臨床醫學碩士研究生培養模式改革探索
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【摘要】目前，醫學高等教育管理部門與衛生和計劃生育管理部門之間存在管理的時間差，成為醫學專業學位研究生教育發展的“瓶頸”。碩士研究生培養模式關系到研究生畢業后從事醫學工作的專業技能和綜合素質，因此，進行臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革探索，對于提高專業學位碩士研究生培養質量，具有重要意義。而，如何有效實現住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育的銜接是擺在我們面前的重要難題。本研究以濱州醫學院為例，研究解決住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接，提高臨床醫學專業學位研究生的臨床實踐技能和社會競爭力。
【關鍵詞】臨床醫學；研究生；專業學位；培養模式改革；醫教協同；培養質量
醫療衛生是關系國計民生的大事，隨著社會經濟、文化水平的高速發展，世界醫學技術和醫學模式也在不斷變革，對醫生隊伍的素質提出了更高的要求[1-2]。在教育部、國家衛生和計劃生育委員會發表的《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》的文件中，明確提出“卓越醫生教育培養計劃”是以提高人才的培養水平為核心任務，主要在于改革現有人才的培養模式，創新管理體制和機制，旨在培養出一批適應我國醫藥衛生事業發展需要的高水平醫學人才，提升我國的醫療衛生服務能力、服務水平和國際競爭力[3]。臨床醫學專業是濱州醫學院最具辦學優勢的專業之一，本研究以我校為例，借鑒國內外醫學專業學位研究生培養模式[4-7]，研究解決住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接，提高臨床醫學碩士專業學位研究生的臨床實踐技能和社會競爭力。采取的主要改革措施內容如下。
1專業學位研究生培養模式的改革
1.1轉變理念，明確臨床醫學專業學位研究生的培養目標定位
在醫學飛速發展的形勢下，人民群眾的醫療需求日益增長，醫生培養模式也在發生變革[8-9]。臨床醫學碩士專業學位研究生的培養目標是培養臨床專業技術操作能力為主的高級醫學應用型人才。兩部委卓越醫師的培養計劃，對我校臨床專業研究生的培養模式提出了新的挑戰，將遵循高等醫學教育規律，主動適應經濟社會發展，根據學校的具體情況，立足區域經濟的發展，適應“黃河三角洲開發區”“藍色半島經濟開發區”的發展需要，面向全國醫療衛生事業的需求，在專業培養中滲透特色方向的發展，進一步明確特色培養的目標。
1.2修（制）訂培養方案，調整課程結構，創新培養模式
在現有培養方案的基礎上，調整課程結構，創新培養模式，積極調整思路，探索將住院醫師規范化培訓與臨床醫學專業學位碩士研究生培養制度相互聯系并有效銜接的培養模式，滿足學生的實際需要，改革中注重課程在學生工作學習中的指導性和實用性。1.2.1調整課程結構。對課程結構作進一步調整，在公共基礎課程模塊、專業基礎課程模塊、專業課程模塊的基礎上，進一步充實選修課、專業拓展課程模塊，增加人文素質教育課程及臨床前沿及臨床應用型課程，增加邊緣學科，豐富專業知識體系，在課程內容上更加豐富、課程選擇上更加靈活，讓研究生根據自身需要，量體裁衣，各取所需。1.2.2創新培養模式。將原來公共基礎課和專業基礎課的授課時間及教學進程由部分調整為全部利用周末及晚上授課，保證在臨床三年的實踐時間，并與國家住院醫師規范化培訓接軌，同時加強對臨床技能的實訓能力及考核質量的監督體系建設。
1.3調整臨床培訓計劃，實現與住院醫師規范化培訓的有機結合與銜接
基于原有的專業研究生培養模式，并參照衛生部專科醫師培養標準、住院醫師規范化培訓模式和我校直屬附屬醫院（濱醫附院和濱醫煙臺附院）成熟的住院醫師規范培訓經驗，采取以下措施進一步改革臨床專業研究生臨床能力相對不足的問題[10]。1.3.1建立科學的、系統的、與住院醫師規范培訓相融合的組織管理、培訓體系（1）成立臨床專業學位教育專家和實踐基地臨床專家組成的聯合培訓委員會，下設由研究生處和實踐基地繼續教育處聯合組成的培訓辦公室。專業科室成立相應指導小組，形成三級管理網絡。（2）開設與住院醫師規范培訓公共課相融合的專題講座，主要內容有職業道德、職業態度、團隊精神以及法律法規、醫患溝通、心理、倫理、院感、抗生素的合理應用、科研設計、流行病研究方法、信息管理、跨文化教育等。（3）由臨床實踐指導與集中模擬訓練相結合，穿插理論授課對臨床思維及臨床基本技術的培訓。1.3.2建立輪次監控與年度綜合評估相結合，以臨床能力和執業態度滿意度為基礎的評估質量監督體系（1）建立輪次監控評估體系-出科360°評價。每一輪次出科，接受本專業同年資同事、患者、護士、導師的評價及自我評價，從周圍相關群體的評價中有效檢驗培訓效果。（2）年度綜合評估。以年度綜合評優作為年度綜合評估的標尺，從職業態度滿意度、臨床能力考核、溝通技巧和科研論文等不同側面評價其綜合能力。（3）實行年度學分制，并設立相應激勵和懲罰措施，保證培訓的積極性和主動性。1.3.3建立專業研究生個人培訓檔案，系統管理培訓過程和終末資料檔案資料內容：個人簡介、考核手冊、出科及年度成績、出科大病例、閱讀文獻報告記錄、榮譽、執業證書、階段考核證書、畢業證、學位證等，為專科醫師準入做好保障，實現培訓目標上的統一。
2師資隊伍建設
導師是研究生培養的第一責任人，不僅是高素質人才培養的護航者，更是研究生臨床技能和科研水平提升的督導者[11-12]。堅持“培養、引進、聘用并舉”的建設方針，進一步優化教師年齡、職稱、學歷結構，建成一支結構合理、教學水平高的師資隊伍。
2.1建立雙導師制，為專業學位研究生培養保駕護航
建立專業學位研究生雙導師制度選拔具有良好的職業道德修養、豐富的臨床經驗，以及一定的教學經驗和帶教能力的臨床醫師擔任專業學位研究生的第二指導教師，雙導師共同對研究生培養過程的各個環節及培養質量負主要責任，并將臨床教學工作作為指導醫師考核的重要內容。
2.2實施優質教學資源建設工程，調動教師積極性
進一步優化教學資源充分調動和發揮廣大教師的積極性和創造性。實施優質教學資源建設工程，整合、利用各類教學資源，推進優質教育資源共建、共享。
2.3加強師資培訓和國際交流，提升師資整體水平
注重師資培訓，建立定期培訓制度和年度上崗制度；積極推進國內外交流，選派優秀骨干教師進行國際交流培訓和訪學項目，不斷提高教師教學水平和臨床實踐能力，并與國際化接軌。
2.4實施人才隊伍建設“三大計劃”，強化人才隊伍建設
進一步加強“三大計劃”人才隊伍建設。我校于2007年啟動了人才隊伍建設“三大計劃”，即“學科帶頭人與學術骨干支持計劃”“創新團隊建設計劃”和“青年骨干教師培養計劃”，截至目前為止已啟動二輪建設，投入經費二百萬，取得一批標志性學術成果。今年我校將進一步加大經費投入，保證人才隊伍建設的順利實施，培養一批高層次師資人才隊伍。
2.5培養或引進高層次人才，為學科發展增添新活力
采取靈活多樣的政策，有計劃地引進高層次人才根據學科建設發展的需求，實行更多優惠政策，加強培養或引進高層次人才的力度，有計劃地引進高層次人才。
3研究生教育實踐基地建設
3.1完善管理體制，加強質量監控
加強制度建設，完善管理體制，提高管理水平。建立學校和臨床實踐教學基地溝通機制，完善校院各級管理體制，健全各項管理制度，明確職責，建立穩定的臨床教學管理機構和隊伍，加強臨床實踐教學質量監控力度；加強與醫療衛生行政主管部門溝通聯系，爭取獲得執業醫師資格考試資格、住院醫師規范化培訓第一階段考試資格等有利于專業學位研究生畢業后執業的政策傾向支持。
3.2改善教學條件，提高臨床帶教積極性
加大投入，改善教學條件，提高帶教教師待遇水平。制定教學實踐基地建設計劃，加大基礎設施建設投入，尤其加強臨床技能實訓中心建設，更好地促進研究生臨床技能的訓練；加大對實踐基地內部醫學研究生教育方面工作的政策支持，實現教學、科研資源共享；提高臨床帶教教師的課時勞務費，提高臨床帶教工作的積極性。
3.3加強師資培訓，提高帶教水平
加強師資隊伍建設，提高臨床教學醫院帶教教師教學能力和水平。研究制定臨床教師隊伍建設計劃；嚴格導師聘任制度，明確職責，規范教學行為，提高教學意識；采用請進來、走出去等方式加強師資培訓，采用個別培訓與集中培訓相結合的形式，提高帶教教師的教學水平；建立教師教學工作考核評價機制，以評促建，提高師資隊伍水平。在教育部、國家衛計委聯合推動的醫學教育與醫師培訓并軌改革的背景下，通過本課題的實施，學校建立了具有濱醫特色的臨床醫學碩士專業學位研究生培養體系，實現了專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓的有效結合，為臨床醫學專業學位研究生的臨床實踐探索了一條培養高水平、高素質臨床醫師的可行之路。
參考文獻
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[3]薄海美，李建民，張雪鵬.基于卓越醫生培養的臨床醫學專業學位研究生教學質量保障體系的構建[J].中國衛生事業管理，2015，34（4）：294，309.
[4]謝曉樂.臨床醫學專業學位研究生“醫教協同”培養模式現狀研究[D].天津：天津醫科大學研究生院，2017：1-15.
[5]雷笑瑜，張勇，黃卓，等.臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”培養模式分析[J].現代醫院管理，2015，13（2）
作者:馮國營 逯鵬 周帥 張力 宮健偉 黃飛 單位:1.濱州醫學院基礎醫學院人體解剖學教研室 2.濱州醫學院煙臺附屬醫院繼續教育處 3.濱州醫學院康復醫學院
