醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐

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摘要：臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)的重要階段，該院作為徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，充分發(fā)揮涉外醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，承擔(dān)徐州醫(yī)科大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)生實(shí)習(xí)帶教任務(wù)。通過(guò)教學(xué)實(shí)踐與探索，提高醫(yī)院的師資帶教水平和教學(xué)管理水平，學(xué)生對(duì)醫(yī)院的帶教評(píng)價(jià)滿(mǎn)意，取得良好的實(shí)習(xí)教學(xué)效果。在留學(xué)生教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中管理制度不斷健全，并認(rèn)真實(shí)施，系列教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)值得總結(jié)與探討。

關(guān)鍵詞：留學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)實(shí)踐

1制定留學(xué)生教學(xué)管理制度

制度建設(shè)和落實(shí)是實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)管理的依據(jù)，對(duì)保障教學(xué)質(zhì)量有重要作用。本院作為大學(xué)附屬醫(yī)院其普通教學(xué)管理制度健全，管理體系完善，軟硬件具備，教學(xué)過(guò)程執(zhí)行有力。但是留學(xué)生帶教指導(dǎo)具有特殊性，具體表現(xiàn)在：帶教的語(yǔ)言交流、帶教方式方法、病例選擇、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)、安全管理、飲食安排、業(yè)余生活、宗教信仰等。醫(yī)院針對(duì)這些特殊性出臺(tái)一系列管理制度作為留學(xué)生帶教管理的獎(jiǎng)懲依據(jù)。崗前培訓(xùn)是指留學(xué)生來(lái)院臨床實(shí)習(xí)開(kāi)始前進(jìn)行的系列培訓(xùn)，培訓(xùn)老師全部使用全英文講述，培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)院規(guī)章制度及教學(xué)管理體系、安全管理、宿舍管理、醫(yī)院感染管理、病案書(shū)寫(xiě)等。醫(yī)院健全了教育處－科主任－教學(xué)秘書(shū)－留學(xué)生帶教老師的教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)格執(zhí)行留學(xué)生教學(xué)管理制度及輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、出科考核，教育處定期考核。

2加強(qiáng)師資選拔和培養(yǎng)

師資隊(duì)伍是決定教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素［2］，留學(xué)生實(shí)習(xí)帶教老師除了要具備理論知識(shí)及專(zhuān)業(yè)技能之外，還要能夠熟練應(yīng)用專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)。為了保證留學(xué)生的帶教質(zhì)量，本院選拔出各教研室中級(jí)職稱(chēng)以上、具有一定英語(yǔ)水平的人員擔(dān)任留學(xué)生帶教老師，并通過(guò)組織英語(yǔ)沙龍系列活動(dòng)、老師全英文講課比賽、選派老師參加短期培訓(xùn)等方法提高老師隊(duì)伍的整體素質(zhì)。英語(yǔ)沙龍活動(dòng)主要利用業(yè)余時(shí)間，邀請(qǐng)大學(xué)英語(yǔ)老師或外教老師從日常口語(yǔ)交流、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)表達(dá)、英語(yǔ)教學(xué)查房、英文醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)等方面進(jìn)行了系統(tǒng)訓(xùn)練，并強(qiáng)化老師之間英語(yǔ)交流習(xí)慣，使帶教老師能更好地勝任留學(xué)生帶教工作。全英文講課比賽從選題、教學(xué)設(shè)計(jì)、課件制作、英語(yǔ)使用等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并選派選手參加各醫(yī)科大學(xué)全英文講課比賽。

3探索留學(xué)生實(shí)習(xí)帶教模式，重視日常教學(xué)活動(dòng)及技能培訓(xùn)的組織與實(shí)施

3．1一對(duì)一導(dǎo)師指導(dǎo)和1＋1配對(duì)學(xué)習(xí)

導(dǎo)師制是起源于14世紀(jì)牛津大學(xué)的一種教育制度，以師生關(guān)系密切為特點(diǎn)。大學(xué)導(dǎo)師制在我國(guó)得到了快速發(fā)展，已經(jīng)成為高校人才培養(yǎng)和教育管理的重要模式之一［3］。本院遴選部分醫(yī)德高尚、知識(shí)淵博、責(zé)任心強(qiáng)、樂(lè)于助人、英文基礎(chǔ)好的老師作為留學(xué)生導(dǎo)師，負(fù)責(zé)留學(xué)生思想生活學(xué)習(xí)的具體指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生更快地融入醫(yī)院文化，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)情感，同時(shí)與科室?guī)Ы汤蠋煿餐笇?dǎo)學(xué)生理論及技能的學(xué)習(xí)。經(jīng)過(guò)對(duì)留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程的一對(duì)一導(dǎo)師全程指導(dǎo)，留學(xué)生的漢語(yǔ)特別是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的應(yīng)用能力得到鍛煉，導(dǎo)師的英語(yǔ)水平明顯提高，同時(shí)也加強(qiáng)了學(xué)生與導(dǎo)師之間的溝通交流，建立了深厚的情感。留學(xué)生和我國(guó)本科學(xué)生同時(shí)進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，實(shí)行1＋1配對(duì)學(xué)習(xí)，即安排一名中國(guó)學(xué)生和一名留學(xué)生結(jié)成伙伴，互相幫助完成實(shí)習(xí)。這樣可以使留學(xué)生群體盡快融入中國(guó)的實(shí)習(xí)生活，提高留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性［4］。在這種學(xué)習(xí)模式下，中國(guó)學(xué)生能夠幫助留學(xué)生解決實(shí)習(xí)過(guò)程中與患者語(yǔ)言溝通的問(wèn)題，同時(shí)經(jīng)過(guò)1年的實(shí)習(xí)配合，中國(guó)學(xué)生和留學(xué)生之間形成了深厚的友誼，中國(guó)學(xué)生的英語(yǔ)水平和留學(xué)生的漢語(yǔ)水平都得到了明顯提高［5］。

3．2規(guī)范醫(yī)院內(nèi)英文講座和教學(xué)查房

各科室集中英文小講座或教學(xué)查房，保證實(shí)習(xí)教學(xué)規(guī)范和有效。教學(xué)查房精選典型病例，床旁查體并進(jìn)行病情分析和下一步診療計(jì)劃的點(diǎn)評(píng)。每周半天的集中學(xué)習(xí)和討論，留學(xué)生可以在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)病例有最全面的認(rèn)識(shí)、多角度訓(xùn)練其臨床思維，將教學(xué)效益實(shí)現(xiàn)最大化［5］。

3．3臨床技能培訓(xùn)助力實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量

臨床技能是醫(yī)學(xué)生必須掌握的一門(mén)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，是臨床醫(yī)生綜合素質(zhì)的重要組成部分，是其最重要的基本功［6］，也是評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)是留學(xué)生技能培養(yǎng)的先決條件，本院技能中心合理配置，模擬手術(shù)間、模擬病房及客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試考核站，引進(jìn)多種仿真模型，包括多媒體心肺聽(tīng)診、腹部觸診模型、心肺復(fù)蘇模擬人、胸腔穿刺、腰椎穿刺模型等。從臨床一線遴選一批技能過(guò)硬、英語(yǔ)水平好的老師承擔(dān)臨床技能培訓(xùn)任務(wù)，選擇臨床常用的技能培訓(xùn)項(xiàng)目，示教與考核相結(jié)合，保證每一個(gè)留學(xué)生技能考核過(guò)關(guān)后進(jìn)入臨床。技能培訓(xùn)過(guò)程中著重培養(yǎng)留學(xué)生操作前后與患者的充分溝通，操作過(guò)程中對(duì)患者的人文關(guān)懷、規(guī)范的操作流程及對(duì)患者隱私的保護(hù)等［7］。通過(guò)技能培訓(xùn)與考核，留學(xué)生技能普遍獲得提高。本院的留學(xué)生代表隊(duì)2017年參加天津全國(guó)留學(xué)生臨床技能大賽獲得兒科技能操作單項(xiàng)獎(jiǎng)，并獲得“優(yōu)秀組織獎(jiǎng)”和“最佳團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)”。

4涉外醫(yī)院優(yōu)勢(shì)與留學(xué)生教學(xué)相得益彰

本院是1959年由省衛(wèi)生廳確定為涉外醫(yī)院，是蘇北地區(qū)唯一的涉外醫(yī)院，多年來(lái)順利完成了十余萬(wàn)例患者的涉外醫(yī)療服務(wù)。涉外醫(yī)院品牌是留學(xué)生教學(xué)的一張名片，也為留學(xué)生實(shí)踐提供了最佳病例。本院在涉外病房?jī)?yōu)先安排留學(xué)生實(shí)習(xí)，在病史采集、體格檢查等診治環(huán)節(jié)中發(fā)揮其語(yǔ)言?xún)?yōu)勢(shì)，留學(xué)生能更好地將所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐。

5重視跨文化教育，實(shí)行人性化管理

作為一名合格的醫(yī)學(xué)生，除了應(yīng)具備與時(shí)俱進(jìn)的知識(shí)結(jié)構(gòu)外，還應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì)、高尚的道德情操及良好的醫(yī)患溝通技巧［8］。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的人文素質(zhì)尤為重要。一方面通過(guò)組織中秋節(jié)賞月吃月餅、春節(jié)貼春聯(lián)、包餃子、年夜飯聚會(huì)、各種傳統(tǒng)美食手藝展示、師生聯(lián)歡等活動(dòng)，借助傳統(tǒng)節(jié)日讓留學(xué)生進(jìn)一步了解中國(guó)的飲食文化、民風(fēng)民俗，增加文化上的融合。通過(guò)潛移默化的人文影響，讓留學(xué)生能夠深入學(xué)習(xí)我國(guó)優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化、了解中國(guó)社會(huì)的發(fā)展與現(xiàn)狀，進(jìn)而成為中國(guó)與世界的窗口［9］。在留學(xué)生宿舍設(shè)置了廚房和餐廳，配備電磁爐、微波爐等生活電器，學(xué)生可以自己動(dòng)手制作符合自己民族風(fēng)味的飯菜。當(dāng)然，在實(shí)施過(guò)程加強(qiáng)培養(yǎng)留學(xué)生自我管理意識(shí)和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，及時(shí)化解相關(guān)矛盾。另外，帶教老師在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中要多了解學(xué)生的文化背景、宗教信仰和學(xué)習(xí)訴求等，注重引導(dǎo)留學(xué)生運(yùn)用正確的醫(yī)患溝通技巧、道德標(biāo)準(zhǔn)、法律知識(shí)等去分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。

6留學(xué)生實(shí)習(xí)帶教過(guò)程存在的問(wèn)題探討

6．1語(yǔ)言交流方面

盡管大多數(shù)留學(xué)生已基本能聽(tīng)懂日常漢語(yǔ)并進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，但是要將日常用語(yǔ)和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)相結(jié)合還很困難，導(dǎo)致在面對(duì)患者的時(shí)候，采集病史、體格檢查等診治過(guò)程不能順利進(jìn)行，多數(shù)情況下只能跟帶教老師查房，許多實(shí)踐任務(wù)無(wú)法獨(dú)立完成。留學(xué)生讀寫(xiě)漢語(yǔ)能力有限，書(shū)寫(xiě)中文醫(yī)療文件有困難，不能看懂化驗(yàn)室及輔助科室的檢查回報(bào)單，只能通過(guò)老師的分析，對(duì)疾病的完整診治過(guò)程有所了解［10］，留學(xué)生難以完成教學(xué)大綱所規(guī)定的診療操作等實(shí)習(xí)任務(wù)。如何根據(jù)留學(xué)生自身漢語(yǔ)水平，進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)應(yīng)用、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)及融入漢語(yǔ)環(huán)境還有很長(zhǎng)的路要走。

6．2帶教老師師資力量方面

通過(guò)前期的培訓(xùn)，本院雖已有一批相對(duì)穩(wěn)定的留學(xué)生帶教老師，但是由于臨床工作繁忙，帶教意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)留學(xué)生指導(dǎo)欠缺而不能很好地完成帶教任務(wù)；另外部分老師的英語(yǔ)水平還不夠高，不能嫻熟地應(yīng)用英語(yǔ)進(jìn)行教學(xué)。加強(qiáng)帶教老師的責(zé)任心和帶教意識(shí)，增加他們對(duì)這項(xiàng)工作的熱情和責(zé)任感［11］，多種途徑提高老師帶教能力是今后實(shí)踐和探索的方向。

6．3教學(xué)大綱沒(méi)有與所在國(guó)（多為英聯(lián)邦國(guó)家）執(zhí)業(yè)考試掛鉤

國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生使用的教材教學(xué)大綱主要以國(guó)內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和滿(mǎn)足中國(guó)特色為需要，留學(xué)生畢業(yè)回國(guó)執(zhí)業(yè)考試以本國(guó)（英聯(lián)邦）執(zhí)業(yè)考試大綱為主，目前普遍存在脫節(jié)，導(dǎo)致留學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性及主動(dòng)性不強(qiáng)。本院目前的留學(xué)生帶教已經(jīng)取得了階段性成果，在保持現(xiàn)有留學(xué)生教學(xué)成果的基礎(chǔ)上，不斷提高老師的自身思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)與文化素質(zhì)是本院不斷提高留學(xué)生臨床帶教工作質(zhì)量的重要一環(huán)［12］。

參考文獻(xiàn)

［1］劉小嵐．臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生實(shí)習(xí)中規(guī)范化管理的思考［J］．亞太教育，2016，3（7）：210．

［2］萬(wàn)文慧，翟興，鄭玉，等．醫(yī)學(xué)留學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)管理模式的探索［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（19）：1593－1594．

作者：雷飛宇 陳淑芳 陳春微 何學(xué)明 單位：南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬連云港東方醫(yī)院教育處