手術(shù)室的實(shí)習(xí)小結(jié)精選(九篇)

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第1篇：手術(shù)室的實(shí)習(xí)小結(jié)范文

美學(xué)禮儀

①儀表美。由于手術(shù)室工作性質(zhì)所決定，護(hù)士服裝不可能多樣化和個(gè)性化，但護(hù)士服應(yīng)穿戴規(guī)范、整潔，讓患者感受到護(hù)士對(duì)工作態(tài)度認(rèn)真，減輕心理上的焦慮感。此外，護(hù)士個(gè)人修飾方面要注意細(xì)節(jié)，雖然每位護(hù)士的容貌有所差別，但氣質(zhì)方面可以培養(yǎng)，以增強(qiáng)親和力。因此，護(hù)士飽滿的狀態(tài)和優(yōu)雅純熟的護(hù)理操作，對(duì)于患者而言也是一種鼓勵(lì)。

②語(yǔ)言美。談話的技巧非常多，但禮貌、溫和是非常必要的，在與患者溝通中要注意禮貌用語(yǔ)，多用請(qǐng)、麻煩您之類的稱呼。對(duì)于患者的話，思考后再作出回應(yīng)，不要用過(guò)于直接的語(yǔ)言去刺激患者。對(duì)于情緒激動(dòng)的患者出現(xiàn)過(guò)激語(yǔ)言時(shí)，要給予充分的理解和容忍，但不要任患者一味發(fā)泄。在患者情緒稍微緩和后，可以告訴患者“我們對(duì)的心情非常理解，若我們處在您現(xiàn)在的情況，可能還不能保持這樣的狀態(tài)。但您馬上就要手術(shù)了，情緒激動(dòng)可能會(huì)造成血壓升高，對(duì)于麻醉和手術(shù)都是不利的。因此，為了您自己的手術(shù)安全考慮，請(qǐng)您先平復(fù)情緒，我們將認(rèn)真為您服務(wù)。您若對(duì)護(hù)理有不滿意之處，請(qǐng)您提出來(lái)，讓我們有一個(gè)改正的機(jī)會(huì)。”

③業(yè)務(wù)美。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士一方面要密切關(guān)注患者的相關(guān)指標(biāo)和臨床癥狀，對(duì)于患者由于情緒原因出現(xiàn)緊張、焦慮等，要給予適時(shí)干預(yù)，可用目光注視患者、握著患者的手、撫摸患者的額頭等動(dòng)作，讓他感受到自己受到重視；另一方面，密切配合主刀醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理配合，動(dòng)作要規(guī)范、有條理性，醫(yī)護(hù)之間的配合要默契，增強(qiáng)患者的信心。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組麻醉意外或手術(shù)意外，以及患者術(shù)后30min身心狀態(tài)。采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)，包括4個(gè)維度：軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，每個(gè)維度包括4個(gè)因子，共30個(gè)條目，得分越高，表明狀態(tài)越好。

數(shù)據(jù)處理

SPSS12.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料，以(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生手術(shù)意外或麻醉意外。術(shù)后30min軀體功能與心理功能評(píng)分如表1所示。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，尤其軀體功能中的軀體不適感、睡眠與精力、活動(dòng)與感覺(jué)，以及心理功能中的情感需求和自尊評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

隨著人性化護(hù)理理念的普遍開(kāi)展，對(duì)于患者身心舒適度的全面關(guān)注受到更多的重視。不管何種護(hù)理模式，均離不開(kāi)語(yǔ)言溝通和護(hù)理操作。兩者具有相對(duì)的獨(dú)立性，語(yǔ)言溝通對(duì)于緩解患者情緒具有重要意義，而護(hù)理操作是護(hù)理的基本內(nèi)容，兩者也有密切聯(lián)系。患者對(duì)部分護(hù)理操作感到不解，這就需要良好的語(yǔ)言溝通；而語(yǔ)言溝通能夠提高患者的依從性，從而更加順利執(zhí)行護(hù)理操作。在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)理禮儀是非常重要的。

手術(shù)室具有患者心理情緒不穩(wěn)定傾向相對(duì)嚴(yán)重、護(hù)理操作相對(duì)復(fù)雜的特點(diǎn)。良好的溝通是進(jìn)行護(hù)理操作的第一步。由于手術(shù)室護(hù)理時(shí)間相對(duì)較短，雖然術(shù)前有巡訪，但雙方的了解程度還比較有限，加之手術(shù)時(shí)間的緊迫性，因此需要護(hù)士對(duì)相關(guān)解釋簡(jiǎn)明扼要，有較高的溝通技巧，如果解釋不清楚的話，很容易引起糾紛。由于不可能通過(guò)與患者的逐步接觸去了解患者，因此我們從患者的病情出發(fā)，同時(shí)從溝通的基本技巧出發(fā)，從平等、尊重、坦誠(chéng)等基本前提入手，通過(guò)真誠(chéng)的態(tài)度獲得患者的理解。從臨床體會(huì)來(lái)看，需要注意的是，對(duì)于不能回答的疑問(wèn)，不能表現(xiàn)得含糊其辭或驚慌失措，否則會(huì)影響患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信心，并引起患者的連續(xù)追問(wèn)。應(yīng)該掌握話語(yǔ)的主導(dǎo)權(quán)，用穩(wěn)定的態(tài)度感染患者。

此外，僅溝通上的禮儀還不夠，在服飾、具體操作等方面，也應(yīng)該表現(xiàn)得較優(yōu)雅從容。若不能做到上述要求，那么至少也應(yīng)該規(guī)范操作。

第2篇：手術(shù)室的實(shí)習(xí)小結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)； 開(kāi)放手術(shù)； 腎結(jié)石； 并發(fā)癥； 結(jié)石清除率

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.9.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0108-02

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的一種常見(jiàn)疾病，近些年來(lái)的發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病群體呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們過(guò)多食用高糖、高蛋白、奶制品等，會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石的發(fā)病率升高。而腎結(jié)石中又有大部分患者為上尿路結(jié)石，其可能引發(fā)尿路梗阻，進(jìn)而引發(fā)腎積水、腎功能減退等現(xiàn)象[2]，若并發(fā)感染則還可能加大對(duì)腎臟的損傷，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。而且，腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高，反復(fù)的碎石又會(huì)對(duì)患者的腎功能造成不良影響。因此，探尋積極有效的腎結(jié)石治療方法是臨床研究的一個(gè)重點(diǎn)課題。本研究試圖探索經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的100例患者為2014年1月-2015年1月來(lái)筆者所在醫(yī)院診治的患者，全部患者均確診為腎結(jié)石，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為開(kāi)放手術(shù)組和經(jīng)皮腎鏡組，經(jīng)皮腎鏡組中患者50例，男35例，女15例，年齡43～58歲，平均（54.0±3.4）歲，結(jié)石半徑2.1～6.0 cm，平均（4.0±0.7）cm。開(kāi)放手術(shù)組中患者50例，男39例，女11例，年齡41～58歲，平均（53.6±3.5）歲，結(jié)石半徑為3.3～10.0 cm，平均（6.8±0.6）cm。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

經(jīng)皮腎鏡組患者給予經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療：給予患者插管全麻麻醉后，在截石位下于患者的患側(cè)輸尿管、腎盂內(nèi)置入輸尿管導(dǎo)管，持續(xù)滴入生理鹽水建立人工腎盂積水，然后改為俯臥位，在超聲的指導(dǎo)下定位，合理選擇穿刺部位，一般選擇在腋后線與肩胛線的第11肋緣下或第12肋緣下穿刺，使用18G穿刺針進(jìn)行目標(biāo)腎盞的穿刺，確定穿刺針進(jìn)入到腎集合系統(tǒng)后置入彎頭導(dǎo)絲，并退出穿刺針，順著導(dǎo)絲使用筋膜擴(kuò)張器沿著穿刺點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張至18F，然后置入腎鏡鏡鞘建立經(jīng)皮腎鏡手術(shù)通道，置入Wolf腎鏡或輸尿管鏡，并接通冷光源，顯像，根據(jù)患者的病變情況確定等滲鹽水沖洗液的泵入流量，然后B接碎石設(shè)備（鈥激光或氣壓彈道）行碎石取石術(shù)。對(duì)于質(zhì)地較為堅(jiān)硬或較大的結(jié)石，可先使用氣壓彈道碎石機(jī)將結(jié)石擊碎塊狀，再使用鈥激光將塊狀碎石擊碎成小碎片直接取出。確定所有結(jié)石都取出后，檢查腎盞、腎盂輸尿管的連接處，確定無(wú)殘留結(jié)石以及活動(dòng)出血點(diǎn)后，置入斑馬導(dǎo)絲，留置F6雙J管和F16腎造瘺管。

開(kāi)放手術(shù)組患者給予開(kāi)放性手術(shù)治療，給予患者硬膜外麻醉或是全麻，取健側(cè)臥位，于第11肋緣下做切口，以常規(guī)方法將腎盂切開(kāi)，必要時(shí)聯(lián)合切開(kāi)腎實(shí)質(zhì)取石，然后行腎盂腎盞成形術(shù)，將取出的結(jié)石數(shù)目與術(shù)前影像學(xué)檢查的結(jié)石數(shù)目進(jìn)行對(duì)比，預(yù)防結(jié)石殘留現(xiàn)象的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)皮腎鏡組患者的手術(shù)時(shí)間明顯比開(kāi)放手術(shù)組短，且術(shù)中出血量更少（P

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)皮腎鏡組患者的結(jié)石清除率略高于開(kāi)放手術(shù)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)皮腎鏡組患者的住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腎臟是人體全身臟器中最容易出現(xiàn)結(jié)石的臟器之一，在世界范圍內(nèi)，腎結(jié)石的發(fā)病率約為5%，而根據(jù)結(jié)石的性質(zhì)，可以將其分成含鈣結(jié)石、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石以及胱氨酸結(jié)石[3]。腎結(jié)石的發(fā)病因素很多，往往是多種因素綜合下的結(jié)果，主要有遺傳因素、機(jī)體代謝因素、飲食因素、環(huán)境因素、感染因素等。近些年來(lái)，腎結(jié)石的發(fā)病率有所升高，雖然結(jié)石不是惡性病變，但是其會(huì)阻塞尿道，影響到患者的正常排尿，尿液殘留在腎內(nèi)又會(huì)導(dǎo)致腎積水，甚至誘發(fā)全身性病變，影響到患者的健康[4]。因此在確診為腎結(jié)石后，要及時(shí)將結(jié)石排出或取出。在臨床治療中，主要有開(kāi)放性手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)。開(kāi)放手術(shù)是一種傳統(tǒng)治療方法，其對(duì)腎臟造成的損傷較大，患者術(shù)中出血量多，術(shù)后容易出現(xiàn)發(fā)熱、感染、繼發(fā)性血尿等并發(fā)癥，影響到患者的康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在腎結(jié)石的治療中得到推廣應(yīng)用。

早期的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是利用X線機(jī)建立穿刺進(jìn)路，但是X線會(huì)對(duì)患者及手術(shù)醫(yī)師造成一定的放射性損傷。到1979年，B超機(jī)首次被運(yùn)用到經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中，隨后在超聲引導(dǎo)下建立穿刺進(jìn)路開(kāi)始在臨床上普及應(yīng)用。使用超聲機(jī)能清楚的觀察到穿刺針經(jīng)皮腎穿刺的全過(guò)程，確保針尖能順利到達(dá)目標(biāo)位置。超聲引導(dǎo)下的穿刺不會(huì)產(chǎn)生放射損傷，而且有助于術(shù)者觀察腎臟的各個(gè)切面情況，顯示出腎盞的具體結(jié)構(gòu)等，從而避免手術(shù)中對(duì)腎盞間血管造成損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在手術(shù)中，通過(guò)建立經(jīng)皮腎鏡工作通道，穿刺針在達(dá)到腎集合系統(tǒng)后，進(jìn)行工作通道的擴(kuò)張，這是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵[5]。通過(guò)建立工作通道，以最短的距離達(dá)到腎盞，迅速利用氣壓彈道碎石機(jī)或鈥激光碎石取石。在穿刺入路上，一般采用第11肋緣下穿刺，這是臨床上常用的入路，能較為方便的到達(dá)上組腎盞、腎盂以及部分中組和下組的腎盞，但是手術(shù)可能對(duì)胸膜造成一定損傷。在本研究中，筆者所在醫(yī)院采用第11肋間腋后線到肩胛下線之間的區(qū)域作為穿刺區(qū)域，可以用較細(xì)的輸尿管鏡到達(dá)大多數(shù)腎盂腎盞，并且能到達(dá)輸尿管上段，便于處理位于輸尿管上段的結(jié)石，而且此入路的安全性高。

但是在手術(shù)中，由于其存在一定的侵入性以及手術(shù)器械較多、較為繁瑣，需要擴(kuò)大通道，這樣就容易導(dǎo)致腎出血的發(fā)生，而且若人工腎積水建立不明顯也可能導(dǎo)致手術(shù)的失敗。另外，術(shù)者操作能力低可能導(dǎo)致導(dǎo)絲脫出等現(xiàn)象，造成通道的丟失，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高。若手術(shù)中出血量多，那么就會(huì)對(duì)術(shù)野清晰度造成一定影響，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)損傷等，影響到患者的康復(fù)。在碎石取石過(guò)程中，若術(shù)中灌注水壓未控制好，那么就可能導(dǎo)致部分小碎石散落到腎盞，出現(xiàn)結(jié)石殘留，需行二期手術(shù)取石。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)皮腎鏡組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，而在結(jié)石清除率上兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。朱志國(guó)等[6]的研究指出：對(duì)腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，能有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后腎造瘺管的留置時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。李長(zhǎng)贊等[7]認(rèn)為：B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在治療腎結(jié)石上效果確切，有助于促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，在腎結(jié)石的臨床治療中，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷較小，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，對(duì)于符合該術(shù)式適應(yīng)證的患者，可優(yōu)先選擇該術(shù)式治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)術(shù)者操作技能的培養(yǎng)，術(shù)中謹(jǐn)慎操作，減輕手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]韓宇平，尚東梅.組合式輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療老年腎結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（8）：1935-1937.

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[6]朱志國(guó)，馬建芬.經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石與開(kāi)放取石治療腎結(jié)石臨床對(duì)比研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：407-409.

第3篇：手術(shù)室的實(shí)習(xí)小結(jié)范文

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室護(hù)理工作；細(xì)節(jié)護(hù)理；滿意度

手術(shù)室是醫(yī)院中負(fù)責(zé)救治急危重病患者的科室。由于進(jìn)行手術(shù)治療的患者其病情嚴(yán)重，且手術(shù)屬于有創(chuàng)傷性操作，故手術(shù)室護(hù)理工作的技術(shù)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)大。手術(shù)室的護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)若稍有不慎，就可能導(dǎo)致患者受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，甚至可影響手術(shù)的效果，危及患者的生命[1]。因此，有效地提高手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量具有重要的意義。在本次研究中，筆者主要研究在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理的效果。

1資料與方法

1.1基本資料

選擇2015年1月至2016年12月期間在江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的68例患者作為研究的對(duì)象。他們中有進(jìn)行胸部手術(shù)的患者35例，進(jìn)行腹部手術(shù)的患者29例，進(jìn)行其他部位手術(shù)的患者4例。將這68例患者隨機(jī)分為甲組（n=35）和乙組（n=33）。在甲組患者中，有男20例，女15例；其年齡為19～69歲，中位年齡為（43.5±6.21）歲。在乙組患者中，有男19例，女14例；其年齡為20～66歲，中位年齡為（42.6±5.23）歲。兩組患者的一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

在圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)乙組患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)健康教育、術(shù)中病情監(jiān)測(cè)和術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，對(duì)甲組患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理。進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理的方法是：

1）術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。在患者進(jìn)行手術(shù)前48小時(shí)，手術(shù)室的護(hù)理人員要去病房訪視患者，幫助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，并將檢查的結(jié)果上報(bào)給醫(yī)生。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、預(yù)后和可能引起的并發(fā)癥，并指導(dǎo)患者如何在手術(shù)過(guò)程中配合醫(yī)生。此外，護(hù)理人員可通過(guò)與患者交談來(lái)了解其心理狀態(tài)。對(duì)于存在緊張、焦慮等負(fù)性情緒的患者，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)[2]。最后，護(hù)理人員要向患者說(shuō)明在進(jìn)行手術(shù)前6小時(shí)要禁食、禁飲，并對(duì)其進(jìn)行備皮、灌腸等處理。

2）術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員要按要求準(zhǔn)備好手術(shù)的器械。對(duì)于進(jìn)行特殊手術(shù)的患者，護(hù)理人員在準(zhǔn)備手術(shù)器械時(shí)應(yīng)征求手術(shù)醫(yī)生的意見(jiàn)。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要向其介紹手術(shù)室的環(huán)境和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生。在醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行消毒時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)將消毒用的鑷子、棉球遞到醫(yī)生的手中，同時(shí)與患者聊一些輕松的話題，以緩解其緊張感。在醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，護(hù)理人員要定時(shí)詢問(wèn)患者的情況，并告訴患者在麻醉起效時(shí)出現(xiàn)輕微的惡心等不適感覺(jué)是正常現(xiàn)象。在手術(shù)開(kāi)始后，護(hù)理人員要關(guān)注醫(yī)生的操作，及時(shí)將手術(shù)器械傳遞到醫(yī)生手中。同時(shí)，護(hù)理人員要用被子蓋住患者在外的部位，以免其著涼。在手術(shù)過(guò)程中，患者的意識(shí)若保持清醒，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與其交談，告訴其手術(shù)的進(jìn)展，必要時(shí)可通過(guò)輕握其雙手的方式來(lái)提高其信心。

3）術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員首先要認(rèn)真清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)器械，然后重點(diǎn)關(guān)注患者的蘇醒情況。對(duì)于疑似出現(xiàn)麻醉蘇醒延遲或蘇醒期躁動(dòng)的患者，護(hù)理人員要及時(shí)將此情況報(bào)告醫(yī)生，并準(zhǔn)備好相關(guān)的治療藥物。在患者蘇醒后，護(hù)理人員要親自將其送回病房，并幫助其保持去枕平臥位，然后根據(jù)其病情給其使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物。在患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員要向其講解康復(fù)期間的注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo)觀察、對(duì)比

兩組患者消毒護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分、麻醉護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分、手術(shù)前器械準(zhǔn)備情況的評(píng)分、手術(shù)過(guò)程中器械管理情況的評(píng)分和其對(duì)護(hù)理的滿意度。由進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生對(duì)兩組患者消毒護(hù)理質(zhì)量、麻醉護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)前器械準(zhǔn)備情況和手術(shù)過(guò)程中器械管理情況進(jìn)行評(píng)分。每項(xiàng)評(píng)分的滿分均為100分。評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好[2]。使用護(hù)理滿意率調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量的比較

與乙組患者相比，甲組患者消毒護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分、麻醉護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分、手術(shù)前器械準(zhǔn)備情況的評(píng)分、手術(shù)過(guò)程中器械管理情況的評(píng)分均更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

手術(shù)結(jié)束后，與乙組患者相比，甲組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

裴文曄[3]等的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量與手術(shù)的整體效果和患者對(duì)護(hù)理的滿意度有直接的關(guān)系。近年來(lái)，細(xì)節(jié)護(hù)理被廣泛地應(yīng)用到手術(shù)室的護(hù)理工作中。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種從患者的核心利益出發(fā)、以滿足患者各種需求為目的的護(hù)理方法。在本次研究中，筆者對(duì)35例進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行了細(xì)節(jié)護(hù)理，提高了手術(shù)室整體的護(hù)理質(zhì)量。此外，邊冬梅[4]、常后嬋[5]等研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)護(hù)理工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理還能使護(hù)理人員端正服務(wù)態(tài)度，提高工作的積極性，從而構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。本次研究的結(jié)果顯示，在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，不僅能有效地提高手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量，還能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]關(guān)柏秋,曹曉艷,董淑琴,等.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(12):57-60.

[2]高雪梅,孟憲惠,王玉玲,等.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在提高手術(shù)室護(hù)理安全中的作用研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2016,18(3):249-250.

[3]裴文曄,王萍,閆芙軍,等.個(gè)案全程追蹤法在門診手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,44(12):1120-1124.

[4]邊冬梅,賈維娜,王衛(wèi)敏,等.手術(shù)室實(shí)施非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度的臨床作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(18):2559-2561.

第4篇：手術(shù)室的實(shí)習(xí)小結(jié)范文

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；舒適護(hù)理模式；效果

結(jié)腸癌是指結(jié)腸粘膜上皮發(fā)生的惡性病變，其發(fā)病原因與環(huán)境、遺傳及飲食等多種致癌因素有關(guān)，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高，占所有惡性腫瘤的10%～15%[1]。近年來(lái)其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，目前， 手術(shù)仍是治療結(jié)腸癌的主要方法，約有60%～70%的結(jié)腸癌患者可經(jīng)結(jié)腸癌根治術(shù)得到有效的治療[2]。舒適化護(hù)理是一個(gè)整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，目的是使患者生理、心理達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度[3]。舒適化醫(yī)療護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理發(fā)展的方向，特別是對(duì)手術(shù)患者尤為重要，因?yàn)槭中g(shù)患者存在著術(shù)前緊張、焦慮、恐懼等心理因素。術(shù)中存在因恐懼不配合、體征受到影響；術(shù)后出現(xiàn)暈厥、心理障礙、過(guò)激反應(yīng)等。為探討舒適護(hù)理模式在結(jié)腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，對(duì)我院2010年3月～2013年3月收治的結(jié)腸癌根治術(shù)住院患者實(shí)施全程舒適護(hù)理和常規(guī)護(hù)理兩組方法的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)就手術(shù)患者舒適化護(hù)理模式報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組60例結(jié)腸癌患者中，男37例，女23例，年齡46～78歲，平均年齡62歲；所有患者均經(jīng)電子結(jié)腸鏡和病理確診為結(jié)腸癌，其中升結(jié)腸癌16例，橫結(jié)腸癌9例，降結(jié)腸14例，乙狀結(jié)腸癌21例，術(shù)前伴糖尿病15例，高血壓21例，慢性肺功能不全5例。按觀察組和對(duì)照組各30例劃分。

1.2方法 患者均采用氣管插管全麻。腹正中切口進(jìn)入腹腔，后可根據(jù)腫瘤不同部位采取相應(yīng)的手術(shù)方式。

1.3方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①做好對(duì)手術(shù)患者的術(shù)前宣教和心理指導(dǎo)，一旦確定手術(shù)后，患者就會(huì)對(duì)麻醉和手術(shù)感到緊張和恐懼，對(duì)自己所患疾病感到焦慮或憂傷，甚至悲觀、絕望，術(shù)前訪視成為解決問(wèn)題的關(guān)鍵措施之一，首先要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，要經(jīng)常主動(dòng)與其交流談心，掌握患者生理、心理、社會(huì)狀態(tài)，講解通俗易懂的相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，讓患者了解自身的手術(shù)情況，放下心里負(fù)擔(dān)，配合手術(shù)治療；同時(shí)加強(qiáng)患者家屬對(duì)結(jié)腸癌相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)。輔助醫(yī)師實(shí)時(shí)掌握患者的身體狀況及結(jié)腸癌根治術(shù)的條件。入手術(shù)室前，確認(rèn)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備情況并與手術(shù)室人員認(rèn)真核對(duì)患者信息；②腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3d行腸道準(zhǔn)備，口服甲硝唑0.4g，4次/d，以減少腸道細(xì)菌，降低術(shù)后切口發(fā)生感染機(jī)率，防止術(shù)后吻合口發(fā)生吻合口瘺。為了減少胃腸道脹氣，術(shù)前2d應(yīng)食用無(wú)刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物。術(shù)前1d口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑（舒泰清）以清潔腸道，對(duì)于口服效果不佳者，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，以徹底排空腸道。術(shù)前12h禁食、禁飲。手術(shù)麻醉期間腹內(nèi)壓增高和改變可增加胃內(nèi)容物反流和誤吸，術(shù)晨應(yīng)留置胃管并持續(xù)負(fù)壓吸引。

1.3.2術(shù)中護(hù)理 ①患者接入手術(shù)室過(guò)程中注意不必要的顛簸碰撞，平穩(wěn)的把患者安置到手術(shù)床上，從熟悉的病房到陌生的手術(shù)間后，患者常常表現(xiàn)為過(guò)度緊張與害怕，此時(shí)護(hù)士要充分理解患者的心理狀態(tài)，以患者為中心，守護(hù)在患者身旁。營(yíng)造一個(gè)良好舒適的術(shù)中氛圍，保持手術(shù)室空氣清新，環(huán)境衛(wèi)生整潔，手術(shù)有條不紊是形成術(shù)中舒適化護(hù)理的先決條件；②保障患者舒適的手術(shù)，一方面要滿足患者的舒適感，所有用來(lái)維持手術(shù)的臂撐、頭架、布類或護(hù)腕均需加上襯墊以減輕患者生理上的不適感，同時(shí)防止壓迫神經(jīng)和血管；另一方面要要便于手術(shù)醫(yī)生操作，在滿足患者舒適化的手術(shù)的同時(shí)，應(yīng)注意手術(shù)醫(yī)生操作方便，以不影響手術(shù)順利進(jìn)行，特別是巡回和器械護(hù)士擔(dān)任術(shù)中重要的護(hù)理角色，是滿足患者舒適化護(hù)理的主要事實(shí)者，這要求護(hù)理人員必須掌握過(guò)硬的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，具有承擔(dān)壓力的忍耐力。手術(shù)患者蘇醒后根據(jù)患者意識(shí)和情緒狀況告知手術(shù)已順利結(jié)束，情況很好，讓患者自我解除壓力、恐懼、焦慮等癥狀。

1.3.3術(shù)后護(hù)理 ①及時(shí)給以患者心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，在加強(qiáng)對(duì)患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)觀察的同時(shí)密切觀察病情及尿量變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)饧把牵l(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)處理；②切口護(hù)理：根據(jù)患者要求采取適當(dāng)方法防治術(shù)后傷口疼痛、術(shù)后反應(yīng)等，盡力減輕或消除患者痛苦。觀察傷口有無(wú)滲血滲液和高熱現(xiàn)象[4]。采取術(shù)后回訪和責(zé)任護(hù)士巡視護(hù)理相結(jié)合，有利于了解患者對(duì)手術(shù)護(hù)理工作的滿意度，也可以了解手術(shù)后患者傷口愈合和恢復(fù)情況；③臥位：待患者清醒后病情趨于穩(wěn)定時(shí)采取半臥位，這樣的既可以減輕患者呼吸困難又有利于腹腔與盆腔引流，同時(shí)還可以減輕患者切口縫合處的張力，有助于切口愈合；④引流管的觀察及護(hù)理：要將引流管固定穩(wěn)妥，防止患者因翻身或活動(dòng)時(shí)，使引流管移位或扭曲打折，應(yīng)隨時(shí)注意觀察，保持其通暢，對(duì)引流液的性質(zhì)要準(zhǔn)確記錄，如有異常情況發(fā)生應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)處理。在拔尿管前先夾閉導(dǎo)管，每1.5～2h或是患者有尿意時(shí)進(jìn)行開(kāi)放，已達(dá)到訓(xùn)練膀胱收縮功能的目的，促使自動(dòng)排尿功能的恢復(fù)[5]；⑤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：規(guī)范有效的基礎(chǔ)護(hù)理，是預(yù)防減少結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。提供主動(dòng)服務(wù)，及時(shí)做好口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)協(xié)助翻身扣背，并教會(huì)患者自主有效的咳嗽方法，如為減輕刺激性疼痛，應(yīng)用手按壓腹部切口盡量咳嗽。并根據(jù)患者情況配合霧化吸入。預(yù)防腸梗阻， 結(jié)腸癌開(kāi)腹術(shù)對(duì)腹部臟器干擾較大，易引起術(shù)后粘連性腸梗阻[6]， 在護(hù)理時(shí)應(yīng)定期協(xié)助患者翻身并根據(jù)病情配合腹部按摩，指導(dǎo)做橋式運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡快使腸功能恢復(fù)，排氣后爭(zhēng)取盡早下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連致梗阻發(fā)生。術(shù)后護(hù)理要求在細(xì)節(jié)方面營(yíng)造以人為本，真正把服務(wù)對(duì)象的要求放在首位，并為其提供舒適化人性化的醫(yī)療保健服務(wù)。

1.3.4出院指導(dǎo) 患者出院前，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫(xiě)患者健康檔案，內(nèi)容包括病情資料，手術(shù)相關(guān)資料以及家屬需要的后續(xù)防治措施（飲食、鍛煉、用藥等）、復(fù)診時(shí)間、咨詢電話等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

由表1可以看出，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

傳統(tǒng)的護(hù)理模式只注重對(duì)疾病的治療，往往忽略患者的感受，特別是患者的舒適度和滿意度。在20世紀(jì)70年代，美國(guó)醫(yī)學(xué)家恩格爾（Engel GL）就提出了生物-心理-醫(yī)學(xué)模式后，醫(yī)療目的由原來(lái)的減輕或解除患者的病痛轉(zhuǎn)向人群健康和人們的生理、心理、社會(huì)等方面提供健康、舒適和滿意的醫(yī)療服務(wù)。舒適護(hù)理模式是除了解并解決患者除生理上的病痛，還需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行人文關(guān)懷，提供無(wú)痛苦舒適滿意的醫(yī)療服務(wù)。并將健康教育內(nèi)容按入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后及出院前進(jìn)行細(xì)化，由責(zé)任護(hù)士每天指導(dǎo)患者，避免患者由于健康教育內(nèi)容過(guò)多而產(chǎn)生混亂或因過(guò)少而出現(xiàn)知識(shí)缺乏。根據(jù)患者掌握程度進(jìn)行教育，直到患者能夠自覺(jué)采取有利于康復(fù)的行為。通過(guò)護(hù)士在日常工作中的干預(yù)和監(jiān)控作用，增進(jìn)患者的自護(hù)能力，從而達(dá)到縮短平均住院日及降低住院費(fèi)用的目的，從而提高了患者的健康意識(shí)和滿意度。堅(jiān)持以患者為中心的理念，真正把服務(wù)對(duì)象的需要放在首位并為其提供舒適化人性化的護(hù)理是醫(yī)院創(chuàng)新服務(wù)關(guān)鍵因素。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：手術(shù)室的實(shí)習(xí)小結(jié)范文

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石；臨床護(hù)理路徑；圍術(shù)期；護(hù)理效果

目前，膽結(jié)石屬于一種臨床常見(jiàn)病，指的是發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石引發(fā)的疾病[1]。膽結(jié)石的臨床治療中，手術(shù)屬于較為常見(jiàn)的一種手段之一[2]。臨床護(hù)理路徑是患者在住院受治療期間的一種護(hù)理模式。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年8月～2014年12月收治的膽結(jié)石患者100例，其中男52例，女48例，患者年齡為20～78歲，病程1～9年，診斷結(jié)果符合《膽結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》，所有患者均接受手術(shù)治療。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)膽結(jié)石護(hù)理措施；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑模式實(shí)施護(hù)理，具體措施如下①住院當(dāng)天：將對(duì)病房的具體情況、病房的設(shè)施、接診的主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的基本情況，對(duì)該病的治療方法，注意事項(xiàng)等向患者及家屬進(jìn)行全面系統(tǒng)地介紹；②當(dāng)治療情況發(fā)生變動(dòng)時(shí)要及時(shí)告知患者為什么要變動(dòng)治療并使患者做好心理準(zhǔn)備，積極面對(duì)在治療；③及時(shí)了解患者及其家屬對(duì)治療及護(hù)理的需求，并耐心講解患者及家屬治療方案，講解膽結(jié)石手術(shù)方面的健康教育知識(shí)；④心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的心理感受，關(guān)心體貼患者，向患者詳細(xì)介紹疾病的特征，減少患者負(fù)性情緒對(duì)疾病的影響；⑤放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行全身放松訓(xùn)練，擺出放松，緩慢呼吸，放松肌肉，同時(shí)可選擇患者喜歡的輕柔音樂(lè)幫助放松，緩解手術(shù)所帶來(lái)的恐懼心理；⑥語(yǔ)言溝通：護(hù)理人員應(yīng)適時(shí)鼓勵(lì)治療有一定成效的患者，多肯定、鼓勵(lì)，給予其心理支持，提升治療信心。在與情緒不良患者進(jìn)行溝通時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注重自身態(tài)度、語(yǔ)氣和聲調(diào)，溫柔、和緩、帶有一點(diǎn)嚴(yán)肅的態(tài)度和語(yǔ)氣患者容易接受；⑦術(shù)后：對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的飲食方案，要求患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；⑧出院當(dāng)天：向患者及家屬交代，出院后的注意事項(xiàng)，保證休息充足，營(yíng)養(yǎng)充沛，定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者的治療效果及護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行，軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度比較 治療組患者對(duì)護(hù)理總滿意度高達(dá)96%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理總滿意度僅為70%，對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意度，P

2.2治療效果比較 治療組患者在術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床護(hù)理路徑作為一種新型醫(yī)療服務(wù)管理模式，是對(duì)某種疾病的患者采取以住院時(shí)間為橫坐標(biāo)，以住院時(shí)期的診療、護(hù)理及健康教育等為縱坐標(biāo)坐定的日程規(guī)劃表[3]。臨床路徑是根據(jù)患者情況為患者制定的具有針對(duì)性的護(hù)理方案，其一定程度上加強(qiáng)了護(hù)理人員和主管醫(yī)師、患者及其家屬之間的溝通交流能夠滿足患者及其家屬的健康需求[4-6]。本文觀察組患者在治療效果、住院時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間以及患者護(hù)理滿意度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，1（5）：52-53.

[2]杜凱，于保榮，楊帆，王濤.臨床路徑和支付方式改革在膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果評(píng)估[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，12（5）：24-26.

[3]張宏艷，咸國(guó)哲，孔靜，等.膽管鏡治療術(shù)后殘余結(jié)石并發(fā)癥分析和護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17（11）：1224-1226.

[4]Ahmet，Topal，Jale Bengi，et al.The effects of 3 different intra-abdominal pressures on the thromboelastographic profile during laparoscopic cholecystectomy[J].Surgical laparoscopy，endoscopy&percutaneous techniques，2011，21，（6）：434-438.

第6篇：手術(shù)室的實(shí)習(xí)小結(jié)范文

在臨床治療中，手術(shù)室是患者搶救和手術(shù)的重要場(chǎng)所，隨著護(hù)理質(zhì)量的發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量也需要進(jìn)一步的提升。手術(shù)室護(hù)理與手術(shù)的順利進(jìn)行等有著重要的關(guān)系，患者進(jìn)入手術(shù)室后會(huì)產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)，情緒不穩(wěn)定，影響手術(shù)的進(jìn)行，所以對(duì)手術(shù)室患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理可以減少患者不良情緒的產(chǎn)生[1]。本文針對(duì)手術(shù)室正性暗示語(yǔ)言及細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)患者產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析研究，具體如下：

1、 資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2014年1月-2015年1月期間，我院收治的需要進(jìn)行手術(shù)的患者100例，作為本次研究的對(duì)象，將其平均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組男性25例，女性25例，年齡8～74歲，平均年齡為46.7±3.3歲。觀察組男性26例，女性24例，年齡9～75歲，平均年齡為46.6±3.5歲。兩組患者的基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。為本次研究中的對(duì)照組手術(shù)患者實(shí)施常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理，進(jìn)行術(shù)前相關(guān)知識(shí)的宣傳教育、心理護(hù)理等，在手術(shù)中給予患者鼓勵(lì)，在術(shù)后進(jìn)行隨訪，并保證基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。

觀察組：常規(guī)護(hù)理+正性暗示語(yǔ)言+細(xì)節(jié)護(hù)理：（1）正性暗示語(yǔ)言。在術(shù)前為患者進(jìn)行宣傳教育，讓患者全面的了解和掌握自己的病情和手術(shù)治療的基本情況，加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心的回答患者提出的問(wèn)題，回答的語(yǔ)氣要輕柔，態(tài)度也要溫和，鼓勵(lì)患者積極的面對(duì)手術(shù)，舉一些手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)患者的自信心。在患者進(jìn)入手術(shù)室之后，給予患者心理上和精神上的安慰和鼓勵(lì)，并耐心的回答患者的疑惑。對(duì)患者進(jìn)行麻醉之前，給予患者正性暗示語(yǔ)言，在與患者進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)的同時(shí)，也需要與麻醉師進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕徽劊瑴p少患者的術(shù)前恐懼和緊張。在手術(shù)中需要加強(qiáng)醫(yī)生、患者之間的交流，增強(qiáng)患者的自信心。（2）細(xì)節(jié)護(hù)理。在手術(shù)的過(guò)程中，注意患者的保暖，各種操作需要輕柔，注意對(duì)患者隱私的保護(hù)，加強(qiáng)與患者的溝通，避免出現(xiàn)溝通不暢的情況，在術(shù)前將手術(shù)中可能出現(xiàn)的突況告知患者，讓患者在術(shù)前有一個(gè)心理準(zhǔn)備。術(shù)后加強(qiáng)與患者的溝通交流，對(duì)患者今后的生活信息進(jìn)行重建，并加強(qiáng)對(duì)患者的輔導(dǎo)和鼓勵(lì)，為患者樹(shù)立自信心，避免患者出現(xiàn)不良的心理情緒，影響術(shù)后的康復(fù)和治療。在術(shù)后前為患者介紹手術(shù)的大致過(guò)程，讓患者在第一時(shí)間對(duì)手術(shù)室有一個(gè)大致的了解，避免在手術(shù)的過(guò)程中，出現(xiàn)不配合的情況。在手術(shù)后讓患者對(duì)自己的病情有一個(gè)大致的了解，并對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)的解決。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意度，采用自制量表進(jìn)行術(shù)后護(hù)理滿意度調(diào)查，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高：非常滿意≥95分；滿意85～94分；不滿意≤84分。術(shù)后疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)價(jià)疼痛強(qiáng)度。0分不疼痛，10分局疼痛。根據(jù)患者的疼痛程度適當(dāng)?shù)倪x擇分值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

針對(duì)本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)，使用SPSS17.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P

2、 結(jié)果

本次研究中觀察組與對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分均有顯著差異，P

表1、兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度分別為98.0%（49/50）、82.0%（41/50），P

3、 討論

第7篇：手術(shù)室的實(shí)習(xí)小結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 開(kāi)腹手術(shù)； 膽囊結(jié)石； 臨床療效

隨著目前腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，尤其是腹腔鏡膽囊切除發(fā)展較早，技術(shù)成熟，易為廣大患者接受。由此，本文為了進(jìn)一步比較腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)在治療膽囊結(jié)石中的臨床效果，選取了本院2011年6月-2012年6月間入院治療的78例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象。對(duì)兩種不同方法的治療效果進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月-2012年6月入院治療的78例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象。年齡最大56歲，最小14歲，平均 （38.13±8.12）歲。根據(jù)實(shí)施治療的方法不同將78例患者隨機(jī)分成兩組，腹腔鏡組和開(kāi)腹手術(shù)組，每組39例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)方法 腹腔鏡手術(shù)均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者取仰臥位。利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的3孔法，39例均采用全麻下在臍上緣作1.0 cm弧形切口，插入氣腹針充入CO2氣體，腹內(nèi)氣壓設(shè)為14 mm Hg，穿刺建立CO2氣腹成功后置入腹腔鏡，觀察腹內(nèi)臟器。牽引Hartmann袋，電刀打開(kāi)肝十二指腸韌帶前后漿膜層，解剖出Calot三角，游離膽囊管，沿著膽囊床打開(kāi)膽囊前后壁漿膜。鈍性加銳性分離Calot三角區(qū)，游離膽囊管，用鈦鋏結(jié)扎膽囊管和膽囊動(dòng)脈，剪斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈，電刀剝離膽囊，并在膽囊床電凝止血，生理鹽水沖洗創(chuàng)傷表面，遇到分破膽囊或者術(shù)中滲血較多電凝止血及沖洗膽汁，均不放置腹腔引流。切除的膽囊做病理切片檢查，術(shù)后應(yīng)用抗生素消炎2～3 d。

1.2.2 開(kāi)腹手術(shù)方法 開(kāi)腹手術(shù)組采用氣管插管全身麻醉或者硬膜外麻醉，采用右上腹直肌切口（長(zhǎng)5.0～7.0 cm）逐層開(kāi)腹，迅速找到膽囊，切口用電刀，肌層鈍性分開(kāi)而不離斷。打開(kāi)并進(jìn)入腹腔后，用卵圓鉗夾住膽囊壺腹部，用直角鉗分離出膽囊管，緊貼膽囊處用7號(hào)線單扎，分離出膽囊動(dòng)脈，結(jié)扎膽囊管和膽囊動(dòng)脈。離斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈后，提起膽囊頸部，從膽囊底部分離漿膜層，并配合電刀電切、電凝將膽囊從肝床上剝離，止血，直到完整地切除膽囊。取出膽囊后膽囊窩用生理鹽水沖洗干凈，檢查有無(wú)出血和膽汁漏出。操作中膽囊床給予縫合，也放置引流。術(shù)后常規(guī)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量、手術(shù)時(shí)間和排氣時(shí)間比較 腹腔鏡組出血量、排氣時(shí)間均優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間比較 腹腔鏡組在下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間上均優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著生活水平的提高，膽囊結(jié)石患者越來(lái)越多，臨床治療方法有傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，兩者特點(diǎn)是前者手術(shù)創(chuàng)傷較大、住院時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥較多。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥較少的特點(diǎn)，已成膽囊結(jié)石外科治療的常用方法[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為普外科治療的發(fā)展必然趨勢(shì)[2]。本研究通過(guò)對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥較少，減輕了患者痛苦，大大縮短了患者治療時(shí)間，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

通過(guò)對(duì)本研究比較總結(jié)：（1）腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功的關(guān)鍵：手術(shù)醫(yī)師必須具備開(kāi)腹手術(shù)的能力，同時(shí)在手術(shù)病例的選擇上具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)前做好患者病情的檢查及評(píng)估，可以最大限度減少手術(shù)中改開(kāi)腹手術(shù)的概率。（2）手術(shù)中應(yīng)注意：術(shù)中熟悉膽囊臨床解剖，尤其是膽總管、膽囊管解剖變異的病例，防止誤扎膽總管，引起黃疸[3-4]；術(shù)中分離膽囊床不能過(guò)深，否則會(huì)損傷肝組織引起出血，術(shù)中如有明顯的出血應(yīng)止血徹底，止血不是十分徹底的病例放置腹腔引流，以便觀察術(shù)后出血情況；術(shù)中膽汁外漏時(shí)盡量沖洗或擦拭干凈，以免引起腹膜刺激反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)；手術(shù)中大出血或者手術(shù)視野無(wú)法分別，不宜強(qiáng)行腹腔鏡手術(shù)，可改為傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。（3）腹腔鏡膽囊切除術(shù)的要點(diǎn)：膽囊與周圍組織嚴(yán)重粘連時(shí)，應(yīng)從解剖右肝下緣開(kāi)始，可先找到膽囊底部，再緊貼膽囊用電凝鉤或電凝剪仔細(xì)分離粘連；膽囊明顯充血水腫，膽囊壁增厚，膽囊張力大，不易鉗夾和牽引時(shí)，先行膽囊穿刺減壓以便鉗夾。

腹腔鏡膽囊切除是目前各級(jí)醫(yī)院逐漸成熟、可靠的手術(shù)方式，具有損傷小、恢復(fù)快、患者痛苦小、患者認(rèn)知度高等諸多優(yōu)點(diǎn)[5-7]，可以常規(guī)作為膽囊結(jié)石治療的首選方法，同時(shí)應(yīng)掌握好手術(shù)適應(yīng)證，也不能一味追求腹腔鏡手術(shù)，導(dǎo)致不良后果，對(duì)疑難復(fù)雜、診斷尚有疑問(wèn)的病例開(kāi)腹手術(shù)也是不錯(cuò)的選擇。

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第8篇：手術(shù)室的實(shí)習(xí)小結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；膽結(jié)石；傳統(tǒng)外科手術(shù)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.032

現(xiàn)代人的不良飲食習(xí)慣， 增加了膽結(jié)石的發(fā)病率。結(jié)石較小的情況， 可以采用保守治療， 結(jié)石較大的情況， 只能采取手術(shù)治療[1]。本次研究重在探索腹腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)外科手術(shù)實(shí)踐于膽結(jié)石患者的可行性， 確認(rèn)膽結(jié)石的最佳手術(shù)方案。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月在遼寧省海城市中醫(yī)院接受治療的109例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 其中54例采用傳統(tǒng)外科手術(shù)患者作為對(duì)照組， 女30例， 男24例， 年齡30.5～75.8歲， 平均年齡為（45.12±10.74）歲， 平均病程為（9.4±1.3）個(gè)月， 平均結(jié)石直徑為（1.29±0.61）cm。55例采用腹腔鏡手術(shù)患者作為觀察組， 女30例， 男25例， 年齡31.2～76.4歲， 平均年齡為（45.18±10.98）歲， 平均病程為（9.7±1.1）個(gè)月， 平均結(jié)石直徑為（1.30±0.59）cm。兩組的性別比例、年齡、結(jié)石直徑、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組手術(shù)之前， 患者需做好準(zhǔn)備， 手術(shù)前12 h不可攝入食物， 手術(shù)前4 h不可進(jìn)水。手術(shù)時(shí)， 患者采取正確的仰臥。選擇在右上腹經(jīng)腹直肌切口， 接著進(jìn)行手術(shù)的探查， 確保膽囊足夠顯露出來(lái)， 然后對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行正確的處理， 經(jīng)過(guò)游離、切除等手術(shù)步驟之后， 即可進(jìn)行手術(shù)的最后一項(xiàng)內(nèi)容， 即縫合切口[2]。

1. 2. 2 觀察組等待麻醉奏效之后， 開(kāi)始建立CO2氣腹， 并且將氣腹內(nèi)的壓強(qiáng)控制在合理的范圍內(nèi)。手術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)四孔法進(jìn)行操作， 首先要對(duì)患者的Calot三角進(jìn)行解剖， 如果患者曾經(jīng)做過(guò)腹部手術(shù)， 那么選擇的切口要慎重， 最好選擇在臍部上方或者臍部下方， 把穿刺椎置入腹腔后即可建立氣腹。如果患者Calot三角或者膽囊隱藏較深， 難以暴露出來(lái)， 或者患者屬于患有腹腔粘連， 那么必須要先游離粘連組織或者膽囊組織。如果患者的膽囊腫脹嚴(yán)重， 那么需要穿刺膽囊將部分膽汁吸出來(lái)， 應(yīng)注意膽汁不宜吸太多， 否則將難以分離Calot三角[3]。對(duì)Calot三角進(jìn)行分離時(shí)， 必須確認(rèn)膽囊管的位置， 從而找到膽總管以及膽囊動(dòng)脈。如果結(jié)石嵌頓在膽囊管， 那么需要對(duì)其進(jìn)行擠壓， 采用的手術(shù)工具是分離鉗， 確保結(jié)石擠壓到膽囊后才能開(kāi)展手術(shù)的下一步。如果出現(xiàn)結(jié)石嵌頓在膽囊管并且不能移動(dòng)， 那么需要將膽囊切掉， 然后在殘端中將結(jié)石取出來(lái)。如果患者出現(xiàn)炎癥浸潤(rùn)甚至開(kāi)始萎縮， 那么首先要將膽囊剝離， 并且切除膽囊， 但是要注意避免損害肝臟， 然后才能分離Calot三角[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：當(dāng)膽結(jié)石患者的機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常， 臨床癥狀徹底消失， 并且沒(méi)有復(fù)發(fā)的跡象。有效：當(dāng)膽結(jié)石患者的機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)有所恢復(fù)， 臨床癥狀獲得緩解， 并且沒(méi)有復(fù)發(fā)的跡象。無(wú)效：當(dāng)患者未能達(dá)到有效和顯效的標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組中， 顯效20例（37.04%）， 有效19例（35.19%）， 無(wú)效15例（27.78%）， 總有效率為72.22%。觀察組中， 顯效50例（90.91%）， 有效4例（7.27%）， 無(wú)效1例（1.82%）， 總有效率為98.18%。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的觀察組的總有效率高于經(jīng)傳統(tǒng)外科手術(shù)的對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者手術(shù)的并發(fā)癥比較 觀察組中出現(xiàn)腸粘連1例， 膽管損傷1例， 膽囊床滲血1例， 腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%。對(duì)照組中出現(xiàn)腸粘連2例， 切口感染4例， 膽管損傷3例， 膽囊床滲血3例， 傳統(tǒng)外科手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于經(jīng)傳統(tǒng)外科手術(shù)的對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽結(jié)石出現(xiàn)高并發(fā)癥發(fā)生率， 主要原因是手術(shù)切口較長(zhǎng)， 組織暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 導(dǎo)致漿膜、腹膜等感染。而腹腔鏡之所以能夠逐漸替代傳統(tǒng)外科手術(shù)， 主要原因是能夠克服傳統(tǒng)外科手術(shù)的缺陷， 大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。本次研究數(shù)據(jù)顯示， 經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%低于經(jīng)傳統(tǒng)外科手術(shù)的對(duì)照組的22.22%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷少， 痛苦輕， 痊愈快， 治療效果更為顯著而深受推崇。本次研究數(shù)據(jù)顯示：經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的觀察組的總有效率為98.18%高于經(jīng)傳統(tǒng)外科手術(shù)的對(duì)照組的72.22%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)是治療膽結(jié)石的最佳手術(shù)方案， 手術(shù)療效及安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)外科手術(shù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6] 薛宏威. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014（12）：2528-2529.

[7] 張鵬， 趙大龍， 高強(qiáng). 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎 肝膽外科雜志， 2012， 20（6）：452-454.

第9篇：手術(shù)室的實(shí)習(xí)小結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 手術(shù) 肝膽管結(jié)石 臨床療效

[中圖分類號(hào)] R364.2+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-248-01

肝膽管結(jié)石是外科常見(jiàn)疾病之一,由于肝臟和膽道生理結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,常會(huì)發(fā)生狹窄。臨床常采取手術(shù)治療,手術(shù)方式的選擇不僅關(guān)系到結(jié)石清除同時(shí)術(shù)后復(fù)發(fā)也是手術(shù)治療研究的重點(diǎn)[1]。根據(jù)這一情況我院于2011年1月至2011年7月共收治80例肝膽管結(jié)石患者，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80 例患者，男35例，女45例;年齡3-85歲，平均年齡 42.3歲; 既往膽道探查1-7次，平均1.4次 左肝膽管結(jié)石29例，右肝膽管結(jié)石27例，雙側(cè)肝膽管結(jié)石24例，既往一次膽道手術(shù)者20例，兩次者9例，三次者6例，所有患者均行常規(guī)肝、腎功能檢查，不能確診者經(jīng) B 超、CT、 ERCP、PTC、T 管膽道造影等影像學(xué)檢查確診。在患者知情同意情況洗，依據(jù)患者病情及治療方式隨機(jī)分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)，兩組性別、年齡、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 本組80例患者均采用手術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹肝部分切除術(shù)及T管引流術(shù)，具體方法參考付伯祥[2]的報(bào)道。觀察組采用肝膽總管切開(kāi)取石及膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)，具體方法參考龍俊[3]等的報(bào)道。

1.3 觀察方法 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后、殘石率、復(fù)發(fā)率及兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考龍俊[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，略有改動(dòng)。術(shù)后各項(xiàng)癥狀、體征消失，或僅有上腹部不適，無(wú)需特別處理為優(yōu)良;術(shù)后仍有腹痛、發(fā)熱，需進(jìn)一步住院治療為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(180.2±12.1)min，術(shù)中出血量(142.2±23.3)ml，術(shù)后殘石5例(25%)，2例復(fù)發(fā)(10%)，術(shù)后切口感染3例，后經(jīng)抗感染、通暢引流、換藥處理后痊愈。膽漏2例，同樣方法處理后好轉(zhuǎn)胸腔積液1例，經(jīng)胸穿抽液，抗感染治療后痊愈，觀察組手術(shù)時(shí)間(128±10.1)min，術(shù)中出血量(55.8±15.2)ml，術(shù)后殘石1例(2.5%)，未見(jiàn)復(fù)發(fā)者及明顯并發(fā)癥者。觀察組較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少,術(shù)后殘石率低,復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論 外科肝內(nèi)膽管結(jié)石的基本原則是應(yīng)盡可能做到去除病灶、取凈結(jié)石、解除狹窄、膽道通暢和防止膽道感染[5]。針對(duì)肝膽管結(jié)石病復(fù)雜的肝內(nèi)外膽道及肝臟病變有多種手術(shù),應(yīng)根據(jù)肝內(nèi)膽管結(jié)石數(shù)量及分布范圍、肝管狹窄的部位和程度、肝臟的病理改變、肝臟功能狀態(tài)及病人的全身狀況,選擇合適的手術(shù)方法。主要的手術(shù)方法有肝膽管切開(kāi)取石術(shù),肝葉或肝段切除,膽管狹窄矯形,各種類型的內(nèi)外流術(shù)等。其中去除病灶是手術(shù)治療的核心,其他則是針對(duì)并發(fā)癥的治療。必須強(qiáng)調(diào)在首次手術(shù)前對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估,爭(zhēng)取在一次取凈結(jié)石的同時(shí),對(duì)肝膽管狹窄給予充分糾正。膽管切開(kāi)取石術(shù)是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石系統(tǒng)手術(shù)中的基本手段。單純膽道取石引流手術(shù)多用于急癥和重癥病例,旨在暫時(shí)通暢引流、控制膽道感染、改善肝功能以挽救病人生命或?yàn)槎诖_定性手術(shù)做準(zhǔn)備,治療效果差。只有對(duì)受累的肝管及肝臟病變輕微,取盡結(jié)石后肝內(nèi)外無(wú)殘留病灶,膽管上、下端通暢,無(wú)狹窄或其他病變者的病例,適用于單純膽總管切開(kāi)取石、T管引流, 若伴有膽囊結(jié)石或膽囊炎,可同時(shí)行膽囊切除術(shù)[6]; 或合并膽總管擴(kuò)張而肝門部相對(duì)狹窄者,可切開(kāi)膽總管及肝門部膽管,取凈結(jié)石,行 T管引流,因膽管下端擴(kuò)張,一般不會(huì)造成膽管狹窄。可作為確定性手術(shù)方式,但術(shù)后需要采取積極措施預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。通本組 6例行膽囊切除、 膽總管切開(kāi)取石T管引流。急診行膽總管切開(kāi)取石、 T管引流,術(shù)中難以取盡結(jié)石,使術(shù)后結(jié)石殘留率很高,雖然術(shù)后通過(guò) T管竇道將結(jié)石取盡,但肝門部膽管及肝內(nèi)膽管狹窄并未解決。肝門部膽管及肝內(nèi)膽管狹窄是膽道再次與多次手術(shù)的重要原因,也是結(jié)石再生的主要原因,導(dǎo)致膽管炎反復(fù)發(fā)作。故肝內(nèi)膽管結(jié)石宜盡量少行急診手術(shù)[7]。本研究通過(guò)2種方法治療肝膽管結(jié)石臨床療效的比較，我們將患者分為40例采用常規(guī)開(kāi)腹肝部分切除術(shù)及T管引流術(shù)對(duì)照組和40例肝膽總管切開(kāi)取石及膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)觀察組，兩組術(shù)前一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別經(jīng)治療后比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中、出血量、術(shù)后殘石率、復(fù)發(fā)率及兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果表明，觀察組較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后殘石率低、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，上所述,經(jīng)肝膽總管切開(kāi)取石及膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)開(kāi)腹肝部分切除術(shù)及T管引流術(shù)，所以臨床上值得推廣應(yīng)用。

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