公立醫(yī)院的全成本核算及成本控制問題

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摘要：隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，該工作已經(jīng)有很大效果。我國長期以來看病難、看病貴的問題也得到了很大解決。在我國醫(yī)療改革的背景下，醫(yī)院的發(fā)展面臨著巨大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。在醫(yī)院中，全成本核算及成本控制是一個重大問題，本文就這一問題展開論述，所述觀點(diǎn)希望能對該問題研究有一點(diǎn)參考作用。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；全成本核算及成本控制

1實(shí)行新醫(yī)改的背景

前一階段，我國醫(yī)療改革不斷深入，部分解決了醫(yī)療問題，但是沒有完全解決，但與此同時，我國公立醫(yī)院的發(fā)展卻是依靠資源消耗得來的，不免會有出入，投入產(chǎn)出的不平衡性也很強(qiáng)。但是在高層次醫(yī)院中，醫(yī)療壓力大，醫(yī)務(wù)人員缺乏、工作壓力大等問題也經(jīng)常存在。國家再次實(shí)行了醫(yī)療改革，希望能有效解決這些問題。在國家新醫(yī)改中，公立醫(yī)院的全成本核算與成本控制的問題成為重點(diǎn)內(nèi)容，國家也越來越重視該方面工作的發(fā)展。

2公立醫(yī)院成本核算問題

2.1對員工激勵不足

對醫(yī)院來說，績效考核不僅可以提升醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，而且還可以優(yōu)化資源配置，降低成本。但在實(shí)際過程中，很多醫(yī)院并未將成本核算納入績效考核之中，就算是有，占比也很低，只是形式主義，沒有取得實(shí)際效果。成本核算沒有和績效考核掛鉤，員工的積極性自然不高，在工作中也沒有真正參與進(jìn)去。唯有將員工的績效與成本核算相結(jié)合，員工的積極性才能提高，才會有動力促進(jìn)成本核算工作。

2.2財務(wù)人員能力不足

新醫(yī)改背景下，全成本控制和成本預(yù)算問題是新提出的，財務(wù)人員可能并沒有相關(guān)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，所以在實(shí)際工作中，就會出現(xiàn)財務(wù)人員能力不足的情況。在成本預(yù)算和控制過程中，財務(wù)人員發(fā)揮著重要作用，財務(wù)人員的專業(yè)能力可以影響整體工作水平。

2.3財務(wù)信息運(yùn)用不夠

要實(shí)現(xiàn)高水平的全成本核算，就必須建立完善的信息化平臺，實(shí)現(xiàn)各類信息共享，尤其是財務(wù)信息的使用。財務(wù)信息是成本核算的依據(jù)，對成本核算十分重要。但是現(xiàn)在大部分醫(yī)院技術(shù)不足，還沒辦法構(gòu)建完整的信息化平臺，信息關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)，信息使用也不靈活。尤其是財務(wù)信息，運(yùn)用不足，在信息交接時，還必須依靠人工，人力成本增加，而且數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性也受到影響。

3公立醫(yī)院成本控制問題

3.1投入產(chǎn)出不平衡

醫(yī)院為了獲得更大的發(fā)展，往往采用設(shè)立分院、進(jìn)行院中院的模式，希望通過規(guī)模擴(kuò)大來促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。在前期，確實(shí)可以通過這一方式來促進(jìn)醫(yī)院業(yè)績增長，但太過盲目的擴(kuò)張，也帶來資源配置問題。沒有做好成本控制工作，一味增加投資，并未取得真正效益。在后期，產(chǎn)出小于投入，醫(yī)院效益下降，反而會影響持續(xù)經(jīng)營發(fā)展[3]。

3.2資源浪費(fèi)嚴(yán)重

醫(yī)院為了時效性和及時性，節(jié)省決策流程，像醫(yī)療設(shè)備的采購，都是由科室主任決定的。科室主任提出購買要求，由采購部門執(zhí)行，但是由于采購決策程序不足，會出現(xiàn)重復(fù)購買的情況。除此之外，醫(yī)療設(shè)備采購由科室主任和采購部門經(jīng)手，他們與供應(yīng)商之間難免存在利益糾葛，出現(xiàn)以公謀私的現(xiàn)象。而且，在實(shí)際操作中，采購部門對預(yù)算方案也不夠重視，常常出現(xiàn)超預(yù)算的情況。這些問題都導(dǎo)致醫(yī)院的成本控制工作難以有效進(jìn)行。

4解決措施

4.1落實(shí)成本核算

在解決問題時，首先就要改善成本核算問題。成本核算不僅包括平時醫(yī)院的收支情況，而且固定資產(chǎn)折舊、科教收入也要囊括其中。完整的成本核算要有方方面面的內(nèi)容，包括制度、體系、人員等。成本核算要實(shí)現(xiàn)橫縱向聯(lián)系，不僅要囊括各方面，而且還要連續(xù)經(jīng)營，實(shí)現(xiàn)每日、每月、每年的記錄。對于醫(yī)院的資產(chǎn)，也要做好相應(yīng)的記錄，包括固定資產(chǎn)折舊、維修、保養(yǎng)等各方面的收支情況。醫(yī)院要重視資產(chǎn)核算的原始記錄，方便日后審查。同時醫(yī)院的審計工作要到位，嚴(yán)格規(guī)范成本核算問題[1]。

4.2加強(qiáng)成本控制

在成本控制問題上，首先是成本控制的內(nèi)容，醫(yī)院的全部收支都要納入到成本控制范圍中，實(shí)現(xiàn)全面成本控制。再是成本預(yù)算環(huán)節(jié)，預(yù)算的編制、審批、分析調(diào)整和執(zhí)行等環(huán)節(jié)，都要具體落實(shí)，規(guī)范化執(zhí)行。醫(yī)院的成本預(yù)算基數(shù)很大，執(zhí)行起來有很大難度，將總預(yù)算分?jǐn)偟礁骺剖液透鞑块T，可以降低難度，形成完整的預(yù)算體系。在成本控制過程中，審計人員也發(fā)揮很大作用，審計工作到位，可以很大程度上減少成本控制問題，提升成本控制水平。采取強(qiáng)制措施斬斷利益鏈，避免出現(xiàn)以公謀私的情況[2]。

4.3提升醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)能力

醫(yī)院實(shí)行新醫(yī)改制度，財務(wù)人員的工作難度也更大，對財務(wù)人員的專業(yè)能力有更高要求。總的來說，全成本核算和控制都要依靠財務(wù)人員，不管是在資金調(diào)配、資源落實(shí)還是事后核算工作中，財務(wù)人員的都起著重要作用。成本核算和控制工作做好，可以實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，降低不必要的成本。醫(yī)院對成本核算和控制工作越來越重視，也要求財務(wù)人員不僅要掌握基礎(chǔ)會計準(zhǔn)則，也要具備成本核算能力。對于在崗財務(wù)人員成本核算和控制工作能力不足的情況，醫(yī)院可以進(jìn)行定期培訓(xùn)。對財務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高會計人員能力。也可以派財務(wù)人員到先進(jìn)單位學(xué)習(xí)，積極借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本院發(fā)展實(shí)際，形成符合本院情況的工作模式。財務(wù)人員還要多閱讀相關(guān)方面書籍，提升自身修養(yǎng)，提高專業(yè)能力。

5結(jié)束語

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院成本核算和控制工作越來越重要，管理層要引起高度重視。嚴(yán)格落實(shí)本核算、做好成本控制、提升財務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。成本控制和預(yù)算工作做好，可以解決醫(yī)院資源配置不合理的情況，改善醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]李艷.淺談成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（z1）：33-34.

[2]方子，樂曲，陶思羽.全面預(yù)算管理下公立醫(yī)院的成本管理分析[J].中國醫(yī)院管理，2018，38（2）：53-55.

[3]陶慧紅.公立醫(yī)院成本管控若干問題探討[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2018（6）：149，151.

作者：王悅 單位：重慶市合川區(qū)中醫(yī)院