醫院文化演化路徑與文化建設策略初探

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【摘要】醫院文化作為醫院的精神支柱和發展之本，其良好的建設不僅可以提高服務質量，還可以實現社會效益和經濟效益雙贏。國內醫院文化演化歷史源遠流長，當代醫院文化建設應在研究其演化路徑的基礎上，進行文化的盤點、設計、塑造、維護、創新，形成多階段、多層次、多能力且動態反饋的醫院文化全方位建設框架體系，從而提升醫院科學化管理水平，為醫院高質量運營和發展提供動力支撐和精神保障。

【關鍵詞】醫院文化演化路徑文化建設

2021年6月發布的《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》中指出，應建立公立醫院高質量發展新文化，大力弘揚偉大抗疫精神和崇高職業精神，建設特色鮮明的醫院文化，強化患者需求導向，關心關愛醫護人員。醫院文化建設重要性愈發突顯。在此背景下，研究我國醫院文化演化與發展，明晰為何要加強醫院文化建設、如何加強醫院文化建設等問題，有助于深入理解醫院文化的演化規律，推動醫院文化建設，為切實發揮文化的導向與凝聚作用提供理論支撐與借鑒。

1文獻分析

1.1文化演化相關研究

Mesoudi將生物演化的遺傳、變異和選擇原則遷移到文化演化領域，認為文化演化同樣存在3個原則：文化信息通過社會學習機制在人際間傳遞(遺傳原則)；文化信息在傳遞過程中表現出變化(變異原則)；文化信息有不同的保存率和再生率(選擇原則)[1]。陳維揚指出，基于社會學習的文化演化研究主要研究文化演化過程中3個相互關聯的問題領域，即文化在個體進行社會學習過程中呈現的相似性(文化傳承)、差異性(文化創新)，以及哪種文化能更好地適應環境，從而被環境選擇而被最終保留下來(文化選擇)[2]。任何一種特定的文化都會隨著外部環境的更迭以及內在文化結構的調整而發生演化，產生新的文化因子。文化演化在一定程度上對文化發展具有積極推動作用，從整體上促進文化推陳出新，摒棄落后、消極因子，補充新的積極元素，保持文化機體的活力及當代價值[3]。

1.2醫院文化建設相關研究

學者對醫院文化建設的研究包括分析醫院文化建設重要性、利用各種管理理念和模型進行文化管理與建設、對文化建設成果進行評估等方面。印素萍[4]等基于河北某大型醫院調研情況，通過SWOT分析，認為目前醫院文化建設存在一定內部劣勢和外部威脅，提出應加強醫院精神文化培養、行為文化建設、醫院文化管理、物質文化建設等建議。鄭威[5]等指出中國傳統文化與醫師職業精神具有很強的關聯性，醫師職業精神對于規范從業理念、塑造職業人格、升華道德體系和價值取向具有重要意義，應將中國傳統文化融入醫院文化建設。汪寧寧[6]等在一項研究中指出，深圳市某醫院將6S精益化管理理念融合在醫院文化建設之中，打造健康、和諧、發展、有序的醫院文化理念，提高醫護人員精神面貌，進而增強核心競爭力。汪俊蘭[7]等從帕森斯“AGIL”模型結構功能視角對醫院文化建設路徑進行研究，指出公立醫院文化建設要基于“適應功能、實現目標功能、整合功能和潛在模式維持功能”四大功能，以發揮文化引領醫院綜合發展的強大作用。周萍[8]等在結構-過程-結果三維評價模型的基礎上，從項目設立、推進、實施、階段性成果（即結果）維度設計了“MSPO”四維評估模型，并對某醫院2015-2016年文化建設工作進行階段性成果評價。本研究在文獻分析的基礎上，從目前研究較少的醫院文化演化路徑和系統性文化建設角度對醫院文化建設策略進行探索。

2我國醫院文化演化路徑研究

2.1醫院文化演化特征概述

演化博弈論中提出“演化穩定性策略”，認為文化的形成是一個演化穩定的過程；群體文化一經形成便具有相對穩定性，只有遭到強大突變因素的影響，群體文化才會發生較大變化[9]。縱觀我國醫院文化演化過程，其演化規律基本上符合演化穩定性特征，其大階段的變動多伴隨著外部環境的劇烈變化。但醫院文化的變化并非完全摒棄，而是在多因素影響下不斷發展進步，呈現出從簡單到復雜、由初級到高級的演化特征。

2.2醫院文化演化規律分析

在演化理論范疇中，存在兩種基本視角：一種是基于達爾文主義視角，認為文化演化是自然選擇的結果，環境對文化的演化起到決定性作用；另一種是基于拉馬克主義視角，認為演化主體的主觀能動性造就了自身的演進與變化，應從演化主體主動適應環境角度來研究演化規律和路徑。不論哪種視角，都強調文化不會無緣無故地產生以及發生變化，其演化過程存在某些特定規律。2.2.1醫院文化演化以傳承為根基。醫院文化演化在繼承的基礎上發展，文化演進均建立在先前文化的基礎之上。比如，現在很多醫院的院訓中都蘊含著“醫乃仁術、大醫精誠”等文化內涵，這就是對我國數千年來中醫文化精華的繼承和發揚；現代醫院文化中仍舊貫徹中西醫結合的理念，而該理念與我國近代史息息相關，是對近代醫院文化理念的繼承和發展。2.2.2醫院文化演化以時代為背景。從演化博弈論中的“演化穩定性策略”可以看出，文化只有在經歷強大突變的情況下，才會有重大變化。從古到今，無論哪個階段的醫院文化，都呈現出鮮明的時代特色，呈現出獨特的內涵。也正是因為各時代環境的不同，才有了醫院文化的逐步演進和完善，在呈現鮮明時代特色的基礎上豐富文化的底蘊和內涵。2.2.3醫院文化演化以創新為動力。我國醫院文化經歷了諸多時代的發展與變化，內涵更加豐富，底蘊更加深厚，在繼承中有所創新。在“十四五”時期經濟社會發展和改革開放的重點任務中，提出將“堅持創新驅動發展，全面塑造發展新優勢”列在首位，強調堅持創新在我國現代化建設全局中的核心地位。醫院文化要保持其生機與活力，應以改革創新為根本動力，融合新的時代風貌，破除陳舊落后因子，在繼承中發展，在改革中創新。

3醫院文化建設策略

醫院文化建設工作包括對醫院自身歷史文化的梳理、整合、繼承、改造，對社會先進文化的學習、借鑒、融合、吸納等。通過這些工作，建立起一個相對完整、系統，有明顯特色和較強生命力，能夠適應醫院建設發展需要的文化體系，并在日常運營過程進行滲透與管理。在對醫院進行實地調研與閱讀相關文獻的基礎上，結合醫院文化演化的路徑研究，提出以下文化建設策略：文化盤點-梳理內涵積淀；文化設計-架構科學體系；文化塑造-培養行為方式；文化維護-營造環境氛圍；文化創新-保持生機活力。

3.1醫院文化盤點：梳理內涵積淀

醫院文化盤點需要梳理醫院文化內涵積淀。醫院文化通常指醫院軟文化，即醫院在歷史發展過程中形成的具有本醫院特色的戰略、思想、觀念等意識形態和行為模式以及與之相適應的制度和組織結構。我國的醫院管理經歷過“經驗管理”和“制度管理”之后，開始向文化管理時代進行轉變。公立醫院綜合改革中回歸公益性的要求以及醫療制度的完善迫切需要醫院轉變管理模式。每所醫院都有其自身獨特的發展歷史、特殊的地域環境以及文化積淀，醫院文化建設首要任務便是對其進行全方位、多維度的深度梳理，明確哪些文化需要保持和發揚，哪些文化需要補充和完善，哪些文化需要拋棄和剔除，其中包括對中華優秀傳統文化、外來優秀醫學文化、時代精神的繼承和學習，以及與自身文化的融合。當代醫院文化更加強調公益性，遵循以人為本的理念，在文化建設過程中應加強黨建工作，發揮思想政治教育功能，提高為人民服務的意識。在對醫院文化進行梳理與盤點的過程中，需要明確滿足自身發展所需文化的內涵與意義，這樣才能在盤點梳理的基礎上厘清文化建設的思路和框架。

3.2醫院文化設計：架構科學體系

醫院文化設計是指架構醫院文化的科學體系。文化盤點相當于工程建設中的原料準備，而文化設計則是準備施工圖紙和方案。只有具備良好的圖紙和方案，才能推進施工的良好運行，保證施工質量。有學者對我國本土私營企業案例研究后發現，本土企業的企業文化發展路徑為“文化點-文化線-文化面”[10]。這一路徑更符合事物演化發展的邏輯，帶有更為普遍性的價值取向，普適性和實用性更強。因此，結合該領域的其他現有研究成果，本研究嘗試以“文化點-文化線-文化面”為基礎，構建醫院文化建設的框架（圖1）。圖1醫院文化首先，醫院文化建設涵蓋多個階段。“文化點-文化線-文化面”路徑折射了醫院文化建設的發展階段演進，從初始注重單個因素點建設，到后來以能力與層次為著眼點加強文化線的建設，之后再強調整體推進，進行文化面的建設。文化面的持續推進離不開以點和線為基礎的各個因素和各項能力的不斷完善。其次，醫院文化建設包含多種能力，每種能力對應相應的文化建設層次。醫院文化獲取能力主要是依托醫院文化的核心價值觀，結合中華優秀傳統文化和國外先進管理文化來形成自身獨特的文化，體現了以傳承為根基的醫院文化演化規律。醫院文化掌控能力通過文化控制機制和文化傳播機制得以體現和增強，通過文化控制機制保持文化發展方向，通過文化傳播機制保持文化傳播渠道暢通。文化發展方向與傳播渠道都要與時俱進，體現時代性。醫院文化應用能力是指加強文化應用，展現醫院文化建設的成果，通過利用醫院內外環境來塑造形成良好的員工行為文化，以此促進和諧醫患關系的建立，推動醫院創新水平的提升。3種能力分別對應文化獲取層次、文化掌控層次和文化應用層次。再次，醫院文化建設是一項全方位的工程。從抽象的戰略定位、遠景目標、管理理念到具體的制度規范、組織機構、醫院品牌，文化設計應系統地架構起醫院文化建設的框架，并填充內容。文化作為重要的軟實力，從各種層面滲透進醫院的管理之中，發揮其隱性的思想政治教育功能，規范員工行為，推進價值觀建設，為醫院提供精神動力和支柱，促進其發展。最后，醫院的發展對文化建設具有一定的動態反饋與支持效用。醫院的發展情況在某種程度上是對文化建設的反饋，積極有效的文化建設會帶動醫院的良性發展，同時發展狀況越好，其物質與精神積累越豐富，更有能力與條件去加強文化建設。通過文化設計，形成一種多階段、多層次、多能力、動態反饋的醫院文化全方位建設框架體系。醫院文化設計是一個復雜的過程，需要融合醫院本身的地域環境和特有的文化積淀，可以學習和借鑒其他杰出醫院的文化建設成果。

3.3醫院文化塑造：培養行為方式

醫院文化塑造指培養醫護人員行為方式，按照文化設計的方案來實施文化工程。醫院文化建設的根本目的是要在全體醫務人員中打造一種時時刻刻體現核心價值觀的生活方式和職業習慣，從而讓每名醫務人員在工作和生活中自覺規范自己的思想和行為。需要激發思想政治工作以點帶面的輻射效應，和文化建設互融互通，達到事半功倍的效果。優秀的醫院文化不應是紙上談兵，或者流于形式，而是應該滲透在日常醫療工作中，融入黨建工作，推進醫院持久發展，真正實現內化于心，外化于行。

3.4醫院文化維護：營造環境氛圍

醫院文化需要通過營造環境氛圍來進行維護。經歷了文化設計與塑造之后，醫院文化仍面臨著方方面面的沖擊、挑戰與考驗，特別是在信息技術高度發達、文化交流日益通暢、市場環境不斷變化的情況下，必須高度重視對醫院文化的維護。不同于企業文化，醫院文化維護必須緊跟時代發展，與時俱進，將公益性放在首位，牢記為人民服務的理念與宗旨，做到心中有黨，心中有民。以黨建為核心，共筑“家”文化，可以增強職工的凝聚力和向心力，積極構建良好有序的醫院文化發展環境；深入貫徹落實黨的十九大精神，在全體黨員干部中開展主題教育活動，由黨內帶動黨外，引領正向文化，提升醫務人員的思想覺悟，促進醫院文化和諧建設[11]；借助院報、醫院文化建設墻、宣傳冊等傳統渠道和網站、微信公眾平臺、微博等新興媒體的合力作用，展示、宣傳醫院文化。通過這些有效的形式，營造良好的環境氛圍，增強醫院文化的凝聚力、號召力，發揮其引領和導向作用。

3.5醫院文化創新：保持生機活力

醫院文化應通過創新來保持生機活力。保持醫院文化的生機與活力應以黨建工作為重要抓手，引導和監督醫院政治方向，為建設具有時代特色和行業特征的先進醫院文化提供持續的精神動力。同時，應善于學習、借鑒和吸收其他領域的先進研究成果，始終把人民群眾的訴求放在首位，想民之所想，用人民訴求來牽引發展，不斷創新醫療技術，提高醫療水平，用奉獻精神構筑價值體系，發揚醫院文化的導向與凝聚作用。

4結語

我國醫院文化歷史源遠流長，對醫院文化的演化進行研究可以更為直觀地展示我國醫院文化底蘊的深厚。文化作為一種重要的軟實力，是醫院生存發展之本，對醫院發展極其重要。在當前新冠肺炎疫情防控常態化的情況下，更需要醫院及其每位醫務人員發揚愛國情懷，樹立高度的文化自覺與文化自信，將工匠精神與人文情懷融入醫院運作與本職工作中，展現出救死扶傷、生命至上的社會擔當與家國情懷。醫院文化建設是一項漫長而復雜的工程，涉及到醫院發展的方方面面，從文化內涵的梳理到整體框架的架構再到日常的運營維護等，都需要醫院進行深入研究與探討，隨機而變，切實發揮文化的引領與導向作用，推進醫院的高質量發展。

作者:江其玟 趙洋洋 汪丹梅 單位:東南大學經濟管理學院 江蘇省人民醫院