口腔科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性分析
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摘要:目的:探討環(huán)節(jié)質量控制在提高口腔科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性應用方面的效果。方法:建立護理部與科室醫(yī)院感染質量控制小組二級監(jiān)管機制;提供完善便捷手衛(wèi)生設施;加強過程監(jiān)督:采用隱蔽式觀察手衛(wèi)生執(zhí)行率和正確率，統(tǒng)計手消劑的使用量，手菌落培養(yǎng);建立獎懲制度等。結果:強化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質量控制一年來，醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率從68.5%提高到93.91%;手菌落培養(yǎng)合格率100%;手消劑使用量一年增加12瓶(每瓶500ml)。結論:強化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質量控制，能提高口腔科醫(yī)護手衛(wèi)生依從性，避免職業(yè)暴露風險，減少醫(yī)院感染發(fā)生。
關鍵詞:環(huán)節(jié)質量控制;手衛(wèi)生;依從性
周冬年等［2］報道，口腔科醫(yī)護人員發(fā)生醫(yī)院感染的概率是普通人群的2倍。為了提高我科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，從2015年7月起，依據(jù)衛(wèi)計委《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，加強手衛(wèi)生各環(huán)節(jié)質量控制，提高了全科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。
1對象與方法
1．1對象
我科醫(yī)護人員30人，其中醫(yī)生20人，護士10人。高級職稱9人，中級6人，初級15人。年門診量約5萬人次。
1．2方法
建立護理部與科室醫(yī)院感染質量控制小組的二級監(jiān)管機制，在護理部醫(yī)院感染質量控制小組的基礎上，成立由科室護士長參與的科室醫(yī)院感染質量控制小組成員3名。負責制定科室醫(yī)護人員手衛(wèi)生相關制度、職責;負責全科醫(yī)護人員醫(yī)院感染及手衛(wèi)生知識培訓，手衛(wèi)生執(zhí)行的監(jiān)督。同時每月接受護理部醫(yī)院感染質量控制小組的檢查監(jiān)督，對督查過程存在問題進行原因分析，提出整改措施并進行效果評價。提供完善便捷的手衛(wèi)生設施，每間診室備手消劑、洗手池、擦手巾、張貼六步洗手圖等。加強過程監(jiān)督，采用自設核查表，每月由科室醫(yī)院感染質控小組成員隱蔽式觀察科室1/5人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。依據(jù)各項操作應洗手次數(shù)，計算出手衛(wèi)生執(zhí)行率=被抽查人員實際洗手次數(shù)÷被抽查人員應洗手次數(shù)×100%，并上報護理部。護理部醫(yī)院感染質控小組成員不定期觀察。每月由科室醫(yī)院感染質控小組成員現(xiàn)場隨機抽查科室1/5人員洗手的規(guī)范性，包括洗手步驟及花費時間，一項不合格即視為不正確。計算出洗手正確率=洗手正確人數(shù)÷被抽查人數(shù)×100%，并上報護理部。護理部醫(yī)院感染質控小組成員不定期抽查。統(tǒng)計每月手消劑使用量，按照每張牙椅每日至少20ml手消劑使用量，統(tǒng)計科室每月手消劑領取及使用量是否達標。護理部醫(yī)院感染質控小組每月隨機對科室醫(yī)生和護士手衛(wèi)生及手消毒進行菌落培養(yǎng)，以判斷手衛(wèi)生效果。建立獎懲制度，對護理部醫(yī)院感染質控小組和科室醫(yī)院感染質控小組在手衛(wèi)生依從性各環(huán)節(jié)督查過程中發(fā)現(xiàn)問題與個人績效、評優(yōu)評先、年度考核等掛鉤，以自覺提高手衛(wèi)生依從性。
2結果
強化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質量控制近一年，隱蔽式觀察我科醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和正確率情況見表1。表1顯示強化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質量控制一年來醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率逐漸提高。強化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質量控制前后一年醫(yī)護人員手菌落培養(yǎng)合格情況:院感科2014年7月～2015年6月對醫(yī)護人員洗手后采樣標本共8份，不合格3份，合格率63%。2015年7月～2016年6月醫(yī)護人員洗手后采樣標本共16份，全部合格，合格率100%。強化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質量控制前后一年科室手消劑領用量同期增加12瓶(每瓶500ml)。
3討論
表1顯示強化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質量控制一年來，隱蔽式觀察我科醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率逐漸提高。可見建立護理部醫(yī)院感染質控小組領導下的臨床科室醫(yī)院感染質控小組的二級手衛(wèi)生監(jiān)管機制及完善的獎懲制度，能增強醫(yī)護人員手衛(wèi)生自覺性，醫(yī)護間相互監(jiān)督，并隨著時間習慣成自然。手衛(wèi)生正確率變化不大，可見六步洗手法醫(yī)護基本都能掌握，還是手衛(wèi)生的意識不夠，缺乏防護意識。從督查過程中發(fā)現(xiàn)的問題原因分析中也可證實，如部分醫(yī)護認為操作中已經(jīng)戴上手套，沒必要在脫手套后洗手;部分醫(yī)護認為頻繁洗手會損傷皮膚，只有在自己需要時才洗手，而不是將患者利益放第一位。因此應進一步加強醫(yī)院感染知識、手衛(wèi)生知識培訓，除了每年2次科內(nèi)培訓外，有條件應聘請上級專家講座，學習先進的手衛(wèi)生理念。加強過程監(jiān)督，可及時發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、有的放矢解決問題，以進一步規(guī)范手衛(wèi)生行為，完善相關制度。如口腔門診工作量大，部分醫(yī)護為了減少患者候診時間，不按洗手指征洗手。可參照國家衛(wèi)計委《關于公立醫(yī)院施行預約診療服務工作的意見》相關規(guī)定［3］，實行網(wǎng)絡預約掛號，使醫(yī)護從繁重的工作中解放出來，提高手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)療風險。強化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質量控制，規(guī)范手衛(wèi)生操作不但能避免職業(yè)暴露風險，也有利于疾病的預防和控制，減少醫(yī)院感染的發(fā)生［4］，應提高醫(yī)院所有工作人員手衛(wèi)生依從性，包括實習生和保潔員。
參考文獻:
［1］任南．實用醫(yī)院感染監(jiān)測方法與技術［M］．長沙:湖南科學技術出版社，2007．146－147．
［2］周冬平，楊宇萍，全文斌．口腔科病毒交感染狀況的初步研究［J］．中華口腔科醫(yī)學雜志，2000，35(4):15．
［3］陳建花．規(guī)范口腔科門診醫(yī)院感染管理工作的措施［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(11):132．
［4］吳曉磊，時信梅．醫(yī)務人員手部衛(wèi)生狀況調查研究［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(6):73－75．
作者：張虹 溫麗英 單位：福建省級機關醫(yī)院 福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院
