婦產(chǎn)科感染管理的討論及對策

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[摘要]目的分析醫(yī)院婦產(chǎn)科住院患者感染的原因及特點，尋找感染的原因，從而找出醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，并做出正確的針對性的對策，以應對醫(yī)院婦產(chǎn)科患者感染率居高不下的現(xiàn)象，緩解醫(yī)護人員工作壓力，減少醫(yī)患二者之間的敵對情緒。方法選取某醫(yī)院婦產(chǎn)科住院患者某個時間段內(nèi)的感染患者病例，時間限定在2015年1月—2016年1月之間住院并出院的86例感染患者病例進行分析比對和總結(jié)。結(jié)果婦產(chǎn)科感染住院患者占婦產(chǎn)科總住院患者的4％，高于全院平均水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中婦產(chǎn)科感染86例，婦產(chǎn)科總共收治2150例，占4％；全院共感染198例，全院收治共9900例，占2％。結(jié)論加強病房管理可以降低醫(yī)院感染發(fā)病綠，值得臨床推廣。

[關鍵詞]婦產(chǎn)科;醫(yī)院感染;分析;管理

醫(yī)院不僅是病人生理健康的保障，也是患者精神支柱的依靠，如果患者在醫(yī)院感染，經(jīng)濟上給患者帶來影響，在患者的心理上的影響也是巨大的。這種情況的出現(xiàn)讓患者增加了住院的醫(yī)療成本，造成了社會醫(yī)療資源的浪費。醫(yī)院住院患者感染的現(xiàn)象，是醫(yī)院管理中重要的一環(huán)。隨著醫(yī)療水平的提高，這種障礙更加突出，各家醫(yī)院的相關工作人員都不斷研究預防和控制感染情況的發(fā)生。醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染（nosocomialinfection,hospitalinfection）或醫(yī)院獲得性感染（hospitalacquiredinfection），是指在患者住院后，在醫(yī)院住院期間，由于醫(yī)護工作做的不到位而發(fā)生的感染。

1醫(yī)院感染原因

醫(yī)院患者感染，情況復雜，比如管理不當、診斷錯誤、用藥錯誤以及自身原因，這些都會增加醫(yī)院住院患者的發(fā)生感染的概率。

1.1領導對醫(yī)院感染預防控制的重要性缺乏足夠重視

醫(yī)院出現(xiàn)住院患者感染現(xiàn)象，首先負責的就應當是醫(yī)院領導。預防感染措施還沒有做到位，就會出現(xiàn)感染現(xiàn)象。醫(yī)院領導應該建立實行最嚴格的感染預防措施。

1.2醫(yī)院內(nèi)交叉感染

很多患者的疾病不是一成不變的，有的患者的病入院時候，并沒有表現(xiàn)出來，醫(yī)生也沒有看出來，以單純性病人入院治療，假如這個病人同時具有傳染病而只是沒有到爆發(fā)期，在住院治療期間該傳染病爆發(fā)傳染給了其他單純性病人，這就會造成病人的交叉感染。一旦兩個病人或多個病人都具有傳染性的時候，就很難辨別誰是最初感染源，這種情況很危險。比如嬰兒腹瀉這種病，在嬰兒期是常見的一種疾病，很多醫(yī)生都會診斷為單純性嬰兒腹瀉入院治療，但是如果嬰兒體內(nèi)含有鼠傷寒沙門菌的話，問題就不那么簡單了。

1.3不合理使用抗生素及抗菌制劑

科技的發(fā)展，抗生素和抗菌制劑不斷推陳出新，各種藥物名目繁多，這給醫(yī)生使用藥物治療上造成很大困難。有的患者并沒有明顯用藥體征，這時候醫(yī)生用藥一般都帶有盲目性。有的抗生素不適于局部用藥，如果配制不當會給耐藥菌群提供一個很好的繁殖環(huán)境，病情不但得不到治療，還會增加其他感染的幾率。目前大多數(shù)醫(yī)院都喜歡給患者開具抗生素藥物，感覺效果好，可以立竿見影。

1.4醫(yī)院消毒隔離及滅菌操作不嚴格

醫(yī)院需要建立消毒隔離區(qū)和制定嚴格的滅菌操作流程規(guī)章制度，這些措施其實是很有效地避免住院患者感染的措施。比如設置專門發(fā)熱門診，一般傳染性疾病都具有發(fā)熱癥狀，設立發(fā)熱門診就可以從發(fā)熱患者中排查是否是傳染病患者，從而進行隔離治療，避免交叉感染，而這項很好的措施在很多醫(yī)院形同虛設。兒科的去兒科，婦科的去婦科，沒有人主動去掛發(fā)熱門診，因為患者知道他們不夠?qū)I(yè)，只是個篩查門診，在患者潛意識當中誰都不想自己是傳染病患者。而醫(yī)院有沒有強制實行發(fā)熱患者必須掛號發(fā)熱門診，這就給住院患者交叉感染開起了綠色通道。有的醫(yī)院對消毒滅菌工作不夠重視，還使用一些老舊消毒設備，不想在純粹性支出部門上面投資，因為消毒滅菌部門是醫(yī)院不能盈利的部門，只有支出，所以對這個部門并不重視。所以各醫(yī)院領導一定要改變這種錯誤認識，意識到醫(yī)院消毒滅菌工作的重要性。

2資料與方法

2.1一般資料

2015年1月—2016年1月某市醫(yī)院婦產(chǎn)科住院并出院的86例感染患者病例。

2.2調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查方法查閱此期間的全部出院病例，對發(fā)生醫(yī)院感染的病例核實診斷并按預先設計好的調(diào)查表統(tǒng)一填寫。

2.3診斷標準

依據(jù)衛(wèi)生部2001年1月3日頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》進行診斷。

2.4統(tǒng)計方法

單變量統(tǒng)計分析方法:產(chǎn)檢驗。

3結(jié)果

婦產(chǎn)科感染例數(shù)為86例，占全院感染病例數(shù)的40%，居全院首位。

4討論

4.1感染分析

針對該院具體情況，對婦產(chǎn)科醫(yī)院感染的易感因素進行分析。4.1.1外陰切口感染分析2015年1月—2016年1月期間，婦產(chǎn)科住院病人患者感染，外陰切口感染48例，居婦產(chǎn)科感染病例首位。女性生殖器雖說自身有一定的防御功能，但在患者生病住院期間，這種功能很可能會降低，另外外陰緊鄰女性生殖器附件，包括陰道、子宮，又接近尿道和肛門，是一個非常需要注意的部位，一旦工作疏忽就會很容易造成患者的感染。另外手術中的醫(yī)療器械是否按規(guī)范，嚴格消毒，是否能做到手術是在無菌環(huán)境下進行操作的，這些都是需要注意的地方。4.1.2上呼吸道感染分析一般孕婦懷孕都是個好事情，親朋好友都會給予祝福，一旦聽說產(chǎn)婦患者住院，大多都會前來探視和問候，這就造成婦產(chǎn)科人員流動性比較大，人員復雜，人來人往，不是每個前來拜訪的好友都是健康的，這給住院患者感染的幾率大大增加。所以婦產(chǎn)科應該嚴格探視陪護制度，并且開通門窗，保持空氣流通。4.1.3泌尿道感染分析婦產(chǎn)科泌尿道感染的預防工作應當十分重視導尿管的應用上，醫(yī)護工作人員一定要密切關注患者導尿體征，小手術盡量不用導尿裝置，大手術盡量控制使用導尿裝置時間。醫(yī)院婦產(chǎn)科制定嚴格的導尿管使用制度和流程，一定要保證無菌，操作動作幅度小，時間還要短，及時觀察，盡量能早1d拔管就早1d拔管，以預防感染情況的發(fā)生。4.1.4胃腸道感染分析胃腸道感染與醫(yī)院的衛(wèi)生設施、人群的衛(wèi)生習慣關系密切。一般產(chǎn)婦在住院期間都很注意飲食，即怕吃多了，又怕營養(yǎng)不良，以防便秘和胎兒吸收不良。這個時候大多數(shù)患者都會選擇醫(yī)院的營養(yǎng)食堂，很多醫(yī)院已經(jīng)推出專門給孕婦和產(chǎn)婦吃的營養(yǎng)餐。患者定過營養(yǎng)餐，交過錢之后，基本都很少去食堂后廚去看看廚師用的食材和檢查相關流程的衛(wèi)生，甚至營養(yǎng)餐做好之后都是餐廳工作人員推著餐車直接送到患者病房。這個時候醫(yī)院就應該加大食堂衛(wèi)生安全管理，嚴格把控食材和廚房衛(wèi)生。這個問題是值得深入思考和研究的。

4.2管理對策

4.2.1提升領導認識、加強合作醫(yī)院感染管理工作不是某個人的工作，應當從領導自身做起。醫(yī)院感染管理工作一定要各部門加強合作，比如從醫(yī)院開始建設，就應該考慮到該項工作。從建筑功能學的角度來說，消毒滅菌隔離區(qū)的設置、食堂位置的選擇等等，功能區(qū)設置一定要合理齊全。另外醫(yī)院感染管理工作應當上升到法律的高度，將醫(yī)院感染管理制度嚴格執(zhí)行，一旦出現(xiàn)住院患者出現(xiàn)感染，按照管理制度，嚴格追責，造成具大損失的，交于公安機關立案偵查。4.2.2加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督、監(jiān)測按照醫(yī)院消毒滅菌的有關規(guī)章制度，密切監(jiān)督和檢測是否在規(guī)定時間內(nèi)，高效、順利地做好消毒滅菌工作。一旦有人沒有按照規(guī)定流程完成醫(yī)院消毒滅菌工作，就給予相應懲罰。監(jiān)督檢測工作做得一定要細致入微，不能放過任何角落，否則消毒滅菌工作就起不到應有的作用了。醫(yī)療器械的消毒滅菌、護理用品的、人體皮膚、溫度計病房的微生物等等消毒滅菌工作都要做到，切斷一切有可能醫(yī)院感染的傳播途徑。4.2.3加強醫(yī)院感染的宣傳教育醫(yī)院感染學科是一門綜合性的學科，很多知識都需要懂，比如臨床醫(yī)學、傳染病學、流行病學、微生物學、藥理學、護理學、公共衛(wèi)生學、檢驗學、醫(yī)院建筑學以及有關法律、衛(wèi)生法規(guī)、計算機等相關專業(yè)知識。所以要加強對醫(yī)護人員這方面的相關培訓，可以通過宣傳頁的宣傳，定期的專家輪流授課，以及消毒滅菌常用技能的培訓等等，這些都是知識面的宣傳教育。還有一點重要的就是思想教育，講授醫(yī)院感染的危害性，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染管理道德理念，增強醫(yī)院感染預防意識，將醫(yī)院感染預防理念應用到平時工作的的點點滴滴中，主動參與醫(yī)院感染事件的預防工作。

5結(jié)語

婦產(chǎn)科醫(yī)院感染發(fā)病率高于同期住院的其他科室，與產(chǎn)婦自身的生理特點有關，與醫(yī)院管理方面存在的問題也有很大的關系。針對薄弱環(huán)節(jié)采取措施，加強病房管理可以有效降低醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)院感染發(fā)病率。

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作者：靳艷玲 單位：鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科