜合素質有所提升。兩組試卷成績差異無顯著意義（P＞0．05），可能與學生期末考試科目較多，復習時間相對較少，還有少部分護生可能認為平時成績已獲得良好分數，便不太重視期末考試成績有關。

1增強對護生學習能力、表達能力和溝通能力的培養

平時作業成績3份，占總成績的30％，由授課老師給出題目，護生自己查閱文獻，再交給老師評分，這種方式促使護生養成主動學習、探索知識的學習習慣，改變護生平時不學習、考前死記硬背的應付考試的現狀。而教學實踐和情境角色扮演占總成績的20％，由護生書寫教案，并大膽走上講臺，充分施展才學，體現教學互動，以啟發式、討論式為主，增進師生間、護生間的了解與交流。此種考核方法不僅可培養護生的語言表達能力和講授能力，還能激發護生主動思考的積極性，真正做到將所學知識運用于實踐。

2增強對護生團隊協作能力的培養，減輕考試壓力

小組成績占20％，由任課老師課前給出教學案例討論，課后小組成員集體討論制定出帶教計劃，作出PPT，并講解帶教計劃。由兩位授課教師進行點評和總結，采用同組同分的方法給予考核評分。這種方式培養了護生的團隊協作能力，有利于護生之間更好的交流，促進班級的整體學習氛圍。護生間共享學習資源和體會，也從一定程度上促進了部分同學的學習自覺性。期末考核則在學期結束時以閉卷筆試的形式完成，占總成績的40％，考查護生基礎知識、基礎理論的掌握情況。

3過程考核

模式對護生的考核更全面合理全程化、多樣化的考核模式，增強了師生交流，護生學習的積極性、主動性明顯提高，學習效果良好。有學者認為，在過程考核中注重全過程考核，對學習各個環節進行全過程的監控和考核，能更全面地反映學生學習的情況，減少了由于單純結果考核的偶然性帶來的片面性。對考試進行改革，將考核貫穿于整個學習過程，可以更客觀公正地評價護生的學習效果，也使考試成績更合理，減少高分低能的情況。

4學生對課程改革的滿意度提高，實現教學相長

調查結果顯示，改革后護生對教師的評分有所提高，學生對教學考試改革的滿意度增強。說明學生對考試改革持支持態度，考試改革取得了預期效果。在教學過程中穿插分段式考核，能及時對教學效果進行反饋，了解護生掌握情況，且對教師提出了更高要求，教師須具備較高的綜合素質，更注重護生學習能力的培養。

5結語

第3篇：護理倫理學心得范文

關鍵詞：歷史建筑；保護與利用；科學性；創新性

中圖分類號：C912.8 文獻標識碼：A

文章編號：1674-4144（2013）-08-60（5）

2008年7月1日實施的《歷史文化名城名鎮名村保護條例》（以下簡稱《條例》）對歷史建筑提出了明確的法定定義，即歷史建筑為“經城市、縣人民政府確定公布的具有一定保護價值，能夠反映歷史風貌和地方特色，未公布為文物保護單位、也未登記為不可移動文物的建筑物、構筑物。”同時針對此類建筑提出了若干保護規定：（1）地方人民政府應（依照保護條例）確定公布歷史建筑清單；（2）設置保護標志，建立歷史建筑檔案；（3）制定保護規劃和保護方案；（4）應當保持歷史建筑原有的高度、體量、外觀形象及色彩等；（5）不得損壞或者擅自遷移、拆除歷史建筑；（6）為保護提供必要的資金支持、對歷史建筑的維護和修繕給予補助。

作為保護級別低于文物保護單位的建筑遺產，相對于文物保護單位“必須遵守不改變原狀”（《文物保護法》二十一條、二十六條，《中國文物古跡保護準則》第2條）等嚴格規定，《條例》給予了歷史建筑在保護和利用上一定彈性和自由裁定的空間，為我國城鄉大量的歷史建筑的保護提供了一種新的歷史機遇，也為歷史建筑保護與利用的目標、技術策略提出了新的挑戰。

1 我國歷史建筑保護利用的現狀分析

1.1 歷史建筑保護利用存在的問題

一是歷史建筑是否得到科學的保護，即遵照什么樣的原則和方法進行保護，在保護中如何理解 “真實性、完整性”的含義。由于受行政、管理、資金、技術等方面限制，歷史建筑的保護成效良莠不齊，體現為兩種極端，一種是采取了與文保單位類似的保護措施，將日常“使用著”的歷史建筑被“博物館式的凍結保護”，抹殺了歷史建筑原本的歷史文化意義與價值特征，如重慶磁器口街區中的鐘家院子再利用為具有一定消費門檻的專題博物館；第二種是過度擴大了這種“差別”的存在，認為不必按照“真實性、整體性”原則進行保護，采取更加大膽的整治措施，如按照現代的建造方式與使用要求，更改歷史建筑的外立面形式、內部結構、平面布置等，使“靈活”變為“隨意”，損害了歷史建筑的固有價值，如北京南池子“劫后重生”的四合院。

二是歷史建筑如何得到合理恰當的利用，與城鎮現代化發展結合，即把握《條例》賦予的彈性空間。實踐中歷史建筑與歷史街區的利用往往以旅游、商業為目的，遷出原使用者（大部分為居民），全面整治，甚至重建，或改造成仿古一條街，如北京前門大街，或塑造為精英高消費 “文化”的場所，如上海新天地，本質上都是將歷史建成環境作為文化資本進行價值的再創造，過度強調了遺產的 “經濟價值”。同時，更多大量的歷史建筑仍然處于自身自滅的狀態或者是 “靜態”的保存，雖然保留了歷史特征，但忽略了與現代實際生產生活相結合，歷史建筑合理利用的探討在城鎮現代化發展過程中往往被被遺忘。

1.2 問題產生的原因

《條例》中雖然對歷史建筑的保護提出了基本要求，但對于歷史建筑在城鎮現代化過程中如何有效保護和創新利用在理論與實踐層面仍然缺乏合理的指導和建議，也是目前以歷史建筑為主體的眾多歷史文化街區（鎮村）面臨的現實困境。王景慧先生從“歷史建筑”與文物保護單位的關系，從“歷史建筑”的保護對象、保護方法入手，提出了歷史建筑的保護利用原則為“按歷史信息的含量來確定保護的部位和利用的強度.保存信息，延年益壽.科學利用。”筆者也認為，真實性、整體性仍然是歷史建筑保護利用的基本準則和道德底線，并且基于王景慧先生提出的思路，從保護利用的科學性和創新性兩個方面予以進一步探討。

2 上海朱家角古鎮“水樂堂”的保護與利用

2.1 背景簡介

水樂堂為朱家角古鎮漕港河北側，西井街南段東側，漕港灘3號為主相聯的3組老宅，臨街面河，南與古鎮內著名的圓津禪寺隔河相望，東臨明代始建、清代重建的上海地區現存最大的五孔石橋——放生橋。

“水樂堂”改造前為朱家角鎮供銷社所屬江南水鄉傳統三進民居，是保護規劃中確定的保留歷史建筑。水樂堂的改造緣起于2007年著名音樂家譚盾來到朱家角采風，“當他聽到圓津禪寺晚課時僧人的誦讀聲與撞鐘聲時，對于聲音異常敏感的他當即決定，將工作室選址在那座與圓津禪寺隔河相望的，約有百余年歷史的三進老宅中”。

改造項目由“譚盾與國際知名的日本磯崎新建筑工作室共同設計”，其核心理念是融合“東方與西方，天人合一，以水為主題把建筑與音樂融合到一起”，在建筑空間的表達上“確立一個全新的建筑音樂觀念，把德國的"Bauhaus"建筑理念和譚盾獨創的"Minhaus"建筑理念結合起來。水樂堂改造工程于2010年完工，原3組老宅被重新命名為紙樂堂、水樂堂、陶樂堂。水樂堂上演的以“古建筑與水音樂”作為賣點的《水樂堂 天頂上的一滴水》的演出使“朱家角藝術節，已經具有國際水準”。

2.2 保護內容

在認真甄別原有的3組老宅的建筑風格、建筑形式、建筑材料、建筑結構的基礎上，水樂堂保護整治了原有建筑的外立面，保留了具有價值的建筑歷史要素，主要的保護措施包括：采取當地的傳統手工藝、當地的建筑材料，認真修復了建筑外立面的墻面、窗欞、門扇，使修復后的臨街建筑外立面依然保持了原有民居低調而樸實的風格，與周邊的街巷環境保持一致；保留了原有庭院中的歷史墻體，采取了加固、去鹽等建筑修復措施，新建墻體與歷史建筑相映成趣。

2.3 改造內容

為了使得建筑成為音樂的一個容器，賦予建筑以節奏，模糊音樂和建筑之間的界限，并且與河、禪寺取得意境上的呼應，水樂堂的改造分為建筑結構和室內空間兩部分。

建筑結構：原有的三進庭院為臨街一側的建筑高2層，臨河一側的建筑高1層，為滿足觀演與坐席需要，實現室內空間的聯通，設計師將臨河一側的建筑抬高至2層，與臨街建筑貫通，原有的木結構加以保留作為上層結構，使用輕型鋼結構作為底層支撐。加蓋庭院天井，屋頂材料采用了深灰的鈦鋅板，其顏色和鋪設方法與周邊保持環境一致，室內天花板則用銀箔覆蓋滿足演出的燈光要求。

室內空間：以“水”“禪”為概念，以簡潔、典雅作為主題風格，色彩素淡，原始木色、白色和黑色為主。底層舞臺地面上設置了幾處約10cm深的方形黑漆鋼質水池，通過臨河立面落地玻璃門視線室內外空間、視線、聲音的交流；同時室內各部分被設計成樂器，如柱子，樓梯，地面，水面，穹頂 ，實現建筑與音樂融合的概念。

2.4 運營情況

水樂堂一誕生便被賦予了國際水準，代表了先鋒音樂藝術的潮流，并且是朱家角水鄉音樂節和文化旅游品牌的重要組成部分。2011年5月起每周六晚推出一小時左右的演出——《水樂堂 天頂上的一滴水》，包含了演奏、行為、聲光等表演形式和中西方的音樂內容，不斷闡釋巴赫與禪宗、東西方文化等的對話。同時平日又作為當今社會，甚至是國際精英聚會、休閑、餐飲的高檔會所，而高票價的演出及其新穎的創意和藝術感召力也使得水樂堂成為高收入群體的追逐消費的場所。

2.5 評價

2.5.1 積極的意義

建筑的保護與改造：用現代建筑的理念去解讀一幢“歷史建筑”，保持建筑原有的整體風貌，精心修復了建筑外立面、有價值的歷史要素等。同時根據規劃使用的要求，對建筑內部的結構、平面布置、裝飾等進行了大膽的改造，但在內部空間、細節處理、建筑材料使用、意境表達上都獨具匠心，完整地體現了與音樂概念的融合。

水樂堂的經營與品牌塑造：譚盾及其團隊采取引入現代的、中西方融合的改造理念，重新賦予了歷史建筑新的功能與文化意義，并且借助每周的藝術演出、平日的會所、餐飲運營等，使得水樂堂成為了具有國際影響水平的音樂廳，在實現自身經濟價值的同時，也為古鎮經濟社會的復蘇發揮了重要推動力，為古鎮服務業的發展帶來了客觀的收入。

2.5.2 存在的問題

‘水樂堂’的嘗試對于朱家角古鎮及其大量存留的“歷史建筑”是一件難得的好事，至今也在某些方面取得了成功，但也顯現出兩方面的問題：

就改造而言，項目對水樂堂原狀有所考慮，大體的尺度、體量、色彩等方面基本尊重了原狀，但在一些細節處理上卻存在不足。首先是平面的徹底改造，很難再辨別出原有水鄉古宅的平面特征與風格特色。其次是沿河建筑的抬高與其立面的新創作，雖然沿用了樸素和低調的特點，但立面大面積通透玻璃的使用仍然十分顯眼。第三，為展現水樂堂與圓津禪寺在對景、聲音之間的關系，設計師將原有建筑濱河的公共空間改造為建筑的庭院空間，雖有利于“水音樂”意境的營造，有利于觀演者不被外來環境干擾，但卻造成古鎮公共資源被“私有化”，“精英化”，打斷了古鎮濱河公共步道的延續性。

利用方面，水樂堂設定的群體顯然是能承受得起高消費的社會精英群體，在價格上拒絕了古鎮內生活的一般大眾和普通游客，反過來古鎮居民也很難認可被改造成為水樂堂的歷史建筑是其生活環境的一部分；其次水樂堂所傳達的東西方融合的概念、具體的藝術內容以及獨特的表演形式，是否真正地契合水鄉傳統文化的特質和精神，并且引領時代的創新？這些都有待于進一步探討。

3 歷史建筑保護、利用的科學性與創新性

3.1 科學性

3.1.1 歷史建筑保護的底線——固有價值與歷史信息的保護與傳遞

歷史建筑是一類“隨著時光流逝而獲得文化意義的較為樸實的”遺產。既是遺產，與文保單位相似，作為歷史的“文獻”，其本體就擁有不同時期所積累下來的歷史信息，是其最核心的要素。雖其整體價值、重要性不及文保單位，《條例》也對其保護給予了一定的靈活性，但對其采取的任何干預措施仍應遵守真實性原則，即在特征價值確認的基礎上，通過對歷史信息科學的分析、判斷、評價，保留和傳遞體現其固有價值的歷史信息，即保護特征價值與歷史信息的物質載體。

針對歷史建筑在我國存量大、類型多樣、分布廣的特點，各個地方已經采取根據歷史建筑固有價值的高低和重要程度分為不同類別、采取相應措施予以保護的方法，如上海、杭州、天津等地就通過法規規范、保護規劃將歷史建筑劃分為“保留歷史建筑、甲等一般歷史建筑、乙等一般歷史建筑”等。但考慮到體現固有價值的歷史信息的多樣性、復雜性以及歷史建筑保存狀況不一，可在不同等級劃定的基礎上，進一步有的放矢，具體確定不同類別歷史建筑需要保護的歷史信息及其不同的物質載體，設定干預措施需要嚴格遵守的基本底線，同時考慮干預措施的可逆性與識別性，以有利于采取更靈活、有效的保護與再利用措施。這也正是王景慧先生提出的“根據有價值歷史信息存在的部位決定更新利用的部位，根據歷史信息要素的保存程度決定干預的程度”。

3.1.2 歷史建筑保護的靈活性——與歷史環境的協調

強調建筑歷史信息的保護與傳遞方法的靈活性，并不意味著可以隨意的更改添加。事實上，相對歷史建筑固有價值的載體部分的嚴格保護，其他部分的干預措施是鼓勵“開放性”的，如使用新材料、新工藝、新結構、新風格、新形式等，但如何才不至于使歷史建筑淪為“不新不舊，不土不洋”的假古董？最重要的是要尊重歷史建筑所在歷史環境的整體風貌特色，不僅需要認知歷史建筑的整體格局與傳統風貌特色，歷史建筑所在歷史環境的特征，更需要認識歷史建筑在其歷史環境中扮演的角色——作為構成歷史肌理與傳統風貌的基本和重要要素。在不干擾固有價值和歷史信息的前提下，歷史建筑保護可實行相對“寬松”的干預原則，把握所在歷史環境的“整體性”，采用與整體歷史環境協調一致的干預措施，并且鼓勵基于歷史傳統和基本原則上的創新，而非當下流行的喧賓奪主、標新立異的做法。當一幢歷史建筑原是街巷深處的一處普通民宅時，它的修復就不應該采取喧賓奪主、張揚的風格；當一幢歷史建筑原是一處精美的府邸時，那么對它只采取簡單的結構加固、破損構建更換、外立面涂刷的做法也是不妥的。

3.1.3 保護結果評價與日常管理

歷史建筑物質保護的目標是“遺產保存、設施改善、永續利用”。歷史建筑與文保單位的根本不同在于其仍然有日常使用功能，這對于歷史建筑“延年益壽”具有重要的作用，而反過來，不同使用者和不同的使用目的也不可避免的會對歷史建筑造成破壞，因此通過日常動態管理避免使用中人為或自然破壞造成歷史價值與信息的損失，尤其是大規模修繕后再次的持續破壞，是歷史街區、城鎮保護中的必要措施，而建立歷史建筑相應的信息檔案，包括歷史人文信息、建造技術信息、材料信息、歷次修繕信息等，是實現動態管理的技術支撐。通過信息的比照研究，能夠反映出在不同時期歷史建筑變化特點，為專業人員制定針對性的修繕措施和管理政策提供科學依據。同時，真實、客觀、長期的記錄過程為后人重新理解歷史信息、判斷歷史建筑價值，采取新的修繕措施奠定了歷史追溯的基礎，也是歷史建筑保護真實性與可逆性的科學保障。

3.2 創新性

3.2.1 歷史建筑干預的歷史尊重

歷史建筑創新干預的歷史尊重包括其物質特征、使用功能及其相互在歷史中形成的特定關系，也是歷史建筑價值現代確認的重要途徑。

首先歷史建筑的保護被賦予了靈活性，尤其鼓勵在局部非歷史信息的物質部分的整治改造進行創新。但這種創新應該是建立在對立面、結構、內部裝飾、平面布局、材料、色彩等物質要素深刻認識基礎上，符合歷史建筑的物質特征，比如對巴渝山地穿斗建筑修繕就不應采取馬頭墻、觀音兜，對江南廳堂建筑就不需使用北方四合院形式等“張冠李戴”的做法。這種做法實際混肴了歷史的物質特征，嚴重違背了真實性的原則，是對歷史的不尊重，也是不道德的行為。

其次歷史建筑不是博物館里的“古董”，也不是可隨意改造的危舊房，而是實實在在的被人們長期使用著的建筑物，其反映出的歷史信息、物質特征與實際的使用功能密切相關。因此，任何的創新必須根據歷史物質特征與傳統使用功能出發，提出符合與延續這種功能使用關系特征的措施，如傳統民居可改造為民宿，也可改為“前商后住”、“下商上住”的商住，但卻不適合將其整體改為酒吧、迪廳等娛樂設施，不但因為此類功能將徹底改造內部空間，極有可能破壞傳統居民內部具有價值的生活性歷史信息，而且更徹底割裂了傳統民居物質空間與其傳統使用功能之間內在固有的歷史關系，導致改造后的歷史建筑在當代背景下的“虛假化”。

3.2.2 歷史建筑使用的人文尊重

人文尊重包括對歷史建筑的尊重和對歷史建筑所在歷史環境自身歷史文化的尊重。

歷史建筑是歷史文化街區（村鎮）的組成部分，更是與當地居民的生活息息相關，包括居住、商業、祭祀等基本生活活動，也是其歷史街區、村鎮保護與發展的關鍵。因此任何創新活動都應以尊重、延續地方居民和生活為前提，留住原住民，留住真實的生活，促進歷史街區、村鎮內社會文化整體發展與繁榮，避免大規模運動式的將歷史建筑、歷史街區“私有化”、“旅游化”、“精英化”與“紳士化”，遷出原住民而改成一個精英占據和享受的“死”空間，如高檔住宅、高檔娛樂休閑場所，或專供旅游、參觀的布景道具，使歷史街區與建筑成為了資本尋租的實體空間和工具，如上海建業里。

同時，歷史建筑經歷了不同歷史時期人們的使用，留存了不同時代民俗文化、審美情趣與生產方式的印記，是傳統文化的物質載體。因此對歷史建筑創新的人文尊重，關鍵在于協調傳統文化特質與新引入的文化特征之間的關系，不能膚淺、簡單借用歷史符號或意向，通過資本商業化運作，強力遷出原使用者，引入與其歷史文化特征無關或相悖的展示、商業、旅游等功能，使其成為喪失歷史文化內涵的“軀殼”。正如朱家角水樂堂，從再利用的角度看具有積極意義，但改造措施卻是從西方文化與價值觀的角度出發，改造成為音樂演藝廳的空間形式，換言之，改造后的水樂堂只是帶有江南傳統民居建筑符號的西方建筑空間，傳統江南水鄉的文化特質與價值已經消失。

3.2.3 歷史建筑功能的現代尊重

歷史建筑與文物保護單位最大的區別在于它的實際使用者是要繼續居住、工作或生活于此，鄉土建筑要繼續住人，近現代建筑與工業建筑做點改動可以有多種用途，因而對于歷史建筑的使用而言，最重要的是要發揚它的使用功能、保持活力、促進繁榮。為此，一定要根據現代生活方式的要求，改進歷史建筑的配套設施，引進電力、給排水、燃氣等管道，加固建筑內部結構，提高建筑防火能力，使得歷史建筑外觀是傳統的，但內部的配套設施確是現代的，這樣才能留得住人，才能調動實際使用者的積極性，才能使建筑獲得持續的生命力。如都江堰的西街，歷史建筑的外立面、建筑結構與建筑細部得到了修繕與加固，保持了歷史風貌，更具有現實意義的是，歷史建筑的內部裝飾與平面布置根據當地居民的生活需求做出了適應的更改，增加了與現代生活方式相符合的設施與空間，不僅留住了原住民，并且成為了一處滿足現代生活需求的歷史街區，保護與發展進入良性循環。

更重要的是，除設施的改善以外，歷史建筑功能使用的創新是一個關乎文化、歷史、傳統、社會、經濟等諸多因素的綜合再利用，應賦予符合現代社會發展的新功能，使得歷史建筑繼續作為當地居民生活、工作空間的組成部分，使得街區發展得到延續。

4 結語

歷史建筑數量眾多、類型多樣、分布廣闊，其保護與利用會由于所在地區對歷史文化遺產保護理解的不同，經濟社會發展水平的不同，出現各種不同的措施。一方面，我們應該鼓勵各類靈活的維修改善的保護與整治方式，使歷史建筑的復興能與現代生活整合；但另一方面，我們也需建立科學的保護理論與技術策略，有效判斷我們采取的保護措施是否合理，利用方式是否實現了建筑的可持續發展。鑒于《條例》賦予了“歷史建筑”保護在實際工作中一定的彈性，有別于文保單位保護“嚴苛”的準則，確保“歷史建筑”保護利用工作的科學性，必須堅守真實性、完整性的基本原則，不因價值或重要性變化而有所妥協，即樹立“彈性”的底線；創新性是在遵守科學性的基礎上，根據其所處社會經濟背景，對歷史建筑在利用方面的現代詮釋，在創新過程中必須掌握對歷史建筑在歷史、人文和使用上的三個基本尊重，即解決如何把握“彈性”的“自由度”。

參考文獻：

[1] 王景慧.從文物保護單位到歷史建筑——文物古跡保護方法的深化[J].城市規劃，2011，35（z1）：45-47.

[2] 朱光亞，楊麗霞.歷史建筑保護管理的困惑與思考[N].建筑學報，2010，（2）：18-22.

[3] 中國城市規劃設計研究院.GB 50357-2005 歷史文化名城保護規劃規范[M].北京：中國建筑工業出版社，2005.

第4篇：護理倫理學心得范文

[關鍵詞] 精神分裂癥；積極心理學理論；康復護理；生活質量

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）27-0142-03

精神分裂癥是復發率高、致殘率高的疾病，患者普遍有不同程度的焦慮、絕望等負面心理，幸福感普遍偏低，生活質量差，因此復發患者較多。臨床干預以改善患者心理（精神）狀態，提高生活質量，降低復發率為目標。因此積極主動的干預其心理是必要的，能協助患者宣泄、消除負面情緒，建立樂觀精神，提升其主觀辛福感，改善其生活質量。積極心理學是近年來心理干預研究熱點之一，其目標是深度挖掘個體最佳功能，引導當事人建立積極的心態，擁有幸福快樂的心理體驗，促成積極心理品質，從而提高其適應內外環境的能力，最大程地提高主觀幸福感[1，2]。因此，本研究將其應用在精神分裂癥患者的康復護理中，并與常規護理對比干預結果，分析積極心理學理論在精神分裂癥患者護理中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年1月我院精神科收治的120例精神分裂患者，按康復護理方式不同將其隨機分為觀察組（積極心理學理論干預）和對照組（常規康復護理，n=60）。納入標準[3]：符合精神分裂癥診斷標準，陰性癥狀量表>20分，陽性癥狀量表分值0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受抗精神病藥物治療，在恢復期給予康復護理。對照組行常規護理，包括疾病知識宣教、安全隱患排除、常規心理干預等。觀察組行積極心理學理論康復護理：全面分析患者心理狀態，制訂針對性的、科學的心理預計劃。邀請心理科醫師和心理咨詢師加入護理人員培訓中，協助護士熟練掌握積極心理學理論，熟練使用護理技術。干預前向患者及家屬講解積極心理學干預的重要性、目的，充分調動家屬和患者參與積極性。根據患者實際情況，將部分患者安排在上午進行干預，另一部分為下午干預，每周星期一至星期五連續干預。①治療1～2周期間，組織患者參與知識教育講座，內容包括臨床癥狀、病因、護理知識等，使患者全面了解自己病情，并建立康復信心。②第3～5周，通過組織患者參與閱讀文章、合唱感恩歌曲、書寫人生價值和責任相關的文章，使患者感恩生命，感恩親人；組織唱歌比賽、文章比賽、下棋、音樂欣賞、球類運動等娛樂患者，轉移其悲觀情緒，并提高其交際能力[5]。③6～8周，組織患者看勵志電影、書籍，使其重建希望，鼓勵其通過合理方式宣泄情緒，緩解壓力；通過組織演講會、聯誼會等鼓勵患者說出自己的夢想，獲得相互支持，協助其返回社會[6]。以上干預方法頻次需視患者接受程度進行調整，避免過于頻繁組織活動使患者產生抵觸情緒。

1.3觀察指標

比較兩組患者干預前后HEIQ量表[7]分值，以評估患者積極心理品質，包括自我肯定、辛福感、克服困難、學習成長、人際關系5個維度，分值越高則幸福進取度越高。對比干預前后HAMD量表[8]，以評估抑郁情緒，分值≥15分判定為抑郁，記錄抑郁發生率。對比兩組患者干預前后SQLS量表[9]，評估生活質量包括癥狀/不良反應、動力/精力、心理/社會3個維度，總分以100分制計算，分值越低則生活質量越高。對比兩組患者住院時間，隨訪6個月記錄復發率。

1.4統計學分析

采用統計學軟件SPSS17.0對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較行t檢驗；計數資料以[n（%）] 表示，比較行χ2檢驗。P

2結果

2.1兩組患者干預前后HEIQ量表各維度評分比較

干預前，觀察組HEIQ中自我肯定、辛福感、克服困難、學習成長、人際關系得分均與對照組無明顯差異（P均>0.05）；干預后，觀察組上述維度得分均明顯較干預后的對照組高（P均

2.2兩組患者干預前后SQLS量表各維度得分比較

干預前，觀察組與對照組比較，SQLSL量表各維度得分均無明顯差異；干預后，觀察組癥狀/不良反應、動力/精力、心理/社會、總分均較對照組低，差異顯著（P均

2.3兩組患者干預前后HAMD量表得分及抑郁發生率比較

干預前，觀察組HAMD分值、抑郁發生率均與對照組無明顯差異（P均>0.05）；干預后，觀察組HAMD分值及抑郁發生率均低于對照組（t=21.66，P=0.0000；χ2=4.58，P=0.0323），見表3。

2.4兩組患者6個月復發率及住院時間比較

觀察組住院時間較對照組短，復發率較對照組低，差異均有統計學意義（P均=0.0000）。見表4。

3討論

精神分裂癥是常見精神科疾病，發病原因復雜，臨床癥狀表現各異，患者具有明顯的情感、行為、思維、知覺障礙，以及精神活動不協調，給自身、家庭乃至社會帶來沉重負擔。該病遷延不愈，病程漫長，容易復發，使患者生活質量明顯降低，患者無法在社會中靠一己之力生存[10]。該病發生原因復雜，通常是多種因素共同作用引起患者人際關系、素質、性格等發生突變。大量研究表示精神分裂癥發生發展主要與患者心理創傷相關，患者容易產生恐慌、焦慮、悲觀等不良情緒，幸福感低，這些不良情緒能直接對療效產生負面影響[11]。且這些情緒在患者出院后增加了復發風險，患者受到身心折磨，因此采用有效方式緩解患者不良情緒，建立樂觀正確的心理迫在眉睫[12]。本次研究中觀察組將積極心理學理論用于精神分裂癥康復護理中，隨訪6個月后，觀察組患者復發率為5.00%，較對照組的26.67%低，差異顯著（P

積極心理學是以幫助個體建立積極品質，提高適應能力為目的的新興心理科學，其方向是促進人類和諧、健康發展。積極心理學理論下，康復護理可分為四個大階段[13]：①掌握患者精神狀態，進行全面評估；②根據評估結果制定針對性心理預計劃；③加強護士能力培訓；④有順序的實施心理干預具體措施。通過以上階段性計劃，觀察組護士能針對性進行各項干預手段，有效性得到提高，通過組織患者進行閱讀、聽音樂、合唱等緩解其負面情緒，觀察組患者HAMD分明顯低于對照組（P

綜上，積極心理學應用在精神分裂癥康復護理中，能幫助患者建立積極的心理狀態，改善患者生活質量，降低抑郁發生風險及復發風險，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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第5篇：護理倫理學心得范文

【關鍵詞】高中化學學習主動性主動性

化學科學作為自然科學的一門重要分支，對人類的思維發展產生了不可或缺的影響，也推動了物質文明的進步。在高中教育中，學生通過積極主動的學習逐步形成一套適合自己的方法，這套學習方法在以后的學習過程中都能發揮積極的作用。化學的學習不僅應該掌握科學知識，注重學習技能的訓練，在化學的學習過程中還要特別培養學生在課堂上的互動性，讓學生在快樂中主動學習，實現學習高效性。筆者結合多年教學經驗，分析了幾點感悟。

一、發揮教師的主導性作用

在教學過程中，教師應該充分認識到學生的主體地位，注重發揮自身主導性作用，提高學生在學習中的主動性和積極性，促進化學課堂的師生互動教學。教師要幫助學生構建知識框架，及時為學生做好知識總結，在大腦中形成比較清晰的知識框架，學到系統的化學知識，打好化學學習的基礎。教師還要注重學生的發現問題的能力培養，讓學生在收集信息和處理信息的過程中不斷發展自身的能力。還需注意的是，在學習新知識的時候，對學生的質疑要給以鼓勵，要引導學生學會自主探究、合作探究、實驗總結等方式進行解決。在學習過程中，要注重引導學生進行課前預習，預習的目的是為了更好地教學，因此預習問題的設置要與課堂的教學密切配合。例如，在“化學平衡移動影響因素”的教學中，為了讓學生更好的學會從現象到本質，從宏觀到微觀的化學研究方法。我布置了幾個思考題：

化學平衡建立的前提條件是什么？化學平衡的宏觀的特征和微觀的本質是什么？化學平衡移動與速率之間有什么聯系？化學平衡移動受哪些因素影響？只有在教學之前將知識點做了全面的預習后，才能在課堂上有效的實施互動教學。

二、不斷改進教學方法和手段

課堂教學是師生教學相長、積極互動、共同發展的過程。在高中化學教學中，教師要想在課堂上提高互動性，就必須不斷改進教學方法和手段，全面根據學生的具體情況，促進學生的主體作用得到發揮。首先，教師要及時觀察學生的學習態度和學習效果，通過定期檢查、雙向溝通交流等方式了解學生的學習效果，根據學生的反映和意見不斷改進教學方法和手段。教師要與學生建立和諧的師生關系，做學生的朋友，讓學生積極與教師溝通和交流化學知識，對于不懂的問題或有質疑的地方進行提出來，促進高中學生的思維能力不斷提高。其次，教師要定期進行自我反省和分析，并適當地開展自我批評，及時找出自己在教學方法中存在著的問題，促進教學有效性得到發揮。最后，教師在培養學生的主體性的教學活動中，要積極地肯定學生的學習效果和學習主動性，不斷提高學生的學習積極性，進而不斷展示自己的才能，讓學生體驗到學習中的快樂。例如：在“鹽的水解”教學時，讓學生自己動手做實驗測鹽溶液的PH，將學生分組，給每個小組充分的自，讓每個小組根據自己所預習情況用所提供的試劑設計實驗，并向全班展示自己實驗方案及實驗成果，分享成功提高學生的學習興趣，促進師生之間的互動。又如，在有機物的教學中如苯、乙醛、乙醇的時候，讓學生學會從這些化合物的組成、結構、性質、變化規律出發，學習和分析某一種有機化合物，這樣一來，學生在學習下一種有機化合物的時候，就可以讓學生按照這種方式自主學習，提高師生之間的互動。

三、優化教學的評價方式

高中化學的學習無論是哪個方面，大到化學反應式的掌握，小到化學元素符號的記憶。都需要學生下工夫。但是在教學活動中，對學生的課堂表現的評價是課堂教學中必不可少的重要環節。教學中教師對學生表現的評價是否合理對學生的主動性有直接的影響。傳統的教學模式中，教師對學生的評價往往都是很單一的，這樣的評價方式也不利于培養學生的自信心。教學評價方式的多元化和合理化，可以大大提高學生的自信心，對課堂教學互動性的提高也有很大的幫助。在以前，學生的表現只有老師一個評價者，好與壞，都是根據教師來下定義。因此學生的積極性大大地降低，也在一定程度上打擊了學生的自信心。所以在教學中優化教學評價方式尤為重要。讓學生積極主動地參與到評價中來，促進師生之間的互動。教師可以自由運用評價方式，給予學生充分的肯定和表揚，樹立學生的自信心。也可以在課堂上留有專門的時間讓學生進行評價。例如：在含有Fe2+、Fe3+的溶液中如何檢驗Fe2+的存在，學生們給出了多個實驗方案，這時我不急于地否定他們的錯誤方案，而是讓學生們通過分析討論、評價各個方案的可行性。這樣課堂上學生學習的積極性提高了，學生思考問題的能力和思辨能力提高了。也可以通過組織發放問卷的形式，讓學生對教師的這種教學方法進行匿名評價，促進師生之間的互動，及時調整教學方法，提高化學教學的有效性。

四、要提高課堂上的互動，必須教會學生的主動學習

在高中化學教學中，教師要教會學生主動學習，讓學生的主動學習能力得到提高，才能從更大程度上提高化學課堂的互動性。首先，教師要激發學生的好奇心，通過實驗教學、多媒體展示、小組討論等方式讓學生積極地投入到化學學科的學習中去。學生在對科學的認知中的求知欲和好奇心一旦被激發，就會推動學生主動地進行化學學習活動。此外，好奇心能夠使學生在解決了一個問題之后又產生新的問題，從而促進學生繼續探究和思考問題，提高學生的探究能力和創新能力的提高。其次，授人以魚，不如授人以漁，教師要教會學生系統的學習方法，讓學生的自主學習能力具有較大的提升，提高學習能力，進而提升自身的素質。總之，在新課程理念的指導下，在高中化學的教學過程中，學生在課堂上的互動性的培養工作十分重要。

參考文獻

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第6篇：護理倫理學心得范文

［關鍵詞］高職院校思想政治理論課能力建設互動教學

［作者簡介］黃文進（1970-），女，廣西鹿寨人，廣西水利電力職業技術學院社科部，講師，研究方向為思想政治教育。（廣西南寧530023）

［中圖分類號］G712［文獻標識碼］A［文章編號］1004-3985（2012）11-0152-02

高等職業技術教育以職業為導向，以能力為核心，以技術訓練為內容，其課程建設和改革的主要目標是培養學生的職業能力。高職思想政治理論課教學方法改革在堅持思想政治理論課意識形態性的前提下，著重圍繞學生職業能力的培養展開，基于能力建設為核心的互動教學是實現目標的有效方式。

一、基于能力建設為核心的高職思想政治理論課互動教學的實施依據

“互動”是在課堂教學過程中，教師與學生和學生與學生之間多途徑、多方位的積極配合和共同參與。基于能力建設為核心的高職思想政治理論課互動教學以培養學生綜合素質和創造品質為目標，以學生的主動發展為中心，尊重學生的主體地位和差異性，強調學生創新能力、實踐能力、辯證思維能力、信息采集和分析等綜合能力的培養，注重學生的全面發展和終身發展，形成師生交往、積極互動、共同發展的課堂教學氛圍，真正實現教學相長，提高課堂整體效率。

1.主體間性理論是實施基于能力建設為核心的高職思想政治理論課互動教學的教育心理學基礎。主體間性教育理論認為，現代教育是主體間性教育，主體間性即師生間的交互關系，是現代教育的本質所在；現代教育過程是一種主體間性活動過程，師生間的雙向或多向交互活動是現代教育過程的關鍵所在。深刻認識師生間的交互關系，也就深刻認識了教育的本質；準確把握師生間的交互關系，也就準確把握了教育過程的關鍵。思想政治理論課互動教學是思想政治教育者與教育對象雙方思想信息與感情的一種雙向交流活動，有了教育者和教育對象之間的雙向互動，才能使思想政治教育的主體（教育者）、客體（教育對象）、介體（教育內容、載體、方法、設施等）、環體（教育環境）等各種靜態結構要素形成動態有機系統，使教育對象自愿接受教育而實現教育目的。主體間性教育理論為思想政治理論課互動教學提供了理論基礎和方法論原則。

2.高職教育的培養目標是實施基于能力建設為核心的高職思想政治理論課互動教學的現實要求。根據職業教育“以就業為導向，以服務為宗旨”的要求，高等職業教育的課程建設和改革以培養學生職業能力為目標。現代意義上的職業能力是綜合素質的體現，是知識、技能、人格的復合物，包括貫穿于勞動者職業生涯的就業和創業能力、工作能力、職業轉換能力、社會能力，反映職業素質的綜合性能力等。目前，多數高職院校強調“實踐能力”“動手能力”，很多學生的職業技能有了不同程度的提高，但深入觀察發現，學生的生存和從業能力、創業精神和創業能力、社會適應能力、自我調控能力、不斷學習和發展的能力等綜合能力的提高不顯著。有的學生知識面很狹窄，有的學生組織協調能力較差，有的學生在學習與生活中遇到一些困難很難調整心態，有的學生面對市場就業競爭束手無策。基于能力建設為核心的互動教學體現了學生能力培養的可持續發展理念，實現了由知識本位向能力本位的轉變，由單極主體性向交互主體性的轉變，由封閉式向開放式的轉變，由傳遞接受式為主向以引導探究為主的多樣化教學的轉變，有利于學生創新品質、應用能力及實踐能力的培養，個性、心態和才能的全面發展。因此,在高職思想政治理論課教學中實施基于能力建設為核心的互動教學，對培養學生的綜合能力，提高整體素質至關重要。

二、基于能力建設為核心的高職思想政治理論課互動教學的能力目標

思想政治理論課教學的根本目標是引導和幫助學生樹立的世界觀、人生觀和價值觀，提高學生的思想道德素質，促進其全面發展。結合高職教育的能力培養目標，基于能力建設為核心的高職思想政治理論課互動教學的能力目標，通過構建學生主體學習活動，實現師生合作與交往，在師生間的交互過程中，開發學生潛能，完善人格個性，培訓綜合能力，提高整體素質，促進學生基本發展能力、市場競爭能力和社會能力的提高。

1.開發和培養學生的主體意識和主體能力，提升學生的基本發展能力。基本發展能力是學生從事職業活動所需要的工作方法和學習能力，是勞動者在職業生涯中不斷獲取新技能和新知識、掌握新方法的重要能力。高職思想政治理論課教師通過引導學生確立自己的學習目標，找尋實現目標的最好途徑；養成良好的學習習慣，形成良好的學習方法；進入豐富生動的教學環境，創設情景提出問題、分組討論大膽猜想、設計實驗探究新知、歸納總結交流評價、課外實踐發展個性等互動教學方法，創設自主學習的空間，使學生能夠探索、辨析、歷練。這種方法能力的訓練，給學生行為和思想很大的自由度,促使他們能夠獨立思考和解決問題，增強自主意識、創新能力、辯證思維能力、信息采集和綜合分析、動手協調能力等,提升了學生的基本發展能力。學生的基本發展能力是“知識爆炸”的時期生存、發展和成功的基礎，影響著學生職業生涯發展的速度、深度和廣度。

2.注重應用能力和實踐應變能力的培養，增強學生的市場競爭能力。基于高職院校能力培養目標的要求，高職教育要堅持應用性原則，強調實踐訓練。基于能力建設為核心的高職思想政治理論課互動教學注重交流和協作,注重應用能力和實踐應變能力的培養。在互動教學中，要經常采取專題研討、小組討論、情景模擬、項目訓練等教學方式，使學生在平等、真誠、互助的合作學習中學習溝通交流，鍛煉組織管理能力。同時，強調學生之間的互動，評價學生成績時不僅依據個體表現，還重視小組團隊協作的成就，使個人目標與小組目標緊密聯系，引導學生創建互相愛護、互相尊重的合作關系，培養學生團結協作精神，強化學生的應用能力和實踐應變能力以及創造性工作的能力。

3.關注學生健全人格的自我塑造，培育學生的社會能力。社會能力是從事職業活動所需要的行為能力，主要是在學生的綜合素質中建立的一種情意結構，是學生在學會共事、學會做人的過程中形成的一種正確的行為規范、價值觀念和積極的人生態度。基于能力建設為核心的高職思想政治理論課互動教學著眼點于學生整體素質的培養上，在傳授知識的同時，重視對學生能力、情感、態度、價值觀的培養，關注學生的人格發展。學生健全人格的形成過程實際上是一個不斷與環境交互的過程，強調學生的體驗、心靈的感受，在感人的場景中讓人從內心深處發出良好的人性呼喚；在互動的過程中發現自己和別人的生活態度，從而領悟到什么是健全的人格，完成人格的自我塑造，培育和完善學生的社會能力。

三、基于能力建設為核心的高職思想政治理論課互動教學的實施策略

教學改革的理論研究是為教學改革實踐服務的，因此，要在高職思想政治理論課教學改革進程中完善基于能力建設為核心的互動教學，進一步加強和推動各項教學管理制度建設，實現從注重知識傳授向更加重視能力和素質培養的轉變，充分調動教師運用互動教學的積極性，有針對性地使用正確的策略，切實提高互動教學的實效。

1.引導學生明確職業方向，師生就職業的知識體系和技能體系達成共識。學生學習的自主性和主動性是開展互動教學的主體條件。高職教育目標是培養學生職業能力，職業方向明確，才能激發學生自主學習的愿望，使其有意識地參與學習，參加社會實踐，豐富職業閱歷。因此，在高職思想政治理論課互動教學中，要盡力把學生引導到職業學習的軌道上來，與專業教育相結合，強化學生的職業意識和專業思想，師生就職業的知識體系和技能體系達成共識，使學生對其未來職業走向有明確的定位，對專業學習內容有正確的認識和明確的學習計劃，從而主動構建和完善職業知識體系，積極培訓就業技能和綜合素質。

2.開展小組互動，提高合班上課實效。目前，思想政治理論課合班教學的學生人數遠遠超過了教師的控制能力，教師在“身處百人”的大班環境中上課，無法全面了解和關注每位學生的實際學習情況和思想動態。高職學生得到教師關注的時間相對減少，師生關系變得疏遠，師生之間心理距離擴大。高職學生基礎差底子薄，沒有養成自主學習的良好習慣，一旦缺乏歸屬感，情緒低迷，就會變得浮躁不安，難以堅持學習，直接影響互動教學效果。營造井然有序而又生機勃勃的課堂教學環境是高職合班教學實施互動迫切需要解決的問題。在小班化教學尚不能在大多數地方實現的今天，在課堂上實施“化整為零”的小組活動方式成為有效的互動策略。小組活動不僅符合學生追求交往、自由表達的需要，還利于學生全員參與和提高小組成員參與互動的頻率，能夠切實提高思想政治理論課互動教學的實效。

3.增強教師素質，優化教師評析環節。教師評析是互動教學中的重要環節,直接影響營造樂于參與互動的和諧氛圍及互動目標的實現。教師在評析環節首先應注意對學生的互動熱情與探討精神給予鼓勵和贊許，讓學生感到互動的最大價值不僅在于觀點的正確性，更在于認真思考、多角視野、辯證思維后獲得的啟發和幫助。同時，要對學生們提出的不同觀點進行概括和評析，揭示分析的思路和方法，展現運用理論知識解決實際問題的方法和過程，既保證互動教學的全面實施以及學生互動激情的充分延續，又訓練學生的創新品質與綜合能力。這就要求教師不僅要有深厚的專業功底和廣闊的知識背景，還要具有對新信息、新問題和新方法極強的分析判斷能力。

4.實現心靈互動，達成高職思想政治理論課互動教學的最高目標。師生互動的最高境界是教師的人格精神與學生的人格精神在課堂知識交流中的相遇、碰撞和共鳴。高職思想政治理論課教師應善于運用自身的教育教學藝術與人格魅力在教育教學活動中，實現對學生固其知、強其智、動其心、曉其理、激其情，最大限度地發揮高校思想政治理論課的育人功能。只有實現思想與心靈之間的協調互動,政治理論才能完成由“進教材、進課堂”到“進頭腦”的最終轉變，高校思想政治理論課的教育目的才能最終實現。

高職思想政治理論課實踐基于能力建設為核心的互動教學，能顯著增強思想政治理論課教學實效性，促進學生綜合素質和諧全面的發展，真正落實以人為本，注重學生全面發展和終身發展的職業教育基本理念。

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第7篇：護理倫理學心得范文

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院心血管內科于2015年5月～2016年5月收治的患者200例作為研究對象，按照入院順序編號分組，實驗組與對照組各100例。對照組中男58例，女42例；年齡32～79歲，平均（59.868.24）歲；疾病類型：冠心病22例，高血壓14例，風濕性心臟病23例，心肌梗死17例，心律失常13例，心絞痛11例；合并癥：糖尿病17例，COPD 9例。實驗組中男59例，女41例；年齡31～80歲，平均（61.248.36）歲；疾病類型：冠心病24例，高血壓18例，風濕性心臟病21例，心肌梗死14例，心律失常14例，心絞痛9例；合并癥：糖尿病12例，COPD 6例。兩組患者在性別、年齡、患病類型等一般資料方面差異無統計學意義（P0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2壓瘡風險評估

患者入院后，由臨床醫師對患者的壓瘡發生風險進行評估，責任護士要觀察患者局部皮膚的變化情況，尤其針對長期受壓迫的部位要給予重點觀察，評估內容有皮膚顏色，溫潤，皮膚潮濕度、周圍皮膚是否受污染等[4]。另外還要對患者進行全身評估，包括臥具、心理狀態、營養情況、基礎疾病等，了解患者局部發生壓瘡的可能性。利用評分制進行評估，評分分值越低，說明患者出現壓瘡的可能性越大[5]。

1.3護理措施

對照組患者則進行常規護理：①促使患者活動或移動，對于長期臥床的患者，經常變換臥位，2 h定時協助翻身，必要時半小時1次。翻身時注意技巧，勿拖拉以免損傷皮膚，應觀察受壓部位皮膚情況，給予按摩。建立翻身登記卡，對于能夠在床上活動的患者在家屬的幫助下進行肢體鍛煉，促進血液循環[6]。②對于消瘦、長期臥床的患者，應根據情況給予氣墊床、軟枕，保護骨隆突處給予泡沫墊、氣圈可減少或舒緩局部壓力[7]。③保持床鋪平，干燥，清潔，無渣屑，被服，病號服干燥，如有污染應及時更換，加強基礎護理。④加強營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。水腫患者應限制水和鹽的攝入。脫水患者應及時補充水和電解質。對于不能迸食者給予鼻飼或靜脈外營養。實驗組在對照組基礎上采用預防性中醫護理對策。①觀察病情：祖國醫學通過望、聞、問、切四診來觀察和收集患者的病情資料，所以應用四診，及時、仔細的觀察長期臥床或久病體衰的患者的病情，以便積極評估患者情況和及時了解壓瘡發生的危險因素是否存在，對有壓瘡危險的患者提供因人制宜、辨證施護的個性化護理。②防壓工具：中醫取用天然食藥作為材料制作各種防壓工具以減少局部組織的壓力，有些甚至還能起到活血化瘀的作用。采用北方盛產的糜子制成糜袋子；將蕎麥皮裝入棉布袋內制成直徑為20 cm，中心直徑為10 cm的空心圓枕；采用自制黍子（未脫殼的黃米）褥墊預防壓瘡，取得滿意效果[8]。用將谷粒制成谷粒袋，中醫認為谷粒性情溫和，加之其圓潤光滑靈活，對皮膚也有輕微的按摩作用，故可促進局部的血液循環還可以使患者的受壓部位不會固定在一個點。③中醫調理：壓瘡是由于各種疾病導致患者活動不便、長期臥床，抵抗力、免疫力低下所造成，故平時應加強調理，重視飲食，增強體質，情志舒暢，防止發病。a.起居調理：病室應整潔、安靜、室溫適宜、通風良好；床單應平整干燥、被褥柔軟、床面不得有碎屑或渣子，以免磨損皮膚；由于患者體質較差，要經常作按摩、抹身、翻身，所以還得要注意保暖，以免受涼；保持皮膚清潔干燥，必須消除其原發病因。b.飲食調理：患者由于長期臥床，氣血虛衰，濕邪困脾，故飲食上宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣之品。加強豐富的蛋白質、維生素等營養物質的攝人，以增強抵抗力和免疫力來預防壓瘡的發生。c.勞逸結合：壓瘡是年老體弱、營養不良、大手術后或惡病質患者，尤其是昏迷、癱瘓患者高發的并發癥，所以這些高危人群需要足夠的休息，以減少體力的消耗。中醫認為，適當的運動有助于氣血運行，對壓瘡的預防有很好的作用。在原發病允許和不影響疾病治療情況下，應鼓勵患者積極活動，如患者自己經常更換臥位、做些簡單的減壓運動、早期下床活動，參與一些力所能及的日常活動，采用勞逸結合的休息方式。這樣既可預防壓瘡的發生，又能防止因長期臥床而導致的其它各種并發癥和促進疾病的早日康復[9]。d.中藥制劑：選用具有舒筋活絡，祛風散瘀功效的活絡油；將中藥紅花30 g加入50%乙醇800 ml 浸泡，浸泡液變為桔黃色即可使用；采用自制紅花酒精局部按摩，防治丁字鞋壓瘡；采用自制中藥洗劑濕敷受壓處皮膚，取得了預防壓瘡的顯著效果。另選用山茶油、龍血竭粉混合，調和成糊狀，用無菌紗布包扎，效果顯著[10-12]。

1.4觀察指標

觀察并記錄患者出現壓瘡的情況，分析壓瘡發生率。采用本院自制的護理滿意度調查表開展護理滿意度調查，采用分級評價標準，8～10分為滿意、5～7分為一般、4分以下為不滿意。滿意度=（滿意+一般）例數/總例數100%。難免壓瘡是指雖經精心護理，但因患者自身條件，如嚴重水腫、惡病質、有醫囑禁翻身等，難免要發生的壓瘡。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數標準差（xs）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理效果的比較

實驗組的護理效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理總滿意度的比較

實驗組患者的護理總滿意度（95.0%）明顯高于對照組（75.0%），差異有統計學意義（P0.05）（表2）。

3討論

壓瘡是臨床住院患者比較常見的一種并發癥，壓瘡的發生可作為對醫院護理質量進行評估的一項重要指標，有利于充分展現醫院的護理質量與水平。祖國醫學在總結古代勞動人民與壓瘡作斗爭的經驗中，中醫對壓瘡的治療原則重在未病先防，既病防變，已經認識到了預防壓瘡的重要性。早在《內經》中就有了治未病的思想，強調防患于未然，所以，國內觀點認為：壓瘡是完全可以預防的，院內壓瘡發生率應為0。目前，有研究表明，患者的壓瘡通過護理干預，能夠得到有效預防，針對院外帶入壓瘡的病患，也可促使其創面得以愈合[13]。壓瘡的發生與多種因素相關，包括摩擦力、剪切力、壓力等因素，除此之外，患者的運動受限、營養狀況、皮膚、感知、精神狀態、年齡等因素也與壓瘡的發生密切相關。

對于心血管內科患者而言。壓瘡的發生主要受到局限性因素、全身性因素的影響。①局限性因素如下。a.局部潮濕：如果受壓迫的部位出現引流液、分泌物、出汗等現象，則會導致局部潮濕，從而促使患者皮膚抵抗力下降，極易出現皮膚污染、皮膚浸潤的情況。研究表明，如果患者的皮膚溫度每上升1℃，便會增加10%的組織代謝氧需量，在受到持續壓力的影響下，容易發生組織缺血，皮膚溫度上升，便會增加壓瘡發生風險[14]。b.摩擦力、剪切力、壓力的影響：在心血管內科壓瘡的發生中，大部分患者都是由垂直壓力所致，其次是剪切力，一旦人的身體同一部位受到不同方向作用力的影響，便會導致剪切力產生。摩擦力會對患者的上皮組織產生影響，將外層保護角化皮膚去除，促使壓瘡發生的可能性增加。另外，在搬運患者身體時，也會有摩擦力產生，因此，護理人員要注重操作時動作輕柔，不可弄傷患者。②全身性因素如下。a.患者自身的心理因素：心血管內科患者的臥床時間較長，因長期受病痛折磨的影響，導致患者身心疲憊，極易出現悲觀情緒，例如精神萎靡、態度消極等，對疾病治療失去信心。致使患者不配合臨床醫師的治療操作，從而增加壓瘡風險。b.營養不良：營養不良會減少患者的機體皮下脂肪，降低免疫功能，從而導致患者抗壓能力、皮膚抵抗能力下降，極易引起壓瘡[15]。c.感覺功能喪失：針對已經喪失感覺功能的患者而言，因患者無法感受到壓迫刺激，從而未能及時更換，導致壓瘡風險加大，因此，護理人員在對心血管內科患者給予護理干預時，要注重壓瘡預防護理，評估其壓瘡發生的風險。在對于心血管內科患者進行預防壓瘡的護理時，首先要對患者的壓瘡風險情況進行評估，對于高危人群，要制定嚴格的預防護理計劃，并將各項護理措施落實到位。在對于患者進行基礎護理時，護理人員要做到六勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換和勤交換。對于已經發生壓瘡的患者，可采用紅外線燈進行照射，以促進局部的血液循環，加快創面愈合。護士在評估患者病情時，需為其建立壓瘡翻身卡，并將翻身卡置于床頭，對患者的皮膚受壓狀況進行記錄，每日交接班時，護理人員都需向交接人員講解患者病情的變化情況，并給予針對性的干預。因患者長期臥床，的更換至關重要，每隔2 h需指導患者更換1次，并觀察皮膚部位有無紅斑形成，如果出現紅斑，則要將更換時間縮短。針對骨隆突部位，護理人員在該處放置支撐物，促使局部受壓減少。在條件許可的情況下，可使用輔助器具，例如氣墊床，氣墊床的應用能夠保證病患身體受壓均勻，預防壓瘡。針對高危人群，護理人員要給予重點觀察和護理。

第8篇：護理倫理學心得范文

【關鍵詞】少數民族護生；教學

1課堂講解法

雖然這是一種傳統的教學方法，但為民族護生講授時語速不宜太快，吐字要清晰，必要時要重復關鍵話語，并詢問學生是否明白。如果是不懂語言而造成某處不理解，教師可用實物、動作加強理解，如教師有條件，可用民族語言提示學生，本來民族護生的學習有相當一部分是雙語的學習，如果教師把她不懂的地方用漢語、民語講解，學生的雙語也得到了加強，比死記硬背效果更好。對于護理專業而言，課堂講授不是唯一的教學方法。如果教師在授課時通篇累讀，冗長、乏味，學生一定缺少學習的興趣，教師必須經過認真計劃，充分準備，對課堂精心設計后，才能講出高水平的課，同時也被學生所喜愛，從而達到教學目標，在此，我們可以借用以下兩種方法：

1.1引導法

如在課堂開始時，可以先講述某個個案（病例或糾紛）讓同學們進行分析探討，從而引出本節課的主要教學內容。這樣不僅激發了學生的學習興趣，還吸引了大家的注意力，從而使整個內容顯得不枯燥無味，教學質量自然就提高了。

1.2提問法

為了檢驗教學質量、督促學生學習，教學過程中提問是最常用的方式。傳統教學中教師提問時常以嚴厲的、要求的口吻提出，提問內容比較教條，且因為學生畏懼答錯、或不太懂教師的語言，而不主動回答問題，自然很難跟著老師思維思考、分析問題。在提問中教師應尊重、愛護學生，給予回答正確的學生充分的鼓勵與肯定，可以是語言表揚、贊許的目光、肢體語言等，調動學生的學習熱情。提問方式可以不用太正式，穿插在授課中，也可以自己講出某一問題的部分內容，余下幾點由學生補充。學生回答錯誤時，評價也注意方法。另遇學生都回答不出的問題時，忌說：回去翻書。此時所有人的注意力被吸引，應趁機講解，加深印象，而不是一味責備。

2演示法

教師在演示開始時，先熟練地將全過程做一遍，使學生對整個操作過程有一個大體的印象，這要求教師在上課前把操作的技能預先練習達到熟練程度，從而保證演示的效果。再細講重點環節，關鍵動作、技巧等，可以將某個操作的正確與錯誤的動作演示給學生，并講解對錯的原因，帶來的后果等，便于記憶。演示后，讓學生自己動手練習，同時也把掌握技能情況反饋給了教師，教師可立即指導，保證了教學質量。每個學生掌握技能的速度快慢不同，教師要有足夠的耐性，反復演示。可讓掌握快的同學演示給大家看，既肯定了聰穎同學，也激勵了普通同學。讓學生真正掌握操作技能。

3模擬教學法

第9篇：護理倫理學心得范文

 

兒童藥物臨床試驗是指以 14 周歲以下[1]兒童為受試者進行藥物研究，以證實藥物在兒童體內的吸收、分布、代謝和排泄，從而確認藥物的療效與安全性。

 

1. 1 開展以兒童為受試者的藥物臨床試驗的必要性2010 年我國第六次人口普查顯示： 14 周歲以下兒童人口為 2. 22 億人，占全國人口總數的 16. 6%,患病兒童約占患病人口總數的 20%,但在藥品注冊信息中標明小兒用藥或兒童用藥的僅為2.27%,且多數藥品說明書中沒有標明劑量，臨床上僅按成人劑型或規格折減后酌量服用，缺乏臨床研究的安全性數據。我國兒童正面臨著"無藥可用、用藥不當"的藥物危機，加速兒童藥物研發是解決兒童用藥窘況的不二選擇。

 

1. 2 兒童受試者的特殊性。

 

1. 2. 1 兒童受試者的身心特點。

 

兒童處于生長發育期，對藥物敏感，易受藥物和其他外界不良因素的影響; 兒童的內臟、神經和內分泌系統還未成熟，藥物的藥代動力學和藥效動力學在不同年齡兒童的體內差異顯著; 兒童對藥物的代謝、排泄和耐受性較差，藥品不良反應率比較高，容易發生藥物中毒等嚴重不良反應。

 

兒童的心理發育不成熟，對父母具有很強的依賴性，試驗期間兒童受試者因與父母分離而容易感到不舒適或害怕，試驗生物樣本的采集等行為容易使兒童產生恐懼心理。

 

1. 2. 2 兒童受試者行為能力的特點。

 

14 周歲以下的兒童不具備完全行為能力，這就決定了兒童對是否參與藥物臨床試驗缺乏完整的同意能力。知情同意權的實現是兒童受試者安全保障的核心，因其同意能力的欠缺，兒童參與藥物臨床試驗必須由其法定監護人補足同意能力，代為決定是否參與試驗。我國 GCP 規定開展兒童藥物臨床試驗，針對具有部分認知能力的兒童受試者，必須取得兒童本人及其法定人的書面同意書，對于無判斷能力的兒童受試者，必須征得兒童法定人的書面同意。

 

基于兒童受試者的身心特點和行為能力的欠缺，兒童參與試驗的風險遠高于成人，兒童受試者的安全保障是藥物臨床試驗開展的關鍵。

 

2 我國藥物臨床試驗兒童受試者面臨的安全隱患

 

2. 1 兒科試驗機構缺乏，個別研究者缺少專業性培訓。面對成人疾病低齡化和兒童"藥物危機"等嚴峻問題，兒科藥物研發必須加快進程，兒童藥物臨床試驗的需求大增，但我國目前僅有 49 家醫療機構獲得兒科藥物臨床試驗資格認定，試驗機構嚴重不足; 我國 GCP頒布實施時間短，我國目前的學歷教育中缺乏 GCP 課程; 臨床試驗的培訓工作尤為重要，臨床試驗培訓可分為普及性和專業性兩種，目前多數培訓都是普及性培訓，應當向專業性培訓發展。

 

2. 2 知情同意流于形式。兒童受試者的心智發育不成熟，對試驗風險的了解和認知能力缺乏; 兒童的監護人( 父母) 大多缺乏醫學知識，且研究者告知試驗知情同意書時過于專業化;不同兒童的監護人文化水平參差不齊，但研究者通常把履行告知義務當成例行公事，缺乏針對性與靈活性，監護人對試驗可能潛在的風險理解程度不一，知情同意流于形式。

 

2.3 不良反應的隱瞞不報。根據我國 GCP 的相關規定，研究者對試驗中發生的嚴重不良事件應當及時向藥品監督管理部門、衛生行政部門和倫理委員會報告，同時對發生不良事件的受試者進行有效地治療。但有些試驗機構和申辦者只注重新藥的可期待療效，忽視對藥物不良反應的研究，對發生的( 嚴重) 不良反應不如實記錄、報告。

 

2. 4 試驗方案不符合兒童受試者安全保障的要求兒童參與藥物臨床試驗的風險遠高于成人，兒童受試者的安全保障是試驗開展的關鍵，但試驗方案的設計、制定缺乏針對兒童受試者的生理、心理不成熟和同意能力不完整的特殊性的安全保障措施。

 

2. 5 試驗的倫理審查流于形式。倫理委員會的審查監督職責是兒童受試者安全保障的強有效防線。但我國的倫理審查起步晚，存在諸多問題，例如： 對試驗機構的依附性強，缺乏獨立性; 委員會部分成員缺乏足夠的專業素質，委員會組成不合理，倫理、法律專家過少，缺乏普通民眾代表; 審查局限于試驗前的批準與否，對試驗的全過程缺乏監督等。

 

試驗的倫理審查流于形式，導致兒童受試者得不到有效的安全保障。

 

3 保障藥物臨床試驗兒童受試者安全的舉措

 

3. 1 大力扶持兒童藥物臨床試驗機構，加強研究者的專業培訓和倫理素質。

 

兒科藥物臨床試驗是醫藥工作者的研究重點，但目前我國兒童藥物臨床試驗機構明顯不足，因此必須加大扶持力度，擴充和發展有資質的兒童藥物臨床試驗機構數目，同時要保證試驗機構的設施、條件完全滿足兒童受試者安全保障的要求，即試驗機構的急救藥物齊全、急救設施設備運行良好、應急預案完善。

 

試驗機構的設備是硬件，研究者的專業水平、臨床試驗經驗和倫理道德素養就是保障兒童受試者安全的軟實力。因此有資質的兒童藥物臨床試驗機構應當積極派遣相關研究者進行諸如專業臨床試驗技能、藥物臨床試驗的標準操作規程和試驗數據管理等培訓，使其具備保障兒童受試者安全的試驗資格和能力。對研究者加強 GCP 相關知識、試驗方案、知情同意、發生( 嚴重) 不良反應的處理以及試驗項目實施過程中關鍵點的培訓，強化藥品注冊和藥品監管的相關法律法規、管理文件、指導原則、臨床試驗原則等的培訓，同時注重培養研究者的倫理素質，使研究者在試驗中自覺自愿地采取措施盡量減少( 輕) 對兒童受試者的傷害。

 

對確定參與獲批開展試驗的研究者，試驗前必須要求其詳細閱讀試驗的相關文件、熟悉研究記錄的填寫要求及查閱國內外該兒科藥物的相關信息，進而對其進行嚴格地有針對性地培訓，最大程度上保障兒童受試者的安全。

 

3. 2 試驗方案針對兒童受試者進行特殊的安全保障設計。

 

歐盟公布的《兒童臨床試驗倫理標準建議》指出"兒童的利益應高于科學與社會",[3]為了保護兒童受試者的安全，試驗方案的設計應當具有特殊性。

 

3. 2. 1 兒童參與試驗的限制性條件。

 

德國《新藥物法》規定： 只有當該藥品有利于緩解患者痛苦、恢復患者的健康、拯救患者的生命時才被允許進行臨床試驗; 美國聯邦法典規定兒童可否參與試驗由風險利益評估的結果決定。目前我國尚未出臺針對兒童開展臨床藥物試驗的指導原則，因此需在借鑒國外先進經驗的基礎上規定兒童參與試驗的限制性條件： ①試驗為治療兒童疾病而進行，對兒童的疾病治療具有正當性; ②該試驗以成人為受試者無法得到有效結果，只有以兒童為受試者才能達到試驗目的，取得療效。

 

3. 2. 2 兒童參與試驗的時機。

 

為了保障兒童受試者的生命安全，試驗通常在動物試驗中獲得足夠多的安全性研究數據的基礎上按照成人、年長兒童、低齡兒童的順序進行研究。[4]只有在某些危急情況下允許兒童直接參與試驗研究，譬如某種藥物是針對兒童特發性疾病研發的。

 

3. 2. 3 兒童藥物臨床試驗的特殊干預措施。

 

兒童受試者的身心特點決定試驗方案應由具備兒童藥物臨床試驗經驗的研究者精心設計，遵循風險和不適、痛苦最小化的原則。[5]試驗機構應當組織專家就方案的設計、藥物可能發生的不良反應進行探討，規避有缺陷的方案，試驗嚴格按照既定的、合理規范化的試驗方案進行，最大限度地減少對兒童受試者的傷害。

 

3. 3 保障兒童受試者及其法定監護人知情同意的實現

 

知情同意是兒童受試者權益保障的核心，兒童不具備完全行為能力導致其同意能力不完整，國際上通行的做法是允許兒童參與試驗，在知情同意方面由法定監護人補足兒童受試者的同意能力，代為同意和簽署知情同意書，同時要求研究者根據兒童受試者的年齡、成熟度等因素綜合考察其同意能力，對具有相應理解能力的兒童履行告知義務，以取得在其能力范圍內的同意和法定監護人的同意作為開展試驗的條件; 對無同意能力的兒童，一般不允許參與試驗，若該試驗對治療該兒童的疾病起到重大作用，可以在取得法定監護人的同意時進行，同時由倫理委員會審查該同意決定是否符合兒童受試者的利益。我國 GCP 僅強調了兒童受試者與監護人的同意，并未針對具體情況進行規定。

 

為了促進我國兒童藥物臨床試驗的發展，筆者認為應當引入"風險利益評估"和"兒童同意能力評估"制度，保障兒童受試者及其監護人知情同意的實現。

 

即： 對預開展的兒童藥物臨床試驗進行有效的風險利益評估，根據評估結果決定兒童可否參與，同時對允許參與試驗的兒童受試者，根據其年齡、生理和心理成熟度、獨立度、精神狀態、對試驗的理解能力等因素進行綜合考察，評估其同意能力。

 

3. 3. 1 有同意能力的兒童。

 

有同意能力的兒童參與試驗，試驗的開展應以兒童受試者及其法定監護人( 父母) 知情同意的實現為前提，以取得兒童受試者及其法定監護人( 父母) 聯合簽署的規范的知情同意書為依據。

 

首先，研究者應當向兒童受試者的監護人全面履行告知義務： 盡量采用通俗易懂的語言，少用專業術語，在安靜獨立的空間內一對一地履行告知義務。如兒童受試者的監護人是農民工，研究者應盡量使用當地的方言，同時配合使用一些肢體語言耐心細致地進行告知，給予兒童受試者的監護人足夠的時間去理解試驗信息和考慮是否參與試驗。

 

其次，研究者還應當用符合兒童受試者的年齡、心智成熟度和理解能力的語言文字配以手勢、動作等肢體語言來描述，在兒童受試者能理解的范圍內盡可能全面地告知試驗相關信息。

 

最后，指導兒童受試者及其法定監護人簽署規范的知情同意書： 規范的知情同意書應當詳細規定兒童受試者參與試驗受損的治療和賠償條款; 禁止出現減免研究方責任以及兒童受試者放棄合法權益等不合法內容。兒童受試者及其法定監護人做出同意決定后，在兒童受試者接受任何試驗干預措施前，均要在研究者的指導下簽署知情同意書。

 

3. 3. 2 無同意能力的兒童。

 

首先，禁止無同意能力兒童參與非治療性藥物臨床試驗。

 

其次，允許無同意能力兒童參與治療性藥物臨床試驗，必須采取措施保障兒童受試者的法定監護人( 父母) 的知情同意，即研究者必須根據監護人的文化水平、理解能力的差異，靈活變通對監護人充分履行告知義務，確保監護人是在完全了解試驗相關風險和受益等信息的基礎上簽署的知情同意書。同時還應當尊重無同意能力兒童直接表達或以啼哭不止等方式表達的反對、拒絕意見。但如果兒童已患致命性疾病或患兒在當時的醫療條件下無法獲得有效治療，若患兒拒絕該預示確有治療效果的試驗研究，則由倫理委員會確定兒童是否將于試驗中獲益，在獲得兒童法定監護人同意和倫理委員會特殊批準的情況下，患兒可以參與該治療性試驗。[4]

 

3. 4 完善不良事件的監測和匯報程序。

 

建議建立全國兒科藥物網站，重點監測兒科藥物臨床試驗及其不良反應： 首先，將全國兒童專科醫院和三甲綜合類醫院兒科參與的藥物臨床試驗進行登記，并及時公布試驗結果( 包括不良的研究結果) 及相關文獻資料的分析，為我國兒童用藥提供更多循證醫學的數據和資料，同時避免重復試驗; 其次，建立全國兒科藥物不良反應監測平臺，形成兒童不良反應資料分析和共享數據庫，便于掌握兒童藥物治療的現況與需求，以制定相應的引導性政策。[6]

 

3. 5 強化對兒童藥物臨床試驗的倫理審查

 

3. 5. 1 成立具有針對性的兒童倫理委員會。

 

現階段我國醫療研究機構倫理委員會的成員多為機構內成員，缺乏獨立性，而且沒有針對兒童藥物臨床試驗成立具有針對性的倫理委員會。為了正確評估兒童參與試驗的可期待利益和可能發生的風險，審查試驗方案是否規范、合理、科學以及是否符合風險和不適、痛苦最小化的特殊倫理要求，應當由具備有關兒童醫學、藥學、護理學、倫理學、兒童心理學、法學等方面知識和經驗的專家和部分受過倫理審查培訓的普通民眾組成具有針對性的兒童倫理委員會審查擬開展的兒童藥物臨床試驗。任意兒童藥物臨床試驗的審查，兒童倫理委員會的成員應根據兒童受試者的具體情況選擇，以提高倫理審查的科學性、透明性與針對性。

 

3. 5. 2 開展培訓，提高倫理委員會成員的倫理素質和審查水平。

 

我國倫理委員會成員多數缺乏與試驗相關的專業知識、醫學科研倫理基礎知識和法律知識，所以加強對委員會成員的培訓，以提高其審查素質和水平迫在眉睫。試驗機構應充分利用國內外研究機構生命倫理學人才資源對委員會成員進行專項培訓和加強成員間的學術交流，定期邀請具有豐富臨床試驗與倫理審查經驗的專家參與多中心臨床試驗倫理審查交流會分享各自的心得和經歷，開展針對試驗關鍵環節的正規化、長期化的倫理監督培訓，同時培養委員會成員的責任意識和敬業精神。

 

3. 5. 3 建立嚴格的審查制度。

 

①試驗前會議審查制度。兒童藥物臨床試驗方案應經由兒童倫理委員會進行嚴格的試驗前審查，兒童倫理委員會的組成人員不少于三分之二的成員是試驗機構外人員且各個領域的專業人員均出席審查會議。具體審查兒童受試者參與該試驗的風險和受益、方案中針對兒童采取的風險最小化、不適和痛苦最小化的具體措施以及兒童受試者及其監護人的知情同意。

 

②定期的實地隨訪制度。兒童倫理委員會應當對試驗全程監督： 監督研究者的行為是否偏離或違背試驗方案; 監督發現試驗發生不良事件，兒童倫理委員會應及時進行初步調查并將調查結果及試驗相關材料一并報至衛生行政部門; 兒童倫理委員會成員應到試驗地點對兒童受試者及其監護人進行定期地隨訪，以了解試驗過程中研究者與他們的溝通情況，從而確定研究者是否從倫理上真正關心和保護兒童受試者的權益，保證兒童受試者及其監護人在試驗過程中的知情同意權不被侵害。

 

3. 6 建立和完善相關立法，保障兒童受試者的安全

 

我國只有一些行政性規范文件對臨床試驗進行規制，如《藥物臨床試驗質量管理規范》和《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法( 試行) 》，但是關于兒童受試者的規定很少; 這些規范法律位階低，強制力不足，倫理性過強，缺乏可操作性，對受試者的相關權利規定不夠具體且保護力度差; 缺乏追究研究者責任的必要手段，使得臨床試驗缺乏有效地監管。

 

為了兒童受試者能得到法律全方位的安全保障，應盡快推動關于我國受試者權益保護的立法工作，對兒童受試者的保護以專章形式列明，建立一道堅固的法律防線; 同時在我國現有的《醫療機構管理條例》《執業醫師法》《藥物臨床試驗質量管理規范》以及《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法( 試行) 》等有關人體試驗的法律文件中對兒童受試者的權利、研究者和申辦者的義務和法律責任進行詳細具體地規定; 細化行政監管機構的權責和監管失職的法律責任。