醫院管理制度下的醫院章程建設問題

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摘要:醫院章程是建立現代醫院管理制度的重要內容和重要抓手，然而文獻資料研究和實地考察發現，我國大部分公立醫院仍未建立醫院章程。通過對幾家大醫院負責章程制定工作的相關人員進行深入訪談，了解各醫院在制定工作中存在的阻力與現實問題，分析其原因，提出醫院章程制定以及實施的有關對策。

關鍵詞:章程;醫院;現代醫院管理制度

2017年7月，國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號），針對公立醫院和社會辦醫院，提出3個方面的戰略目標：完善醫院內部管理、建立健全醫院治理體系以及加強醫院黨的建設。而醫院章程正是醫院內部管理的重要抓手，是醫院依法自主辦院、實施管理、履行公益性的基本綱領和行為準則，對提高醫院管理水平、強化醫院公益性、持續改進醫療質量安全具有重要意義。

1醫院章程制定現狀

章程是醫院的“憲法”，不僅規定了醫院性質、辦院宗旨、功能定位和發展方向，而且明晰了醫院的管理架構和責任體系，是指導醫院建立完善各項規章制度的基礎，是醫院規范管理的起點[1]。有學者統計，我國建立章程的醫院大多集中在北京、河北、貴州、深圳等地的部分三級醫院和重慶、廣西、寧夏等地的部分縣級醫院，大部分公立醫院尚未建立章程[2]。在復旦大學醫院管理研究所最新的《2018年度中國醫院排行榜》中，前100家醫院的官網中僅有1家醫院公開其醫院章程，相比于《2017年度中國醫院排行榜》時前100家醫院都未公開章程的情況已有所進步，可見各醫院在一定程度上對醫院章程的認識有所變化，但仍然存在認識不清、文件落實有顧慮的現象。分析其原因可能是此前尚未出臺有關章程制定范本，醫院自行制定較為困難。但如今行業協會和有關衛生健康部門都已出臺《公立醫院章程范本》，預計未來一段時間醫院章程的制定工作會有一定程度的推進。此外，在實地調查中發現，北京市部分市屬和央屬三甲醫院尚未開展章程制定工作或仍處于準備階段；部分醫院由于積累和經驗不夠，且調研困難，因此這項工作處于擱置狀態；另有部分醫院表明已成立章程制定小組，但由于缺少指導性文件而工作遲遲不能啟動，盡管相關部門出臺了《公立醫院章程范本》將對工作進度起到促進作用，但根據文件落地前后的一般規律，范本出臺前的較長時間以及出臺后的一定時間內，相關工作的推動往往存在觀望、茫然和滯后性。總體來看已建立醫院章程的醫院數量有限，制定工作進展較為艱難。

2醫院章程制定工作的現實問題

為了對醫院章程制定的人員組成、現狀、制定章程應遵循的原則、制定過程存在的問題、遇到的阻力以及需要的條件加以了解和認識，對北京地區5家醫院中負責章程制定工作的中高層管理人員進行深入訪談。為獲得更加全面、科學以及權威的信息，選擇不同隸屬關系和不同性質的醫院進行訪談，包括國家衛生健康委直屬的三甲綜合醫院、國家衛生健康委管轄的三甲綜合醫院和三甲專科醫院以及北京市衛生健康委管轄的三甲綜合醫院和三甲專科醫院。

2.1章程制定法律依據不健全

迄今為止尚未出臺有關醫院章程制定、實施的法律法規，缺乏法律效力[3]。黨的十一屆三中全會提出“有法可依、有法必依、執法必嚴、違法必究”的法制建設方針，其中“有法可依”是后三者的基礎和前提，只有法律法規完善，解決問題才能有法可循。將醫院章程的制定和實施上升到法律層面將使其更具權威性和公信力。

2.2醫院內部自主管理意識淡薄

醫院以往由政府及相關衛生健康行政部門管控較多，觀念上習慣于接受政府的直接領導，而不愿主動實施或制定有關規章制度，缺乏自主管理意識。盡管出臺了《公立醫院章程范本》，但仍需各醫院發揮主觀能動性，結合自身情況制定出更為具體的適合醫院發展需求的章程。

2.3需多部門參與，多方協調

醫院章程的內容涉及醫院運營管理的方方面面，需要全體職工去遵守和維護，因此制定過程需要醫院各部門積極參與。由于涉及組織較多，每個部門有其各自的職責和特點，如何將不同部門的資料、意見進行匯總糅合，轉化為醫院章程中的內容；如何把握章程中各部門內容之間的詳略重點，還需要經過多輪討論和多方協調。

2.4黨對醫院具體事務管理參與程度難以把握

在《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》中明確規定，在決策程序上，公立醫院發展規劃、“三重一大”等重大事項以及涉及醫務人員切身利益的重要問題，要經醫院黨組織會議研究討論決定。但在實際操作過程中，對于具體的醫院日常事務及已經報告院長辦公會的事務是否要報告黨委會仍不清晰，黨委會對醫院日常事務的管理是要做到事無巨細還是統籌大局，難以把握。

2.5醫院無權規定辦醫主體的權利和義務

作為公立醫院，醫院的辦醫主體多為其上級衛生健康主管部門，如國家衛生健康委、市衛生健康委等衛生健康行政部門，醫院沒有權利也無法規定上級部門的權利和義務。因此各辦醫主體應首先明確自身的權利、義務，不越位、不缺位，使各醫院在其權責邊界內制定章程，開展日常活動。

2.6章程對語言表達具有較高要求

醫院章程作為醫院的“憲法”，需要從法律的角度去描述，內容上要具有高度概括性和指導性，要具有法律法規的特點，精煉、明確，言簡意賅，概念清晰，沒有歧義。為了使醫院章程成為具有長期的指導性文件，在語言文字上也需要細細斟酌和潤色。

3醫院章程制定及實施對策

3.1醫院章程制定過程注意事項

3.1.1醫院章程的制定要符合國家的政策要求各級各類醫院章程要以國家法律法規、政策要求、衛生健康管理部門規定為基礎，不得與之相違背。國家層面應盡快出臺醫院章程制定的指導性文件，為各級各類醫院制定章程提供統一指導，規定醫院章程應涵蓋的內容和要求。

3.1.2醫院要結合實際，因“院”制“章”醫院章程不僅是醫院的“憲法”，而且是醫院個性的體現。通過醫院章程可以看出醫院的功能定位、發展方向及治院特色等。不同類型的醫院要根據自身的性質及功能定位有不同的議事規則和程序，并將其運行機制、領導體制、管理制度等明確、清晰地表達在醫院章程中[4]。

3.1.3制定具有中國特色的醫院章程在醫院制定章程的過程中，也要堅持和發展中國特色社會主義。如公立醫院章程要體現公益性，要明確體現出黨委的政治核心地位和領導作用，黨委要抓好對醫院工作的政治、思想和組織領導，把方向、管大局、保落實。中醫醫院章程要明確堅持中醫為主的辦院方向，以中醫特色優勢促進醫院發展，服務百姓健康。

3.1.4組織構建醫院章程制定小組，協同管理由院領導把握戰略目標及醫院章程的重點和詳略，構建由醫院黨委或行政領導，各類專業委員會負責人、醫務人員代表、相關醫院管理專家、法律顧問、辦醫主體和上級主管部門代表組成的醫院章程制定小組，組織討論，協同管理。深入貫徹院領導的戰略思想，向下傳達黨委的意見和精神，向上反饋各科室部門內部的建議和問題，共同制定規范而科學的醫院章程。

3.1.5鼓勵全院參與醫院章程的制定醫院章程對醫院各方面工作都進行了指導與規范，涉及多方利益，需要醫院全體職工共同遵守和維護。因此在制定章程的過程中，要充分調動員工的積極性[5]，爭取全院職工的協調和配合，可通過小組討論、座談會、問卷調查、訪談等形式，激發職工的參與感、成就感，帶動全院職工積極參與章程制定工作。

3.2醫院章程實施層面工作建議

3.2.1組織全院進行醫院章程的學習章程是醫院有序運行的保障，是全院職工都應遵循的根本大法，要下發到全院，組織全體職工學習醫院章程的內容，貫徹章程中體現的醫院發展理念和精神，謹記章程中規定的各項制度及原則，從而規范、有效地參與醫院各項事務。

3.2.2醫院章程應成為醫院的“憲法”，使醫院管理依法依規，科學、規范醫院章程在醫院中的地位要如同《中華人民共和國憲法》在國家治理中的地位，是醫院運行的基礎，醫院的日常運行都不得違背醫院章程的規定，醫院其他內部管理制度的制定都要以醫院章程為依據，從而保證醫院內部的組織、運營和業務管理不偏離辦院理念及價值追求。

3.2.3建立健全醫院章程實施的監督機制醫院章程的實施是醫院落實管理自主權的重要措施，若沒有合理、有效的監督機制，醫院的自主權就有可能被濫用[6]，妨礙醫院的健康發展，因此建立醫院內部和外部共同的監督機制十分必要。醫院應公開醫院章程，接受來自政府機關、辦醫主體、社會力量、患者以及內部職工的監督，確保章程的合理實施。

參考文獻

[1]劉文生.醫院章程：通往依“憲”治院之路[J].中國醫院院長，2018（17）：22-23.

[2]徐琨，楊敦干.建立以章程為統領的現代醫院管理制度初探[J].中國醫院管理，2017，37（10）：1-3.

[3]張立斌，姚海燕，張峰，等.現代醫院管理制度下醫院章程制定中的問題芻議[J].中國醫院管理，2019，39（4）：10-11.

[4]李靜，劉立煌，別鳳賽，等.美國梅奧醫學中心章程的特點及啟示[J].中國醫院管理，2018，38（4）：78-80.

[5]陳明壯，查靜茹，汪卓赟，等.現代醫院管理制度視角下的醫院章程研究[J].中國醫院管理，2019，39（7）：5-7.

[6]方鵬騫，王一琳，張鳳帆，等.關于現代醫院管理制度中醫院章程的思考與建議[J].中國醫院管理，2018，38（1）：5-7.

作者：張雨晴 李軍 單位：首都醫科大學公共衛生學院