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【關(guān)鍵詞】護(hù)理學(xué);本科;畢業(yè)論文
畢業(yè)論文是高等學(xué)校人才培養(yǎng)計(jì)劃的重要組成部分,是本科教學(xué)過程中重要的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),是學(xué)生走向工作崗位前的必要準(zhǔn)備,是對人才培養(yǎng)質(zhì)量的全面檢驗(yàn)。通過進(jìn)行畢業(yè)論文設(shè)計(jì),學(xué)生可以有效地提高綜合運(yùn)用所學(xué)知識來分析和解決實(shí)際問題的能力,有利于學(xué)生自身素質(zhì)的綜合發(fā)展。而且,畢業(yè)論文設(shè)計(jì)整體水平也直接反映了高校的教學(xué)質(zhì)量,是高校辦學(xué)水平的重要體現(xiàn)。因此,加強(qiáng)學(xué)生畢業(yè)論文的規(guī)范化管理,提高論文質(zhì)量,對提高學(xué)校整體辦學(xué)水平亦具有重要意義。
近年來,各高校院系結(jié)合本專業(yè)特色,在畢業(yè)設(shè)計(jì)選題、指導(dǎo)教師培養(yǎng)、畢業(yè)設(shè)計(jì)過程管理等方面做了許多有益的探索與實(shí)踐。已經(jīng)有大量的文獻(xiàn),報道了它們在指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)過程中的寶貴經(jīng)驗(yàn)。但相關(guān)報道多以理工科及文科院系為主,而關(guān)于醫(yī)學(xué)院系特別是護(hù)理學(xué)院系在指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)論文方面所做的報道卻較為鮮見。近年來,我們結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn),對2001級、2002級、2003級畢業(yè)論文工作加強(qiáng)管理,以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識、提高綜合能力為目的,通過施行舉措,在督促畢業(yè)生按時保質(zhì)保量地完成論文寫作方面取得了很好的成效,并總結(jié)出了一些經(jīng)驗(yàn)。本文將對這些舉措進(jìn)行介紹,以期為今后此項(xiàng)工作的開展提供適當(dāng)?shù)膮⒖肌?/p>
一、存在的問題
近年來,隨著高等教育大眾化發(fā)展和本科教學(xué)改革的深化,專業(yè)課程學(xué)時相對壓縮,使學(xué)生在橫向知識體系加寬的同時減少了專業(yè)知識的深度,加上畢業(yè)生就業(yè)壓力的逐年增大,使畢業(yè)論文工作面臨著很多困難。其突出的問題有3個:
1.思想重視不夠
近年來,由于高校擴(kuò)招的不斷發(fā)展,學(xué)生數(shù)量逐年增加,使得指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)方面的工作量隨之增加,畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的教學(xué)資源趨于緊張。大多數(shù)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)的同時還承擔(dān)大量的教學(xué)和科研任務(wù),因此,思想上不重視畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)工作,在指導(dǎo)時間和精力上投入也非常有限。
而對于學(xué)生方面,有的學(xué)生平時課程學(xué)得不扎實(shí),對專業(yè)知識的理解不夠深刻,容易造成對論文寫作的無從下手。有的學(xué)生對指導(dǎo)老師的依賴性太強(qiáng),不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學(xué)生思想上不重視,在要上交時隨便從網(wǎng)上東拼西湊地抄襲,敷衍了事。這些學(xué)生都是從思想上沒有能認(rèn)清畢業(yè)論文的重要性,浪費(fèi)了畢業(yè)前的一次綜合訓(xùn)練機(jī)會。
2.時間安排不當(dāng)
畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的安排,往往是在最后一個學(xué)期開始,若時間安排的太晚,會給論文的開展帶來困難。一方面,學(xué)生進(jìn)入論文的設(shè)計(jì)時間較晚,不能深刻地理解題意,更不能進(jìn)行充分的資料收集、準(zhǔn)備,從而影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。另一方面,指導(dǎo)老師與學(xué)生的接觸較晚,容易給師生交流和論文寫作過程管理帶來不便。
3.格式欠規(guī)范
學(xué)生的論文格式不規(guī)范,排版樣式多樣,錯別字眾多。而且許多學(xué)生習(xí)慣性地從網(wǎng)上下載一些文字,然后進(jìn)行簡單的拷貝,一方面容易造成知識產(chǎn)權(quán)的問題,另一方面會造成文章的寫作風(fēng)格不一,使文章缺少連貫性。
二、提高畢業(yè)論文質(zhì)量的舉措
針對以上幾點(diǎn)問題,護(hù)理學(xué)系結(jié)合本院系的特點(diǎn),從以下幾方面著手,規(guī)范要求,嚴(yán)格把關(guān),以保證畢業(yè)論文質(zhì)量和水平。
1.充分認(rèn)識畢業(yè)論文工作的必要性和重要性,作好組織動員總結(jié)工作
系部廣泛動員全系教師、應(yīng)屆畢業(yè)生和臨床教學(xué)醫(yī)院,充分認(rèn)識畢業(yè)論文工作的必要性和重要性,保證學(xué)生論文的質(zhì)量。護(hù)理學(xué)系成立了學(xué)術(shù)分委員會,召開專業(yè)教研室會議,布置年度畢業(yè)生論文工作安排,制訂論文的寫作規(guī)范和格式、確定嚴(yán)格的時間節(jié)點(diǎn),最后形成詳細(xì)的論文指導(dǎo)計(jì)劃。在學(xué)生下點(diǎn)實(shí)習(xí)前進(jìn)行專題畢業(yè)論文動員,組織有關(guān)教師講解、宣傳畢業(yè)論文重要性及寫作規(guī)范。使學(xué)生認(rèn)識到畢業(yè)論文在掌握所學(xué)知識、培養(yǎng)研究問題解決問題的能力以及獲取學(xué)位和順利畢業(yè)過程中的重要作用。在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校后,召開畢業(yè)論文工作總結(jié)大會暨優(yōu)秀論文頒獎典禮,評選出優(yōu)秀畢業(yè)論文及臨床優(yōu)秀指導(dǎo)教師,邀請優(yōu)秀論文作者上臺介紹論文寫作經(jīng)驗(yàn),由專家現(xiàn)場提問點(diǎn)評,并安排低年級學(xué)生共同參加,以使其對畢業(yè)論文工作有所了解。
2.嚴(yán)格制定畢業(yè)論文寫作規(guī)范和程序,確保管理工作有序進(jìn)行
根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱的有關(guān)要求,我系特制定了《福建中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文工作的管理規(guī)定》,以規(guī)范護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生畢業(yè)論文工作。同時,又詳細(xì)安排了畢業(yè)論文工作的具體程序,將畢業(yè)論文工作劃分為準(zhǔn)備階段、選題與審題、開題報告、論文撰寫、檢查與指導(dǎo)、論文評定、工作總結(jié)和歸檔與保管階段,明確列出各個階段的工作程序與要求、要求完成的時間以及完成人,并結(jié)合本科學(xué)生實(shí)際情況,將學(xué)生一年的實(shí)習(xí)期劃分為上、下兩個階段:上半階段要求學(xué)生完成畢業(yè)實(shí)習(xí)及畢業(yè)論文工作的前期準(zhǔn)備工作;下半階段主要集中精力撰寫論文,并集中選擇一個科室繼續(xù)完成實(shí)習(xí)。然后再將兩個階段的時間進(jìn)一步細(xì)化,列出畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文工作的各具體的時間段,保證了臨床醫(yī)院與實(shí)習(xí)生對實(shí)習(xí)與論文工作能夠心中有數(shù),確保了畢業(yè)論文工作有條不紊地進(jìn)行。同時,我系制作了畢業(yè)論文任務(wù)書、論文題目登記表、開題報告、評審表、成績登記表等一系列表格材料,發(fā)給臨床醫(yī)院使用,并制作了論文“書寫體例”,以統(tǒng)一學(xué)生論文的格式。還由鄭國華博士制定了《護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文評分細(xì)則》,使論文的評審有據(jù)可依,從而也保證了論文成績的公正性。
3.加強(qiáng)系部與臨床教學(xué)醫(yī)院聯(lián)系,監(jiān)控畢業(yè)論文工作全過程
為進(jìn)一步完善論文管理工作,在2005年福建中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)工作會議上,我系與福州、廈門、漳州、泉州地區(qū)各臨床教學(xué)醫(yī)院的護(hù)理部主任、臨床教學(xué)負(fù)責(zé)人一起,討論了此次畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文工作改革的情況,聽取各方意見。2006年5月,我系在2001級學(xué)生畢業(yè)論文工作完成以后,也專門召開了畢業(yè)論文工作總結(jié)會議,與福州地區(qū)部分醫(yī)院的護(hù)理部主任一起評選優(yōu)秀論文、探討改進(jìn)工作的方法。2007年1月,舉辦2006年臨床護(hù)理學(xué)師資培訓(xùn)班,對全省十五所醫(yī)院護(hù)理人員代表進(jìn)行為期三天的培訓(xùn),介紹“護(hù)理臨床教學(xué)與畢業(yè)論文工作”、“護(hù)理科研基本程序”等知識。此外,考慮到我系的畢業(yè)論文工作尚處于試驗(yàn)探索階段,又專門安排了系部老師參加指導(dǎo),負(fù)責(zé)與各臨床醫(yī)院護(hù)理部聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)及為學(xué)生答疑釋惑。并自2006年起,系部安排教師作為聯(lián)絡(luò)員,下到福州各臨床教學(xué)醫(yī)院,參加論文開題、論文答辯,并加強(qiáng)中期檢查。
4.臨床教學(xué)醫(yī)院密切配合,保證畢業(yè)論文工作順利完成
臨床醫(yī)院重視畢業(yè)論文工作,組織成立畢業(yè)論文評審委員會,嚴(yán)格選聘指導(dǎo)教師,開展指導(dǎo)人員培訓(xùn),交流論文指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn),明確工作任務(wù)、職責(zé),清晰論文指導(dǎo)流程。護(hù)理部針對學(xué)生論文的選題、設(shè)計(jì)、資料收集、統(tǒng)計(jì)、分析、文獻(xiàn)查閱等進(jìn)行了專題講座,講座后,由學(xué)生根據(jù)自身興趣確定論文的研究方向,論文評審委員會認(rèn)真審定學(xué)生上報的課題,安排指導(dǎo)老師與學(xué)生見面,并由教師對學(xué)生進(jìn)行一對一指導(dǎo),協(xié)助學(xué)生論文擬題,為學(xué)生寫作答疑,避免學(xué)生在論文創(chuàng)作過程中走彎路。護(hù)理部組織“畢業(yè)論文開題報告會”,針對學(xué)生論文題目、論文設(shè)計(jì)、方法等提出意見和建議。在學(xué)生撰寫論文過程中,護(hù)理部負(fù)責(zé)宏觀調(diào)控,指導(dǎo)老師則耐心細(xì)致引導(dǎo)學(xué)生搜集論文相關(guān)資料撰寫論文,并針對論文相關(guān)內(nèi)容定期進(jìn)行督促和檢查,及時與學(xué)生交流并對論文進(jìn)行修改,使學(xué)生能夠在規(guī)定時間內(nèi)寫出一定質(zhì)量的論文。最后學(xué)生論文完成后由護(hù)理部組織論文評審委員會對學(xué)生論文進(jìn)行評審,選出優(yōu)秀論文上報系部。畢業(yè)論文工作結(jié)束后,護(hù)理部及時進(jìn)行工作小結(jié),綜合分析學(xué)生畢業(yè)論文水平,指出存在問題,提出意見和建議。
三、取得的成效
1.學(xué)生表現(xiàn)了較高的悟性和科研能力,個人潛能得到發(fā)揮。能夠?qū)⒄n堂所學(xué)知識與臨床實(shí)際運(yùn)用相結(jié)合,培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)勤奮的工作態(tài)度和求實(shí)創(chuàng)新的科學(xué)作風(fēng)。
2.大多數(shù)同學(xué)能夠運(yùn)用所掌握的基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能,對所選課題進(jìn)行充分的調(diào)查、研究、統(tǒng)計(jì)和分析,掌握了文獻(xiàn)檢索、課題設(shè)計(jì)、調(diào)查研究、收集數(shù)據(jù)、閱讀專業(yè)資料等科研工作的基本程序與方法,具備了撰寫論文的能力。
3.臨床教學(xué)醫(yī)院反饋,畢業(yè)論文工作的開展不僅培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立工作能力和創(chuàng)新精神,鍛煉了學(xué)生從事科研的能力,使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了提高,同時,為更好地指導(dǎo)學(xué)生撰寫畢業(yè)論文,帶教老師也加強(qiáng)自我充電,使自身的教學(xué)科研能力也得到了相應(yīng)的提高。
【參考文獻(xiàn)】
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1.1調(diào)查工具采用問卷調(diào)查法,問卷包括3部分內(nèi)容:①研究對象一般資料。②護(hù)理專業(yè)本科生實(shí)習(xí)前壓力調(diào)查表,參考相關(guān)文獻(xiàn)資料[1-3],在曹穎等[4]設(shè)計(jì)的中國本科護(hù)生壓力源量表的基礎(chǔ)上,進(jìn)行補(bǔ)充并經(jīng)專家評議形成,問卷的可信度Cronbach’sα為0.944。包括臨床知識與技能、溝通與交流、監(jiān)督與評價、工作性質(zhì)與內(nèi)容、考試與就業(yè)、病房設(shè)備與環(huán)境6個維度36個條目,每個條目從“沒有壓力”到“重度壓力”計(jì)1分~4分。壓力程度根據(jù)均數(shù)的高低描述,2.00分及以下為低度壓力,2.01分~3.00分為中度壓力,3.01分及以上為高度壓力。③護(hù)理專業(yè)自我概念量表(PSCNI)[5],由香港理工大學(xué)Arthur教授設(shè)計(jì),目前此量表已在國內(nèi)廣泛使用,中文版折半信度為0.7,包括領(lǐng)導(dǎo)、靈活性、技能、滿意度、溝通5個方面30個條目,每個條目從“不同意”到“同意”計(jì)1分~4分。
1.2調(diào)查方法問卷由研究者統(tǒng)一發(fā)放與回收。問卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,調(diào)查對象以無記名方式獨(dú)立填寫。共發(fā)放問卷108份,回收有效問卷104份,有效回收率為96.30%。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述,采用Pearson相關(guān)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力情況本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力得分為2.43分±0.51分,處于中度壓力水平,其中“出現(xiàn)差錯或事故的可能性”處于重度壓力水平;壓力水平排在前5位的依次為出現(xiàn)差錯或事故的可能性、接觸傳染性疾病、找不到如意的工作、處理病人緊急情況的能力、可支配的時間,見表1、表2。
2.2本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念水平
2.3本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念與實(shí)習(xí)前壓力相關(guān)性將本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力得分和護(hù)理專業(yè)自我概念均分及5個因子得分之間進(jìn)行Pearson相關(guān)分析,結(jié)果顯示,除“領(lǐng)導(dǎo)”因子外,其他各因子與壓力水平均具有相關(guān)性(P<0.05)。將本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力水平及其對應(yīng)的護(hù)理專業(yè)自我概念均分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析,結(jié)果顯示均有相關(guān)性(P<0.05)。見表4、表5。
3討論
3.1本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前壓力處于中等水平任何能使人體陷入壓力狀態(tài)的因素均稱為壓力源。壓力源可來源于軀體、心理、社會、文化和生活的改變[6]。護(hù)理本科生從習(xí)慣的校園學(xué)習(xí)和生活來到醫(yī)院學(xué)習(xí)、加之病人的情況千變?nèi)f化,很多學(xué)生害怕出現(xiàn)差錯或醫(yī)療事故,擔(dān)心遇到緊急情況不知如何處理,在臨床上接觸傳染性疾病以及就業(yè)問題等,造成學(xué)生很大的心理壓力。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),護(hù)生雖尚未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),但其中大部分已感到中、高水平壓力,這與相關(guān)調(diào)查結(jié)果一致[1]。護(hù)生主要壓力來源于護(hù)理的工作性質(zhì)和內(nèi)容,其次為考試與就業(yè)、對知識技能的需求、溝通與交流、監(jiān)督與評價、病房環(huán)境與設(shè)備。其中出現(xiàn)差錯或事故的可能性是護(hù)理本科生在臨床實(shí)習(xí)期間的最大壓力源,與Kleehammer等[7]結(jié)果一致。其原因可能與本科護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識不足,護(hù)理專業(yè)自我概念水平較低有關(guān)。
3.2本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念水平較為積極護(hù)理專業(yè)自我概念是一個人從外行的學(xué)生成為一名專業(yè)護(hù)士的過程中形成的、與專業(yè)相關(guān)的、持久的一系列專業(yè)自我態(tài)度的感知[5]。隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,高等護(hù)理教育的崛起,護(hù)士的價值已得到社會肯定,護(hù)士的地位也在不斷提高,這些可喜的變化也反映到護(hù)理學(xué)生對專業(yè)的自我認(rèn)知評價。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理專業(yè)自我概念維度得分由低到高依次為滿意度、領(lǐng)導(dǎo)、溝通、靈活性、技能,實(shí)習(xí)前本科護(hù)生的專業(yè)自我概念總體項(xiàng)目均分為2.84分±0.28分,其項(xiàng)目均分>2.50分,且各維度的項(xiàng)目均分均>2.50分。這一結(jié)果表明護(hù)理本科生具有較為積極的專業(yè)自我概念,總體來說,護(hù)理本科生對本專業(yè)的認(rèn)識是肯定的、有著積極的專業(yè)價值取向,其對護(hù)理專業(yè)的自尊情感和行為取向亦是積極的。Arthur等[8]曾使用同一量表測量11個國家注冊護(hù)士的護(hù)理專業(yè)自我概念,結(jié)果顯示,北京和香港注冊護(hù)士的專業(yè)自我概念項(xiàng)目均分為3.03分、2.99分,本研究結(jié)果低于此數(shù)值,說明本科護(hù)生的專業(yè)自我概念與注冊護(hù)士的專業(yè)自我概念存在差距。本調(diào)查結(jié)果與李紅等[9]在2006年對護(hù)理本科生的調(diào)查結(jié)果(項(xiàng)目均分為2.84)相一致。
3.3本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念與實(shí)習(xí)前壓力呈負(fù)相關(guān)本研究結(jié)果顯示,本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念與實(shí)習(xí)前所受的壓力密切相關(guān),且護(hù)理專業(yè)自我概念總體水平、靈活性、滿意度、溝通、技能與本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力情況有相關(guān)性(P<0.05)。領(lǐng)導(dǎo)對本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力沒有影響,究其原因可能是本科護(hù)生在今后的臨床實(shí)習(xí)過程中較少涉及領(lǐng)導(dǎo)方面的問題。因此,沒有成為本科護(hù)生實(shí)習(xí)前的壓力影響因素。從不同壓力程度本科護(hù)生的護(hù)理專業(yè)自我概念得分看,本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念與本科護(hù)生實(shí)習(xí)前的壓力程度呈負(fù)相關(guān),即如果本科護(hù)生能充分地認(rèn)知自我、有良好的專業(yè)自我概念系統(tǒng),在實(shí)習(xí)前感受到的壓力水平就越低,反之,其壓力水平則越高。為培養(yǎng)本科護(hù)生積極的專業(yè)自我概念,緩解本科護(hù)生實(shí)習(xí)前的壓力,在以后的教學(xué)工作中要多注意理論聯(lián)系實(shí)際、向?qū)W生多講述臨床病例、增加學(xué)生臨床見習(xí)的機(jī)會,有可能的話可以和醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合辦學(xué),并鼓勵學(xué)生利用假期去醫(yī)院進(jìn)行社會實(shí)踐,以提前了解醫(yī)院情況,熟悉實(shí)習(xí)環(huán)境。在臨床帶教的過程中,要注意構(gòu)建良好的實(shí)習(xí)環(huán)境,以促進(jìn)本科護(hù)生的護(hù)理專業(yè)自我概念,幫助本科護(hù)生保持良好的身心健康和提高實(shí)習(xí)效果。
4展望
1.1調(diào)查對象
我校2009級四年制本科護(hù)理專業(yè)和2008級五年制本科護(hù)理專業(yè)英語方向應(yīng)屆畢業(yè)生。
1.2研究工具
以《標(biāo)準(zhǔn)》中“畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求”為框架編制調(diào)查問卷,問卷包含受試對象一般情況,護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生達(dá)到基本要求情況,即畢業(yè)生思想道德與職業(yè)態(tài)度情況、知識和技能情況。每項(xiàng)條目采用Likert5級計(jì)分法,“非常同意”計(jì)5分,“同意”計(jì)4分,“不確定”計(jì)3分,“不同意”計(jì)2分,“非常不同意”計(jì)1分。由受試對象自填問卷。
1.3調(diào)查方法與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用方便取樣法,我校畢業(yè)統(tǒng)考前由課題負(fù)責(zé)人征得應(yīng)屆畢業(yè)生同意后詳細(xì)說明問卷填寫要求,分別對我校2009級四年制本科護(hù)理專業(yè)和2008級五年制本科護(hù)理專業(yè)英語方向應(yīng)屆畢業(yè)生進(jìn)行問卷調(diào)查,其中四年制本科應(yīng)屆畢業(yè)生99人,五年制本科應(yīng)屆畢業(yè)生134人。由受試對象本人按照要求獨(dú)立填寫后現(xiàn)場收回,共收到有效問卷224份,隨機(jī)抽取四年制和五年制各89份,采用SPSS19.0軟件分析處理數(shù)據(jù),主要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和配對t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1畢業(yè)生自評結(jié)果
調(diào)查結(jié)果顯示,畢業(yè)生的思想道德與職業(yè)態(tài)度得分最高。對四年制和五年制畢業(yè)生自評結(jié)果進(jìn)行配對t檢驗(yàn),四年制畢業(yè)生在思想道德與職業(yè)態(tài)度方面得分(4.17±0.51)高于五年制畢業(yè)生(4.01±0.74),在知識方面得分(3.58±0.68)略低于五年制畢業(yè)生(3.63±0.61),在技能方面得分(3.48±0.30)略低于五年制畢業(yè)生(3.63±0.25),但均無顯著性差異。
2.2畢業(yè)生思想道德與職業(yè)態(tài)度自評結(jié)果
在畢業(yè)生思想道德與職業(yè)態(tài)度方面,四年制和五年制畢業(yè)生絕大部分條目自評分值無顯著性差異,但有兩個條目四年制畢業(yè)生得分顯著高于五年制畢業(yè)生,分別是條目2和條目3,說明四年制畢業(yè)生在“關(guān)愛生命、尊重護(hù)理對象”和“科學(xué)精神、慎獨(dú)修養(yǎng)、工作態(tài)度、職業(yè)道德和倫理”方面明顯優(yōu)于五年制畢業(yè)生。
2.3畢業(yè)生知識自評結(jié)果
在知識方面的各條目自評結(jié)果均無顯著性差異,說明四年制和五年制畢業(yè)生對醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、疾病護(hù)理等知識掌握程度相差不大,五年制畢業(yè)生此方面并未顯示出明顯優(yōu)勢。2.4畢業(yè)生技能自評結(jié)果在技能方面,四年制和五年制畢業(yè)生在人際溝通、整體護(hù)理、護(hù)理技術(shù)、評判性思維和臨床決策能力、自主學(xué)習(xí)和自我發(fā)展等方面得分較高(分值均≥3.60),而在急危重癥的搶救配合和突發(fā)事件的應(yīng)急救護(hù)等方面得分不夠理想(分值均≤3.50)。其中,五年制畢業(yè)生在外語閱讀與會話方面具有明顯的優(yōu)勢(P<0.01),但在其他方面無顯著性差異。
3討論
3.1四年制和五年制畢業(yè)生的差別
四年制和五年制畢業(yè)生在思想道德與職業(yè)態(tài)度方面各條目得分差別不大,但在條目2、3方面具有顯著性差異。四年制畢業(yè)生在“關(guān)愛生命,尊重護(hù)理對象”和“科學(xué)精神、慎獨(dú)修養(yǎng)、工作態(tài)度、職業(yè)道德和倫理”方面明顯優(yōu)于五年制畢業(yè)生。可能與兩個班級課程設(shè)置及授課教師不同有關(guān)。在知識方面,四年制和五年制畢業(yè)生各條目自評結(jié)果均無顯著性差異,兩種學(xué)制畢業(yè)生對醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、疾病護(hù)理等知識掌握情況相差不大,五年制畢業(yè)生并未顯示出明顯優(yōu)勢;而在技能方面,五年制畢業(yè)生在外語閱讀與會話方面具有明顯優(yōu)勢,但在其他方面無明顯差別,這一結(jié)果值得反思。畢竟五年制比四年制學(xué)生多花1年時間,花了更多的學(xué)費(fèi),學(xué)習(xí)了更多的課程,可對知識的掌握情況竟然與四年制學(xué)生無明顯差別,五年制畢業(yè)生的核心競爭力和優(yōu)勢究竟在哪里?這個問題值得我們思考。
3.2人才培養(yǎng)質(zhì)量存在不足
3.2.1畢業(yè)生職業(yè)態(tài)度與專業(yè)能力不足
對于護(hù)生來說,職業(yè)認(rèn)同感無疑是非常重要的,它決定了護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和畢業(yè)后的工作態(tài)度,但在《標(biāo)準(zhǔn)》中該領(lǐng)域的重要性未得以體現(xiàn)。夏穎的調(diào)查顯示,學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)識、情感體驗(yàn)以及行為表現(xiàn)3方面都處于中等認(rèn)同狀態(tài)。其中,高年級學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同狀態(tài)顯著低于低年級學(xué)生,尤其是對護(hù)士職業(yè)地位以及護(hù)理發(fā)展前景的認(rèn)識上,高年級學(xué)生的認(rèn)同程度都較低。張馥麗等認(rèn)為,實(shí)習(xí)結(jié)束的本科護(hù)生專業(yè)認(rèn)同水平中等,因自己喜歡而就讀護(hù)理專業(yè)者專業(yè)認(rèn)同程度最高;本科護(hù)生專業(yè)認(rèn)同程度還與性別、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級、不同錄取方式有關(guān)。在前期訪談中,我校部分學(xué)生也表達(dá)了對護(hù)理專業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感不高,打算畢業(yè)后改行等想法。因此,促進(jìn)本科護(hù)生提高專業(yè)認(rèn)同度需要社會、教師及護(hù)生各方面的共同努力,在學(xué)校教育中應(yīng)強(qiáng)化學(xué)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知和認(rèn)同。本調(diào)查結(jié)果提示:畢業(yè)生總體上對我校的護(hù)理教育給予了充分的肯定,特別是在人生觀、團(tuán)隊(duì)精神,醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識,評判性思維和臨床決策能力等方面表現(xiàn)突出。但我校畢業(yè)生在護(hù)理職業(yè)態(tài)度、反思精神、藥理知識、國家衛(wèi)生政策、中醫(yī)護(hù)理、文獻(xiàn)檢索、信息管理、外語運(yùn)用(四年制畢業(yè)生)、搶救配合及應(yīng)急護(hù)理能力等方面還有提升的空間。存在差距的原因有很多,如我校本科護(hù)理專業(yè)課程體系中文獻(xiàn)檢索被列為選修課,有部分學(xué)生未選修該課程;學(xué)生下臨床過少、過晚;因?qū)嶒?yàn)資源有限和班級規(guī)模過大等原因?qū)е聦W(xué)生動手機(jī)會少;中醫(yī)護(hù)理課程實(shí)踐時間太短,實(shí)驗(yàn)課過少;專業(yè)課開設(shè)過晚,課程安排前松后緊,銜接性差、安排欠妥當(dāng)?shù)取P柽M(jìn)一步探究上述因素對護(hù)生的能力產(chǎn)生了哪些具體影響。與張銀華等的研究相似的是,幾乎所有護(hù)生都認(rèn)為現(xiàn)階段我校五年制護(hù)理專業(yè)英語方向的培養(yǎng)模式與普通四年制本科護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)模式區(qū)別不大或幾乎相同;87.0%的護(hù)生認(rèn)為護(hù)理英語課程的收獲不大,98.4%的護(hù)生認(rèn)為現(xiàn)階段的護(hù)理專業(yè)英語方向培養(yǎng)模式需要改革。
3.2.2五年制畢業(yè)生就業(yè)競爭力不足
五年制本科護(hù)理專業(yè)英語方向的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)適應(yīng)國際衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展需要,具有一定人文社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)基本知識與技能,熟練掌握英語聽、說、讀、寫能力,熟悉英語語言國家文化的國際型、涉外型護(hù)理人才。涉外護(hù)理教育是護(hù)理教育和涉外教育的有機(jī)融合,在培養(yǎng)合格護(hù)理人才的基礎(chǔ)上,應(yīng)以涉外為目標(biāo),以就業(yè)為導(dǎo)向,幫助護(hù)生實(shí)現(xiàn)涉外就業(yè),即赴海外就業(yè)或在國內(nèi)的涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作。從目前來看,我校五年制本科護(hù)理專業(yè)英語方向的就業(yè)率一直保持在100%,但很少有畢業(yè)生能真正在海外就業(yè)。如何使我國涉外護(hù)理教育與國際護(hù)理教育接軌,使涉外護(hù)理專業(yè)和涉外護(hù)理人才真正涉外就業(yè),是值得護(hù)理教育者深思和探討的問題。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,只有9.0%的五年制畢業(yè)生有海外就業(yè)意向,大部分就業(yè)意向選擇國內(nèi)三級甲等醫(yī)院,還有10.1%的畢業(yè)生選擇畢業(yè)后即轉(zhuǎn)行。與四年制本科畢業(yè)生相比較,五年制畢業(yè)生在就業(yè)方面并未顯示出明顯的優(yōu)勢,這勢必會影響到該專業(yè)的招生。我校2005年招收第一屆五年制護(hù)理專業(yè)英語方向111人,2006年招收118人,2007年招收104人,2008年招收86人,2009年招收70人,2010年招收65人,招生規(guī)模越來越小,可能學(xué)生和家長感覺投入與預(yù)期回報不平衡,故填報該專業(yè)人數(shù)越來越少。該專業(yè)的學(xué)制能否改為4年,應(yīng)是下一步研究的一個重點(diǎn)內(nèi)容。
4結(jié)語
關(guān)鍵詞: 中醫(yī)護(hù)理 發(fā)展因素 臨床應(yīng)用 對策
1 中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀
自20世紀(jì)50年代開始,我國衛(wèi)生部和教育部規(guī)定:護(hù)理教育以中專教育為主體[1]。1983年恢復(fù)本科教育,但內(nèi)容淺顯,教學(xué)質(zhì)量不高,效果不明顯,學(xué)生動手能力差。所以整體上講,護(hù)理人員基礎(chǔ)理論知識較差。中醫(yī)本科護(hù)理從1999年開始起步,而且大多是在原來中等教育基礎(chǔ)上發(fā)展而來,還沒有建立完善的學(xué)科理論體系、課程體系與人才培養(yǎng)模式,師資力量薄弱,教學(xué)觀念滯后,對促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展意識很淡薄等[2]。總之,促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展力量較弱,研究方法與研究內(nèi)容都還處于較低的水平,迫切需要提高。
1.1 學(xué)科定位不清,缺乏科學(xué)的人才培養(yǎng)體系
中醫(yī)護(hù)理學(xué)的理論體系應(yīng)該包括哪些內(nèi)容?由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中存在醫(yī)護(hù)不分的現(xiàn)象,所以中醫(yī)護(hù)理學(xué)不象中醫(yī)學(xué)一樣,存在一個比較完整的理論體系輪廓。因此盡管醫(yī)護(hù)在職責(zé)上分了家,可中醫(yī)護(hù)理學(xué)的學(xué)科特色不顯著,定位不準(zhǔn)確,使得中醫(yī)護(hù)理發(fā)展目標(biāo)模糊,這大大影響了學(xué)科前進(jìn)的腳步。由于定位不清,所以在高等中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)體制和培養(yǎng)方案上,表現(xiàn)出對中醫(yī)的信心缺乏:現(xiàn)代護(hù)理學(xué)內(nèi)容占主體,中醫(yī)護(hù)理學(xué)內(nèi)容不斷縮減,中醫(yī)特色在削減,甚至很快要消失。
1.2 人員素質(zhì)偏低,缺乏促發(fā)展的意識及氛圍
中醫(yī)護(hù)理科研力量主要包括臨床護(hù)理人員及中醫(yī)院校的專任教師。醫(yī)院護(hù)理人員的教育層次普遍較低,中醫(yī)理論知識薄弱,知識面較窄,缺乏多學(xué)科知識。另外,醫(yī)院護(hù)理人員大多數(shù)是婦女,護(hù)理工作平凡、瑣碎,使護(hù)理工作人員難以超出自身的工作圈子去開展新項(xiàng)目,在很大程度上影響了專業(yè)的發(fā)展。
1.3 中醫(yī)護(hù)理高等人才的浪費(fèi)
盡管中醫(yī)本科護(hù)理從1999年才開始起步,全國各地的中醫(yī)藥院校仍然培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的年青的大專、本科畢業(yè)生,掌握了基本的科研理論知識。但是,較多本科以上學(xué)歷的護(hù)理人員,由于下臨床后與其他護(hù)士一樣打針、發(fā)藥、輪晚夜班,中專畢業(yè)的護(hù)士與本科畢業(yè)的護(hù)士的實(shí)踐范圍沒有明確的區(qū)分,使有限的高等護(hù)理人員不能人盡其才,甚至流失。
2 影響中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的因素
2.1 現(xiàn)有的中醫(yī)護(hù)士數(shù)量少,整體素質(zhì)相對較低
即使是在中醫(yī)院,中醫(yī)護(hù)士的數(shù)量也相對較少。以我院(二級甲等中醫(yī)院)為例,中醫(yī)護(hù)士只占所有護(hù)士數(shù)量的20%。
且大部分是中專學(xué)歷,中醫(yī)基礎(chǔ)理論薄弱,缺乏足夠的辯證施護(hù)能力,雖能進(jìn)行簡單的中醫(yī)技術(shù)操作,但不能將中醫(yī)的理論應(yīng)用到臨床實(shí)踐中,她們較少閱讀中醫(yī)護(hù)理文獻(xiàn),缺乏中醫(yī)護(hù)理科研的能力。與此同時,可供閱讀的中醫(yī)護(hù)理論文數(shù)量也較少。這與日益蓬勃發(fā)展的西醫(yī)高護(hù)、璀璨滿目的西醫(yī)護(hù)理論文形成了鮮明的對比。
關(guān)鍵詞:護(hù)本生;創(chuàng)新思維;護(hù)理科研能力
科學(xué)研究是我國護(hù)理學(xué)科中的簿弱環(huán)節(jié),其重要原因就是缺乏相應(yīng)的科研人才。目前我國護(hù)理碩士畢業(yè)生還很少、護(hù)理博士生更是寥寥無幾,護(hù)理本科生在護(hù)理科研領(lǐng)域擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。因此,如何使護(hù)理本科生具備初步的科研創(chuàng)新意識和科研基本技能,已成為目前護(hù)理本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)之一。但是如何培養(yǎng)護(hù)理本科生的科研創(chuàng)新思維,掌握護(hù)理科研的基本能力確是比較棘手的問題。近年來,筆者以課題《探索以社區(qū)為教學(xué)輔助背景的護(hù)理實(shí)踐教育模式》研究為抓手,有計(jì)劃地組織學(xué)生參加社區(qū)社會實(shí)踐,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和思維以及從事護(hù)理科研的初步能力,取得了一定的成效。
一、研究對象與方法
1.研究對象
我校醫(yī)學(xué)院護(hù)理系大三本科生。自2005年以來,共有三屆學(xué)生參與,每屆20-25人。
2.研究方法
(1)根據(jù)我校醫(yī)學(xué)院護(hù)理重點(diǎn)專業(yè)規(guī)劃精神以及我院護(hù)理重點(diǎn)專業(yè)強(qiáng)調(diào)“突出護(hù)理、注重整體、加強(qiáng)人文、體現(xiàn)社區(qū)”的辦學(xué)理念,成立“社區(qū)護(hù)理實(shí)踐和科研”興趣小組,興趣小組采取自愿報名,擇優(yōu)錄取。
(2)制訂護(hù)理科研理論授課計(jì)劃,利用學(xué)生晚上課余時間進(jìn)行護(hù)理科研理論授課。其內(nèi)容主要包括:護(hù)理科研的方法是什么?護(hù)理科研的基本要素即研究對象、處理因素、效應(yīng)指標(biāo)、文章的寫作體裁各是什么?如何閱讀護(hù)理期刊、如何利用護(hù)理期刊的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行調(diào)查與分析、護(hù)理科研論文參考文獻(xiàn)的引用與著錄、當(dāng)代護(hù)理科研選題方向及其趨勢分析,等等。使學(xué)生對護(hù)理科研具備一定的研究理論基礎(chǔ)。
(3)組織學(xué)生下社區(qū),具體以醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院所負(fù)責(zé)社區(qū)點(diǎn)為實(shí)踐教育基地,以每周三、六各半天時間學(xué)生到社區(qū)進(jìn)行實(shí)踐鍛煉。社區(qū)點(diǎn)負(fù)責(zé)人為學(xué)生實(shí)習(xí)基地管理老師。學(xué)生社區(qū)實(shí)踐時間為1年。共分三個階段進(jìn)行:第一階段主要做好學(xué)生赴社區(qū)前的準(zhǔn)備工作,包括理論、心理、溝通技巧以及衛(wèi)生教育的原則和健康教育的步驟,以授課和小講座形式進(jìn)行。第二階段主要組織學(xué)生下社區(qū),指導(dǎo)學(xué)生開展社區(qū)健康檔案建立及家庭健康衛(wèi)生指導(dǎo),每人制定編寫一個常見病或慢性病的健康教育宣傳資料。將學(xué)生分成若干小組,每組2-3人,然后以小組為單位指導(dǎo)她們在社區(qū)設(shè)定護(hù)理目標(biāo)擬訂健康指導(dǎo)計(jì)劃并實(shí)施。第三階段組織學(xué)生學(xué)習(xí)、討論,評價計(jì)劃實(shí)施情況以及報告的完成。同時,編制相應(yīng)的調(diào)查表,引導(dǎo)學(xué)生有目的地在社區(qū)進(jìn)行一些護(hù)理實(shí)踐調(diào)查和研究,為準(zhǔn)備畢業(yè)論文資料、確定畢業(yè)論文設(shè)計(jì)打基礎(chǔ)。
二、研究成效
3年來,參與學(xué)生在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和本項(xiàng)目負(fù)責(zé)老師的帶教下,深入社區(qū)家庭,宣傳醫(yī)療知識,協(xié)助社區(qū)建檔3000多份,入戶探訪宣教400多人次,編寫了社區(qū)常見病的健康教育手冊1本(約2萬字);完成了:當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查;社區(qū)青少年頸椎病、近視眼認(rèn)知及預(yù)防的調(diào)查;社區(qū)老年高血壓認(rèn)知誤區(qū)的調(diào)查與干預(yù);湖州地區(qū)更年期女性壓力性尿失禁調(diào)查;大學(xué)生對突發(fā)傷害的處理能力的調(diào)查;社區(qū)老年人便秘易患因素的調(diào)查;社區(qū)更年期婦女的認(rèn)知狀況、抑郁、焦慮及社會支持的調(diào)查;城鄉(xiāng)初產(chǎn)婦新生兒家庭喂養(yǎng)狀況調(diào)查;等20余項(xiàng)的社會調(diào)查。在此基礎(chǔ)上學(xué)生們積累資料和數(shù)據(jù),完成了自己的論文選題。到目前為止,參與本項(xiàng)目研究的80多名護(hù)生校級課題立項(xiàng)14個,院級4個,目前已結(jié)題10個;校級學(xué)生自擬開放性實(shí)驗(yàn)立項(xiàng)3個;目前已在《護(hù)理研究》、《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報》、《護(hù)理實(shí)踐與研究》、《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》、《家庭護(hù)士》等省部級以上正規(guī)刊物上公開發(fā)表的論文有30余篇;獲校大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外學(xué)術(shù)科技作品競賽一等獎1項(xiàng),二等獎1項(xiàng);開放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目優(yōu)秀1項(xiàng)。
三、討論
1.社區(qū)實(shí)踐有助于護(hù)生智能結(jié)構(gòu)的完善。集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等綜合性的服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),為培養(yǎng)本科護(hù)生全方位運(yùn)用護(hù)理知識的綜合能力提供了具有巨大潛力和發(fā)展前景的廣闊舞臺,也緩解了高校大規(guī)模擴(kuò)招后教學(xué)醫(yī)院所無法承擔(dān)的龐大的實(shí)習(xí)生壓力。而且,對于護(hù)理本科生的培養(yǎng),除了理論知識的教學(xué)之外,實(shí)踐教育是必不可少的重要環(huán)節(jié),由于受到場所、設(shè)備、病員人數(shù)等諸多因素的制約,僅靠學(xué)校的條件是無法完成對護(hù)理專業(yè)的學(xué)生實(shí)施有效的實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為護(hù)理實(shí)踐教育平臺,可以不受醫(yī)院場所、制度的限制,充分強(qiáng)化護(hù)生的社會化、人性化服務(wù)意識,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生靈活應(yīng)用知識的能力,挖掘?qū)W生知識轉(zhuǎn)換的潛能。其次,學(xué)生通過社區(qū)健康保健工作的開展,逐步樹立了以人為本的社會服務(wù)信念,避免了理論與實(shí)際的脫節(jié),促使學(xué)生智能結(jié)構(gòu)的完善和能力的全方位提高。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫(yī)院實(shí)習(xí)的本科生52人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識3年或者4年,最后一年在臨床實(shí)習(xí)中需撰寫畢業(yè)論文的本科生;(2)被調(diào)查時正在從事醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí);(3)愿意參與本項(xiàng)調(diào)查。其中男2人,女50人;年齡22-25(23.2±0.8)歲。專業(yè):護(hù)理專業(yè)33人,占63.5%,其他專業(yè)19人,占36.5%。實(shí)習(xí)醫(yī)院等級:三級醫(yī)院42人,占80.1%,二級醫(yī)院10人,占19.2%。
1.2方法:采用問卷調(diào)查法
1.2.1通過參考有關(guān)文獻(xiàn)及與本科生座談資料自行設(shè)計(jì)問卷。問卷包括四個部分:①本科生的一般資料,包括年齡、性別、專業(yè)及實(shí)習(xí)醫(yī)院。②學(xué)生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實(shí)際效果與學(xué)生對學(xué)校的期盼。③實(shí)習(xí)醫(yī)院對畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實(shí)習(xí)生對醫(yī)院的期盼。④學(xué)生對撰寫論文的認(rèn)識以及實(shí)際撰寫論文的能力。問題以單項(xiàng)選擇題為主,多選題2題,有專門標(biāo)注。
1.2.2由調(diào)查者向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的,并逐條講解調(diào)查內(nèi)容,讓他們在充分理解后根據(jù)自身實(shí)際情況自行填寫,填寫完畢后調(diào)查者逐項(xiàng)檢查,確認(rèn)沒有遺漏后回收。共發(fā)放調(diào)查問卷52份,回收52份,有效問卷52份,有效回收率100%。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
調(diào)查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
2結(jié)果與討論
通過本次調(diào)查得知,影響醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來有三個方面:
2.1學(xué)校方面本次調(diào)查顯示:①82.7%的醫(yī)學(xué)院校雖然開設(shè)了論文撰寫方面的課程,但有63.5%的學(xué)生認(rèn)為院校開設(shè)的此類課程少。②在實(shí)用性方面,有65.4%的學(xué)生認(rèn)為這些課程對實(shí)際論文撰寫的幫助不大,只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學(xué)生掌握了數(shù)據(jù)資料收集、統(tǒng)計(jì)分析方面的知識。因此,學(xué)生希望學(xué)校做如下改進(jìn)工作:①學(xué)校在優(yōu)化課程設(shè)置的基礎(chǔ)上,建議提高教師授課技巧。如在學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程時,老師應(yīng)側(cè)重實(shí)際應(yīng)用方面的講解,教會學(xué)生不同的數(shù)據(jù)資料該用哪種相對應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法?具體意義是什么?②在撰寫論文實(shí)際需要的能力方面,學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)對學(xué)生論文選題的指導(dǎo),以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過大、查新不準(zhǔn)、設(shè)計(jì)不夠科學(xué)等問題[2]。③筆者建議學(xué)校安排學(xué)生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實(shí)習(xí)醫(yī)院方面
2.2.1指導(dǎo)老師本次調(diào)查表2顯示:①86.6%認(rèn)為醫(yī)院非常有必要為實(shí)習(xí)生提供論文指導(dǎo)老師。②80.8%表示需在老師的指導(dǎo)下才能完成畢業(yè)論文的撰寫,這說明了醫(yī)院提供論文指導(dǎo)老師對實(shí)習(xí)生畢業(yè)論文撰寫的重要性,這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實(shí)習(xí)科室的合理安排調(diào)查顯示:①73.1%的學(xué)生認(rèn)為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)初期即要求學(xué)生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認(rèn)為醫(yī)院實(shí)習(xí)科室的安排對論文定題有影響。筆者認(rèn)為這可能是學(xué)校純理論性教育與臨床實(shí)踐有一定的差距所致,實(shí)習(xí)醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上增加一點(diǎn)學(xué)生的自主性。比如在接近論文選題那段時間,通過讓實(shí)習(xí)生自主選擇感興趣的科室進(jìn)行2-4周的專科實(shí)習(xí),配合臨床論文指導(dǎo)老師的指導(dǎo),進(jìn)一步熟悉該專科,了解本專科的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài),增加學(xué)生畢業(yè)論文撰寫的興趣,以明確畢業(yè)論文撰寫的方向。另外,還可以安排學(xué)生參加實(shí)習(xí)醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關(guān)講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等,甚至可以安排學(xué)生參加實(shí)習(xí)醫(yī)院部分科研工作。
2.3學(xué)生個人方面調(diào)查顯示:①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難,30.8%不知道論文的選題,覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的收集與統(tǒng)計(jì)分析。筆者建議:學(xué)生在大學(xué)三年級起可以梳理并確定自己感興趣的專科,著重了解和掌握該專科的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài),以便為最后一年臨床實(shí)習(xí)畢業(yè)論文定題做好充分的準(zhǔn)備。最后,學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)早期就應(yīng)勤觀察、勤思考,理論聯(lián)系實(shí)際,以便早日選好、選對論文題目;并充分利用實(shí)習(xí)醫(yī)院現(xiàn)有的資源,例如臨床指導(dǎo)老師、醫(yī)院的圖書館等,要積極主動與論文指導(dǎo)老師溝通、交流,得到老師的指導(dǎo),使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結(jié)
通過對52例醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫影響因素的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生在畢業(yè)論文撰寫上,學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、學(xué)生個人還有很多工作需要改進(jìn),實(shí)習(xí)醫(yī)院、學(xué)校應(yīng)該為臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫提供更多的幫助,如實(shí)習(xí)醫(yī)院可以允許學(xué)生自選專科實(shí)習(xí)2-4周來完成畢業(yè)論文的撰寫;學(xué)生個人應(yīng)該以更加積極主動的態(tài)度努力提高與撰寫論文有關(guān)的各種能力,如思維能力、創(chuàng)新意識和科研能力等。
關(guān)鍵詞:精神病患者護(hù)理人員;職業(yè)人文素養(yǎng);研究;元分析
中圖分類號:G710 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1673-9094-(2016)11C-0015-04
近年來,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)行,精神科護(hù)理模式也逐步實(shí)現(xiàn)了從生物到心理再到社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。人性化護(hù)理服務(wù)理念正逐漸深入到精神科護(hù)理工作中。精神科護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的一個分支,人性化護(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加人文關(guān)懷、把精神病患者當(dāng)作“完整的人”看待,盡量滿足其需求的、以患者為本的護(hù)理服務(wù)。該理念對患者特別是精神病患者護(hù)理人員職業(yè)人文關(guān)懷素養(yǎng)提出了較高要求。筆者僅就當(dāng)前精神病患者護(hù)理人員職業(yè)人文素養(yǎng)方面的研究進(jìn)行元分析。
一、概念界定
(一)精神病患者護(hù)理
精神疾病是一種特殊的疾病,患者在認(rèn)知、情感、意志和行為方面有異常表現(xiàn),致使其工作、學(xué)習(xí)、生活能力下降,社會功能減退,得不到應(yīng)有的重視甚至被遺棄。對精神疾病患者的護(hù)理,技術(shù)性操作較少,主要以日常生活護(hù)理為主。精神病患者雖受病態(tài)的情感、思維影響而行為異常,卻有著正常人的認(rèn)知和需求。由于受到歧視,他們對尊重和情感的需求更為強(qiáng)烈。精神病患者對人文關(guān)懷的需求較之常人更為強(qiáng)烈,護(hù)理人員尤其應(yīng)對患者給予人文關(guān)懷。
(二)人文關(guān)懷素養(yǎng)
“人文”即重視人的文化,是人類文化中先進(jìn)的價值觀及其規(guī)范。素養(yǎng)是指經(jīng)常修習(xí)涵養(yǎng),也指平日的修養(yǎng)。人文素養(yǎng)即對人類文化中先進(jìn)價值觀及其規(guī)范的修習(xí)涵養(yǎng),是一種深植于內(nèi)心、設(shè)身處地為別人著想的善良,集中體現(xiàn)在尊重人、關(guān)心人、愛護(hù)人的良好品質(zhì)。護(hù)理人文關(guān)懷素養(yǎng)的本質(zhì)是一種具有專業(yè)道德情懷的價值觀,具體表現(xiàn)在人際互動的行為中,如將患者當(dāng)作生理、心理、社會的綜合存在,能夠在患者疾病、遭遇與疼痛時給予幫助并使患者認(rèn)識到自身生命存在的意義,從而獲得較高的生理、心理與精神和諧,以保護(hù)、增強(qiáng)與維持患者的生存質(zhì)量。表現(xiàn)為對人生命的尊重與愛護(hù)、對生命健康的關(guān)愛與呵護(hù)、對生命健康權(quán)利的敬畏與尊重。人文關(guān)懷是基礎(chǔ)護(hù)理的本質(zhì),是護(hù)理的本源。
(三)元分析
元分析是應(yīng)用特定的設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)方法對以往的研究結(jié)果進(jìn)行整體的和系統(tǒng)的定性與定量分析,是回顧性與觀察性的,是對傳統(tǒng)綜述的一種改進(jìn),是概括以往研究結(jié)果的方法,包括大量的方法和技術(shù),具有全面、系統(tǒng)和定量的特點(diǎn),可用來對以前的具有不同研究設(shè)計(jì)的和不同時期收集到的資料進(jìn)行整合。相對傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述,元分析是一種定量的綜合文獻(xiàn)的方法,可以在很大程度上克服傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述中存在的一些問題。元分析以原始研究結(jié)果為單位,設(shè)計(jì)嚴(yán)密,強(qiáng)調(diào)對相關(guān)研究進(jìn)行全面的文獻(xiàn)檢索,有明確的文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)所有的研究結(jié)果,并在此基礎(chǔ)上對統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行討論得出結(jié)論,這樣就盡可能地避免了人為的主觀性,使研究結(jié)果更加科學(xué)、客觀和準(zhǔn)確。
二、研究方法
(一)抽樣
本研究在中國知網(wǎng)(CNKI)的中文期刊、中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫,國際會議論文全文數(shù)據(jù)庫中,以“護(hù)士人文素養(yǎng)”為主題,搜索了2005年10月1日―2016年6月10日的研究論文,共搜索到2300篇。其中,以“護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題,搜到1707篇,再以“精神病護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題,共搜到105篇。去除不相關(guān)樣本,共獲取57篇與本研究密切相關(guān)的樣本。
(二)分析單位
本文以搜集的研究論文為分析單位,從關(guān)注度、發(fā)表年份、數(shù)據(jù)庫來源、研究指向、研究結(jié)果五個維度對“分析單元”進(jìn)行分類和編碼。五個維度的具體操作性定義如下:(1)關(guān)注度。學(xué)術(shù)關(guān)注度是指同一個課題或者題目的期刊更新數(shù)。本文分別對“精神病患者護(hù)理”與“護(hù)理人文關(guān)懷”兩項(xiàng)主題的學(xué)術(shù)關(guān)注度進(jìn)行了統(tǒng)計(jì);(2)發(fā)表年份。對每篇論文按照發(fā)表年度編碼,從2005―2016年每年的數(shù)量分析人們對精神病患者護(hù)理人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究程度,同時分析對該主題研究的發(fā)展趨勢;(3)數(shù)據(jù)庫來源。按照中文期刊數(shù)據(jù)庫,中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫,中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫,中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫,國際會議論文全文數(shù)據(jù)庫中4個數(shù)據(jù)庫的不同層次與價值,分析各數(shù)據(jù)庫中論文的分布情況,判斷現(xiàn)有研究成果的研究動機(jī)、研究層次、研究價值;(4)研究主題。分析現(xiàn)有研究內(nèi)容與結(jié)論,總結(jié)出研究主題。主要分為實(shí)踐性研究和理論型研究兩大部分,其中實(shí)踐性研究包括管理和應(yīng)用兩方面內(nèi)容。
三、研究結(jié)果
(一)關(guān)注度
CNKI“精神病患者護(hù)理”學(xué)術(shù)關(guān)注度統(tǒng)計(jì)如圖1所示。
從關(guān)注度上可以看出,針對“精神病患者護(hù)理”和“護(hù)理人文關(guān)懷”兩類主題的關(guān)注度呈整體上升趨勢,特別在2013-2014年間達(dá)到高峰。但“精神病患者護(hù)理”的關(guān)注度在2015年下降較快,“護(hù)理人文關(guān)懷”的關(guān)注度在2015年也有所下降。
(二)發(fā)表年份
自2005年以來的11年間,關(guān)于精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究總體數(shù)量呈增加態(tài)勢,運(yùn)用CNKI學(xué)術(shù)趨勢分析統(tǒng)計(jì)軟件檢索發(fā)現(xiàn),以“精神病患者護(hù)理”“護(hù)理人文關(guān)懷”為主題的研究論文逐年上升,但并非持續(xù)上升,中間有關(guān)注度上的起伏。具體發(fā)表年份及相關(guān)主題論文學(xué)術(shù)趨勢分析如表1、圖1、圖2所示。但是,以“精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題公開發(fā)表的研究論文數(shù)量明顯偏少,CNKI分析趨勢分析軟件檢索表明,論文數(shù)量不足以進(jìn)行學(xué)術(shù)趨勢分析。
這11年間對相關(guān)主題的關(guān)注度及研究的起伏變化有著一定的政策背景與文化背景。2005年,我國衛(wèi)生部明確提出加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè),將護(hù)理關(guān)懷人文思想落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐中。2007年,衛(wèi)生部在醫(yī)政工作會議上再次提出,醫(yī)院要在護(hù)理服輾矯孀黽訃使患者受益大、感受深的實(shí)事,將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中,服務(wù)于細(xì)微之處。這進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理工作中的人性化服務(wù)意識。2011年,《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011―2015年)》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕96號)指出,到2015年,全國所有三級醫(yī)院和二級醫(yī)院全面推行責(zé)任制整體護(hù)理的服務(wù)模式,落實(shí)護(hù)理職責(zé),加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè),進(jìn)一步深化“以病人為中心”的服務(wù)理念,為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。2015年,衛(wèi)生部印發(fā)的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011―2015年)》強(qiáng)調(diào),要進(jìn)一步落實(shí)“以病人為中心”的護(hù)理理念,提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,加強(qiáng)專科護(hù)士的培訓(xùn),提高護(hù)理人員的信譽(yù)度,讓住院患者不僅有主管醫(yī)生,還要有自己的護(hù)士。可見,研究論文數(shù)量上與相關(guān)政策的出臺及人文思想普及的程度呈正相關(guān)。
(三)數(shù)據(jù)庫來源
相關(guān)論文在中國知網(wǎng)(CNKI)的中文期刊數(shù)據(jù)庫、中國博碩士學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫、中國重要會議論文數(shù)據(jù)庫中的分布情況見表2。
數(shù)據(jù)庫中,期刊論文占72%,這些研究者多為一線護(hù)理工作人員;會議論文的比例為28%,這些研究者多為與護(hù)理相關(guān)的管理人員,如護(hù)士長、護(hù)理部主任等。這兩類研究的動機(jī)多為基于實(shí)踐問題,特別是護(hù)士人文素養(yǎng)在實(shí)踐中的運(yùn)用及效果為主的研究;碩士論文和博士論文的此項(xiàng)研究為空白。
(四)研究主題
根據(jù)精神病患者護(hù)理人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究主題,現(xiàn)有研究可分為兩大類主題,即實(shí)踐研究(包括管理和應(yīng)用型研究)和理論研究。研究論文分布如表3。
上表顯示,基于護(hù)理工作實(shí)踐的應(yīng)用研究數(shù)量最多,占81%,研究者多為一線護(hù)理工作者;而基于管理視角的研究數(shù)量較少,只占7%,研究者多為醫(yī)院管理人員;基于人文素養(yǎng)理論的研究占12%,多為對護(hù)理實(shí)踐的思考和總結(jié),研究者多為承擔(dān)課題項(xiàng)目的護(hù)理工作者。
四、結(jié)論與討論
(一)需重視對精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的培育
研究論文關(guān)注度與發(fā)表年份的數(shù)據(jù)表明,研究論文與國家的政策導(dǎo)向密切相關(guān)。除國家在政策上引導(dǎo)外,各級各類醫(yī)院均應(yīng)重視護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的提升。特別是精神病患者護(hù)理專業(yè)的醫(yī)院,只有提升護(hù)理人員人文關(guān)懷的素養(yǎng),才能實(shí)現(xiàn)“十三五”規(guī)劃“深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量”的要求,滿足各類患者的人文關(guān)懷需求。
(二)需提升對精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究水平
從研究論文數(shù)據(jù)庫來源看,本主題現(xiàn)有研究者多為一線護(hù)理工作者,這些人多為專科學(xué)歷,部分為自學(xué)大專、本科學(xué)歷,研究水平有限、研究質(zhì)量較低,多局限于護(hù)理實(shí)踐過程及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),普遍缺乏對實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的深入思考及總結(jié)提升。部分承擔(dān)課題的研究者,也因缺乏扎實(shí)的研究功底、科學(xué)的研究方法、嚴(yán)密的邏輯思維而導(dǎo)致研究成果水平較低。
因此,要提升相關(guān)論文研究水平,需要進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu),強(qiáng)化在職培訓(xùn),并提升研究生、博士生層次護(hù)士比例,夯實(shí)理論研究基礎(chǔ),才能保證相關(guān)研究的動力充足。
(三)需重視對精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的理論研究
理論研究可指導(dǎo)實(shí)踐,為實(shí)踐研究提供方向方法。一方面,提升研究生、博士生層次護(hù)士比例可以提升相關(guān)研究的理論層次;另一方面,精神病患者的一線護(hù)理工作者因承擔(dān)著巨大的工作壓力,還面對著被攻擊、毆打、謾罵等風(fēng)險,往往心生顧慮,無暇顧及患者的精神護(hù)理。醫(yī)院及相關(guān)政策制定部門應(yīng)為一線精神病患者的護(hù)理人員留出足夠的閱讀、思考、接受再教育的時間,用于系統(tǒng)反思、總結(jié)和提升,從而保證人文關(guān)懷素養(yǎng)的理論研究,進(jìn)而正確地進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)踐。
兩年以上工作經(jīng)驗(yàn) | 男| 25歲(1986年1月4日)
居住地:杭州
電 話:138********(手機(jī))
E-mail:
最近工作 [1年8個月]
公 司:XX醫(yī)院
行 業(yè):醫(yī)療/護(hù)理/衛(wèi)生
職 位:實(shí)習(xí)醫(yī)生
最高學(xué)歷
學(xué) 歷:本科
專 業(yè):醫(yī)藥學(xué)
學(xué) 校:第一軍醫(yī)大學(xué)
自我評價
連續(xù)多年獲得學(xué)校獎學(xué)金,曾被評為優(yōu)秀學(xué)生。在校期間不斷學(xué)習(xí),穩(wěn)固了理論知識和操作技能。在撰寫畢業(yè)論文期間,曾有過實(shí)習(xí)經(jīng)歷,巧妙的將理論與實(shí)踐相結(jié)合,注意觀察和研究,最終獲得了優(yōu)秀畢業(yè)論文的稱號。能夠吃苦耐勞,懂得如何與他人合作,對于工作有強(qiáng)烈的責(zé)任感,并且能夠承受較強(qiáng)的壓力。希望獲得一個機(jī)會,在磨練中不斷進(jìn)步。
求職意向
到崗時間: 一個月內(nèi)
工作性質(zhì): 全職
希望行業(yè): 醫(yī)療/護(hù)理/衛(wèi)生
目標(biāo)地點(diǎn): 上海
期望月薪: 面議/月
目標(biāo)職能: 醫(yī)生
工作經(jīng)驗(yàn)
2010/2—至今:XX醫(yī)院[ 1年8個月]
所屬行業(yè): 醫(yī)療/護(hù)理/衛(wèi)生
**科室 實(shí)習(xí)醫(yī)生
1. 與病人溝通,了解病人的癥狀,增加診斷能力;
2. 查閱資料的同時,積極參與臨床操作中,將理論與實(shí)踐有效結(jié)合;
3. 參與到輪班中,提高了工作效率以及鍛煉了工作的耐性;
4. 協(xié)助醫(yī)生完成一些資料整理工作。
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2009/5--2010 /1:XX醫(yī)院 [ 9個月]
所屬行業(yè):醫(yī)療/護(hù)理/衛(wèi)生
**科 實(shí)習(xí)生
1. 熟悉各種藥物的主要功能和適應(yīng)癥狀;
2. 了解醫(yī)院管理制度;
3. 了解科室工作制度;
4. 學(xué)習(xí)如何與病患及家屬溝通;
5. 配合處理各種問題。
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2008/7--2009 /4:XX醫(yī)療器械制造有限公司 [ 10個月]
所屬行業(yè):醫(yī)療/護(hù)理/衛(wèi)生
市場部 市場專員
1. 負(fù)責(zé)制作宣傳資料、宣講ppt;
2. 參與策劃、組織轉(zhuǎn)向會議;
3. 負(fù)責(zé)溝通公司與其他醫(yī)院及單位之間的合作;
4. 負(fù)責(zé)搜集和整理各種項(xiàng)目資料;
5. 負(fù)責(zé)協(xié)助處理各類事務(wù)。
教育經(jīng)歷
2004 /9 --2008 /7 第一軍醫(yī)大學(xué) 醫(yī)藥學(xué) 本科
證 書
2006/12 大學(xué)英語六級
2005/12 大學(xué)英語四級
1.1中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床中未能得到廣泛應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用、創(chuàng)傷小、無痛苦、見效快、易接受等特點(diǎn)。其操作如拔罐法、刮痧法等操作簡單、療效可靠,在民間有著悠久的使用歷史,常見有家庭自備火罐、刮痧板等。但隨著公民法制意識的增強(qiáng),2006年12月國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》,規(guī)定護(hù)士執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)時必須遵醫(yī)囑。在醫(yī)院,護(hù)士必須在有醫(yī)囑的前提下方能對患者進(jìn)行操作。但是一方面由于中醫(yī)治療起效慢的特點(diǎn),相當(dāng)一部分人對中醫(yī)存在偏見,對其認(rèn)可程度低,認(rèn)為這只是一種輔助治療的手法;另一方面,很多醫(yī)生更傾向于對癥治療且立竿見影的西醫(yī)技術(shù),這些因素都極大程度地動搖了人們學(xué)習(xí)發(fā)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的積極性,制約了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展。
1.2整體護(hù)理缺乏中醫(yī)特色中醫(yī)護(hù)理的理論來源于中醫(yī)學(xué)理論,認(rèn)為人體是一個不可分割的有機(jī)整體,并與自然環(huán)境、社會密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“三分治,七分養(yǎng)”,堅(jiān)持“防重于治”的原則,“圣人不治已病治未病”。在臨床護(hù)理實(shí)踐中,強(qiáng)調(diào)人是一個以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體,強(qiáng)調(diào)人體與自然界及社會的關(guān)系,進(jìn)行辨證施護(hù)。通過望、聞、問、切四診手段獲取病情、個體狀況、心理、社會環(huán)境等信息,應(yīng)用中醫(yī)八綱辨證的方法加以分析、歸納,確立患者的證型及存在或潛在的健康問題,提出因時、因地、因人而異的護(hù)理措施以及健康指導(dǎo)。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)》指出,提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù),以發(fā)展中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢為主線,注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用,要根據(jù)中醫(yī)護(hù)理防重于治、注重養(yǎng)生的思想,發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用,突出中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù),加強(qiáng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合,促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。但在臨床工作中往往因癥候難辨,導(dǎo)致護(hù)理措施單一而流于形式。
1.3中醫(yī)護(hù)理科研開展滯后中醫(yī)護(hù)理雖有幾千年歷史沉淀,但由于在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床實(shí)踐中一直醫(yī)護(hù)不分家,直到建國后中醫(yī)護(hù)理學(xué)才獲得獨(dú)立發(fā)展的機(jī)會,故其真正作為一門專業(yè)學(xué)科,只有幾十年的歷史,而且有些技術(shù)一直沿襲原有的傳承,缺乏創(chuàng)新。護(hù)理科研人員的一個薄弱環(huán)節(jié),表現(xiàn)在科研項(xiàng)目少、缺乏深層次的前瞻性的大樣本的隨機(jī)的對照研究。有學(xué)者研究了2005年1月~2008年12月發(fā)表的有關(guān)護(hù)理研究的論文,共有62133篇,其中,關(guān)于中醫(yī)護(hù)理研究方面的論文只有390篇,占所有護(hù)理論文總數(shù)的0.63%。開展中醫(yī)護(hù)理科研的課題少,科學(xué)性欠嚴(yán)密,缺乏創(chuàng)新性,真正有價值、有創(chuàng)新性和開拓性的課題較少,相關(guān)論文也大多是對一些已經(jīng)開展的中醫(yī)護(hù)理操作進(jìn)行總結(jié)性的研究,缺乏創(chuàng)新項(xiàng)目及專科項(xiàng)目,因此需要進(jìn)一步挖掘中醫(yī)護(hù)理的潛力,提高中醫(yī)護(hù)理工作者的能力和水平。
2解決中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐問題的對策
2.1重視中醫(yī)護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理嚴(yán)格按照國家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)規(guī)定,使全院護(hù)理人員每年系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間≥100學(xué)時,培訓(xùn)時以臨床常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作、中醫(yī)基礎(chǔ)理論為重點(diǎn),因人施教,分層次訓(xùn)練,力求人人掌握、人人能操作。學(xué)習(xí)過程中采取中幫西、西學(xué)中的學(xué)習(xí)方法,互相取長補(bǔ)短。以中醫(yī)護(hù)校的護(hù)理為主,從理論到臨床指導(dǎo)西醫(yī)護(hù)校畢業(yè)的護(hù)士,正確運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù),以達(dá)到最佳的護(hù)理效果為目的,采取行之有效的護(hù)理措施,并且通過自學(xué)和請教老中醫(yī)的方法,提高業(yè)務(wù)水平。鼓勵護(hù)士通過自考、函授等繼續(xù)教育方式,取得中醫(yī)護(hù)理專科、本科學(xué)歷。對護(hù)士實(shí)行按學(xué)歷水平、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)水平和能力分層次上崗,做到人盡其才,才盡其用,以充分調(diào)動每一位護(hù)士的工作積極性。此外,為了提高護(hù)理人員對中醫(yī)護(hù)理操作的積極性和主動性,可酌情開展治療項(xiàng)目的獎懲機(jī)制。如本院以科室為單位,根據(jù)各專科不同特色,開展相應(yīng)的專科中醫(yī)護(hù)理,設(shè)置一定的指標(biāo),每季度總結(jié)對比各科室中醫(yī)操作的數(shù)量及療效,對超額完成任務(wù)的科室給予一定的獎勵,未達(dá)標(biāo)者則予適當(dāng)?shù)奶幜P。
2.2促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床中的應(yīng)用讓更多的人走進(jìn)中醫(yī),理解中醫(yī),接受中醫(yī)的治療與護(hù)理,宣教是關(guān)鍵。在老百姓中宣傳和提倡“未病先防”“藥膳同源”“內(nèi)外兼養(yǎng)”的養(yǎng)生、保健知識和觀念,讓老百姓在潛移默化中接受中醫(yī)藥文化,真切地感受到中醫(yī)藥的方便與實(shí)惠,真正為老百姓服務(wù)。如本院在電梯內(nèi)以及電梯口放置中醫(yī)養(yǎng)生知識宣傳專欄,病區(qū)走廊以及各住院部相通的天橋兩側(cè)墻上建立中醫(yī)文化墻,各病區(qū)護(hù)士站內(nèi)放置中醫(yī)養(yǎng)生宣傳冊,院內(nèi)中醫(yī)師定期赴老年大學(xué)進(jìn)行養(yǎng)生講座等,消除患者對中醫(yī)操作的不信任感,以取得其支持和配合。對于臨床中有中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作適應(yīng)證者,護(hù)理人員應(yīng)主動與醫(yī)生溝通、協(xié)調(diào),與醫(yī)生達(dá)成一致意見,取得醫(yī)囑后,為患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作。如本科室針對便秘的患者采取大黃粉敷神闕穴,針對眩暈的患者采取王不留行籽按壓耳穴,針對失眠患者采取中藥艾葉泡腳,效果顯著。而在其他科室,也都開展了相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理操作,如肛腸科的中藥灌腸法,消化內(nèi)科的艾灸法等,對癥施護(hù),效果顯著。
2.3推動中醫(yī)護(hù)理與整體護(hù)理的融合中醫(yī)護(hù)理的開展,使整體護(hù)理內(nèi)涵更豐富,有助于整體護(hù)理模式的建設(shè),也推動了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,兩者相輔相成。圍繞“以患者為中心”,創(chuàng)建具有中醫(yī)特色的整體護(hù)理,對中醫(yī)界的護(hù)理人員來說是新的課題和挑戰(zhàn)。借鑒現(xiàn)行的現(xiàn)代整體護(hù)理模式,在臨床中實(shí)施“四診-辨證-施護(hù)-評價”的有中醫(yī)特色的護(hù)理程序,提出相應(yīng)的護(hù)理措施。將患者的生理、心理、飲食、環(huán)境、社會因素等,視作一個整體,通過細(xì)心地觀察患者的情志、氣色、舌苔、脈象等外在的變化,認(rèn)真聽取其主訴,結(jié)合具體情況,從而制訂出相應(yīng)的護(hù)理方案。
2.4增強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員的科研意識首先要把中醫(yī)護(hù)理科研納入護(hù)理管理的議事日程,加大繼續(xù)教育力度,從根本上改變護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu),提高護(hù)理人員的科研意識和科研能力;其次是要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢,護(hù)理人員通過網(wǎng)絡(luò)查詢及檢索,收集最新的中醫(yī)護(hù)理學(xué)數(shù)據(jù)和護(hù)理學(xué)信息資料,高水平、高起點(diǎn)地確定中醫(yī)護(hù)理科研發(fā)展的目標(biāo)和方向。
3展望