PBL教學法臨床教學改革思路
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PBL即“Problem-BasedLearning”,直譯為“以問題為基礎(chǔ)的學習”,是由美國醫(yī)學教育改革先驅(qū)Barrows教授在1969年首創(chuàng)的一種新的教學模式。它是指在臨床前期課或臨床課中,以問題為基礎(chǔ)、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法。它強調(diào)把學習設(shè)置到復雜的、有現(xiàn)實意義的問題情境中,通過學習隱含在問題背后的科學知識,形成解決問題的技能和自主學習的能力[1]。目前,PBL這種教學模式在國內(nèi)外多所院校中得到應用和推廣,并得到了世界衛(wèi)生組織和世界醫(yī)學教育組織的認可。PBL教學模式與傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式即“以授課為基礎(chǔ)的學習(LectureBasedLearning,LBL)”教學模式,在設(shè)計理念、操作步驟、實施效果等方面有著根本的區(qū)別。LBL教學強調(diào)以學科為基礎(chǔ)、以教師為中心,以課堂講授為主。它比較關(guān)注醫(yī)學科學的系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性、完整性、邏輯性、循序漸進性等,在此種教學模式下,學生能夠掌握比較寬泛和扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)知識。雖然該授課方法可系統(tǒng)、全面地傳授理論知識以及有把握地完成老師預定的目標,但卻忽視了學生在學習中的主觀能動性,削弱了學生的興趣和好奇心[2]。而PBL教學模式則打破了傳統(tǒng)的教學思維,它將基礎(chǔ)教學和臨床實踐相結(jié)合,對學生進行啟發(fā)式教學,主要是一個提出問題-討論-自學-再討論-再自學-歸納總結(jié)的過程。學生成為學習和教學的主體,教師成為學生學習的指導者或推動者。該種教學方式對培養(yǎng)學生的臨床思維具有明顯的積極作用。比較而言,PBL教學法是一種較為先進的教育方法,已逐漸成為我國目前醫(yī)學教育改革的一個重要研究方向,也是與我國倡導的素質(zhì)教育思想和目標相一致的。
2PBL教學法在臨床醫(yī)學教學中的作用
PBL教學法強調(diào)以問題為學習的基礎(chǔ),學生的所有學習內(nèi)容都圍繞著“問題”這條主軸展開。它主要通過“確定討論主題→分析問題→搜集信息資料→自學、討論→確立解決方案→總結(jié)評價與反饋”等步驟將學生引入問題情境。在整個臨床教學過程中注重啟發(fā)誘導學生形成并掌握自主學習能力和解決問題的能力。學生在完成每次基于解決問題教學的同時,也完成了對知識的再現(xiàn),加深了對知識的鞏固和理解[3]。因而,PBL教學法在臨床教學中具有其獨特的優(yōu)勢和作用,主要表現(xiàn)如下。
2.1有助于激發(fā)學生的學習興趣,提高學習效率在PBL教學模式中,教師將學生引入問題情境,學生成為解決問題的真正“主人”。通過把課堂部分主動權(quán)交給學生,不僅能為學生提供一個主動學習的機會,促進學生自主、積極地發(fā)言,充分表達自己的觀點,而且還能培養(yǎng)學習自主獲取知識和發(fā)現(xiàn)問題的能力,極大地提高了學生學習的興趣。
2.2有助于提高學生的綜合素質(zhì)通過基于PBL教學法設(shè)計的臨床教學訓練,不僅能使學生在臨床專業(yè)知識方面大有收獲,而且通過主動參與和解決問題能培養(yǎng)學生學習的主體意識、創(chuàng)新意識、競爭意識以及團隊合作精神,符合高等院校實施素質(zhì)教育的理念和要求。如在腫瘤內(nèi)科中,頸部無痛性淋巴結(jié)腫大除了是惡性淋巴瘤的常見臨床表現(xiàn)外,其還需與反應性增生、淋巴結(jié)核、慢性淋巴結(jié)炎、轉(zhuǎn)移癌等疾病鑒別診斷。通過對這些問題的解答,學生能夠在采集病史時能全面地收集臨床資料,避免誤診或漏診,有利于提高學生的綜合素質(zhì)。
2.3有助于搭建理論學習和實踐緊密結(jié)合的平臺學生在解決問題的過程中,需要將課內(nèi)和課外、校內(nèi)和校外、直接與間接經(jīng)驗緊密聯(lián)系起來,通過各種渠道搜集信息,擴充知識,解決問題。這種帶著問題去實訓、在實訓中解決問題的學習方式,能夠使理論學習和實踐認知很好地結(jié)合,提高了學生運用理論解決實際問題的能力。2.4有助于促進教師不斷提高自身的業(yè)務素質(zhì),實現(xiàn)師生共成長PBL教學模式對教師提出了更高的要求,教師的教學方式和教師的綜合素質(zhì)面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。教師必須通過轉(zhuǎn)變角色、更新觀念、與時俱進,不斷的提高自身業(yè)務素質(zhì)才能真正擔當教學的組織者、資源的引導著和任務的咨詢者。
3PBL教學法存在的問題與解決對策
3.1存在問題PBL教學法與傳統(tǒng)的教學模式相比在理論
上雖然存在很多優(yōu)勢,但它作為一個復雜的系統(tǒng)過程,在實際的應用當中仍然不可避免地存在一些問題:
(1)師資數(shù)量和質(zhì)量得不到完善:典型的PBL課程是由8~10個學生和一個教師組成一個研究小組[4]。這與傳統(tǒng)的教學模式相比,教師的需求量顯然大大增加。然而,隨著我國高校學生的不斷擴招,這一矛盾將更加突出。此外,在PBL教學模式中,教師擔當教學的組織者和引導者,而大多數(shù)教師目前并沒有經(jīng)過PBL教學模式的嚴格培訓,他們對這種新的教學模式不甚了解,也存在不少爭論和疑惑,從而大大影響了PBL教學質(zhì)量。
(2)教學條件跟不上:PBL教學模式強調(diào)學生自學和小組討論,針對指導教師設(shè)計的問題,學生需要通過各種渠道(包括網(wǎng)絡(luò)、圖書期刊、實驗室資源等)收集相關(guān)文獻資料,而很多高等醫(yī)學院校在教學資源上往往跟不上。
(3)相配套的教案編制不完善:對于教師來講,實施PBL教學模式需要編制與其相配套的教案,這項工作實施起來難度很大。
(4)尚未形成合理的教學評價體系:PBL教學改革能否順利實施,關(guān)鍵環(huán)節(jié)還在于教學評價體系,特別是考核評價體系,如果教學方法改了,而對學生的考核方法依然沿用過去的方法,無法使學生立刻體會到大課講授與PBL之間的區(qū)別,PBL的優(yōu)勢短時間內(nèi)又很難立刻顯現(xiàn),學生很可能認為PBL只會增加學生負擔,而無法享受PBL帶來的益處,學生不配合,PBL很容易流產(chǎn)[5]。
(5)學生短期內(nèi)難以適應新的教學模式:由于傳統(tǒng)的教育理念根深蒂固,學生早已適應了傳統(tǒng)的灌輸式教學模式,并形成了自己的一套學習方法。如果運用PBL教學模式會讓學生無所適從,存在可接受性問題。
3.2解決對策基于以上對PBL教學模式相關(guān)問題的分析
以及根據(jù)我國部分高等醫(yī)學院校實施PBL教學模式的經(jīng)驗,我們提出有效實施PBL教學法的若干對策。
3.2.1對教師方面教學模式改革成敗的關(guān)鍵是教師的積極參與和配合,再好的教學方式若得不到教師的認可也是無稽之談。因而,學校各級領(lǐng)導有必要利用各種機會不斷地宣傳和學習PBL教學模式,首先要重點解決教師的教學觀念問題,通過PBL模式培訓讓教師能夠從思想上接受PBL,體會PBL模式的內(nèi)在精髓并愿意嘗試PBL的教學改革。其次,教師要不斷完善知識結(jié)構(gòu),提高自身的綜合素質(zhì)。PBL教學模式不同于以往以教師為中心的傳統(tǒng)教學模式,教師在整個教學過程中的作用由單一的“教”轉(zhuǎn)變?yōu)榧取敖獭庇帧皩А薄＝處煴仨氃谄綍r注重各方面的知識積累,提高自身綜合素質(zhì),才能達到提高PBL教學質(zhì)量的目的。此外,PBL作為一種新的開放的教學模式,要求教師不僅要掌握本學科及相關(guān)學科的知識,還要有靈活運用知識的能力、良好的邏輯思維能力、提出問題解決問題能力以及調(diào)動學生討論熱情和學習興趣的能力,因此,教師在教學中應該做到能夠精心備課,因課制宜。真正擔當起PBL教學的組織者和領(lǐng)導者。
3.2.2對學生方面PBL教學的成功開展,需要學生的主動配合和積極參與。由于我國學生長期接受傳統(tǒng)的“填鴨式”教學方式,對傳統(tǒng)的教學模式形成一定的依賴性,缺乏主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。針對PBL這種新的教學方式他們表現(xiàn)為不太適應、自信心不足,主動改變學習方法的積極性也不高。這就要求在開展PBL教學過程中要充分考慮學生的特點,引導學生認識和接受PBL教學模式,轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的學習觀念,從被動的學習者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的主人,從而保證學生進行高效率的學習。與此同時,學生作為問題的解決者和構(gòu)建者,除了要充分發(fā)揮自身學習的主動性和獨創(chuàng)性外,還要具備團隊合作精神,切實融入到小組當中,通過共同承擔責任和任務得出問題的最佳結(jié)論。鄧娟等[6]采用PBL和傳統(tǒng)教學法對照兩組,了解116位護士實習生對腫瘤化療護理知識點的掌握情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用PBL教學法帶教成績實驗組優(yōu)于對照組(P<0.05),有統(tǒng)計學意義。
3.2.3其他輔助措施PBL教學模式的實施需要充足的教學資源作為保障。一方面針對學生需要參考大量文獻資料的事實,學校要加強PBL教學的配套設(shè)施建設(shè),通過添加必要的實施設(shè)備、教學儀器、圖書資料、文獻檢索工具等來保障PBL教學的順利進行。另一方面還要有一系列的軟件保障,如編寫的教材、建立的評價體系和組織管理方式等都要與PBL教學模式相匹配。
4結(jié)論
PBL教學法作為一種新的教育理念,在培養(yǎng)學生臨床思維,強調(diào)適用性知識傳授、發(fā)揮學生的主動性等方面具有不可替代的優(yōu)勢。通過這種教學方式,可以培養(yǎng)學生的自學能力、創(chuàng)新能力、實踐能力、信息運用能力和溝通協(xié)作能力。據(jù)歐美國家的研究表明,接受傳統(tǒng)LBL教學的學生與接受PBL教學的學生,進入臨床工作后在解決問題的能力及與他人的合作關(guān)系方面有顯著差異。接受PBL教學的學生在工作后第一年所具備的臨床思維及處理問題的能力,接受LBL教學的學生在工作3~5年后才能具備。但是PBL教學模式在我國高等醫(yī)學教育中尚處于探索和實驗階段,經(jīng)驗不足。面對教育改革所增加的成本,很多學校一時難以承擔,改革起來不切合實際。因此,進行PBL教學模式要適時而行、量力而行,以積極和審慎的態(tài)度,結(jié)合我國高等醫(yī)學教育現(xiàn)狀,有目的有計劃地開展PBL教學模式研究,最好嘗試在學科授課過程中將PBL與LBL教學法相結(jié)合,讓兩種模式優(yōu)勢互補,不斷總結(jié)經(jīng)驗,探討出適合中國國情的更現(xiàn)實、更科學的醫(yī)學教育模式。