手術(shù)室護(hù)理小結(jié)精選(九篇)

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第1篇：手術(shù)室護(hù)理小結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理安全；手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0051-02

手術(shù)室護(hù)理具有技術(shù)性強、難度大、持續(xù)時間長的特點，因此在具體護(hù)理過程中會出現(xiàn)較多安全隱患[1]。手術(shù)室護(hù)理缺陷會對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至?xí){患者生命健康[2]。在細(xì)節(jié)護(hù)理中護(hù)理人員圍繞患者核心利益開展護(hù)理工作，并通過精細(xì)化手術(shù)室內(nèi)工作進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險的規(guī)避，為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障。為對細(xì)節(jié)護(hù)理管理的成效進(jìn)行明確，本研究選擇我院收治患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2014年7月至2016年6月收治90例手術(shù)治療患者，其中包括36例女、54例男；有10例患者為婦產(chǎn)科手術(shù)、10例患者為泌尿外科手術(shù)、30例患者為普外科手術(shù)、40例患者為骨科手術(shù)；手術(shù)時間范圍1.5～4.5小時，平均時間為（2.9±0.2）小時。90例患者中已經(jīng)排除術(shù)前嚴(yán)重營養(yǎng)不良、神經(jīng)系統(tǒng)存在疾病、存在嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、合并嚴(yán)重心肝腎疾病患者、術(shù)中出血量大于300毫升者。全部患者依據(jù)住院時間劃分為對照組和觀察組，每組45例患者，兩組患者一般臨床資料比較差異不顯著，P>0.05。

1.2方法 對照組患者護(hù)理采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者護(hù)理采用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理，具體措施包括：①組織手術(shù)室護(hù)士長、護(hù)士建立手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理小組，并通過細(xì)節(jié)護(hù)理管理會議進(jìn)行管理方案的制定。②定期組織手術(shù)室護(hù)理人員接受技能培訓(xùn)，并通過開展經(jīng)驗座談會進(jìn)行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理經(jīng)驗和技巧的傳授、交流，使得護(hù)理人員的細(xì)節(jié)護(hù)理專項技能獲得有效提升，為手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理安全性和有效性提供保障。③對安全管理體系進(jìn)行構(gòu)建，護(hù)士長組織護(hù)士在手術(shù)前進(jìn)行手術(shù)器械、用藥的檢查，避免差錯的出現(xiàn)。④定期開展工作總結(jié)，并對最近護(hù)理工作中出現(xiàn)錯誤進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改善，促進(jìn)護(hù)理安全性的提升。

1.3療效評價指標(biāo) 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評估指標(biāo)內(nèi)容有消毒隔離、護(hù)士配合、器械準(zhǔn)備、儀器設(shè)備管理，對應(yīng)分?jǐn)?shù)分別為20分、30分、20分、30分，總分合計為100分，護(hù)理質(zhì)量越高獲得分?jǐn)?shù)越高。運用自行設(shè)計護(hù)理滿意度調(diào)查表評定護(hù)理滿意度，主要內(nèi)容有護(hù)理舒適度、護(hù)患溝通、護(hù)理技術(shù)、手術(shù)室前準(zhǔn)備、護(hù)理服務(wù)等，總分合計為100分。高于85分為滿意，60～85分為比較滿意，低于60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS21.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行整合處理，采用（±s）表示計量數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（n/%）表示；組間計數(shù)資料的對比運用χ2檢驗，運用t檢驗計量資料比較，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著時以P

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理質(zhì)量安全得分為（97.4±16.2）分、消毒隔離得分為（19.4±3.6）分、護(hù)士配合得分為（28.7±4.3）分、儀器設(shè)備管理得分為（29.4±4.3）分，對照組護(hù)理質(zhì)量安全得分為（88.1±14.2）分、消毒隔離得分為（17.3±2.7）分、護(hù)士配合得分為（25.4±4.1）分、儀器設(shè)備管理得分為（26.2±3.6）分，各項指標(biāo)組間比較差異顯著，P

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組45例患者中2例不滿意、3例滿意、40例滿意，滿意度為95.6；對照組45例患者中8例不滿意、5例滿意、32例滿意，護(hù)理滿意度為82.2%。觀察組護(hù)理滿意度比對照組高，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，P

3討論

相關(guān)研究認(rèn)為在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理能夠促進(jìn)手術(shù)成功率的提升，對于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要價值和意義[3]。細(xì)節(jié)護(hù)理中開展圍手術(shù)期的全面護(hù)理，不僅僅追求手術(shù)的有序完成，還關(guān)注患者術(shù)后恢復(fù)[4]。護(hù)理期間對手術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效控制，并對患者生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察[5]。細(xì)節(jié)護(hù)理需以護(hù)理管理為依托，對于手術(shù)室護(hù)理安全保障具有重要作用[6]。本研究中，觀察組護(hù)理質(zhì)量安全得分、消毒隔離得分、護(hù)士配合得分、儀器設(shè)備管理得分均比對照組高，各項指標(biāo)組間比較差異顯著，P

參考文獻(xiàn)：

[1]楊會仙.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，（13）：102-103.

[2]朱學(xué)玲，常俊.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理在手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（4）：246-247.

[3]于瓊.淺析手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在提高手術(shù)室護(hù)理安全性中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（15）：235-236.

[4]秦潔.PDCA循環(huán)在眼科手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（18）：389-389.

[5]劉雪春，俞莉，w杉杉等.安全文化在老年患者手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（20）：361-361.

第2篇：手術(shù)室護(hù)理小結(jié)范文

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室護(hù)理工作；細(xì)節(jié)護(hù)理；滿意度

手術(shù)室是醫(yī)院中負(fù)責(zé)救治急危重病患者的科室。由于進(jìn)行手術(shù)治療的患者其病情嚴(yán)重，且手術(shù)屬于有創(chuàng)傷性操作，故手術(shù)室護(hù)理工作的技術(shù)性強、風(fēng)險大。手術(shù)室的護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時若稍有不慎，就可能導(dǎo)致患者受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，甚至可影響手術(shù)的效果，危及患者的生命[1]。因此，有效地提高手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量具有重要的意義。在本次研究中，筆者主要研究在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理的效果。

1資料與方法

1.1基本資料

選擇2015年1月至2016年12月期間在江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的68例患者作為研究的對象。他們中有進(jìn)行胸部手術(shù)的患者35例，進(jìn)行腹部手術(shù)的患者29例，進(jìn)行其他部位手術(shù)的患者4例。將這68例患者隨機分為甲組（n=35）和乙組（n=33）。在甲組患者中，有男20例，女15例；其年齡為19～69歲，中位年齡為（43.5±6.21）歲。在乙組患者中，有男19例，女14例；其年齡為20～66歲，中位年齡為（42.6±5.23）歲。兩組患者的一般資料相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2方法

在圍手術(shù)期內(nèi)，對乙組患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)健康教育、術(shù)中病情監(jiān)測和術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，對甲組患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理。進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理的方法是：

1）術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。在患者進(jìn)行手術(shù)前48小時，手術(shù)室的護(hù)理人員要去病房訪視患者，幫助患者完成各項術(shù)前檢查，并將檢查的結(jié)果上報給醫(yī)生。同時，護(hù)理人員應(yīng)重點向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、預(yù)后和可能引起的并發(fā)癥，并指導(dǎo)患者如何在手術(shù)過程中配合醫(yī)生。此外，護(hù)理人員可通過與患者交談來了解其心理狀態(tài)。對于存在緊張、焦慮等負(fù)性情緒的患者，護(hù)理人員要對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)[2]。最后，護(hù)理人員要向患者說明在進(jìn)行手術(shù)前6小時要禁食、禁飲，并對其進(jìn)行備皮、灌腸等處理。

2）術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員要按要求準(zhǔn)備好手術(shù)的器械。對于進(jìn)行特殊手術(shù)的患者，護(hù)理人員在準(zhǔn)備手術(shù)器械時應(yīng)征求手術(shù)醫(yī)生的意見。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要向其介紹手術(shù)室的環(huán)境和實施手術(shù)的醫(yī)生。在醫(yī)生對患者進(jìn)行消毒時，護(hù)理人員要及時將消毒用的鑷子、棉球遞到醫(yī)生的手中，同時與患者聊一些輕松的話題，以緩解其緊張感。在醫(yī)生對患者進(jìn)行麻醉時，護(hù)理人員要定時詢問患者的情況，并告訴患者在麻醉起效時出現(xiàn)輕微的惡心等不適感覺是正常現(xiàn)象。在手術(shù)開始后，護(hù)理人員要關(guān)注醫(yī)生的操作，及時將手術(shù)器械傳遞到醫(yī)生手中。同時，護(hù)理人員要用被子蓋住患者在外的部位，以免其著涼。在手術(shù)過程中，患者的意識若保持清醒，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與其交談，告訴其手術(shù)的進(jìn)展，必要時可通過輕握其雙手的方式來提高其信心。

3）術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員首先要認(rèn)真清點、核對手術(shù)器械，然后重點關(guān)注患者的蘇醒情況。對于疑似出現(xiàn)麻醉蘇醒延遲或蘇醒期躁動的患者，護(hù)理人員要及時將此情況報告醫(yī)生，并準(zhǔn)備好相關(guān)的治療藥物。在患者蘇醒后，護(hù)理人員要親自將其送回病房，并幫助其保持去枕平臥位，然后根據(jù)其病情給其使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物。在患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員要向其講解康復(fù)期間的注意事項。

1.3觀察指標(biāo)觀察、對比

兩組患者消毒護(hù)理質(zhì)量的評分、麻醉護(hù)理質(zhì)量的評分、手術(shù)前器械準(zhǔn)備情況的評分、手術(shù)過程中器械管理情況的評分和其對護(hù)理的滿意度。由進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生對兩組患者消毒護(hù)理質(zhì)量、麻醉護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)前器械準(zhǔn)備情況和手術(shù)過程中器械管理情況進(jìn)行評分。每項評分的滿分均為100分。評分越高說明護(hù)理質(zhì)量越好[2]。使用護(hù)理滿意率調(diào)查表調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ²檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量的比較

與乙組患者相比，甲組患者消毒護(hù)理質(zhì)量的評分、麻醉護(hù)理質(zhì)量的評分、手術(shù)前器械準(zhǔn)備情況的評分、手術(shù)過程中器械管理情況的評分均更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

手術(shù)結(jié)束后，與乙組患者相比，甲組患者對護(hù)理的總滿意率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

裴文曄[3]等的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量與手術(shù)的整體效果和患者對護(hù)理的滿意度有直接的關(guān)系。近年來，細(xì)節(jié)護(hù)理被廣泛地應(yīng)用到手術(shù)室的護(hù)理工作中。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種從患者的核心利益出發(fā)、以滿足患者各種需求為目的的護(hù)理方法。在本次研究中，筆者對35例進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行了細(xì)節(jié)護(hù)理，提高了手術(shù)室整體的護(hù)理質(zhì)量。此外，邊冬梅[4]、常后嬋[5]等研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)護(hù)理工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理還能使護(hù)理人員端正服務(wù)態(tài)度，提高工作的積極性，從而構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。本次研究的結(jié)果顯示，在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，不僅能有效地提高手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量，還能提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]關(guān)柏秋,曹曉艷,董淑琴,等.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(12):57-60.

[2]高雪梅,孟憲惠,王玉玲,等.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在提高手術(shù)室護(hù)理安全中的作用研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2016,18(3):249-250.

[3]裴文曄,王萍,閆芙軍,等.個案全程追蹤法在門診手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,44(12):1120-1124.

[4]邊冬梅,賈維娜,王衛(wèi)敏,等.手術(shù)室實施非懲罰性護(hù)理不良事件報告制度的臨床作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(18):2559-2561.

第3篇：手術(shù)室護(hù)理小結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】尿石癥;小兒;微創(chuàng)手術(shù);護(hù)理

The nursing care of minimally invasive surgy for upper urinary tract lithiasis in infants

LI Xiao-ling,CHEN Xiu-ling,SU Xia.The Third Affilliated Hospital Of Sun Yat-sen University,GuangZhou 510630,China

【Abstract】 Objective To discuss the nursing care of percutaneous nephroscopic lithotripsy(PCNL),laparoscopy and ureteroscopy for upper urinary tract lithiasis in infants.Methods From May 2003 to December 2009,12 infants of upper urinary tract lithiasis were treated by above three minimally invasive surgy.We observed preoperative preparation,postoperative care and the effect of surgery by follow-up.Results 5 infants treated by PCNL,4 infants treated by transureteroscopic holmium:YAG laser lithotripsy,3 infants treated by laparoscopic ureterolithtomy.The stone clearance rate was 75%.There was no complication,including hematuria,urinary tract infection and Lumbar pain,and so on.Conclusion Combination of physiological characteristics of infants,giving patient and careful mental nursing to infants,and well preparation before operation,and giving well diet guide,ducts nursing and conplication observing,minimally invasive surgy for upper urinary tract lithiasis in infants was safe,feasible and effective.

【Key words】Urinary alculus; Infant; Minimally invasive surgy; Nursing

尿路結(jié)石的終生患病率為5%~10%,小兒患者占1%~3%,隨著現(xiàn)代影像技術(shù)進(jìn)展使更多小兒病例得到確診。經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、腹腔鏡等微創(chuàng)器械的改進(jìn)和發(fā)展,小兒結(jié)石微創(chuàng)治療逐漸增加。我院自2003年5月至2009年12月采用三種微創(chuàng)技術(shù)治療小兒上尿路多發(fā)結(jié)石,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料和方法

回顧從2003年5月至2009年12月對12例多發(fā)上尿路結(jié)石采用微創(chuàng)手術(shù)處理的小兒資料,排除有原發(fā)UPJ狹窄梗阻并結(jié)石的病例。男孩9例,女孩3例,年齡中位數(shù)3.5歲(6個月~13歲),最大結(jié)石直徑6~40 mm(平均15 mm)。5例(41.7%)有腰部或腹部疼痛史,8例(66.7%)有間歇血尿。6例合并尿路感染,在術(shù)前一周開始口服抗生素。所有病例術(shù)前2 h靜脈注射頭孢類抗生素。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前檢查的配合 所有病例經(jīng)B超、腹部平片檢查;其中8例行CT及三維重建檢查;2例行靜脈腎盂造影檢查;檢查期間需要患兒良好的配合,對于學(xué)齡前兒童檢查常導(dǎo)致失敗。我們總結(jié)出在行CT、靜脈腎盂造影前先建立靜脈通道,保留留置針,檢查前適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,使檢查時造影劑能順利進(jìn)入;行B超、腹部平片前,口服水合氯醛,使患兒處于睡眠狀態(tài),保證固定,有效地保證了檢查的順利進(jìn)行。12例患兒均成功進(jìn)行術(shù)前檢查。

2.2 心理護(hù)理 首先做好家長的心理護(hù)理,制定相應(yīng)的護(hù)理措施,將微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點、基本知識、與開放手術(shù)的比較,術(shù)前注意事項、術(shù)后注意事項介紹給家長,從而使家長保持樂觀的心態(tài),對手術(shù)充滿信心。在日常工作中,護(hù)士要熱情主動接近患兒,與其建立和諧的護(hù)患關(guān)系。病床旁可適當(dāng)放置患兒喜歡的玩具,床邊加護(hù)欄,讓患兒及家長有安全感。在進(jìn)行靜脈穿刺等有創(chuàng)操作時,要采取鼓勵、安撫的方式取得患兒的合作。各種操作盡量做到一次成功,以增加患兒及家長對醫(yī)護(hù)人員的信心。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d行手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。由于小兒皮膚細(xì)嫩,汗毛較少且不合作,易造成損傷,對于年齡較小的患兒一般不必剃毛,只需洗澡清理術(shù)區(qū)即可。行腹腔鏡途徑手術(shù)要注意患兒臍部清潔。術(shù)前禁食禁水應(yīng)根據(jù)患兒年齡而定,嬰幼兒術(shù)前4~6 h禁食禁水;年齡較大患兒術(shù)前禁食8 h,禁水6 h;以防術(shù)中術(shù)后嘔吐引起誤吸。入手術(shù)室前應(yīng)囑患兒排空大便,較大患兒可行灌腸一次,嬰幼兒可于術(shù)前晚和手術(shù)當(dāng)天早上用小兒開塞露協(xié)助排便。術(shù)前留置尿管,保持術(shù)中膀胱空虛,有利于增加手術(shù)空間,并便于術(shù)中,術(shù)后的觀察。經(jīng)腹腔途徑術(shù)前需留置胃管。因患兒不能很好配合操作,留置管道均可在麻醉后執(zhí)行。術(shù)前患兒注意保暖,預(yù)防呼吸道感染;術(shù)晨根據(jù)患兒體重給予適量麻醉前用藥。

3 手術(shù)方法

經(jīng)皮腎鏡取石(PCNL)在俯臥或側(cè)臥位全麻下進(jìn)行,經(jīng)尿道輸尿管鏡下留置4Fr導(dǎo)管于左或右輸尿管備術(shù)中人工腎積水注水用,B超引導(dǎo)穿刺腎中盞成功后,放入斑馬導(dǎo)絲,用筋膜或金屬擴張器將通道擴張到18-24號,18/24Fr鞘放置于通道,進(jìn)入經(jīng)皮腎鏡,鈥激光通過腎鏡擊碎鹿角石或大結(jié)石,沖出碎片,或用抓鉗取出碎石。留置4-Fr雙J管和18Fr腎造瘺管引流。

輸尿管鏡檢、置管、碎石:采用7-9.8F硬鏡,頭高腳低。經(jīng)尿道進(jìn)鏡輸尿管內(nèi)。經(jīng)結(jié)石旁置輸尿管導(dǎo)管行順行人工注水灌流便于清除碎塊,增加輸尿管內(nèi)可視性。鈥激光擊碎結(jié)石至1~3 mm大小,沖出結(jié)石,留置雙J管或外支架管。

后腹腔鏡或經(jīng)腹腔腹腔鏡輸尿管切開取石在側(cè)臥位全麻下進(jìn)行。腹膜后入路建立三個Trocar,分別在左或右十二肋尖及肋下腋前后線。氣腹壓力設(shè)8~10 mm Hg。游離出輸尿管上段,電鉤切開,取出結(jié)石,用5-0微喬縫合切。經(jīng)腹入路三個Trocar置于臍旁和十二肋下,切開輸尿管取走中下段結(jié)石。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 生命體征觀察 本組手術(shù)均采用全麻,患兒回病房,即給予去枕平臥位,保持頭頸部過伸位,肩部可墊軟枕,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,防止舌后墜及誤吸引起窒息。給予心電監(jiān)護(hù)及低流量面罩吸氧,嚴(yán)密觀察患兒血壓、心率、呼吸頻率及深度、血氧飽和度、神志和表情變化。小兒體溫調(diào)節(jié)能力差,麻醉后易造成患兒體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂,術(shù)后應(yīng)加強體溫監(jiān)測,體溫在38℃屬外科術(shù)后反應(yīng)熱,一般不需處理[1];體溫高于38.5℃,給予溫水擦浴、冰袋等物理降溫;體溫高于39℃,則應(yīng)遵醫(yī)囑予藥物降溫。降溫的同時應(yīng)注意補充足夠的液體。

4.2 注意保暖和安全 麻醉清醒前患兒常躁動不安,此時應(yīng)注意患兒安全,床邊加護(hù)欄,防止墜床。躁動嚴(yán)重者可使用約束帶約束四肢。約束期間應(yīng)定時觀察約束部位皮膚完整性及血液循環(huán)情況。同時應(yīng)注意保暖,防止著涼,注意室溫的調(diào)節(jié)(22℃~25℃),使用熱水袋要防止?fàn)C傷,水溫不能超過50℃并且用毛巾包裹,不直接接觸皮膚。

4.3 管道護(hù)理 尿管護(hù)理留置尿管要保持引流通暢,避免管道扭曲、受壓,觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量。嚴(yán)格無菌操作,防逆行感染。尿管一般于術(shù)后3~7 d拔出。

留置雙J管或外支架管護(hù)理術(shù)中留置雙J管或外支架管能起到充分內(nèi)引流及內(nèi)支架作用[2],留置期間多飲水,不憋尿,不作四肢及腰部同時伸展運動和突然下蹲動作,防止滑脫或移位。雙J管或外支架管在術(shù)后7~13 d拔除。因小兒拔除雙J管時需麻醉,為盡可能減少手術(shù)及麻醉次數(shù),對于術(shù)中結(jié)石已取凈者盡可能放置外支架管,便于術(shù)后拔除。但若有輸尿管切開、縫合或有結(jié)石殘留可能者,仍需放置雙J管。本組病例術(shù)后留置雙J管5例,留置外支架管7例。

留置腎造瘺管護(hù)理注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并做好記錄。告知患兒和家屬引流管的重要性,不能自行拔除引流管,在翻身、活動時一定要妥善固定好,防止?fàn)坷摮觥?/p>

4.4 飲食指導(dǎo) 術(shù)后6~8 h患兒麻醉清醒后可開始進(jìn)食流質(zhì),并逐步過渡到半流、軟食、普通飲食。術(shù)后3 d內(nèi)避免攝入牛奶、豆?jié){及過甜等產(chǎn)氣食物,防止術(shù)后腸脹氣。3 d后鼓勵患兒多進(jìn)食蔬菜、水果等粗纖維食物,保持大便通暢,防止便秘引起繼發(fā)性出血。此外,為了防止泌尿系感染,應(yīng)鼓勵患兒多飲水,每日飲水1500 ml左右,可以用湯類、果汁等替代[3]。對于1歲以下小嬰兒結(jié)石不排除飲食因素,因奶粉引起的結(jié)石往往是尿酸結(jié)石,可用堿化尿液、多飲水等方案治療。

5 結(jié)果

應(yīng)用PCNL、輸尿管鏡、腹腔鏡三種泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)處理小兒上尿路結(jié)石,本組12例,1例三種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,4例輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡、4例經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石、輸尿管鏡聯(lián)合腹腔鏡3例;通過加強術(shù)前術(shù)后護(hù)理,所有手術(shù)無并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后(2~12月)隨訪中無血尿、尿路感染、腰腹痛;B超檢查無結(jié)石復(fù)發(fā)。微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合處理小兒多發(fā)上尿路結(jié)石技術(shù)上可行,安全,手術(shù)效果好。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳新國.小兒腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥.中華小兒外科雜志,2004,25(4):364-365.

第4篇：手術(shù)室護(hù)理小結(jié)范文

山東省鄄城縣第二人民醫(yī)院外科，山東鄄城 274600

[摘要] 目的 探究心理護(hù)理對膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的效果影響。方法 資料選自2011年8月—2013年8月在本院手術(shù)治療膽結(jié)石患者120例，按隨機數(shù)字表方法分為兩組，每組60例，予常規(guī)護(hù)理作對照組，予心理護(hù)理作研究組，分析兩組療效、并發(fā)癥、心理狀態(tài)及護(hù)理的滿意度。結(jié)果 研究組有效率比對照組高；并發(fā)癥（1.67%）1例，比對照組12（20.00%）例少，比較具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組SAS和SDS評分比對照組低，比較具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時研究組護(hù)理滿意度比對照組高，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對手術(shù)治療膽結(jié)石患者予心理護(hù)理干預(yù)，能明顯提升臨床療效，還能明顯改善心理狀態(tài)和護(hù)理滿意度，具有一定臨床應(yīng)用和研究價值。

[

關(guān)鍵詞 ] 心理護(hù)理;膽結(jié)石;圍手術(shù)期;效果

[中圖分類號] R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）06（c）-0058-03

Effect of psychological nursing in peri operation period in patients with gallstones

DUANMU Qingxia

Surgery Department of Juancheng the Second People’s hospital, Shandong 274600 ,China

[Abstract] Objective To explore the psychological nursing in peri operation period of patients with gallstones effect. Methods Data was from 120 cases of cholelithiasis patients in our hospital operation treatment from 2011 August to 2013 August , according to table method they were randomly divided into two groups, with each group in 60 cases, treating with routine nursing as the control group while treating with psychological nursing as study group, the curative effect analysis, complications, psychological state and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The effective rate of the study group was higher than that of the control group; the complication (1.67%) was 1 cases, it was fewer than control group with 12 cases (20%), and the comparison was statistically significant (P<0.05); and the SAS and SDS scores of the study group were lower than that of the control group,the comparison has statistical significance (P<0.05) ; Simultaneously the nursing satisfaction was higher than that of the control group, with significant differences(P<0.05). Conclusion The operation treatment for psychological nursing intervention in patients with gallstone, can significantly improve the clinical efficacy, but also improve the psychological state and nursing satisfaction, it has a certain value in clinical application and research.

[Keywords] Mental nursing; Cholelithiasis; Peri operation period; Effect

手術(shù)方案屬于創(chuàng)傷性方法，會造成患者出現(xiàn)一系列焦慮、恐懼等不良心理應(yīng)激性反應(yīng)，進(jìn)而影響療效[1]。本文主要對2011年8月—2013年8月在本院行手術(shù)治療60例膽結(jié)石患者予圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

資料選自2011年8月—2013年8月在本院行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者120例，按隨機數(shù)字表方法分為研究組和對照組，每組60例。研究組男性38例，女性22例，年齡32~72歲，平均年齡（52±8.53）歲，病程0.6~8年，平均病程（3.1±2.6）年；對照組男性39例，女性21例，年齡30~74歲，平均年齡（53±8.76）歲，病程0.5~9年，平均病程（3.2±2.8）年。兩組年齡、性別、病程等一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀均與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)中膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且均經(jīng)過X線、CT等輔助檢查的確診[2]。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為膽結(jié)石者；保守治療無效；均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書；無手術(shù)及應(yīng)用麻醉藥物的禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肝腎臟等疾病；精神和心理疾病者；理解和意識不清晰者；不配合治療和護(hù)理者；妊娠期或哺乳期婦女；中途退出者；資料收集不全者。

1.4方法

患者予全麻下的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，同時按隨機數(shù)字表方法將患者分為兩組，對照組患者予常規(guī)、病情監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理。研究組予圍手術(shù)期以心理護(hù)理為主的護(hù)理干預(yù)。

1.4.1心理護(hù)理 手術(shù)前的心理護(hù)理，護(hù)理人員針對患者焦慮、恐懼心理狀態(tài)，主動與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，認(rèn)真耐心并且熱情的關(guān)心患者，對患者進(jìn)行全面的手術(shù)治療的流程、意義、目的，疾病相關(guān)知識以及注意事項的詳細(xì)指導(dǎo)。根據(jù)患者具體的文化背景、予以針對性的溝通和護(hù)理指導(dǎo)，提升患者安全感，并保持患者精神放松、積極狀態(tài)，進(jìn)而提升患者治療和護(hù)理的依從性。手術(shù)前可觀看相關(guān)手術(shù)治療錄像，并尊重患者個體化的差異，予以針對性的心理護(hù)理。

手術(shù)中的心理護(hù)理，針對患者緊張、恐懼心理，以及對器械和環(huán)境的敏感性，進(jìn)行相關(guān)解釋，指導(dǎo)患者深呼吸并放松，進(jìn)而增加治療信心。手術(shù)后心理護(hù)理，結(jié)合患者實際情況，讓患者和家屬觀看取出組織，穩(wěn)定患者情緒，進(jìn)而增強患者恢復(fù)信心。耐心、詳細(xì)的指導(dǎo)患者術(shù)后相關(guān)注意事項，認(rèn)真耐心解答患者相關(guān)問題。針對存在經(jīng)濟負(fù)擔(dān)患者，予以心理指導(dǎo)并安慰，注意取得家屬的配合，消除患者憂慮，并爭取使用有效且比較廉價的藥物。

1.4.2輔助護(hù)理 結(jié)合患者的實際情況，還需予合理的飲食和活動指導(dǎo)，為患者搭配合理且健康飲食，并指導(dǎo)患者合理術(shù)后活動，加快患者術(shù)后康復(fù)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的體征變化，避免術(shù)后并發(fā)癥，出院時指導(dǎo)患者定期檢查，并指導(dǎo)疾病相關(guān)知識和意外事件的處理方法。

1.5觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計分析兩組干預(yù)后療效和并發(fā)癥，護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)，以及干預(yù)后的護(hù)理滿意度。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效 [3]。痊愈：生活基本恢復(fù)正常，且臨床癥狀及體征消失，傷口愈合效果良好；顯效：臨床癥狀出現(xiàn)明顯改善，傷口愈合，生活可以自理；有效：臨床癥狀有所改善，傷口愈合；無效：沒有達(dá)有效的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.6.2心理狀態(tài)評定標(biāo)準(zhǔn) 患者的心理狀態(tài)的改善效果標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)精神衛(wèi)生的焦慮自評（SAS）和抑郁自評(SDS)的量表進(jìn)行評定[4]。量表能夠比較好的反應(yīng)出抑郁和焦慮心理狀態(tài)，應(yīng)用比較廣泛。量表均經(jīng)患者填寫，評分越高表示家屬的抑郁或焦慮的程度越嚴(yán)重。SAS/SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值50分，50~59分輕度焦慮/抑郁，60~69分中度焦慮/抑郁，大于70分重度焦慮/抑郁。

1.6.3護(hù)理的滿意度標(biāo)準(zhǔn) 采用本院臨床常用滿意度調(diào)查量表，滿分百分制，調(diào)查患者住院環(huán)境、護(hù)理態(tài)度和質(zhì)量等，將護(hù)理滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意[5]。非常滿意：分?jǐn)?shù)大于90分；基本滿意：分?jǐn)?shù)大于70分且小于或等于90分；不滿意：分?jǐn)?shù)小于或等于70分。

1.7統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均用spss 18.0軟件包統(tǒng)計分析，一般資料以用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果和并發(fā)癥情況

研究組有效率比對照組高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P＜0.05），如表1，研究組并發(fā)癥（1.67%）1例，比對照組12（20.00%）例少，差異顯著。

注：有效率=（痊愈、顯效及有效例數(shù)之和）/組例數(shù)×100%。

2.2兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)評分情況

兩組干預(yù)后SAS和SDS評分均比干預(yù)前低；且研究組SAS和SDS評分比對照組低，比較差異明顯具統(tǒng)計學(xué)上的意義（P＜0.05），如表2。

2.3兩組護(hù)理相關(guān)滿意度情況

研究組護(hù)理滿意度比對照組高，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P＜0.05），如表3。

注：滿意度=（非常滿意和基本滿意例數(shù)之和）/組例數(shù)×100%。

3討論

膽結(jié)石疾病臨床上常見手術(shù)方法有腹腔鏡的小切口保膽取石、微小切口的切除膽囊等。依據(jù)大量研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，大部分患者手術(shù)前均會產(chǎn)生一系列焦慮、緊張等心理障礙，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者臨床療效和預(yù)后恢復(fù)[6-7]。針對膽結(jié)石手術(shù)治療患者圍手術(shù)期予心理護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提升患者臨床療效，并降低術(shù)后并發(fā)癥。在本研究中，不同護(hù)理方案干預(yù)后，研究組有效率明顯比對照組高，差異顯著。本研究結(jié)果與相關(guān)臨床文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符合，進(jìn)而有效證實心理護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用效果。

在金澤政等研究中，分析膽結(jié)石患者應(yīng)用心理干預(yù)對術(shù)前焦慮影響，得出患者的術(shù)后收縮壓、心率和焦慮明顯減低，且并發(fā)癥下降，研究證實心理護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石手術(shù)治療中的重要研究價值[8]。在本研究中，建立心理護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，得出研究組干預(yù)后并發(fā)癥（1.67%）1例，明顯比對照組12（20.00%）例少；且研究組的SAS和SDS評分明顯比對照組低。本研究結(jié)果與相關(guān)研究文獻(xiàn)的結(jié)果相符合，進(jìn)一步表明心理護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者心理狀態(tài)，并降低術(shù)后并發(fā)癥，從而有效證實了圍手術(shù)期心理干預(yù)的臨床應(yīng)用意義。

同時本研究中，對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行分析，得出研究組護(hù)理滿意度明顯比對照組高，差異顯著。本研究表明心理護(hù)理干預(yù)能夠提升患者的護(hù)理滿意度，進(jìn)而能夠有效提升患者治療和護(hù)理依從性，實現(xiàn)療效提升以及護(hù)患糾紛降低的效果，具有重要臨床意義。關(guān)于心理護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石圍手術(shù)期的應(yīng)用效果提升，需要以后臨床進(jìn)一步的研究證實。

綜上所述，對行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者予心理護(hù)理干預(yù)，能有效提升臨床療效，降低并發(fā)癥，且還能明顯改善患者心理狀態(tài)和護(hù)理滿意度，具有一定臨床應(yīng)用和研究價值。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 徐慶.個體化護(hù)理干預(yù)對肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,24(5):731-735.

[2] 李應(yīng)桂.探討內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013,19(7):243-246.

[3] 廖志云.膽結(jié)石手術(shù)合并高血壓病患者的心理干預(yù)護(hù)理研究分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,32(4):648-649.

[4] 穆寶華.高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,31(27):316-319.

[5] 柴秀媛.膽結(jié)石60例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,9(24):131-134.

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[7] 李君.高齡膽結(jié)石患者圍術(shù)期護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,17(6):241-245.

第5篇：手術(shù)室護(hù)理小結(jié)范文

[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章?號] 2095-0616（2017）07-152-03

Effect evaluation of details of nursing management in operation room on the reduction of nosocomial infection

HUANG Xiaoling WEI Weihua HU Jieyun ZHANG Xiuxia

Operation Room， Longchuan Country People's Hospital， Guangdong， Longchuan 517300， China

[Abstract] Objective To explore the control effect of details of nursing management in operation room on the reduction of nosocomial infection. Methods 110 patients received surgical treatment from April 2014 to March 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group， with 55 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine surgical care， and patients in the observation group were treated with details of nursing management in operation room on the basis of the control group. The rate of nosocomial infection and postoperative complications in two groups were compared and analyzed. Nursing satisfaction of the two groups of was compared. Results Compared with the control group， the infection rate and postoperative hospital complication rate in the observation group were significantly decreased， the difference was statistically significant （P

[Key words] Details of nursing management； Operation room； Nosocomial infection； Effect evaluation

近年來，隨著院內(nèi)感染的發(fā)病率的不斷提高，各級醫(yī)院均將院內(nèi)感染作為醫(yī)院質(zhì)量控制管理中的重要部分之一[1]。醫(yī)院感染嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，流行病學(xué)研究資料表明，在我國約22.2%的住院死亡患者與醫(yī)院感染有關(guān)[2]。手術(shù)室是臨床工作中實施手術(shù)治療和護(hù)理工作的重要場所，更重要的是，隨著手術(shù)過程中各類免疫制劑和抗生素的廣泛應(yīng)用，手術(shù)室成為醫(yī)院感染的高危科室之一[3]。因此，在臨床實施手術(shù)的過程中需要謹(jǐn)防一切可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，從而盡可能降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。在本項研究中，我們就手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對醫(yī)院感染的控制效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

?x取我院2014年4月～2016年3月于我院接受手術(shù)治療的患者共110例，隨機分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組患者男32例，女23例，年齡20～65歲，平均（44.6±5.4）歲，其中行闌尾手術(shù)25例，行婦科手術(shù)12例，行肝膽手術(shù)10例，行胃部手術(shù)5例，其他3例；觀察組患者男30例，女25例，年齡21～63歲，平均（45.4±4.8）歲，其中行闌尾手術(shù)23例，行婦科手術(shù)14例，行肝膽手術(shù)8例，行胃部手術(shù)6例，其他4例；兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。所有患者對本研究均知情同意及與患者簽署保密協(xié)議書，并經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門審核批準(zhǔn)后實施。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理，包括手術(shù)前后手術(shù)室的消毒、清潔等護(hù)理工作的登記造冊；對手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的定期培訓(xùn)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，具體措施如下：（1）建立手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理小組：在護(hù)士長的帶領(lǐng)下選取有豐富經(jīng)驗的護(hù)士作為組長， 然后挑選專業(yè)技能突出的護(hù)士為小組成員，定期組織小組成員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識和護(hù)理技能培訓(xùn)，從而提高細(xì)節(jié)護(hù)理管理小組成員的整體護(hù)理質(zhì)量；（2）細(xì)節(jié)管理的具體實施步驟：術(shù)前護(hù)理：手術(shù)室護(hù)理人員在收到手術(shù)通知單后，需依據(jù)患者入院后常規(guī)檢查對患者進(jìn)行全面評估，確定手術(shù)過程中需要注意的護(hù)理要點。對手術(shù)存在緊張、恐懼心理的患者應(yīng)進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，解釋手術(shù)目的和手術(shù)特點，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)器械，同時對手術(shù)器械進(jìn)行滅菌消毒；術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員在患者送入手術(shù)室后認(rèn)真核對患者的基本信息，所有信息確認(rèn)無誤后，為患者建立靜脈通道，連接心電等監(jiān)護(hù)儀器，調(diào)整輸液量和速度等。協(xié)助麻醉師實施麻醉工作，調(diào)整患者的使手術(shù)視野充分暴露。密切關(guān)注手術(shù)過程中患者脈搏、心電、血壓等生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即告知麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)成功后患者由護(hù)理人員護(hù)送回到病房，定期清潔手術(shù)切口部位皮膚，避免發(fā)生感染。（3）建立相應(yīng)的監(jiān)管制度：建立有效的獎懲制度并納入護(hù)士考核績效，對于能夠積極、高效完成護(hù)理措施的護(hù)理人員及時給予獎勵，同時對于能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)問題的護(hù)士給予相應(yīng)的獎勵，而對于工作不積極、無責(zé)任心的護(hù)理人員給予扣除獎金等懲罰措施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者醫(yī)院感染和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；統(tǒng)計兩組患者對不同護(hù)理措施的滿意情況，包括非常滿意、滿意、不滿意三個級別，滿分 100 分，非常滿意：80～100 分；滿意：60～79 分；不滿意：0～59 分；滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本項研究中的所有數(shù)據(jù)均在專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0中進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料如滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生情況采用例表示，比較采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，比較采用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組患者相比，觀察組患者的醫(yī)院感染率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為90.9%，明顯高于常規(guī)組的74.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，具體包括患者在住院期間發(fā)生的感染和于醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染[4]。醫(yī)院感染嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，流行病學(xué)研究資料表明，在我國，約22.2% 的住院死亡患者與醫(yī)院感染有關(guān)。因此，有效的預(yù)防、控制和減少醫(yī)院感染具有重要的意義。臨床研究表明，手術(shù)室感染是近年來控制醫(yī)院感染的重點工作，這主要是因為一旦出現(xiàn)手術(shù)室感染則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身感染和敗血癥等嚴(yán)重后果，從而阻礙患者預(yù)后，甚至增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[5-6]。

由于臨床手術(shù)實施過程中所需的手術(shù)器械工具繁多且種類復(fù)雜，而隨著手術(shù)技術(shù)的成熟，手術(shù)時間不斷縮短，因而對手術(shù)過程中的護(hù)理配合要求也越來越嚴(yán)格，如保持手術(shù)過程中手術(shù)室合適的溫濕度，監(jiān)測患者的體生命體征，熟悉手術(shù)流程以便配合醫(yī)師實施手術(shù)等[7-8]。

第6篇：手術(shù)室護(hù)理小結(jié)范文

【中圖分類號】R657.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）05-048-01

?Y石性膽囊炎是人體消化系統(tǒng)中常見的疾病，外科手術(shù)為其主要治療方式[1]。雖然我國結(jié)石性膽囊炎切除術(shù)技術(shù)以及比較成熟，但是對患者的實施優(yōu)質(zhì)、合理的護(hù)理干預(yù)仍然具有重要意義。自本研究中主要探討結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期實施循證護(hù)理的效果，現(xiàn)將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選我院收治的2016年1月-2017年5月實施結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)的88例患者。將其由入院順序分為實驗組與對照組。實驗組患者44例，其中男性24例，女性20例，年齡在28-65歲，平均年齡（50.7±4.3）歲；對照組患者44例，其中男性25例，女性19例，年齡在31-69歲，平均年齡（55.9±4.8）歲，將兩組患者年齡、性別等基本資料進(jìn)行對比，未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05），存在可比性。88例患者及其家屬均知情并同意本次研究，且此次研究已由我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含病房清潔、遵醫(yī)用藥、健康知識宣教等。實驗組予以循證護(hù)理干預(yù)，其主要措施包含：（1）手術(shù)前護(hù)理干預(yù)：部分患者在患結(jié)石性膽囊炎膽囊炎后會出現(xiàn)焦躁、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員要及時對其進(jìn)行心理護(hù)理，對其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。并在巡視病房期間仔細(xì)觀察患者術(shù)前身體情況，增加與患者交流次數(shù)，使其掌握自身疾病病理以及基本疾病知識，讓其對該治療手術(shù)保持平穩(wěn)心態(tài)。護(hù)理人員需要實時記錄患者各項身體體征，使其身體以最佳的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。（2）手術(shù)期間護(hù)理干預(yù)：在患者經(jīng)手手術(shù)治療時要保障其手術(shù)環(huán)境優(yōu)質(zhì)，如手術(shù)室溫度正常、空氣流通正常等。患者在手術(shù)期間出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒時，要及時對其緊張安撫、引導(dǎo)，保障患者心態(tài)平穩(wěn)。如可以采用轉(zhuǎn)移患者注意力的方式，減輕患者手術(shù)期間心理負(fù)擔(dān)與壓力，進(jìn)而使得手術(shù)治療達(dá)到最優(yōu)質(zhì)的效果。護(hù)理人員在患者手術(shù)期間仍然需要對其身體各項指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄。患者在手術(shù)時需要實施麻醉，其精神處于緊張狀態(tài)，出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的幾率很大[2]。嚴(yán)重時還會出現(xiàn)行為中的激烈反應(yīng)，為了減少此類事件的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員要實時對其進(jìn)行照看，并實施心理疏導(dǎo)。且患者手術(shù)時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌環(huán)境，護(hù)理人員不能將無關(guān)物品帶入手術(shù)室，以減少患者感染情況的出現(xiàn)。（3）手術(shù)后護(hù)理干預(yù)：在患者麻醉時間過后傷口一定會十分疼痛，此時護(hù)理人員要及時做好防范措施，并及時與其家屬進(jìn)行溝通告知基本預(yù)防措施，并在第一時間提醒患者避免大幅度動作，以加快傷口愈合時間。醫(yī)護(hù)人員要為患者制定出合理的飲食計劃，如多食用如蛋類、水果、蔬菜等食物。避免飲酒、抽煙、暴飲暴食等。其護(hù)理人員要鼓勵并督促患者進(jìn)行必要的運動，確定好每天的運動量，但一定要避免劇烈運動，防止傷口撕裂。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析兩組患者并發(fā)癥率、住院時間及術(shù)后排便情況。并發(fā)癥主要包括：感染、膽漏等；住院時間及排氣時間越短表明護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在SPSS21.0統(tǒng)計軟件中計算出本次研究所有數(shù)據(jù)，用（X2）（%）表示計數(shù)資料，（t）（x±s）表示計量資料，（P

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況 實驗組與對照組感染、膽漏患者分別為：1例、2例，8例、5例。實驗組并發(fā)癥率為6.82%，對照組并發(fā)癥為29.55%；（x2=7.640，P=0.005）實驗組并發(fā)癥情況顯著優(yōu)于對照組（P

2.2 兩組住院時間、排氣時間情況 實驗組與對照組住院時間及術(shù)后排便時間分別為：（4.22±1.01）、（2.98±1.23），（8.49±2.97）、（6.33±1.31）。（t=9.029，P=0.000）實驗組住院時間顯著優(yōu)于對照組（P

3 討論

第7篇：手術(shù)室護(hù)理小結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；膽囊結(jié)石；膽囊摘除術(shù)；圍手術(shù)期

膽囊結(jié)石可分為膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石，屬于臨床常見且多發(fā)性疾病，且發(fā)病女性比較多。近年來，膽囊結(jié)石呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響患者正常生活。加強并重視膽囊結(jié)石圍手術(shù)期間護(hù)理干預(yù)，能夠有效加快患者術(shù)后恢復(fù)，并有效降低并發(fā)癥，具有重要臨床意義。本文主要對2011年9月至2013年9月本院診治36例膽囊結(jié)石患者予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

資料選自2011年9月至2013年9月在本院診治的膽囊結(jié)石患者72例，按隨機數(shù)字表方法分成研究組和對照組，每組36例。研究組男性13例，女性23例，年齡20～68歲，平均年齡（48±6.93）歲，病程1個月至4年，平均病程（1.8±1.3）年；對照組男性14例，女性22例，年齡21～66歲，平均年齡（47±6.64）歲，病程1個月至4年，平均病程（1.8±1.3）年。兩組年齡、性別、病程等資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者上腹隱痛、噯氣、飽脹等臨床癥狀均與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)中膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，并經(jīng)過CT、超聲等輔助檢查的確診[1]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石者；均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書；無手術(shù)及應(yīng)用物的禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肝腎臟等內(nèi)科疾病；糖尿病、高血壓等相關(guān)慢性疾病；精神和心理疾病者；不配合治療和護(hù)理方案者；妊娠期和哺乳期婦女。

1.4 方法

按隨機數(shù)字表方法分成兩組，予相關(guān)生命體征檢查、疾病和治療基礎(chǔ)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理作對照組，予以護(hù)理干預(yù)作研究組。研究組患者予術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全面護(hù)理干預(yù)。

1.4.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院時，均進(jìn)行全面且詳細(xì)常規(guī)檢查，護(hù)理人員不僅要注意疾病本身，而且要對病人全身情況有足夠的了解，制定針對性的護(hù)理方案。由于患者會出現(xiàn)反復(fù)的上腹疼痛、飽脹等臨床癥狀，因此患者通常會存在急躁、焦慮等負(fù)面情緒。注意觀察患者病情的發(fā)展，以及生命體征的變化，并予以對癥處理和治療，當(dāng)機體各項生命體征符合手術(shù)治療最佳征象時予手術(shù)。

1.4.2 術(shù)中護(hù)理 患者手術(shù)中，護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)測患者、體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征的變化。監(jiān)測體征變化，做好相關(guān)充足的準(zhǔn)備，注意避免患者意外情況的發(fā)生。加強護(hù)理人員主動和醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)配合的護(hù)理意識。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理人員需要每半小時進(jìn)行患者生命體征的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。有腹腔及膽總管T型管引流的患者，要認(rèn)真觀察引流管有無脫落、牽拉、扭曲、受壓等情況，注意保持引流暢通，并詳細(xì)記錄引流液的量及顏色的變化，拔管前須進(jìn)行試行夾管，并向患者作好解釋。注意保持引流管周圍皮膚干燥和清潔，并且注意患者切口護(hù)理，保持干燥和清潔，避免感染等并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)患者需要進(jìn)行多于一個月的低脂肪飲食且多餐少量，同時避免勞累，加快預(yù)后恢復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計分析護(hù)理干預(yù)后兩組臨床療效、護(hù)理滿意度和并發(fā)癥情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計分析，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果情況

研究組治療有效率97.22%，比對照組80.56%高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P

2.2 兩組護(hù)理的滿意度情況

研究組護(hù)理滿意度97.22%，比對照組77.78%高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P

2.3 兩組并發(fā)癥情況

兩組均發(fā)生輕微氣腫等并發(fā)癥，研究組并發(fā)癥1（2.78%）例，比對照組7（19.44%）例少，比較具統(tǒng)計學(xué)上的意義（P

3 討論

膽囊結(jié)石可出現(xiàn)多次急性的膽囊炎，且發(fā)作反復(fù)，患者可伴上腹的隱痛和發(fā)漲等癥狀，臨床通常應(yīng)用膽囊摘除術(shù)治療，效果良好。本研究患者均采用膽囊摘除術(shù)。加強并重視患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施，并提升護(hù)理人員臨床護(hù)理操作的熟練性，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而提升患者預(yù)后生活質(zhì)量。

在本研究中，通過設(shè)立兩組患者分別應(yīng)用不同護(hù)理干預(yù)后，得出研究組患者治療有效率97.22%，比對照組80.56%高，差異顯著。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)研究的結(jié)果相符合，進(jìn)一步證實護(hù)理干預(yù)對膽囊結(jié)石患者行膽囊摘除術(shù)治療的療效提升，具有重要臨床應(yīng)用意義。

同時，本研究對患者手術(shù)治療后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，得出研究組并發(fā)癥發(fā)生1（2.78%）例，少于對照組7（19.44%）例，比較具統(tǒng)計學(xué)上的意義。并且本研究中對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行分析，得出研究組護(hù)理滿意度97.22%，比對照組77.78%高。表明護(hù)理干預(yù)能明顯提升患者的護(hù)理滿意度，進(jìn)而有效降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。關(guān)于膽囊結(jié)石患者行膽囊摘除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的深入價值，需要臨床以后進(jìn)一步的研究證實和驗證。

綜上所述，對膽囊結(jié)石患者行膽囊摘除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提升患者臨床療效和護(hù)理滿意度，具有一定臨床應(yīng)用和研究價值。

參考文獻(xiàn)

[1]黃惠星，褚學(xué)宏，張穎霞.腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，29（20）：237-239.

第8篇：手術(shù)室護(hù)理小結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)護(hù)理；結(jié)直腸腫瘤；腹腔鏡手術(shù)

為了減小術(shù)中創(chuàng)傷、方便術(shù)中操作，臨床已經(jīng)將腹腔鏡應(yīng)用于結(jié)直腸腫瘤的治療中。微創(chuàng)技術(shù)的運用可在一定程度上減輕病患的痛苦，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。為了使病患更好、更快的康復(fù)，臨床提出并制定了快速康復(fù)護(hù)理方案，通過實施一系列的優(yōu)化護(hù)理，使創(chuàng)傷降至最低，避免出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，提高病患的免疫能力，減少康復(fù)時間[1,2]。本文將對70例近期接受腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)直腸腫病患進(jìn)行護(hù)理觀察，以評價實施快速康復(fù)護(hù)理的意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料對70例近期接受腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)直腸腫病患進(jìn)行護(hù)理觀察，均齡51.6歲（37—77歲），31例女，39例男。合并病癥：2.9%（2/70）乙狀結(jié)腸腺瘤，5.7%（4/70）右半結(jié)腸癌。前期手術(shù)的30例為一般組，均齡50.8歲，16例女，14例男；后期手術(shù)的40例為康復(fù)組，均齡52.1歲，15例女，25例男。兩組可為效果對照組。

1.2方法一般組采取一般護(hù)理，給予心里護(hù)理、禁食、留置引流管及體征監(jiān)測等措施；康復(fù)組實施快速康復(fù)護(hù)理：（1）術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理，此部分主要包括兩個方面。①情況評估，分析相關(guān)資料，評估治療風(fēng)險，根據(jù)病患的體質(zhì)、年齡等的不同估計手術(shù)時間和可能引起的并發(fā)癥。與麻醉師等術(shù)中工作人員共同制定治療方案。分析病患情緒，給予心里疏導(dǎo)，介紹術(shù)中流程及病患采取的配合操作；②腸道準(zhǔn)備，病患可在術(shù)前3小時左右的時間段內(nèi)適量飲食，但必須選擇清流質(zhì)的食物[1]。此操作雖與常規(guī)不符，但有研究顯示，這種做法可減小腸胃不適反應(yīng)，并無治療影響，也不會產(chǎn)生不良反應(yīng)[3]。手術(shù)前一夜，病患應(yīng)選擇可提供能量的流食，如糖水等，但溫度不宜過低。（2）術(shù)后護(hù)理，此部分主要包括三個方面。①體征監(jiān)測，這與常規(guī)護(hù)理組相同，監(jiān)測的指標(biāo)主要是血壓、呼吸等，同時給予補液、吸氧，注意體重的變化。②鎮(zhèn)痛護(hù)理，為了減小應(yīng)激反應(yīng)的影響，在術(shù)后通常會為病患進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，以使病患盡早的開始康復(fù)鍛煉，增加食欲，有助于其休息[1]。同時可降低出現(xiàn)臟器并發(fā)癥。③康復(fù)鍛煉，這是病患盡早康復(fù)的關(guān)鍵，一般可在術(shù)后第二日開始鍛煉，但應(yīng)注意強度。可采取慢走的方式，以促進(jìn)血液循環(huán)，有利于胃腸恢復(fù)功能性，同時避免出現(xiàn)肌肉萎縮等長期臥床導(dǎo)致的癥狀[2]。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計以（%）統(tǒng)計并發(fā)癥，并經(jīng)卡方檢驗，以（x±s）統(tǒng)計康復(fù)出院用時，并經(jīng)t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計差異。

2 結(jié)果

康復(fù)組較一般組術(shù)后效果理想（P＜0.05，X2=3.31；t=18.827），一般組中有6例（20%）出現(xiàn)并發(fā)癥，康復(fù)出院平均用時為（9.4±1.6）天，康復(fù)組中有2例（5%）出現(xiàn)并發(fā)癥，康復(fù)出院平均用時為（6.8±1.5）天。

3 討論

快速康復(fù)護(hù)理是一種有助于病患康復(fù)的護(hù)理方式，一方面可降低術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險，另一方面可使病患更快的康復(fù)，縮短修養(yǎng)時間，使其盡早的恢復(fù)正常生活[2]。此方式采取的是一系列的優(yōu)化護(hù)理措施，如在實施術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理中給予情況評估，可在增加病患信心的同時與麻醉師等術(shù)中工作人員共同制定出合理的治療方案；給予特殊的腸道準(zhǔn)備可減小腸胃不適反應(yīng)。而在術(shù)后護(hù)理中給予鎮(zhèn)痛護(hù)理，可減小應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的影響；給予康復(fù)鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，避免出現(xiàn)肌肉萎縮等長期臥床導(dǎo)致的癥狀。本文康復(fù)組較一般組術(shù)后效果理想，有2例（5%）出現(xiàn)并發(fā)癥，康復(fù)出院平均用時為（6.8±1.5）天，均低于一般組的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，說明快速康復(fù)護(hù)理可使創(chuàng)傷降低，避免出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，提高病患的免疫能力，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

參考文獻(xiàn)

[1]蘭躍福，屈統(tǒng)紅，陳光，等. 加速康復(fù)外科在腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)中的臨床研究[A]. 浙江省大腸病學(xué)術(shù)交流會暨肛腸外科新技術(shù)培訓(xùn)資料匯編，2009，17(19)：110.

第9篇：手術(shù)室護(hù)理小結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石；肝葉切除術(shù)；護(hù)理

A clinical nursing analysis of surgical treatment with complicated intrahepatic cholelithiasis

Guang-lan Bai， Lin Peng

the People’s Hospital of Fu-Ling county of Chongqing 408000

[Abstract]Objective To evaluate the effect of treatment and to conclude the nursing experience with for complicated intrapeutic cholelithiasis. Methods In this study， 216 patients suffering from intrahepatic bile duct stones underwent surgical treatment from 2008 to 2010. Operation modality， postoperative complication， residual stone and nursing data were evaluated. Results Postoperative complications occurred in 25 cases （11.60%）， mortality in 0.93%， A follow up of one to three years was achieved in162 patients （75. 0%）， with excellent or good result in 77.8%.Conclusion The combined hepatic resection and other operation is an ideal and effective surgical method to treat complicated intrahepatic cholelithiasis.

[Key words]Cholelithiasis； Hepatectomy； Treatment outcome.

肝內(nèi)膽管結(jié)石是以部位命名，發(fā)生于肝內(nèi)膽管中的結(jié)石，在臨床上十分常見，多發(fā)生于肝管分叉部及其以上的膽管，同時具有復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥發(fā)生率高的特點，一直是肝膽外科臨床上所面臨的治療難題[ 1 ]，如何能夠配合手術(shù)更好的完成治療幫助患者恢復(fù)健康也是護(hù)理工作中的難點問題，近年來我院采取肝葉切除的方式治療此類疾病，筆者就相關(guān)的護(hù)理措施進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院經(jīng)手術(shù)治療的復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石216例，本組男100例，女116例；年齡18～80歲，平均（47.0±21.8）歲；病史平均8（2～20）年。所有患者均有右上腹部疼痛，間歇性發(fā)熱和黃疸。79例有1～3次手術(shù)史（包括肝切除30例次，肝膽管切開取石34例，膽腸吻合術(shù)15例次）。術(shù)前根據(jù)需要做B、MRCP、CT、ERCP檢查。合并局部肝萎縮伴肝纖維化改變160例；膽汁性肝硬化、門脈高壓征27例；重癥膽管炎41例；肝膿腫12例；肝包蟲4例；膽總管囊腫4例；膽管癌10例；肝內(nèi)膽管蛔蟲3例；難治性糖尿病與腎功不全118例。

左肝內(nèi)膽管結(jié)石130例（60.20%），右肝內(nèi)膽管結(jié)石38例（17.60%），左右肝內(nèi)膽管結(jié)石48例（22.22%），其中3例合并尾狀葉肝膽管結(jié)石（1.39%），216例同時合并肝外膽管結(jié)石105例（48.60%），合并膽管狹窄181例（83.80%），其中左肝管及Ⅱ、Ⅲ級膽管環(huán)狀或管狀狹窄100例。術(shù)前肝功能按Child分級：A級155例；B級50例；C級11例。

1.2 手術(shù)方法

（1）左肝外葉切除60例；（2）左半肝切除45例；（3）左+右肝段切除20例；右肝段切除18例；（4）不規(guī)則肝切除15例；（5）肝段切除+膽腸吻合術(shù)25例；（6）膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)18例。216例手術(shù)患者術(shù)中使用膽道鏡198例，術(shù)后1個月經(jīng)“T”管造影或B超復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)殘余結(jié)石22例，繼續(xù)膽道鏡取石。216例手術(shù)患者同時膽道外引流術(shù)198例，膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)18例。

2 結(jié)果

（1）結(jié)石殘留22例，殘石率為10.2%（22/216），術(shù)后膽道鏡經(jīng)T管成功取石19例。全組無手術(shù)死亡，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥25例（11.6% ，25/216），其中膽漏8例（3.70%，8/216 ），膈下膿腫3例（1.40%，3/216），膽道出血4例（1.85%，4/216），肺部感染4例（1.85%，4/216），切口裂開3例（1.40%，3/216）；切口嚴(yán)重感染3例（1.40%，3/216）。術(shù)后圍手術(shù)期死亡2例（0.93%，2/216），死亡原因：膽道大出血死亡1例；手術(shù)后膿毒癥繼發(fā)肝、腎功能衰竭死亡1例。住院時間10～62天（21.8±19.3天），平均第一天血漿引流量98±29.2。（2）經(jīng)門診復(fù)查和追蹤，共162例獲得1～4年隨訪，平均隨訪2.8年，隨訪率75.0%。其中術(shù)后癥狀完全消失，恢復(fù)正常生活和工作者136例，占83.9%（136/162）；術(shù)后偶有上腹不適，但不影響生活工作者12例，占7.40% （12/162），優(yōu)良率為77.8%。7例術(shù)后1～3年發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.3%（7/162），經(jīng)再次手術(shù)治愈。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

患者的心理健康一直是臨床護(hù)理上的一個重要工作組成部分，尤其對于手術(shù)治療的患者而言更是如此，良好的心理狀態(tài)能夠幫助患者戰(zhàn)勝恐懼更好的配合治療，而不良的心理狀態(tài)則會加劇患者的負(fù)擔(dān)。由于患者對手術(shù)的陌生和恐懼感，往往在術(shù)前會存在緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面心理狀態(tài)，必須采取對應(yīng)的心理護(hù)理措施來改善患者的心理狀況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多和患者進(jìn)行交流，良好的溝通不但能夠促進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，同時也能夠更好的了解患者，有針對性的實施心理護(hù)理效果更佳[2]。此外應(yīng)當(dāng)舉例向患者說明手術(shù)的安全性和手術(shù)效果，介紹手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)水平，安排患者和已經(jīng)康復(fù)的同類手術(shù)患者進(jìn)行交流，緩解患者的心理壓力，增強其安全觀和樹立治療信心。對于精神狀態(tài)較差的患者可向其家屬進(jìn)行說明，要求家屬從側(cè)面配合改善患者的心理狀況，消除不良心理狀態(tài)。

3.2 術(shù)前護(hù)理

詳細(xì)了解患者的基本資料、病史以及過敏史，陪患者進(jìn)行相關(guān)的檢查并詳細(xì)記錄結(jié)果，在患者急性發(fā)作期是不宜進(jìn)行手術(shù)的，因此應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑給予抗生素控制炎癥和并發(fā)癥的發(fā)生，為手術(shù)創(chuàng)造條件。對于存在黃疸現(xiàn)象的患者應(yīng)當(dāng)靜注維生素K1改善患者的凝血功能，同時給予護(hù)肝藥物進(jìn)行治療。對于合并有肺部疾病的患者應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)的呼吸功能鍛煉，嚴(yán)格禁煙[3]。術(shù)前常規(guī)消毒備皮，囑咐患者術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁飲。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 生命體征的監(jiān)測 膽道出血是最為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行預(yù)防和監(jiān)測，術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，定期進(jìn)行巡查，為了避免造成創(chuàng)面出血，建議患者在術(shù)后不要急于下床活動，至少保持臥床2d以上，在進(jìn)行床上活動時也應(yīng)當(dāng)避免一些激烈行為如咳嗽、打噴嚏等以免造成創(chuàng)口開裂，術(shù)后密切觀察患者的生命體征和引流管是否異常，及時反饋給值班醫(yī)師。

3.3.2 引流管的護(hù)理 （1）將各個引流管標(biāo)示清楚，固定牢固并告知患者注意在活動中避免造成引流管受壓、脫落或堵塞，經(jīng)常由上而下擠壓引流管， 注意避免抬高引流管， 防止逆行感染，每天定時更換引流袋， 并嚴(yán)格無菌操作[4]。（2）一般在術(shù)后1d即可拔除胃管，不需要胃腸蠕動恢復(fù)之后再進(jìn)行拔除，這樣的處理方法能夠提高患者的舒適度，幫助患者更好的適應(yīng)術(shù)后變化促進(jìn)康復(fù)，但是拔除胃管之后應(yīng)當(dāng)觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀，如果患者出現(xiàn)以上癥狀則需要考慮重置胃管進(jìn)行減壓。在禁食期間應(yīng)當(dāng)注意進(jìn)行口腔護(hù)理防止感染。在患者排氣之后可以逐漸給予飲食攝入，從流質(zhì)飲食到半流質(zhì)飲食再到固體食物，循序漸進(jìn)，飲食應(yīng)當(dāng)以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，注意低脂飲食。（3）術(shù)后患者清醒之后可采取半臥位，便于引流和減少傷口的張力，日常護(hù)理中應(yīng)當(dāng)注意觀察和記錄腹部引流液的性狀和量，觀察患者在術(shù)后是否出現(xiàn)出血、膽瘺現(xiàn)象，如果無異常狀況可在術(shù)后2～4d內(nèi)拔除引流管。（4）T型管護(hù)理，每周用0.2%的甲硝唑沖洗引流管2～3次將引流管中的小碎結(jié)石排出，從術(shù)后2周開始夾管，如果患者夾管后1～2d仍無發(fā)熱、腹痛等癥狀出現(xiàn)且膽道造影顯示無異常可拔除引流管[5]。

3.3.3 注意觀察患者的肝功能改善情況，在手術(shù)創(chuàng)傷等多種因素的影響下，黃疸很可能會導(dǎo)致肝損害，因此在術(shù)后應(yīng)當(dāng)給予患者吸氧3～4d以確保肝臟的良好供氧，來確保肝功能正常，必要時給予保肝藥物應(yīng)用治療[6]。

3.3.4 預(yù)防感染及膽瘺并發(fā)癥的發(fā)生 （1）膈下感染是最為常見的術(shù)后并發(fā)癥，如果患者術(shù)后發(fā)生持續(xù)性高熱且引流不暢時應(yīng)當(dāng)考慮此類情況的發(fā)生，主要預(yù)防措施為妥善固定引流管確保引流充分，同時術(shù)后給予患者抗生素進(jìn)行抗感染治療，加強支持治療[7]；（2）導(dǎo)致肺部感染的原因主要是兩點，一是氣管插管對患者的氣管造成了損害，二是術(shù)中或術(shù)后患者受涼所引起，患者在這些情況下會導(dǎo)致呼吸道分泌物增多引起氣道阻塞和感染現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽將痰液咳出，幫助患者拍背保持呼吸道通暢，給予霧化吸入治療并合理應(yīng)用抗生；（3）密切觀察患者的切口是否發(fā)生滲血、滲液現(xiàn)象，定時進(jìn)行敷料更換，確保切口干燥、潔凈，一旦發(fā)生滲出則立刻進(jìn)行敷料更換，確保整個過程在無菌條件下進(jìn)行，如果切口出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象則應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行引流術(shù)[8]。

4 討論

從目前的臨床文獻(xiàn)來看[9-10]，肝葉切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療效果好，且復(fù)發(fā)率低，是治療此類疾病的主要選擇。但肝葉切除術(shù)的創(chuàng)傷較大，而且手術(shù)較為復(fù)雜，必須對患者的全身狀況和凝血功能做出正確評估之后考慮進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)之后應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的生命體征變化，對患者的病情改變情況進(jìn)行記錄，妥善管理好各個引流管，加強管道護(hù)理，對于黃疸以及體質(zhì)較差的患者應(yīng)當(dāng)重點護(hù)理，增強營養(yǎng)供應(yīng)提高抵抗力，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

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